42
TUBERCULO TUBERCULOZ A - Elemente A - Elemente Generale Generale Definiţie Definiţie Boală infecto-contagioasă Boală infecto-contagioasă Evoluţie Evoluţie endemică endemică Produsă de Produsă de Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) (bacilul Koch) Granuloame + inflamaţie + distrucţie Granuloame + inflamaţie + distrucţie tisulară tisulară Localizare p Localizare p ulmonară, rareori extrapulmonară ulmonară, rareori extrapulmonară Evoluţie cronică, Evoluţie cronică, boală boală consumptivă şi deseori consumptivă şi deseori fatală fatală Etiologie Etiologie =>Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB): =>Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB): *Varianta umană (bacilul KOCH) *Varianta umană (bacilul KOCH) - frecvent - frecvent *Varianta bovină ( *Varianta bovină ( M. bovis M. bovis) – rar – rar: transm transm . . digestiv digestivă *Varianta intermediară ( *Varianta intermediară ( M. africanum M. africanum) – rar Africa – rar Africa Centrala si Occidentala Centrala si Occidentala =>Alte micobacterii: =>Alte micobacterii: *patogene: *patogene: M. leprae M. leprae (lepra) (lepra) *conditionat patogene: *conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum M. kansasii, M. scrofulaceum , complexul MAI ( , complexul MAI ( M. avium- M. avium- intracellulare intracellulare ), etc. ), etc. *saprofite *saprofite Caractere MTB Caractere MTB Rezistent la colorare / decolorare (bacili acid- Rezistent la colorare / decolorare (bacili acid- alcoolo-rezistenţi = alcoolo-rezistenţi = BAAR BAAR) Creştere lentă Creştere lentă – timp de generaţie de 18-24 h (3 – timp de generaţie de 18-24 h (3 săptămâni pe medii solide de cultură) săptămâni pe medii solide de cultură) Obligatoriu Obligatoriu aerob aerob Parazit intracelular Parazit intracelular facultativ facultativ Distrus de Distrus de radiatiile ultraviolet radiatiile ultraviolet

Tuberculoza

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Tuberculoza

TUBERCULO TUBERCULOZZA - Elemente GeneraleA - Elemente Generale

DefiniţieDefiniţie

Boală infecto-contagioasăBoală infecto-contagioasă EvoluţieEvoluţie endemică endemică Produsă de Produsă de Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) (bacilul Koch) Granuloame + inflamaţie + distrucţieGranuloame + inflamaţie + distrucţie tisulară tisulară Localizare pLocalizare pulmonară, rareori extrapulmonarăulmonară, rareori extrapulmonară Evoluţie cronică, Evoluţie cronică, boală boală consumptivă şi deseori fatalăconsumptivă şi deseori fatală

EtiologieEtiologie

=>Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):=>Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):*Varianta umană (bacilul KOCH) *Varianta umană (bacilul KOCH) - frecvent- frecvent*Varianta bovină (*Varianta bovină (M. bovisM. bovis)) – rar– rar:: transm transm. . digestivdigestivăă*Varianta intermediară (*Varianta intermediară (M. africanumM. africanum)) – rar Africa Centrala si – rar Africa Centrala si OccidentalaOccidentala

=>Alte micobacterii:=>Alte micobacterii: *patogene: *patogene: M. lepraeM. leprae (lepra) (lepra) *conditionat patogene: *conditionat patogene:

M. kansasii, M. scrofulaceumM. kansasii, M. scrofulaceum, complexul MAI (, complexul MAI (M. avium-M. avium-intracellulareintracellulare), etc.), etc.

*saprofite *saprofite

Caractere MTBCaractere MTB

Rezistent la colorare / decolorare (bacili acid-alcoolo-rezistenţi = Rezistent la colorare / decolorare (bacili acid-alcoolo-rezistenţi = BAARBAAR)) Creştere lentăCreştere lentă – timp de generaţie de 18-24 h (3 săptămâni pe medii – timp de generaţie de 18-24 h (3 săptămâni pe medii

solide de cultură)solide de cultură) ObligatoriuObligatoriu aerob aerob Parazit intracelularParazit intracelular facultativ facultativ Distrus de Distrus de radiatiile ultravioletradiatiile ultraviolet

Transmiterea tuberculozeiTransmiterea tuberculozei

-sursa de infectie--sursa de infectie- Bolnavii cu TB pulmonară, în special cei cu microscopie pozitivăBolnavii cu TB pulmonară, în special cei cu microscopie pozitivă Contagiozitatea sursei:Contagiozitatea sursei:

-densitatea bK in sputa (M+ >>> M--densitatea bK in sputa (M+ >>> M-C+C+))

Page 2: Tuberculoza

--localizarea pulmonarălocalizarea pulmonară> > extrapulmonarăextrapulmonară-frecventa tusei-frecventa tusei

Transmiterea tuberculozeiTransmiterea tuberculozei

Bolnavi cu TB pulmonarBolnavi cu TB pulmonară M+ă M+↓↓

tuse, strtuse, străănut, vorbirenut, vorbire↓↓

picpicăături micituri mici bacilifere Phlugger bacilifere Phlugger↓↓

nuclei de picaturnuclei de picatură ă

Gazda sanatoasGazda sanatoasăă

Riscul de infecRiscul de infecţţieie

-densitatea surselor de infectie (TB-densitatea surselor de infectie (TB PPulmonară ulmonară M+)M+)-durata si proximitatea contactului cu sursele-durata si proximitatea contactului cu sursele -virulen-virulenţţa tulpinilor bKa tulpinilor bK

-rezisten -rezistenţţa indivizilor la infeca indivizilor la infecţţieie

ScScăăderea riscului de infecderea riscului de infecţţieie

Tratamentul precoce (= depistarea precoce), corect Tratamentul precoce (= depistarea precoce), corect şşi complet al i complet al surselor de infecsurselor de infecţţieie

Ameliorarea condiAmeliorarea condiţţiilor de locuit iilor de locuit şşi de nutrii de nutriţţieie

ScScăăderea riscului de boalderea riscului de boalăă la infecta la infectaţţii

Tratamentul infecTratamentul infecţţiei tuberculoase latenteiei tuberculoase latente (IDR +, absenţa semnelor şi (IDR +, absenţa semnelor şi simptomelor de boală)simptomelor de boală) se face prinse face prin chimioprofilaxie chimioprofilaxie cu izoniazidă 5 cu izoniazidă 5 mg/kc/zi- 6 lunimg/kc/zi- 6 luni

Vaccinarea BCGVaccinarea BCG

DISJUNCŢIA INFECŢIE- BOALĂDISJUNCŢIA INFECŢIE- BOALĂ

Nu orice infecţie tuberculoasă este urmată de boalăNu orice infecţie tuberculoasă este urmată de boală Riscul de îmbolnăvire TB este de: 10% pe perioada întregii vieţiRiscul de îmbolnăvire TB este de: 10% pe perioada întregii vieţi Intervalul de latenţă infecţie-boală = 10-15 ani în medieIntervalul de latenţă infecţie-boală = 10-15 ani în medie Infecţia, de cele mai multe ori, este ocultă, asimptomaticăInfecţia, de cele mai multe ori, este ocultă, asimptomatică

Page 3: Tuberculoza

EvoluEvoluţţia primoinfecia primoinfecţţieiiei spre vindecare spre vindecare

Reducerea treptatReducerea treptatăă a popula a populaţţiei micobacterieneiei micobacteriene -eliminare complet -eliminare completăă

-persisten -persistenţţa unor bacili dormana unor bacili dormanţţii RezorbRezorbţţia ia spontană spontană focarelor inflamatorii, uneori precedatfocarelor inflamatorii, uneori precedatăă de de citoliză citoliză

autoimună, cu autoimună, cu necroznecrozăă cazeoas cazeoasă consecutivăă consecutivă CCalcificarea focarelor de multiplicarealcificarea focarelor de multiplicare (cu bacili dormanţi) (cu bacili dormanţi)

Evoluţia spre Evoluţia spre boalboalăă - mecanisme - mecanisme

EvoluEvoluţţie ie îîn continuarea primoinfecn continuarea primoinfecţţiei –iei – forme primosecundare frecvente forme primosecundare frecvente în perioada pubertăţii (Aschoff)în perioada pubertăţii (Aschoff)

Reactivare endogenReactivare endogenăă = multiplicarea MTB pornind de la bacilii dorman = multiplicarea MTB pornind de la bacilii dormanţţii-dominant -dominant îîn n ţăţările cu endemie scrile cu endemie scăăzutzutăă

ReinfecReinfecţţie exogenie exogenăă = o noua infec = o noua infecţţie la o persoanie la o persoanăă anterior infectat anterior infectatăă, , urmaturmatăă de dezvoltarea bolii de dezvoltarea bolii

-dominant -dominant îîn n ţăţările cu endemie marerile cu endemie mare

Metode de diagnosticMetode de diagnostic

Metoda clinică (depistarea suspecţilor)Metoda clinică (depistarea suspecţilor) Metoda radiologică (MRF, RG, Tomo plane)Metoda radiologică (MRF, RG, Tomo plane) MetodaMetoda bacteriologic bacteriologică (microscopie şi cultură)ă (microscopie şi cultură) MetodaMetoda histopatologic histopatologicăă Metoda biologică (Metoda biologică (Testarea cutanatTestarea cutanatăă la la tuberculintuberculină)ă) Metoda epidemiologică (ancheta epidemiologică)Metoda epidemiologică (ancheta epidemiologică)

Examenul bacteriologicExamenul bacteriologic – dgs.cert – dgs.cert

Microscopie optica (evidentierea BAAR)Microscopie optica (evidentierea BAAR) -Sensibilitate 10000 bacili / ml -Sensibilitate 10000 bacili / ml Cultura micobacteriilor Cultura micobacteriilor permitepermite viabilitatea germenilor, viabilitatea germenilor, identificarea identificarea

specieispeciei de micobacterii, sensibilitatea germenilor de micobacterii, sensibilitatea germenilor-Metoda de electie-Metoda de electie-Sensibilitate 100 bacili / ml-Sensibilitate 100 bacili / ml

Page 4: Tuberculoza

Inocularea la cobaiInocularea la cobai - - Costisitoare, Costisitoare, lab.lab.cercetarecercetare -Sensibilitate 1-10 bacili / ml -Sensibilitate 1-10 bacili / ml

Probe cliniceProbe clinice

TB pulmonara (contaminate)TB pulmonara (contaminate)-Sputa spontana sau indusa cu aerosoli-Sputa spontana sau indusa cu aerosoli-Mai rar alte-Mai rar alte

TB extrapulmonara (sterile)TB extrapulmonara (sterile) -Lichid pleural, peritoneal, pericardic -Lichid pleural, peritoneal, pericardic

-Lichid cefalorahidian-Lichid cefalorahidian-Lichid articular-Lichid articular-Urina-Urina-Fragmente bioptice-Fragmente bioptice

Examenul microscopicExamenul microscopic

ColoraColoraţţia ia Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen

StandardStandard Relativ laborioasRelativ laborioasăă ( (îîn special citirea lamelor)n special citirea lamelor)

Examenul microscopicExamenul microscopic

ColoraColoraţţii ii fluorescentefluorescente

RapideRapide Rezultatul pozitiv necesitRezultatul pozitiv necesităă confirmare prin Z-N confirmare prin Z-N

Cultura micobacteriilorCultura micobacteriilor

Metoda standard de diagnostic Metoda standard de diagnostic pozitiv pozitiv al TBal TB Medii solide, de ex. Lowenstein-JensenMedii solide, de ex. Lowenstein-Jensen

-Standard-Standard-Cre-Creşştere in 4-6 saptamanitere in 4-6 saptamani

Medii lichideMedii lichide-Rapide (-Rapide (îîncepncepâând de la cnd de la cââteva zile)teva zile)-Mult mai scumpe-Mult mai scumpe

Page 5: Tuberculoza

Testarea sensibilitTestarea sensibilităţăţiiii (ABG bk) (ABG bk)

DificilDificilăă, costisitoare, grevat, costisitoare, grevatăă de erori de erori RezistenRezistenţţa MTB la antituberculoase este definita MTB la antituberculoase este definităă cantitativ (> 1% bacili cantitativ (> 1% bacili

rezistenrezistenţţi)i) Este obligatorie:Este obligatorie:

-Pentru izoniazid-Pentru izoniazidăă si rifampicin si rifampicinăă-La retratament sau -La retratament sau îîn suspiciunea de chimiorezistenn suspiciunea de chimiorezistenţăţă ini iniţţialialăă

Examenul histopatologicExamenul histopatologic

Probe cliniceProbe clinice

Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopicFragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopicăă)) GanglionGanglion Fragment pericardic sau peritonealFragment pericardic sau peritoneal Os sau membranOs sau membranăă sinovial sinovialăă Perete bronPerete bronşşic, laringe, plic, laringe, plăămmâânn Rar alteRar alte

Testarea cutanatTestarea cutanatăă tuberculinic tuberculinicăă

= injectarea strict intradermic= injectarea strict intradermicăă de antigene din MTB (denumite PPD = de antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteinderivat de proteinăă purificat purificatăă) )

reacreacţţie de hipersensibilitate ie de hipersensibilitate îîntntâârziatrziată Tip IV Gell Coombs (mediată ă Tip IV Gell Coombs (mediată celular)celular)

constconstăă îîn acumularea localn acumularea localăă de limfocite de limfocite şşi macrofage i macrofage exprimatexprimatăă macroscopic printr-o indura macroscopic printr-o induraţţie la locul injectie la locul injectăăriirii

RezultateRezultate

PozitivPozitivăă (infec (infecţţie tuberculoasie tuberculoasăă)) – nespecifică (MTB, MOTT) – nespecifică (MTB, MOTT)-- 10 mm 10 mm la persoane imunocompetente, vaccinate BCG la persoane imunocompetente, vaccinate BCG -- 5 mm la 5 mm la nevaccinaţii BCG, la persoane cu imunodeficienţe nevaccinaţii BCG, la persoane cu imunodeficienţe

((infectainfectaţţi HIVi HIV)) NegativNegativăă (absen (absenţţa infeca infecţţiei tuberculoase)iei tuberculoase)

- < 10 mm- < 10 mm- < 5 mm la infecta- < 5 mm la infectaţţi HIVi HIV

Page 6: Tuberculoza

Rezultate la testRezultate la testăări succesiveri succesive

Viraj tuberculinicViraj tuberculinic = pozitivarea reac = pozitivarea reacţţiei cutanate la tuberculiniei cutanate la tuberculinăă-Diagnostic de infec-Diagnostic de infecţţie tuberculoasie tuberculoasăă recent recentă exceptând ă exceptând vaccinarea BCG recentă (între testări)vaccinarea BCG recentă (între testări)

Salt tuberculinicSalt tuberculinic = cre = creşşterea cu >=10 mm a diametrului reactiei cutanate terea cu >=10 mm a diametrului reactiei cutanate la la PPDPPD

-Semnifica-Semnificaţţie incertie incertă (diateză alergică) dar cu posibilitatea unui ă (diateză alergică) dar cu posibilitatea unui infecţii Tuberculoase recenteinfecţii Tuberculoase recente

Rezultate falseRezultate false

Fals pozitiveFals pozitive pentru dgs. tuberculozei pentru dgs. tuberculozei -Vaccinare BCG -Vaccinare BCG (infecţie artificială, pe cale pasivă) (infecţie artificială, pe cale pasivă) -Contact cu micobacterii atipice -Contact cu micobacterii atipice (sensibilitate încrucişată) (sensibilitate încrucişată) Fals negativeFals negative

-Erori de tehnic-Erori de tehnicăă-Sarcoidoza activ-Sarcoidoza activăă, boli hematologice maligne, infec, boli hematologice maligne, infecţţii virale acuteii virale acute (oreion)(oreion) şi convalescenţă 30 de zile şi convalescenţă 30 de zile, vaccin, vaccinăări antivirale cu virus ri antivirale cu virus viu, infecviu, infecţţia HIVia HIV-Tratamente imunosupresoare de durat-Tratamente imunosupresoare de duratăă (inclusiv corticoterapia) (inclusiv corticoterapia)-Faza ini-Faza iniţţialialăă a infec a infecţţiei tuberculoaseiei tuberculoase, Tuberculoza extinsă, Miliara, Tuberculoza extinsă, Miliara TB, Meningoencefalita TBTB, Meningoencefalita TB

Tuberculoza copiluluiTuberculoza copilului TB primar TB primarăă

Tuberculoza la copilTuberculoza la copil

Suspiciune in fata unui context sugestiv:Suspiciune in fata unui context sugestiv:-copil din focar de tuberculoza-copil din focar de tuberculoza-copil simptomatic-copil simptomatic

Mai multe fenotipuri cliniceMai multe fenotipuri clinice Suspiciune sustinuta de IDR si de examenul radiologicSuspiciune sustinuta de IDR si de examenul radiologic Confirmata rar prin examen bacteriologicConfirmata rar prin examen bacteriologic

Page 7: Tuberculoza

Primoinfectia tuberculoasaPrimoinfectia tuberculoasa

Asimptomatica in majoritatea cazurilorAsimptomatica in majoritatea cazurilor Trece neobservataTrece neobservata Diferita de tuberculoza boalaDiferita de tuberculoza boala

Tuberculoza pulmonara primaraTuberculoza pulmonara primara Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologicePrimoinfectie cu manifestari clinico-radiologice 10% din cazurile de primoinfectie10% din cazurile de primoinfectie Mai frecventa sub varsta de 5 aniMai frecventa sub varsta de 5 ani

1)1) SimptomatologieSimptomatologie Simptome generale: Simptome generale:

-Febra usoara-Febra usoara-Scadere ponderala-Scadere ponderala-Apatie/indiferenta-Apatie/indiferenta-Rar febra inalta, letargie-Rar febra inalta, letargie

Manifestari cutaneo-mucoase:Manifestari cutaneo-mucoase:-Eritem nodos-Eritem nodos-Conjunctivita flictenulara-Conjunctivita flictenulara

2) Tablou radiologic2) Tablou radiologic Complex primar tipic:Complex primar tipic:

-Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)-Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)-Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata-Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata

Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)adenopatie (lobul mediu sau lingula)

3) Diagnostic3) Diagnostic Context epidemiologicContext epidemiologic IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ) Anomalii radiologice compatibileAnomalii radiologice compatibile Eventual endoscopie: confirma adenopatiaEventual endoscopie: confirma adenopatia Atentie la diagnosticul dAtentie la diagnosticul diiferential al adenopatiei cu hipertrofia de timus ferential al adenopatiei cu hipertrofia de timus

(la copiii sub 2 ani) si limfomul malign!(la copiii sub 2 ani) si limfomul malign!

4) Evolutie4) Evolutie

Page 8: Tuberculoza

De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentuluiDe obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta

variabilavariabila

5)5) ComplicatiiComplicatii Complicatii locale imediate:Complicatii locale imediate:

-Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie – risc de obstructie -Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie – risc de obstructie bronsica acuta la copiii micibronsica acuta la copiii mici-Tuberculoza pulmonara cavitara primara – necroza la nivelul -Tuberculoza pulmonara cavitara primara – necroza la nivelul condensarii pulmonarecondensarii pulmonare

Complicatii locale tardive:Complicatii locale tardive:-Bronsiectazii -Bronsiectazii -Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia -Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei calcificate)adenopatiei calcificate)-Hemoptizie-Hemoptizie

Tuberculoza pulmonara primo-secundaraTuberculoza pulmonara primo-secundara Rar la copilul micRar la copilul mic La adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritieLa adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritie Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adultTablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau

gastricgastric Tratament similar cu cel al tuberculozei la adultTratament similar cu cel al tuberculozei la adult

Tuberculoza extrapulmonara:Tuberculoza extrapulmonara: forme grave forme grave Meningita tuberculoasaMeningita tuberculoasa Tuberculoza miliaraTuberculoza miliara

Meningita tuberculoasaMeningita tuberculoasa

Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:-Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi-Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi-Uneori coma si rigiditate a membrelor-Uneori coma si rigiditate a membrelor

Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliaramiliara

Ex. fund de ochi: tuberculi coroiziEx. fund de ochi: tuberculi coroizi LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta limfocite, culturi LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta limfocite, culturi

deseori pozitive pentru BKdeseori pozitive pentru BK

Page 9: Tuberculoza

Diagnostic suspectat in:Diagnostic suspectat in:-Context epidemiologic-Context epidemiologic-Neconfirmarea altei etiologii a meningitei-Neconfirmarea altei etiologii a meningitei-Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)-Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)

Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)

Tuberculoza miliaraTuberculoza miliara1)1) Simptome:Simptome:

->Debut in primele saptamani de la primoinfectie->Debut in primele saptamani de la primoinfectie->Forma severa de boala: ->Forma severa de boala:

-febra inalta-febra inalta-varsaturi, diaree-varsaturi, diaree-dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie -dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie

Radiografie toracica: aspect de milira Radiografie toracica: aspect de milira adenopatie adenopatie Fund de ochi si LCR: semne de diseminareFund de ochi si LCR: semne de diseminare IDR rareori pozitivaIDR rareori pozitiva

2) Diagnostic2) Diagnostic Suspiciune in caz de:Suspiciune in caz de:

-Context epidemiologic-Context epidemiologic-Rx toracica: miliara-Rx toracica: miliara-Excluderea altor cauze de miliara febrila-Excluderea altor cauze de miliara febrila-IDR pozitiva-IDR pozitiva

Tratament instituit rapidTratament instituit rapid

Alte forme de tuberculoza extrapulmonaraAlte forme de tuberculoza extrapulmonara

-Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza -Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copilextrapulmonara la copil- Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor- Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor- Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita- Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

ConcluziiConcluzii Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologicSuspiciune intr-un context clinic si epidemiologic Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililorConfirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor Evolutie frecvent benigna, autolimitativaEvolutie frecvent benigna, autolimitativa Risc de dezvoltare a bolii ulteriorRisc de dezvoltare a bolii ulterior Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta

tratamentuluitratamentului

Page 10: Tuberculoza

Tuberculoza pulmonară (TBP) a adultuluiTuberculoza pulmonară (TBP) a adultului TB secundară TB secundară

Importanţă:Importanţă:-Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)-Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)-Sursă de infecţie-Sursă de infecţie

Localizare pulmonară izolată, rLocalizare pulmonară izolată, rareori diseminareareori diseminare DDiagnosticul iagnosticul precoce +precoce + tratamentul corect ş tratamentul corect şi complet = ci complet = cea mai eficientă ea mai eficientă

profilaxieprofilaxie a tuberculozei în comunitate a tuberculozei în comunitate

Manifestări cliniceManifestări clinice - Debut - DebutInsidiosInsidios: -> Manifestari generale: -> Manifestari generale ->Simptome respiratorii ->Simptome respiratorii

Acut:Acut: ->Pseudogripal ->Pseudogripal ->Pseudopneumonic ->Pseudopneumonic ->Hemoptizie ->Hemoptizie

AsimptomaticAsimptomatic:->Imagine radiologica patologica:->Imagine radiologica patologica

Manifestări generaleManifestări generale Astenie fizicăAstenie fizică AnorexieAnorexie Scădere ponderală (semScădere ponderală (semninificativ > 10% din masa iniţială)ficativ > 10% din masa iniţială) TranspiraţiiTranspiraţii Ascensiune termică variabilăAscensiune termică variabilă (posibil absentă) (posibil absentă) Amenoree nejustificată (femei)Amenoree nejustificată (femei)

Simptome respiratoriiSimptome respiratorii Tuse persistentă (Tuse persistentă (ppeste 3 săptămâni)este 3 săptămâni) = simptomul central = simptomul central Expectoraţie Expectoraţie mucoasmucoasăă / / mucopurulentămucopurulentă, posibil absent, posibil absentăă Hemoptizie (Hemoptizie (uneoriuneori inaugurală) inaugurală)

-desori m-desori mică (spute hemoptoice)ică (spute hemoptoice)-rareori m-rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)asivă (ameninţătoare de viaţă)

Examen fizicExamen fizic toracic toracic Frecvent săracFrecvent sărac

Page 11: Tuberculoza

RRaluri aluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)localizate (crepitante sau sibilante/ronflante) Sindrom de condensare – rarSindrom de condensare – rar Suflu amforic – excepţional Suflu amforic – excepţional ((cavernă situată superficialcavernă situată superficial))

Manifestări cliniceManifestări clinice nespecificenespecifice uneori absenteuneori absente tusea persistentă = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza tusea persistentă = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza

pulmonarăpulmonară

RadioRadio grafia toracicăgrafia toracică Element Element central în diagnosticul tusei persistentecentral în diagnosticul tusei persistente NU permite stabilirea diagnosticului pozitivNU permite stabilirea diagnosticului pozitiv Element de orientare diagnosticElement de orientare diagnostic

Leziuni radiologiceLeziuni radiologice Opacităţi de tip alveolarOpacităţi de tip alveolar (condensări acinare) (condensări acinare)

-Mărime diferită (subsegmentare -Mărime diferită (subsegmentare lobare) lobare)-Omogene sau neomogene (zone transparente în interior)-Omogene sau neomogene (zone transparente în interior)

Imagine cavitarăImagine cavitară-Pereţi -Pereţi relativ relativ subţirisubţiri-Fără nivel lichidian-Fără nivel lichidian-+/--+/-bronhie de drenbronhie de drenaajj-Unică, rareori m-Unică, rareori multiple ultiple

LLeziuni radiologiceeziuni radiologice nodulare nodulare MicronoduliMicronoduli ( (<<3mm)3mm) = diseminare hematogenă = diseminare hematogenă Noduli acinariNoduli acinari (4-10mm) (4-10mm) – uneori confluenţi (dimensiuni de câţiva cm) – uneori confluenţi (dimensiuni de câţiva cm)

= diseminare bronhogenă= diseminare bronhogenă MacronodulMacronodul ((>>10mm10mm), uneori calcificat, stabil în timp (tuberculom)), uneori calcificat, stabil în timp (tuberculom)

Alte lAlte leziuni radiologiceeziuni radiologice SecheleSechele::

-Complex primar calcificat-Complex primar calcificat-Fibroză localizată-Fibroză localizată-Fibroză extinsă (fibrotorax)-Fibroză extinsă (fibrotorax)

ComplicaţiiComplicaţii-p-pneumotoraxneumotorax / / piopneumotoraxpiopneumotorax-pleurezie de însoţire-pleurezie de însoţire

Page 12: Tuberculoza

Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozeiCriterii radiografice de suspiciune a tuberculozei

Localizarea leziuniLocalizarea leziunii principalei principale cu precădere în: cu precădere în:-Segmentele apical şi posterior ale lob-Segmentele apical şi posterior ale lobuluiului superior superior-Segmentul apical al lobului inferior-Segmentul apical al lobului inferior

Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi radiografieAsocierea de leziuni diferite pe aceeaşi radiografie (cavitati, noduli, (cavitati, noduli, leziuni fibroase)leziuni fibroase)

Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobiAsocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / / ambii plămâni)ambii plămâni)

DDxx diferenţial diferenţial - tuse persistentă- tuse persistentă

DDxx diferenţial - imagine cavitară diferenţial - imagine cavitară

Page 13: Tuberculoza

Dx diferential condensare acinaraDx diferential condensare acinara

Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament oricarei pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic !!antibiotic !!

Diagnostic Diagnostic TB pulmonaraTB pulmonara Decizia administrarii tratamentului antituberculosDecizia administrarii tratamentului antituberculos – argumente: – argumente:->Epidemiologice->Epidemiologice->Clinice->Clinice->Radiologice->Radiologice->Microscopia sputei->Microscopia sputei

- - 2 esantioane pozitive 2 esantioane pozitive- - un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil- Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv - Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv (decizia unui pneumolog)(decizia unui pneumolog)

Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara :Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara :->Cultura pozitiva a sputei->Cultura pozitiva a sputei->Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament, in absenta unuui ->Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament, in absenta unuui diagnostic alternativediagnostic alternative

Page 14: Tuberculoza

Evoluţia boliiEvoluţia bolii

In absenta tratamentului corect:In absenta tratamentului corect:-Agravare progresiva cu extensie lezionala-Agravare progresiva cu extensie lezionala-Frecvent deces-Frecvent deces-Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)-Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)

Sub tratament corectSub tratament corect-Resorbţia lentă a infiltratelor-Resorbţia lentă a infiltratelor-Reducerea în dimensiuni şi închiderea cavităţilor-Reducerea în dimensiuni şi închiderea cavităţilor-Fibroză localizată-Fibroză localizată-Oprirea eliminarii de bacilli-Oprirea eliminarii de bacilli

Complicaţii în cursul tratamentuluiComplicaţii în cursul tratamentului HemoptizieHemoptizie (masivă) – eroziunea unui perete arterial bronşic (masivă) – eroziunea unui perete arterial bronşic PneumotoraxPneumotorax – ruperea unei cavităţi în spaţiul pleural – ruperea unei cavităţi în spaţiul pleural (piotorax) (piotorax) PleureziePleurezie de vecinătate de vecinătate

Sechele şi complicaţii tardiveSechele şi complicaţii tardive->->HemoptizieHemoptizie – ruperea anevrismelor cicatriceale – ruperea anevrismelor cicatriceale->->Bronşiectazii Bronşiectazii secundaresecundare

-Hemoptizii -Hemoptizii -Infecţii recurente -Infecţii recurente

->->Insuficienţă respiratorie cronicăInsuficienţă respiratorie cronică -Distrucţie parenchimatoasă întinsă -Distrucţie parenchimatoasă întinsă

-Fibroză pulmonară secundară -Fibroză pulmonară secundară->->Aspergilom Aspergilom în cavitatea restantă (hemoptizii) în cavitatea restantă (hemoptizii)

Tuberculoza extrapulmonară (TBEP)Tuberculoza extrapulmonară (TBEP)

Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculozăReprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–) (la HIV–) Cuprinde toate localizările – exceptând plămânulCuprinde toate localizările – exceptând plămânul Mai frecventă la infectaţii HIVMai frecventă la infectaţii HIV Origine – focarele de diseminare hematogenăOrigine – focarele de diseminare hematogenă Leziuni paucibacilareLeziuni paucibacilare

Page 15: Tuberculoza

Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau histopatologicDiagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau histopatologic

TuberculoTuberculo za diseminatăza diseminată (septicemie TB) (septicemie TB) Cuprinde: Cuprinde:

-Tuberculoza miliară acută şi cronică-Tuberculoza miliară acută şi cronică-Tuberculoza diseminată areactivă-Tuberculoza diseminată areactivă

Formă gravă de tuberculozăFormă gravă de tuberculoză (m (mortalitate ridicatăortalitate ridicată)) Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude diagnosticulFrecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude diagnosticul (virajul (virajul

tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)

Tuberculoza miliarăTuberculoza miliară Cea mai frecventă formă de TB diseminatăCea mai frecventă formă de TB diseminată Leziuni active mici (Leziuni active mici (<<3mm) răspândite în întregul organism3mm) răspândite în întregul organism FFrecvent: plămân, ficat, splinărecvent: plămân, ficat, splină UneoriUneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos central, : măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos central,

suprarenalesuprarenale GranulieGranulie – afectare difuză (nu predominent pulmonară) – afectare difuză (nu predominent pulmonară)

Tuberculoza miliară acută Tuberculoza miliară acută CCopil şi adult tânăropil şi adult tânăr (posibil la orice varsta) (posibil la orice varsta) Rapid progresivăRapid progresivă Fatală în absenţa tratamentuluiFatală în absenţa tratamentului Mortalitate crescută (28%) în ciuda tratamentului corectMortalitate crescută (28%) în ciuda tratamentului corect

Manifestări cliniceManifestări clinice Simptome generale – domină tabloul clinic:Simptome generale – domină tabloul clinic:

*febră 38-40*febră 38-40°°C, C, *frisoane, *frisoane, *astenie fizică intensă,*astenie fizică intensă,*anorexie, *anorexie, *scădere ponderală*scădere ponderală

Tuse seacăTuse seacă Dispnee progresivaDispnee progresiva → detresă respiratorie → detresă respiratorie Examenul fizic:Examenul fizic: t tahicardieahicardie, h, hepatomegalieepatomegalie, s, splenomegalieplenomegalie

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv - dificil - dificil Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilareSecretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare Examen bioptic:Examen bioptic:

Page 16: Tuberculoza

-Biopsie pulmonară transbronşică-Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat – dificil de efectuat-Biopsie hepatică-Biopsie hepatică - nespecifica - nespecifica-Biopsie de măduvă osoasă-Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica – deseori diagnostica

!! Prag Prag mic mic de suspiciune diagnostică de suspiciune diagnostică – dat de gravitatea bolii – dat de gravitatea bolii

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial Alte cauze infecţioase:Alte cauze infecţioase:

-Citomegalovirus-Citomegalovirus-S. aureus-S. aureus-Pn. carinii-Pn. carinii

Carcinomatoza miliarăCarcinomatoza miliară Pneumonita de hipersensibilitatePneumonita de hipersensibilitate SarcoidozaSarcoidoza

Tuberculoza miliară cronicăTuberculoza miliară cronică VVârstniciârstnici Formă clinică insidioasăFormă clinică insidioasă Clinic: febră, sindrom consumptivClinic: febră, sindrom consumptiv Rx. imagine miliarăRx. imagine miliară Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortemDiagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare interstiţialăDiagnostic diferenţial – alte boli cu afectare interstiţială

Tuberculoza diseminată areactivăTuberculoza diseminată areactivă Formă clinică insidioasăFormă clinică insidioasă, rara, rara Frecvent la imunodeprimaţiFrecvent la imunodeprimaţi Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara formare de Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara formare de

granuloamegranuloame Clinic: evoluţie fulminantă sau cronicăClinic: evoluţie fulminantă sau cronică Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficientEvoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficient

Meningita tuberculoasăMeningita tuberculoasă Origine: focare de diseminare hematogenă din cursul primoinfecţieiOrigine: focare de diseminare hematogenă din cursul primoinfecţiei Apare in prima copilărieApare in prima copilărie Deseori iDeseori in cadrul unei tuberculoze miliaren cadrul unei tuberculoze miliare

Manifestări cliniceManifestări clinice Debut Debut subacutsubacut

Page 17: Tuberculoza

IniţialIniţial: - febră şi alterarea stării generale: - febră şi alterarea stării generale - iritabilitate/ astenie fizică- iritabilitate/ astenie fizică - cefalee- cefalee - +/- vărsături- +/- vărsături

UlteriorUlterior: - alterarea stării de conştienţă: - alterarea stării de conştienţă - redoarea cefei- redoarea cefei

- semne de paralizie a nervilor cranieni- semne de paralizie a nervilor cranieni TardivTardiv: - fotofobie : - fotofobie

- poziţie antalgică fetală- poziţie antalgică fetală - comă- comă

InvestigatiiInvestigatii RxRx variabila variabila: : - normală- normală

- imagine miliară- imagine miliară - aspectul leziunii primare- aspectul leziunii primare

IDR la PPDIDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul tratamentului negativă (se pozitivează in cursul tratamentului = argument = argument dg retrospectivdg retrospectiv))

Ex. Ex. fund de ochifund de ochi: tuberculi coroizi: tuberculi coroizi Examenul LCRExamenul LCR (punctie lombara) : (punctie lombara) :

-- Clar/ opalescentClar/ opalescent-- Presiune crescutăPresiune crescută-- Glucoză scăzută (Glucoză scăzută (<< 40 mg/dl) 40 mg/dl)-- Proteine crescute (0,6-2 g/dl)Proteine crescute (0,6-2 g/dl)-- Celularitate crescută, predominenţa limfocitelorCelularitate crescută, predominenţa limfocitelor-- BAAR BAAR ---- în microscopie, în microscopie, deseorideseori ++ în cultură în cultură-- Diagnostic molecular (PCR)Diagnostic molecular (PCR)

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv !! De probabilitateDe probabilitate – – tratamentul se instituie rapidtratamentul se instituie rapid Vârsta Vârsta << 5 ani 5 ani Copii nevaccinaţi BCGCopii nevaccinaţi BCG Contact cu pacient cu tContact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activăuberculoză pulmonară activă LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescuteLCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute

Diagnostic diferential : Examenul LCRDiagnostic diferential : Examenul LCR

Page 18: Tuberculoza

Pleurezia tuberculoasăPleurezia tuberculoasă Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonarăForma cea mai frecventă de TB extrapulmonară AAdult tânărdult tânăr, adolescent, adolescent Origine: Origine:

-rar diseminare hematogenă-rar diseminare hematogenă-r-ruperea uperea in pleura a in pleura a unui nodul pulmonar subpleuralunui nodul pulmonar subpleural

Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta Ag micobacterieneAg micobacteriene

Poate apare ca o complicaţie a tuberculozei pulmonarePoate apare ca o complicaţie a tuberculozei pulmonare

Manifestări cliniceManifestări cliniceDebut acutDebut acut

-- Durere Durere intensa intensa cu caracter pleural (junghi)cu caracter pleural (junghi)-- Ascensiune termicăAscensiune termică-- Tuse seacăTuse seacă-- +/- polipnee+/- polipnee

Semne generaleSemne generale anterioare anterioare-- Astenie fizicăAstenie fizică

Page 19: Tuberculoza

-- InapetenţăInapetenţă-- Scădere ponderalăScădere ponderală

Examen fizicExamen fizic Sindrom lichidianSindrom lichidian pleural pleural:: Matitate Matitate bazala intensa,bazala intensa, deplasabilă deplasabilă Abolirea vibraţiilor vocaleAbolirea vibraţiilor vocale Abolirea murmurului vezicularAbolirea murmurului vezicular +/- suflu pleuretic la marginea superioară a matităţii+/- suflu pleuretic la marginea superioară a matităţii În pleurezii mici semnul Hirtz pozitivÎn pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv

Paraclinic Paraclinic 1)1) RxRx: opacitate de tip lichidian: opacitate de tip lichidian2)2) IDR la PPD negativIDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul tratamentului; se pozitivează în cursul tratamentului = =

argument dg retrospectivargument dg retrospectiv3)3) Ex. lichidului pleural:Ex. lichidului pleural:

-- SerocitrinSerocitrin-- Exsudat (proteine Exsudat (proteine > > 3g/dl, LDH3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic) > 2/3 din LDH plasmatic)-- Numeroase limfocite (> 90%)Numeroase limfocite (> 90%) -- ADA crescutăADA crescută

4)4) Ex. histopatologicEx. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri; – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor biopticerandamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice

Page 20: Tuberculoza

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Evoluţie Evoluţie Spontana:Spontana:

-Resorbţie spontană, vindecare fără sechele-Resorbţie spontană, vindecare fără sechele; ; -Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani-Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

Sub tratament antituberculosSub tratament antituberculos-Vindecare completa in toate cazurile-Vindecare completa in toate cazurile-Fara -Fara riscul apariţiei TB pulmonareriscul apariţiei TB pulmonare

Corticosteroizi – fara efectCorticosteroizi – fara efect

Tuberculoza ganglionarăTuberculoza ganglionară CCopil şi adult tânăropil şi adult tânăr Mecanism – Mecanism – diseminare limfohematogenădiseminare limfohematogenă Frecvent ganglioni laterocervicali şi supraclaviculariFrecvent ganglioni laterocervicali şi supraclaviculari ClinicClinic::-adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente-adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente -rar apar manifestări generale -rar apar manifestări generale IDR la PPD frecvent +IDR la PPD frecvent +

Diagnostic:Diagnostic:- Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl- Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl

-Histologic: fragment ggl -Histologic: fragment ggl

Page 21: Tuberculoza

DDiaiaggnosticnostic diferenţial diferenţial-- adenopatii abcedateadenopatii abcedate-- sarcoidozsarcoidozaa, neoplazii, limfoame maligne, neoplazii, limfoame maligne-- Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulareAlte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare

Evoluţie Evoluţie variabilavariabila sub sub antituberculoaseantituberculoase, , uneoriuneori necesită tratament necesită tratament chirurgicalchirurgical

Spondilita tuberculoasă (morb Pott)Spondilita tuberculoasă (morb Pott) CCopii şi adulţiopii şi adulţi Mecanism - Mecanism - diseminare hematogenă în cursul primoinfecţiei, rar diseminare hematogenă în cursul primoinfecţiei, rar

diseminare limfaticădiseminare limfatică VVertebreertebre toracale/ lombaretoracale/ lombare Leziuni:Leziuni:

-- Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebraliIniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali-- Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angularăUlterior: tasare vertebrală → cifoză angulară-- Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces “rece”“rece”

Manifestări cliniceManifestări clinice - d- dependente de localizareependente de localizare-- Durere înDurere în punct fix, influenţată de palparepunct fix, influenţată de palpare-- Rareori manifestări generaleRareori manifestări generale-- Tardiv – gibozitateTardiv – gibozitate

Rx. profil:Rx. profil:-- Eroziunea anterioară a corpurilor vertebraleEroziunea anterioară a corpurilor vertebrale-- Tasare vertebralăTasare vertebrală

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:-- Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizatExamen bacteriologic din cazeumul exteriorizat-- Biopsia osului afectatBiopsia osului afectat

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: spondiloză, spondilite infecţioase, spondiloză, spondilite infecţioase, metastaze osoasemetastaze osoase

Tuberculoza articularăTuberculoza articulară AArticulaţii marirticulaţii mari, f, frecvent monoarticularărecvent monoarticulară OObiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă → distrucţie biectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă → distrucţie

articularăarticulară Rx.: leziunie epifizareRx.: leziunie epifizare + + mărirea spaţiului articularmărirea spaţiului articular IDR la PPD +IDR la PPD + Diagnostic: Diagnostic: cultura bkcultura bk didin lichidul sinovialn lichidul sinovial

Page 22: Tuberculoza

Tuberculoza Tuberculoza renren alăală Mecanism: Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenăreactivarea focarelor de diseminare hematogenă Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinareAfectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinare Clinic: Clinic:

-- durere lombară,disurie, tumefacţie, hematuriedurere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie-- rrar manifestări generalear manifestări generale

IDR la PPD frecvent + IDR la PPD frecvent + Diagnostic: Diagnostic: culturi bKculturi bK dindin urină urină Complicaţii: sComplicaţii: strtricturi ureterale, insuficienţă renală cronicăicturi ureterale, insuficienţă renală cronică

Pericardita tuberculoasăPericardita tuberculoasă Rară, de obicei asociată cu infecţia HIVRară, de obicei asociată cu infecţia HIV Mecanism: Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfecţieireactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfecţiei SimptomeSimptome: febră, durere toracică, dispnee progresivă: febră, durere toracică, dispnee progresivă Obiectiv: frecătură pericardică, Obiectiv: frecătură pericardică, zgomotelor cardiace, zgomotelor cardiace, Rx: Rx: largirealargirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor siluetei cardiace, ştergerea arcurilor, , dublu conturdublu contur EECCG: modificări G: modificări difuze difuze de fază terminalăde fază terminală Diagnostic: biopsie pericardicăDiagnostic: biopsie pericardică Complicaţii: tamponadă cardiacăComplicaţii: tamponadă cardiacă

Alte localizari:Alte localizari:

Tuberculoza peritonealaTuberculoza peritoneala

Evoluţie insidioasăEvoluţie insidioasă Clinic: ascită; rareori abdomen acutClinic: ascită; rareori abdomen acut Diagnostic: laparotomie exploratorie Diagnostic: laparotomie exploratorie cu cu examen histologicexamen histologic + +

bacteriologic al fragmentelor peritonealebacteriologic al fragmentelor peritoneale

Tuberculoza laringianaTuberculoza laringiana

Formă rarăFormă rară Intens contagioasăIntens contagioasă Se asociază cu TB pulmonară extinsăSe asociază cu TB pulmonară extinsă Clinic: disfonieClinic: disfonie, uneori , uneori obstrucţie laringianăobstrucţie laringiană

Localizări foarte rare:Localizări foarte rare:

Page 23: Tuberculoza

Tuberculoame cerebraleTuberculoame cerebrale TB cutanatăTB cutanată TB intestinalăTB intestinală TB hepatosplenicăTB hepatosplenică TB auricularăTB auriculară TB ocularăTB oculară TB tiroidianăTB tiroidiană TB suprarenaliană (insuficienţă corticosuprarenală)TB suprarenaliană (insuficienţă corticosuprarenală)

Tuberculoza si infectia HIVTuberculoza si infectia HIV

MTB – HIVMTB – HIV Infectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei laInfectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei la

o persoana infectata in prealabil cu M. tuberculosiso persoana infectata in prealabil cu M. tuberculosis Tuberculoza + infectie HIV = SIDATuberculoza + infectie HIV = SIDA Tuberculoza = cea mai frecventa infectie oportunista in infectia HIV in Tuberculoza = cea mai frecventa infectie oportunista in infectia HIV in

tarile cu endemie maretarile cu endemie mare

Circumstante de diagnosticCircumstante de diagnostic Pacient cunoscut cu infectie HIV:Pacient cunoscut cu infectie HIV:

-- Tuse persistentaTuse persistenta Tuberculoza ca prim semn al infectiei HIV:Tuberculoza ca prim semn al infectiei HIV:

-- La persoane cu risc de infectie HIVLa persoane cu risc de infectie HIV-- Pacienti cu tratament antituberculos care prezinta scadere Pacienti cu tratament antituberculos care prezinta scadere

ponderala sau dezvolta semne clinice de SIDAponderala sau dezvolta semne clinice de SIDA

Tuberculoza pulmonaraTuberculoza pulmonara CD4 > 200/mmCD4 > 200/mm33::

-Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara infectie HIV-Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara infectie HIV -Predomina cazurile BAAR (+) -Predomina cazurile BAAR (+) -Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei -Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei

CD4 < 200/mmCD4 < 200/mm33:: -Forme atipice clinic: diseminate (miliara), absenta leziunior cavitare -Forme atipice clinic: diseminate (miliara), absenta leziunior cavitare

Page 24: Tuberculoza

-Prezenta adenopatiilor mediastinale -Prezenta adenopatiilor mediastinale

Diagnosticul tuberculozei pulmonare:Diagnosticul tuberculozei pulmonare: - Necesara confirmarea bacteriologica - Necesara confirmarea bacteriologica - Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati - Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati

Tuberculoza extrapulmonaraTuberculoza extrapulmonara GanglionaraGanglionara Seroase (pleurezie, peritonita, pericardita)Seroase (pleurezie, peritonita, pericardita) MeningitaMeningita Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi! Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi!

Evolutia tuberculozeiEvolutia tuberculozei Sub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-) Sub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-) Reactii adverse mult mai frecventeReactii adverse mult mai frecvente Mortalitate mai mare prin complicatii legate de prezenta SIDAMortalitate mai mare prin complicatii legate de prezenta SIDA Nu se administreaza:Nu se administreaza:

-Rifampicina (in caz de administrare concomitenta de -Rifampicina (in caz de administrare concomitenta de antiretrovirale)antiretrovirale)-Thioacetazona: reactii cutanate severe-Thioacetazona: reactii cutanate severe

Preventia tuberculozeiPreventia tuberculozei

Primara: Primara: izolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activaizolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activa

Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase):Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase): -Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase latente -Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase latente -Vaccinarea BCG -Vaccinarea BCG

Grupe de riscGrupe de risc Persoane Persoane expuseexpuse surselor de infectie surselor de infectie

-Contacti familiali-Contacti familiali-Institutii medicale (pacienti, personal)-Institutii medicale (pacienti, personal)

ImunodeprimatiImunodeprimati-Infectie HIV-Infectie HIV-Silicoza, limfoame, diabet zaharat, transplant de organ, etc-Silicoza, limfoame, diabet zaharat, transplant de organ, etc

Marginalizati social (penitenciare, azile, fara locuinta, imigranti)Marginalizati social (penitenciare, azile, fara locuinta, imigranti)

Infectia tuberculoasa latentaInfectia tuberculoasa latenta

Page 25: Tuberculoza

Depistare:Depistare: testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde vaccinarea BCG este obligatorie)vaccinarea BCG este obligatorie)

TratamentTratament (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max. 300 mg) (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max. 300 mg) timp de 6 lunitimp de 6 luni

Chimioprofilaxie – indicatii Chimioprofilaxie – indicatii Contacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculiniceContacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculinice Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm)Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm) Eventual alte categorii:Eventual alte categorii:

-Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu viraj -Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu viraj tuberculinic si/sau < 35 ani)tuberculinic si/sau < 35 ani)-Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica pozitiva-Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica pozitiva

Vaccinarea BCGVaccinarea BCG Vaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. bovis)Vaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. bovis) Efect:Efect:

-Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii tuberculozei -Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii tuberculozei boalaboala-Prevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB -Prevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB diseminata, meningita TB)diseminata, meningita TB)

IndicatiiIndicatii: nou-nascuti la nastere, sau in primul an: nou-nascuti la nastere, sau in primul an Contraindicatii:Contraindicatii: imunodeficiente congenitale (nu infectia HIV ci doar imunodeficiente congenitale (nu infectia HIV ci doar

SIDA)SIDA)

Evolutie postvaccinalaEvolutie postvaccinala Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani), uneori cu ulcerare, in Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani), uneori cu ulcerare, in

final cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mmfinal cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mm Complicatii localeComplicatii locale: adenopatii satelite uneori fistulizate, ulceratie locala : adenopatii satelite uneori fistulizate, ulceratie locala

prelungitaprelungita Complicatie generala:Complicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata, similara BCG-ita (= infectie diseminata, similara

tuberculozei diseminate, ce apare la imunodeprimati)tuberculozei diseminate, ce apare la imunodeprimati)

Tratamentul tuberculozeiTratamentul tuberculozei = Administrarea de antibiotice cu efect asupra MTB (= Administrarea de antibiotice cu efect asupra MTB (chimioterapie chimioterapie

antituberculoasa)antituberculoasa)

Page 26: Tuberculoza

Decizia administrarii tratamentului – argumente:Decizia administrarii tratamentului – argumente:-- epidemiologice epidemiologice -- cliniceclinice-- radiologiceradiologice-- examenul microscopic al sputeiexamenul microscopic al sputei

Populatiile micobacterienePopulatiile micobacteriene Localizate Localizate

-- IntracellularIntracellular-- extracelularextracelular

Ritm de multiplicare Ritm de multiplicare -- RapidaRapida-- LentaLenta-- intermitentaintermitenta

Efectul medicamentelor antiTBEfectul medicamentelor antiTB Efect bactericidEfect bactericid - pe populatii cu X rapida - pe populatii cu X rapida

-- ↓ rapid populatiilor micobacteriene (dispare contagiozitatea)↓ rapid populatiilor micobacteriene (dispare contagiozitatea)-- ↓ durata tratamentului↓ durata tratamentului-- favorizeaza trecerea in faza de X lenta/intermitentafavorizeaza trecerea in faza de X lenta/intermitenta

Efect sterilizantEfect sterilizant - pe populatii cu X lenta/intermitenta - pe populatii cu X lenta/intermitenta-- preventia recidivelorpreventia recidivelor-- contribuie la ↓ duratei trat.contribuie la ↓ duratei trat.-- trebuie administrate de la inceputtrebuie administrate de la inceput

Dinamica lenta a multiplicarii micobacterieneDinamica lenta a multiplicarii micobacteriene++

Postefectul antibiotic al medicamentelor antiTBPostefectul antibiotic al medicamentelor antiTB

Administrare medicamentelorAdministrare medicamentelor-- in priza unica zilnicain priza unica zilnica-- intermitentaintermitenta (de 2-3 ori pe saptamana) (de 2-3 ori pe saptamana)

ChimiorezistentaChimiorezistenta apare prin mutatie genica spontana in populatiile micobacteriene apare prin mutatie genica spontana in populatiile micobacteriene

salbatice (1 la 10salbatice (1 la 1055-10-1088)) mutant rezistent la 2 antiTB – 1 la 10mutant rezistent la 2 antiTB – 1 la 101010-10-101313 (mutatii independente intre (mutatii independente intre

ele)ele)

Page 27: Tuberculoza

leziunile cavitare - 10leziunile cavitare - 1088-10-109 9 populatie micobacteriana insuficienta pentru populatie micobacteriana insuficienta pentru aparitia spontana a mutantilor multirezistentiaparitia spontana a mutantilor multirezistenti

Chimiorezistenta dobanditaChimiorezistenta dobandita – monoterapie cu un medicament antiTB – monoterapie cu un medicament antiTBChimiorezistenta initialaChimiorezistenta initiala – infectare cu o tulpina deja rezistenta – infectare cu o tulpina deja rezistenta

Cerinte tratament antituberculosCerinte tratament antituberculos Asociere de minim trei antituberculoase eficienteAsociere de minim trei antituberculoase eficiente + +Efect bactericid + Efect sterilizantEfect bactericid + Efect sterilizant ++ Durata suficienta Durata suficienta Sterilizarea organismului Sterilizarea organismului prevenirea recidivelor prevenirea recidivelor

Medicamente antiTBMedicamente antiTB De prima linieDe prima linie

-- eficienta eficienta -- toxicitate ↓toxicitate ↓-- utilizate in regimurile standardutilizate in regimurile standard

De rezervaDe rezerva-- eficienta ↓eficienta ↓-- toxicitate toxicitate -- utilizate in regimuri individualizate in TB multichimiorezistenta utilizate in regimuri individualizate in TB multichimiorezistenta

(MDR)(MDR)

Izoniazida (INH, I) Izoniazida (INH, I) Activitatea bactericida cea mai intensaActivitatea bactericida cea mai intensa Actioneaza in special pe populatiile:Actioneaza in special pe populatiile:

-cu multiplicare rapida-cu multiplicare rapida-extracelulare-extracelulare

Rifampicina( RMP, R)Rifampicina( RMP, R) Intens bactericidaIntens bactericida Efect sterilizant potentEfect sterilizant potent Activa pe toate populatiile micobacterieneActiva pe toate populatiile micobacteriene

INH + RMP INH + RMP

Page 28: Tuberculoza

Antituberculoase majoreAntituberculoase majore Asocierea lor timp de 9 luni:Asocierea lor timp de 9 luni:

-- vindecarea TB cu germeni sensibilivindecarea TB cu germeni sensibili-- previne aparitia chimiorezistentei si recidivelorprevine aparitia chimiorezistentei si recidivelor

Pirazinamida (PZM, Z) Pirazinamida (PZM, Z) Modest bactericidaModest bactericida Efect sterilizant potentEfect sterilizant potent Actioneaza pe populatii intracelulare, la pH acidActioneaza pe populatii intracelulare, la pH acid Asocierea PZM in primele 2 luni de tratatament permite scaderea Asocierea PZM in primele 2 luni de tratatament permite scaderea

duratei la 6 luniduratei la 6 luni

Streptomicina (SM, S)Streptomicina (SM, S) Efect bactericid modestEfect bactericid modest Nu are efect sterilizantNu are efect sterilizant

Etambutol(EMB, E)Etambutol(EMB, E) Efect bacteriostatic modestEfect bacteriostatic modest Nu are efect sterilizantNu are efect sterilizant

Principii de tratament antiTBPrincipii de tratament antiTB Asociere de medicamente antiTB activeAsociere de medicamente antiTB active

Page 29: Tuberculoza

2 faze:2 faze:-- initiala (intensiva) – reducerea rapida a populatiei initiala (intensiva) – reducerea rapida a populatiei

micobacterienemicobacteriene-- de continuare – distrugerea micobacteriilor restantede continuare – distrugerea micobacteriilor restante

Durata tratamentului – lunga (sterilizeaza organismul + previne Durata tratamentului – lunga (sterilizeaza organismul + previne recidivele)recidivele)

Ritm de administrare:Ritm de administrare:-- zilnic/intermittentzilnic/intermittent-- priza unica, a jeunpriza unica, a jeun

H + R (6 luni) + Z (in primele 2 luni) H + R (6 luni) + Z (in primele 2 luni) -vindeca > 95% din TB cu germeni sensibili-vindeca > 95% din TB cu germeni sensibili-constituie baza regimurilor de tratament antiTB-constituie baza regimurilor de tratament antiTB

Asocierea de S/E Asocierea de S/E -protejeaza fata de monorezistenta initiala-protejeaza fata de monorezistenta initiala

Evaluarea initiala a pacientuluiEvaluarea initiala a pacientului Localizarea TB: pulmonara, extrapulmonaraLocalizarea TB: pulmonara, extrapulmonara Tratamente antiTB anterioareTratamente antiTB anterioare Alti factori:Alti factori:

-sarcina (H,R,Z,E se pot adm.)-sarcina (H,R,Z,E se pot adm.)-medicatie concomitenta (anticonceptionale, anticoagulante orale)-medicatie concomitenta (anticonceptionale, anticoagulante orale)-Boli asociate: *diabet zaharat-Boli asociate: *diabet zaharat

*insuficienta renala cronica *insuficienta renala cronica *hepatita cronica *hepatita cronica *infectie HIV/SIDA *infectie HIV/SIDA

Monitorizarea tratamentuluiMonitorizarea tratamentului 1) Aderenta la tratament1) Aderenta la tratament : : -> DOT (directly observed therapy) – de -> DOT (directly observed therapy) – de electie, mai ales in faza intensivaelectie, mai ales in faza intensiva -> Comprimate cu combinatii fixe de -> Comprimate cu combinatii fixe de medicamente (HR /HRZ) – impiedica monoterapia antiTBmedicamente (HR /HRZ) – impiedica monoterapia antiTB

2)2) Eficienta tratamentului:Eficienta tratamentului: Monitorizare clinica: Monitorizare clinica:

-scaderea/disparitia febrei-scaderea/disparitia febrei-reducerea/disparitia tusei-reducerea/disparitia tusei

Page 30: Tuberculoza

-revenirea apetitului alimentar-revenirea apetitului alimentar-cresterea in greutate-cresterea in greutate

* * Monitorizare bacteriologicaMonitorizare bacteriologica - cea mai importanta !!!!! - cea mai importanta !!!!!

Tratament eficientTratament eficient Negativarea sputei in microscopie la sfarsitul fazei intensive (absenta Negativarea sputei in microscopie la sfarsitul fazei intensive (absenta

negativarii negativarii prelungirea fazei intensive la 3 luni) prelungirea fazei intensive la 3 luni) Negativarea persistenta in culturiNegativarea persistenta in culturi a sputei in cursul tratamentului, a sputei in cursul tratamentului,

incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratamentincepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament Completarea certa a intregului tratament,Completarea certa a intregului tratament, chiar in absenta examenelor chiar in absenta examenelor

bacteriologicebacteriologice

Tratament inefficientTratament inefficient Examen Examen bacteriologicbacteriologic al sputei al sputei pozitivpozitiv (microscopie / cultura) incepand (microscopie / cultura) incepand

de la de la sfarsitul a 4 luni de tratamentsfarsitul a 4 luni de tratament Oprirea prematuraOprirea prematura a tratamentului a tratamentului Reluarea tratamentului (Reluarea tratamentului (retratamentretratament) )

-confirmare bacteriologica obligatorie-confirmare bacteriologica obligatorie-antibiograma obligatorie (suspiciune mare de chimiorezistenta)-antibiograma obligatorie (suspiciune mare de chimiorezistenta)

3)3) Monitorizarea efecte adverseMonitorizarea efecte adverse

Hepatita medicamentoasaHepatita medicamentoasa principalul efect adversprincipalul efect advers determinata de H, R si/sau Zdeterminata de H, R si/sau Z mai frecventa la cei cu alcoolism cronic, boli hepatice cornicemai frecventa la cei cu alcoolism cronic, boli hepatice cornice monitorizarea enzimelor hepatice (TGO, TGP) la cei cu factori de risc monitorizarea enzimelor hepatice (TGO, TGP) la cei cu factori de risc

sau cu enzime crescute la debutul tratamentuluisau cu enzime crescute la debutul tratamentului depistare: clinica (simptome) sau prin citoliza hepaticadepistare: clinica (simptome) sau prin citoliza hepatica atitudine: atitudine: 5x oprirea H,R,Z (SE la cei gravi sau foarte contagiosi) 5x oprirea H,R,Z (SE la cei gravi sau foarte contagiosi)

urmata de reluarea secventiala pentru identificarea medicamentului urmata de reluarea secventiala pentru identificarea medicamentului incriminat care va fi oprit definitiveincriminat care va fi oprit definitive

Eruptii cutanate (S, E)Eruptii cutanate (S, E) Neuropatie periferica (H) – piridoxina Neuropatie periferica (H) – piridoxina Surditate, vertij (S)Surditate, vertij (S) Nevrita optica retrobulbara (E)Nevrita optica retrobulbara (E) Purpura trombocitopenica, anemie hemolitica, insuficienta renala acuta Purpura trombocitopenica, anemie hemolitica, insuficienta renala acuta

(R)(R)

Page 31: Tuberculoza

Tratamente adjuvanteTratamente adjuvante Corticoterapia Corticoterapia 0.5mg/kC/zi, 5-6 sapt.0.5mg/kC/zi, 5-6 sapt.

-- meningita TB meningita TB -- pericardita TBpericardita TB

Nu are efecte in TB pulmonara, pleurala, primaraNu are efecte in TB pulmonara, pleurala, primara

Tratament chirurgical Tratament chirurgical – complicatiile TB – complicatiile TB – TB cu germeni polichimiorezistenti – TB cu germeni polichimiorezistenti

Epidemiologia tuberculozeiEpidemiologia tuberculozei DefinitiiDefinitii

Infectia tuberculoasaInfectia tuberculoasa = infectia latenta cu MTB, fara manifestari = infectia latenta cu MTB, fara manifestari clinice, Rx sau bacteriologiceclinice, Rx sau bacteriologice

Tuberculoza activa (boala)Tuberculoza activa (boala) = prezenta manifestarilor clinice si/sau Rx = prezenta manifestarilor clinice si/sau Rx determinate de multiplicarea MTB si de raspunsul organismuluideterminate de multiplicarea MTB si de raspunsul organismului

Cazul de tuberculozaCazul de tuberculoza = pacientul cu TB activa confirmata = pacientul cu TB activa confirmata bacteriologic / dg. de un medic, la care se decide initierea trat. bacteriologic / dg. de un medic, la care se decide initierea trat. AntituberculosAntituberculos

Epidemiologie:Epidemiologie:

TuberculozaTuberculoza = = boala infecto-contagioasaboala infecto-contagioasa-- cea mai raspandita la omcea mai raspandita la om-- cea mai persistentcea mai persistent

EndemieEndemie -infectiozitate redusa -infectiozitate redusa -imunitate relativa - 10% dintre persoanele infectate fac boala in -imunitate relativa - 10% dintre persoanele infectate fac boala in decursul intregii lor vieti (max. in primii 2 ani)decursul intregii lor vieti (max. in primii 2 ani) -perioada de latenta indelungata -perioada de latenta indelungata

1/3 din populatia globului este infectata cu MTB (~1.9 miliarde in 1997)1/3 din populatia globului este infectata cu MTB (~1.9 miliarde in 1997) 8 milioane cazuri noi de TB activa pe an8 milioane cazuri noi de TB activa pe an 3 milioane de decese pe an3 milioane de decese pe an

Morbiditatea TBMorbiditatea TB

Page 32: Tuberculoza

IncidentaIncidenta = numarul de cazuri de TB nou diagnosticata in decurs de un = numarul de cazuri de TB nou diagnosticata in decurs de un an raportat la 100.000 locuitorian raportat la 100.000 locuitori

PrevalentaPrevalenta = numarul de cazuri de TB existente in comunitate la un = numarul de cazuri de TB existente in comunitate la un moment dat raportat la 100.000 locuitorimoment dat raportat la 100.000 locuitori

MortalitateaMortalitatea = numarul de decese datorate TB in decurs de un an = numarul de decese datorate TB in decurs de un an raportat la 100.000 locuitoriraportat la 100.000 locuitori

Incidenta TBIncidenta TB Conform OMS, Romania ocupa locul 3 in regiunea Europa, dupa Conform OMS, Romania ocupa locul 3 in regiunea Europa, dupa

Kazakstan si KyrgystanKazakstan si Kyrgystan Incidenta este mai crescuta la:Incidenta este mai crescuta la:

-barbati -barbati -grupele de varsta 25-29 ani pana la 60-64 ani-grupele de varsta 25-29 ani pana la 60-64 ani

Co-infectia HIV-MTB Co-infectia HIV-MTB Infectia HIV – cel mai mare factor de risc pentru progresia infectiei Infectia HIV – cel mai mare factor de risc pentru progresia infectiei

latente spre TB activalatente spre TB activa-Infectati MTB ce se infecteaza HIV – risc de 8-10% pe an de a -Infectati MTB ce se infecteaza HIV – risc de 8-10% pe an de a face TB activaface TB activa-Infectati HIV ce se infecteaza MTB – risc si mai mare de a face -Infectati HIV ce se infecteaza MTB – risc si mai mare de a face TB activeTB active

Controlul tuberculozei in comunitateControlul tuberculozei in comunitate Elaborarea unor strategii in cadrul unui Program National de ControlElaborarea unor strategii in cadrul unui Program National de Control Obiective:Obiective:

1)1) Vindecarea a 85% din cazurile cu frotiu pozitiv.Vindecarea a 85% din cazurile cu frotiu pozitiv.2)2) Diagnosticul a minim 70% din cazurile de tuberculoza din comunitateDiagnosticul a minim 70% din cazurile de tuberculoza din comunitate

Componentele programului de controlComponentele programului de control1)1) Rolul autoritatilor guvernamentaleRolul autoritatilor guvernamentale2)2) Rolul diagnosticului bacteriologicRolul diagnosticului bacteriologic3)3) Organizarea tratamentului antituberculosOrganizarea tratamentului antituberculos4)4) Asigurarea necesarului de medicamenteAsigurarea necesarului de medicamente5)5) Evaluarea periodica a eficientei acestui programEvaluarea periodica a eficientei acestui program

  

Organizarea tratamentuluiOrganizarea tratamentului Regimuri standardizate de scurta durataRegimuri standardizate de scurta durata

Page 33: Tuberculoza

Sub directa observareSub directa observare Folosirea combinatiilor medicamentoaseFolosirea combinatiilor medicamentoase Evaluarea individuala a tratamentuluiEvaluarea individuala a tratamentului Vindecat: Vindecat: tratament corect, 2 controale bacteriologice negativetratament corect, 2 controale bacteriologice negative Tratament incheiat: Tratament incheiat: tratament corect, fara control bacteriologic tratament corect, fara control bacteriologic Esec terapeutic: Esec terapeutic: BK pozitiv dupa luna 4 de tratament BK pozitiv dupa luna 4 de tratament Deces: Deces: deces prin orice cauza deces prin orice cauza Abandon: Abandon: intrerupere a tratamentului min. 2 luni intrerupere a tratamentului min. 2 luni Pierdut: Pierdut: nu poate fi evaluat nu poate fi evaluat

Evaluare periodica a programuluiEvaluare periodica a programului

Evaluare prin analiza de cohortaEvaluare prin analiza de cohorta Proportia de cazuri confirmate bacteriologicProportia de cazuri confirmate bacteriologic Proportia de cazuri vindicateProportia de cazuri vindicate Proportia de cazuri negativate la 2 luni de tratament (indicator precoce Proportia de cazuri negativate la 2 luni de tratament (indicator precoce

de eficienta)de eficienta)

Organizarea depistariiOrganizarea depistarii Depistare pasiva: printre simptomaticiDepistare pasiva: printre simptomatici

-- Ex. bacteriologic: minim 3 sputeEx. bacteriologic: minim 3 spute-- Examen radiologicExamen radiologic

Depistare activa: in grupurile populationale cu riscDepistare activa: in grupurile populationale cu risc

Preventia tuberculozei si a infectiei tuberculoasePreventia tuberculozei si a infectiei tuberculoase Administrarea gratuita a tratamentuluiAdministrarea gratuita a tratamentului Administarea chimioprofilaxiei:Administarea chimioprofilaxiei:

-- contacti cu varsta sub 5 ani contacti cu varsta sub 5 ani -- selectiv pentru cei cu varsta 5-35 aniselectiv pentru cei cu varsta 5-35 ani-- Infectati HIVInfectati HIV

Vaccinare BCGVaccinare BCG

Alte obiective ale programului de control a tuberculozeiAlte obiective ale programului de control a tuberculozei Supravegherea rezistentei bacterieneSupravegherea rezistentei bacteriene

Page 34: Tuberculoza

Supravegherea prevalentei infectiei HIVSupravegherea prevalentei infectiei HIV Controlul de calitate a laboratoarelor de bacteriologieControlul de calitate a laboratoarelor de bacteriologie

ConcluziiConcluzii Tuberculoza: problema de sanatate publicaTuberculoza: problema de sanatate publica Necesitatea unui program national de controlNecesitatea unui program national de control Implicarea intregului personal in indeplinirea obiectivelorImplicarea intregului personal in indeplinirea obiectivelor Necesitatea evaluarii periodiceNecesitatea evaluarii periodice