Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

TUBERCULOZA PULMONARA

- ASPECTE RADIOLOGICE -

Dr. Miron Ramona

Conf Dr Antigona Trofor

• Boala infectioasa, cronica agentul etiologic: Mycobacterium tuberculosis

• Poate afecta orice organ dar are predilectie pentru plamani

Rolul examenului radiologic:• Diagnostic prezumptiv• In urmarirea evolutiei unei

TB pulmonare confirmate• Imaginea rx a leziunilor TB

nu este specifica DAR modul de evolutie, anumite localizari, unele imagini particulare pot fi sugestive

• Leziunea tuberculoasa

Complexa: include modificari

EXUDATIVE PROLIFERATIVE

FIBROASE

• In interpretarea Rx toracice a unui pacient suspect de TB se vor lua in seama mai multe aspecte:

• Istoricul medical• Examen clinic

• Examen bacteriologic direct si cultura

• I.D.R. la tuberculina

DIAGNOSTICUL = CONFIRMAT

EVIDENTIEREA BACILULUI KOCH!

Primo-infectia

• Leziunile initiale radiologice

COMPLEXUL GOHN-RANKE • Afectul primar = Focar GOHN• Focar Gohn• Limfangita Complex Ranke• Adenopatie

• Imagine “in haltera”

Afect

Limfangita

Adenita

Complexul Ranke

Complexul primar Ranke:1. Sancrul de inoculare

(alveolita) opacitate nodulara bazal subpleural (pe dreapta cel mai frecvent), contur flu.

2. Limfangita: are expresie Rx, in cazul in care se fibrozeaza; opacitati liniare fine hilipede, ce leaga afectul primar de hil.

3. Adenopatie homolaterala: hilara, interbronsica sau latero-traheala de forma rotunjita, cu aspect policiclic rara voluminoasa cu aspect pseudotumoral.

Exista situatii de TB Exista situatii de TB primara progresiva cu primara progresiva cu

aparitia unor forme aparitia unor forme complexe si complexe si complicate!complicate!

1

2

3

Forme complexe• Excavarea focarului de

alveolita cazeoasa – caverna primara: transparenta circumscrisa cu perete fin sau anfractuos; de obicei cu localizare bazala sau in campurile pulmonare mijlocii; se insoteste de adenopatie hilara.

• Adenopatii voluminoase: determina tulburari de ventilatie prin compresie extrabronsica emfizem ostructiv sau atelectazii sistematizate

Adenopatie hilara dreapta Adenopatie hilara dreapta voluminoasa si atelectazie voluminoasa si atelectazie segmentara lob superior segmentara lob superior

dreptdrept

• Fistulizare ganglionara

- fistula ganglio-bronsica

- caverna ganglionara

• Interesarea pleurei

Epansament pleural

(in general redus)

Forme complexe

Forme complicateTuberculoza cazeoasa extinsa cu forma:

A.A. Pneumonica:Pneumonica: extindere de la focarul de alveolita la un segment de ventilatie

opacitate triunghiulara (coresp. unui segm. de ventilatie sau unui lob intreg);

Se poate EXCAVA!

Se insoteste de adenopatii!

Pneumonie TB lob superior

drept

B. Bronhopneumonica: apare prin fistulizarea ganglionilor in bronsie

Opacitati alveolare macronodulare, dimensiuni diferite, distributie inegala, cu tendinta la confluare realizand astfel focare segmentare

Se insoteste de adenopatii!

Adenopatie paratraheala

dreapta Noduli miliari

C. Tuberculoza miliara- Complicatie a TB la copil- La baza- angeita TB –

diseminare limfatica + hematogena

- Radiologic: opacitati miliare cu diametrul < 3 mm, cu dimensiuni egale, distributie omogena

D. Granulia

- Forma generalizata de tuberculoza cu diseminare in mai multe organe determinand:

• MENINGITAMENINGITA• PERICARDITAPERICARDITA

• ATINGERI URO-GENITALE etcATINGERI URO-GENITALE etc. .

Tuberculoza secundara

• Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare;• Reactivarea leziunilor minime fibrotice din teritoriul apico-

subapical;• Reinfectie prin contaminare exogena;• Poate apare imediat dupa infectia primara;• Semiologia radiologica = polimorfa!polimorfa!

Radiologic:- Opacitati alveolare cu caracter sistematizat sau

nesistematizat;- Imagini nodulare, cavitare, leziuni fibroase, leziuni asociate;

Teritoriile afectate cu predilectie:

Segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si Segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori ! segmentele apicale ale lobilor inferiori !

1. TUBERCULOZELE INFILTRATIVE

2. PLEUREZIILE SEROFIBRINOASE TUBERCULOASE

3. TUBERCULOZA CAVITARA CRONICA

4. TUBERCULOZA MILIARA

5. TUBERCULOZELE FIBROASE6. TUBERCULOMUL

1. Tuberculozele infiltrative

- Sunt leziuni de alveolita exudativa- Anatomo-patologic: focare de aveolita cazeoasa

inconjurate de congestie perifocala- Infiltratele precoce se localizeaza subclavicular

RADIOLOGIC:

INFILTRATE NODULAREINFILTRATE NODULARE

NFILTRATE ROTUNDE (ASSMAN)NFILTRATE ROTUNDE (ASSMAN)

INFILTRATE NEBULOASEINFILTRATE NEBULOASE

INFILTRATE SEGMENTAREINFILTRATE SEGMENTARE

Debutul tuberculozei secundare poate fi de tip Debutul tuberculozei secundare poate fi de tip pneumonic: opacitati segmentare, lobare, pneumonic: opacitati segmentare, lobare,

bronhopneumonice.bronhopneumonice.

Infiltrate nodulare LSS

TB infiltrativa LSD

Leziuni infiltrative bilateral

Opacitati nodulare diseminate in ambele campuri pulmonare, mai frecvent in campurile pulmonare mijlocii si bazale, intensitate medie, dimensiuni diferite, contur sters, tendinta la confluare

Bronhopneumonie TB

Opaciate triunghiulara localizata la nivelul LSD

Pneumonie TB

Pneumoniile TB – radiologic:• Sindrom de umplere alveolara

cu distributie lobara sau segmentara

• Bronhograma aerica prezenta• Localizare: lobi superiori• Mai frecvent: pe dreapta• Tendinta la excavare centrala• Modificarile rx au dinamica

lenta• Caracterul retractil al

pneumoniei TB este adesea precoce si cu prognostic functional nefavorabil

Evolutia leziunilor infiltrative:

Resorbtie integrala

Organizare fibroasa

Cazeificare cu aparitia zonelor de excavare

si tendinta la extensie

Infiltrat segmentar care ocupa aproape in intregime LSD si cu tendinta la excavare centrala

Pneumonie extinsa stanga de etiologie TB

Opacitate de tip pneumonic, neomogena localizata la nivelul LSD

Pneumonie LSS

2. Pleureziile serofibrinoase tuberculoase

Apar in urmatoarele conditii:- Complicatie a TB primare sau a unei TB secundare;- Expresie a unei diseminari postprimare- Se asociaza cu leziuni parenchimatoase- Lichidul pleural = EXUDAT CU PRED. LIMFOCITARA- Examenul direct, cultura din lichidul pleural, rar sunt

pozitive- Biopsie pleurala: leziuni granulomatoase cu cazeificare- Cultura BK din fragmentele bioptice = frecvent pozitiva

Pleurezie tuberculoasa

La un pacient cu exudat pleural, TB este prima cauza etiologica care

trebuie luata in consideratie !

• Este forma cea mai frecventa = necroza cazeoasa, formare de caverne

• Este rezultatul nefavorabil al evolutiei unei TB incipiente• RADIOLOGIC: opacitati de toate tipurile unice sau multiple

(mici+multiple=aspect de “miez in paine”), leziuni cavitare aerice, rar hidroaerice, reactii inflamatorii fibroase, zone emfizematoase

• Localizare: cel mai frecvent segmente apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori

Sindromul cavitar se poate asocia si cu noduli acinari diseminati,

consecinta extinderii pe cale bronhogena.

3. Tuberculoza cavitara cronica

Aspectul radiologia al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc:

Caverna de gradul 1

Caverna de gradul 2

Caverna de gradul 3

Caverna de gradul 1: hipertransparenta cu contur anfractuos in masa infiltratului

Caverna cu perete mai

net localizata subclavicular

drept

Caverna de gradul 2: are perete propriu, subtire si elastic, conturul mai net

Intre caverna si hil bronhia de drenaj

Caverna de gradul 2

Caverna de gradul 2

Caverna de gradul 3: cavitate veche, net conturata, perete fibrozat; din cauza sclerozei cavitare poate avea forma neregulata; in jurul cavernei

leziuni sechelare.

Caverna veche, net conturata, perete fibrozat, scleroza pericavitara

Caverna de gradul 3

Aspecte radiologice ale TB cavitare

Caverne multiple in diferite stadii de evolutie




Caverne, mici, multiple, aspect in “miez de paine“ in stadii diferite de evolutie

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

• PLEUREZIA SERO FIBRINOASA• SIMFIZE SI INGROSARI PLEURALE

(DUPA RESORBTIA EXUDATULUI)• EMPIEM PLEURAL

(INFECTAREA EXUDATULUI)• PNEUMOTORAX SPONTAN PARTIAL SAU TOTAL

(DESCHIDEREA IN PLEURA A UNEI CAVERNE JUXTAPLEURALE SAU ERODAREA PLEUREI VISCERALE DE UN NODUL LOCALIZAT SUBPLEURAL)

• DISEMINARILE DE TIP BRONHOGEN


Leziuni infiltrative tuberculoase LSSImagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal hemitorace drept – empiem pleural


•Empiem stang de origine tuberculoasaLeziuni infiltrative extinse plaman drept


Opacitate lenticulara tangenta la peretele toracic, contur net convex spre parenchimul pulmonar


Opacitati intinse, confluente, care delimiteaza caverne mici multiple. Imaginile cavitare se insotesc si de leziuni nodulare.


Hipertransparenta in absenta desenului pulmonar, plaman colabat la hil (camp pulmonar drept), leziuni infiltrative extinse (camp pulmonar stang)


•Leziuni infiltrativ cavitare bilateralPneumotorax drept


•Leziuni infiltrative extinse bilateralHidro-pneumotorax drept

Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogeneComplicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Opacitati micronodulare, contur difuz, imprecis delimitate cu tendinta la confluare ce delimiteaza mici zone de excavare “miez de paine”


Diseminare bronhogena din LSD in LIS(diseminate de tip “Cardis”)


Hipertransparenta cu excluderea functionala a

palmanului stang, cu atractia traheii spre stanga,

ascensionarea diafragmului si hiperinflatie

compensatorie a plamanului controlateral;

Plamanul drept prezinta leziuni infiltrative extinse si o imagine cavitara la nivelul

apexului

TUBERCULZA MULTIDROG REZISTENTA

- Noduli de 1-3 mm diseminati in mai multe organe sau doar in plamani

- Diseminare limfatica sau arteriala- Complicatie a TB primare, secundare sau ca o afectiune

primitiva- Se insoteste de adenopatii- Mod de evolutie variat: acut, subacut, cronic- Radiologic: desen reticular fin sau noduli de 1-3 mm cu

distributie bilaterala cu dimensiuni egale, initial mai numerosi la nevelul bazelor, ulterior vizibili si in lobii superiori

4. Tuberculoza miliara

Tuberculoza miliara – noduli miliari distribuiti uniform in ambele arii pulmonare

Miliara generalizata subacuta si cronica

• Diseminarea este hematogena

• Noduli mai mari si dimensiuni inegale

• Distributie este mai ales perihilara, in etajele mijlocii si superioare

- Au potential evolutiv bacilar ! - Sclerozele fibroase pot fi:

- GENERALIZATE

- LOCALIZATE

Leziunile pot fi:

- MINIME: - noduli stelati, calcificati localizati la varfuri

noduli Simon

- scleroze perihilare = adenopatii hilare+periadenita scleroasa

- MAJORE: - lobita ulcero-cazeoasa=opacitate densa, topografie lobara, in care se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de ramolisment;

Scleroze extensive mutilante - FIBROTORAX

5. Tuberculozele fibroase

Fibroza posttuberculoasa

• Lobita retractila LSD insotita de leziuni fibronodulare cicatriciale extinse plaman stang

Fibroza posttuberculoasa

• Lobita retractila LSS insotita de leziuni fibroase extinse plaman drept;

• Pahipleurita bazala stanga.

FIBROTORAXUL- proces de scleroza cicatriciala definitiva care

intereseaza un plaman in intregime

• Proces de scleroza a intregului plaman drept

• Sdr. retractil al hemitoracelui stang

• Leziuni nodulare la nivelul plamanului stang

- Radiologic: opacitate rotunda, ovalara, incapsulata, structura omogena sau neomogena, contur net, poate fi solitar sau multiplu

RADIOGRAFIILE SERIATE ARATA STABILITATEA LEZIUNII IN TIMP !

5. Tuberculomul

Diagnosticul diferential al tuberculomului = diagnosticul nodului solitar pulmonar.

Cauze tumorale:• Tumori maligne: -carcinom bronhogenic -limfom pulmonar primitiv -metastaza unica -sarcom pulmonar• Alte tumori: -hamartom -carcinoid bronsic -leiomiom

Boli inflamatorii sau infectioase:• Infectie cu Nocardia• Chist hidatic• Abces pulmonar• Granulomatoza Wegener• Noduli reumatoizi• Pneumonie

Documents

Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice