43
TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ: TUBERCULOZA PULMONARĂ DISEMINATĂ TUBERCULOZA PULMONARĂ NODULARĂ Curs

TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

TUBERCULOZA PULMONARĂSECUNDARĂ:

TUBERCULOZA PULMONARĂDISEMINATĂ

TUBERCULOZA PULMONARĂNODULARĂ

Curs

Page 2: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza secundară

reprezintă forma de TB caracteristică vîrstei adultecare apare fie:

1) după vindicarea tuberculozei primare pe un terenalergic, prin reactivarea endogenă a focarelorlatente post primare sau

2) prin suprainfecţie exogenă, cu extindereaulterioară bronhogenă apicocaudală, avînd dreptcaracteristică predominenţa formelor cavitare şievoluţie cronică în pusee

Page 3: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Dezvoltarea TB secundare

Page 4: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculozapulmonară diseminată

Page 5: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza pulmonară diseminată este o complicaţie a tuberculozei primare la copii şi

adolescenţi şi secundară la adulţi, substratulmorfologic al căreia îl prezintă leziunile nodulare cud =2 mm (forma miliară)şi de diferite mărimi (formelesubacută şi cronică) situate simetric pe toate ariilepulmonare cu răspândirea infecţiei pe căilehematogene, limfogene şi bronhogene

Frecvenţa - 10%

Page 6: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Particularitățile patogeniei

Rolul principal în dezvoltarea TB diseminate îl are infecţiaendogenă

Una din condiţiile obligatorii ale patogeniei estehipersensibilitatea organismului şi scăderea rezistenţei acestuiasub influenţa diferitor factori patogeni externi şi interni:

superinfecţia exogenă subalimentaţia surmenajul psihic şi fizic migraţia detenţia alcoolismul cronic narcomania HIV – infecţia

Page 7: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Particularităţile patogeniei

Reactivarea MBT în g/l intratoracici are loc în timpulimplicării lor într-un proces nespecific cu mărireapermeabilităţii vaselor, decalcinarea ganglionului,dezvoltarea limfangitei din jur şi pătrunderea infecţieiîn sistemul limfatic – ductul toracic, vena cavăsuperioară, inima dreaptă, circuitul mic, afectareacapilarelor cu formarea de-a lungul lor a multiplelorleziuni nodulare de mărimea boabelor de mei (d = 2mm) în forma miliară sau la nivelul anastomozelorarterio – venoase (formele subacută şi cronică)

Page 8: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza pulmonară diseminată forma acutisimă (sepsisul

tuberculos sau tifobacilozaLanduzi)

TB diseminată acută sau miliară TB diseminată subacută TB diseminată cronică

Page 9: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Forma acutisimă se dezvoltă la persoanele tinere cu o

imunitate grav compromisă are un debut acut, cu febra până la 39° –

40°C, cu un sindrom foarte pronunţat deintoxicaţie, tuse, dispnee cu o evoluţie rapidă,cu tendinţe de generalizare şi afectarea maimultor organe (ficat, splină etc)

Are un pronostic nesatisfăcător şi rezultă îndeces

Se întâlneşte rar

Page 10: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza miliară acută

Debutul este acut, de obicei progresiv, cu astenie,inapetență, slabire, febră.

In perioada de stare, febra este ridicată (39 - 40°C),neregulată, oscilantă, starea generală profundalterată, insoțită de tuse, astenie intensă, polipnee,cianoza, tahicardie și transpirații.

Există mai multe forme: tifoidică meningeală pulmonară

Page 11: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tablou clinicTifoidică Pulmonară Meningeală

În forma tifoidicădomină tabloulhipertoxic, cu staretifică si splenomegalie,similar celui din febratifoida.

Dispnee, tahicardie,cianoza.Respiaraţie aspră,crepitaţii.

Predominăsimptomelepulmonare – tusea,dispneea.La percuţietimpanită, respiraţiaaspră, crepitaţii.

t înaltă, cefalee,vomă, semnelemeningiene suntmai puţinpronunţate decât înmeningita TB –redoarea cefei,simptomul Kerningslab pozitiv.

Page 12: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tablou radiologic

Aspect radiologic: în primele zile doar un desenpulmonar accentuat, pentru ca mai apoi să aparăopacitati micronodulare cu dimensiunea de 2-4 mm(marimea boabelor de mei), la început mai mici şi mairari, cu intensitate mică, contur şters pentru ca într-untimp scurt să devină de o intesitate costală, bineconturaţi, diseminate uniform în ambele câmpuripulmonare, armonic „în oglindă”

Page 13: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza miliară acută

Page 14: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza miliară acută

Page 15: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza miliară acută

Page 16: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoză miliară, aspect C.T.

Page 17: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată subacută se manifestă clinic printr-o perioadă

prodromală cu semne de intoxicaţie timp de1-2 săptămâni, apoi t se ridică până la 38° –39°C, se agravează sindromul de intoxicaţie,se instalează sindromul bronho-pulmonar,apar manifestări laringiene – voce răguşită,dureri la glutiţie, senzaţie de corp străin

Page 18: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tablou radiologic

Opacități nodulare de diferite mărimi difuzconturate, de intensitate mică şi mediesituate cortical în segmentele superioare şimedii în ambele câmpuri pulmonare

Cavernele nu sunt caracteristice, dar în cazcă apar ele sunt situate subclavicular dinambele parţi în formă de ochelari, ele avândpereţii subţiri (caverne ştanţate)

Page 19: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată subacută

Page 20: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată subacută

Page 21: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene
Page 22: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene
Page 23: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată cronică are o evoluţie îndelungată, ondulară, cu

perioade de remisie şi acutizări în perioada de acutizare la bolnavi t ce

ridică până la 38 – 39°C, este pronunţatsindromul de intoxicaţie – astenie generală,cefalee, transpiraţii nocturne, scăderea pofteide mâncare, pierdere ponderală, pierdereacapacităţii de muncă

Sindromul bronho-pulmonar - tuse cuexpectoraţii muco-purulente pronunţate,dispnee

Page 24: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată cronică În perioada de remisie t scade până la subfebrilă sau se

normalizează, starea bolnavului se ameliorează, capacitatea demuncă revine, tusea şi expectoraţiile se micşorează, însă dispneeacontinuă să crească în dinamică

Bolnavul arată mai în vârstă, este palid, pielea este umedă. Esteastenic, plica cutanată este micşorată, tonicitatea musculară eslăbită

Cutia toracică capătă o formă de butoi, fosele supraclaviculare suntretrase, submatitate în părţile superioare şi în spaţiul interscapular,timpanită pe toate liniile mai jos de omoplat

Murmurul vezicular este diminuat, se ascultă raluri umede şi uscatede calibru diferit

Zgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul cardiac II esteaccentuat la nivelul a. pulmonalis

Page 25: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tablou radiologic Opacităţi nodulare diferite după dimensiuni şi

intensitate situate simetric, cortical pe arialobilor superiori şi medii, pe fundalul uneipneumoscleroze difuze

Emfizem pulmonar în regiunile inferioare cuformarea simptomului de “ salcie pletoasă”

Pot fi evidenţiate şi “caverne ştanţate”

Page 26: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată cronică

Page 27: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată cronică

Page 28: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza diseminată cronică

Page 29: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Diagnosticul de laborator

BAAR în spută pozitiv în majoritatea cazurilor Probele tuberculinice sunt pozitive normoergice Analiza generală sângelui prezintă modificări

clasice în cazul tuberculozei (anemie, leucocitozămoderată cu deviere spre stânga), lipsaeuzinofilelor, limfocitopenie, monocitoză, VSHaccelerat în perioada de acutizare şi cu tendinţă denormalizare în perioada de remisie

Page 30: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Particularităţile morfologice ale TB diseminatecronice în manifestările radiologice

(după A. Strucov) afectează părţile superioare şi medii ale plămânilor leziunile nodulare de diferite mărimi şi intensități sunt situate

simetric, cortical predomină caracterul productiv al procesului în lobii superiori se dezvoltă o pneumoscleroză interstiţială subclavicular bilateral se formează caverne ştantate în părţile inferioare se atestă o hipertransparenţă (emfizem

compensator) cordul este în formă de picătură (cord pulmonar) apar localizări ale tuberculozei extrarespiratorii în diferite organe

Page 31: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Diagnosticul diferenţial

cancerul metastatic bronşiolitele alveolitele (fibrozantă idiopatică, exogenă

alergică, fibrozantă toxică) bolile profesionale (silicoza, antrocoza) bolile ţesutului conjunctiv stazele pulmonare în patologia cardiacă etc.

Page 32: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculozapulmonară nodulară

Page 33: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza pulmonară nodulară este o formă a tuberculozei secundare cu

substratul morfologic în formă de leziuninodulare cu mărimea de până la 1cmsituate în segmentele apicale uni- saubilateral, asimetric

Frecvenţa – sub 20%

Page 34: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Particularităţile patogeniei rolul principal în dezvoltarea TB nodulare îl

are infecţia endogenă situată în g/lintratoracici sau în segmentele apicale aleplămânilor – sechele posttuberculoase dupătuberculoza primară

această formă de TB se dezvoltă pe un fondde hipersensibilitate locală scăzută şi oimunitate celulară uşor dereglată

Page 35: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Formele clinico-radiologice Forma nodulară recentă

Forma fibro-nodulară

Page 36: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tablou clinic

TB nodulară este o formă de tuberculoză limitată cumanifestări clinice mici, sau chiar asimptomatice

Debutul este insidios, inapercept Uneori există o simptomatologie discretă căreia

bolnavul nu-i acordă atenţie Aceasta se manifestă printr-o senzaţie de disconfort

cu subfebrilităţi periodice spre seară, astenie,inapetenţă şi pierdere ponderală, tuse seacă sauexpectoraţii reduse

Page 37: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Obiectiv

Pot fi pozitive următoarele simptome: Şternberg(dureri la palpaţie în regiunea centurii scapulare şiVorobiov – Pottendjer, rigiditate în aceeaşi zonă)

La percuţie - îngustarea câmpului Kroening,micşorarea apexului pulmonar

Respiraţia este aspră supra şi subclavicular, se audraluri unice uscate

Aceste semne clinice provoacă „măşti” de tipmiozită, osteohondroză cervicală

Page 38: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza nodulară, forma recentă în segmentele 1,2

unilateral sauasimetric bilateral –leziuni nodulare deintensitate mică, cucontur imprecis, cudimensiuni depână la 1 cm

Page 39: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza nodulară, forma recentă

Page 40: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Tuberculoza nodulară,forma fibro-nodulară

În forma fibro-nodularăleziunile nodulare suntde intensitate medie şimare, bine conturatepe un fundal depneumofibroză(micşorarea apexuluiîn volum, depuneripleurale)

Page 41: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Diagnosticul de laborator

BAAR se evidenţiază rar în spută Analiza generală sîngelui – normă

sau schimbări moderate a unor indici Proba Mantoux cu 2 UT –

normoergică

Page 42: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

Diagnosticul diferenţial

se efectuează în cazul pneumoniei defocar

pneumofibroză postinflamatorie cancer periferic (de tip Pencost)

Page 43: TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ - …pneumoftiziologie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/73/files/sites/73/... · se instalează sindromul bronho-pulmonar, apar manifestări laringiene

????????????