TUBERKULÓZA

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Etiologie 1

● Infekční zánět– (dříve souchotiny)

– Postihuje plíce + jiné orgány

● Mycobacterium tuberculosis hominis– Robert Koch → BK → „Kochův bacil“

– Nejraději s množí v místech největšího tlaku O2 → růstové zóny dlouhých kostí, ledviny, plicní hroty

● Inkubační doba 10 dnů až 3 měsíce

Etiologie 2

– Velice odolná G+ tyčka, v těle přežívá mnoho let● Na infekci odpovídá nespecifická i specifická imunita● Nespecifická však selhává, specifická (zastoupená

makrofágy) v těle „spí“, musí být probuzena T lymfocyty

Zdroje a přenos nákazy

● Nemocný člověk● Domácí a hospodářská zvířata

– Dnes již ne, dříve často od skotu → M. bovis

● Přenos:● Inhalační!

– Kapénková forma při styku s nemocným

● Alimentární cesta– Dnes již ne, vybitím infikovaných zvířat (1968)

● Přímý kontakt– Ojedinělý, nepříliš častý způsob → veterináři, pracovníci piteven

Co se děje v organismu? 1

● Primoinfekt– První styk s infekcí – malá ohraničená pneumonie

– Šíří se do regionálních uzlin a vzniká

primární komplex = primární TBC (první kontakt s nemocí)

– Děje se tak nejčastěji v dětství

– V 90 % se spontánně vyhojí jizvou● Důkazem prodělané infekce je tuberkulinová

přecitlivělost (za 4 – 6 týdnů)

Co se děje v organismu? 2

– Nezahojí se → ložisko podlehne kaseifikaci (zesýrovatění) →vzniká dutina (kaverna)

– Dutina je zdrojem infekce – sputum s BK

– Nahlodání cévy → hemoptoe

– Šíření se krví do jiných lokalit● Nová místa v plicích → „milia“ – miliární TBC● Mimo plíce – viz dále

http://www.symptomy.cz/nemoc/tuberkuloza/tuberkuloza-tbc.jpg

Lokalizace TBC

● Plicní● Mimoplicní

– TBC meningitida → 2. týden – 3. měsíc po infekci

– TBC kostí a kloubů → měsíce po infekci

– TBC genitálu → dtto

– Ledviny → až po řadě let, např. po 10 letech

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/01/Miliary_Tuberculosis17260.jpg

http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/d/da/Kavitujici_tbc_pneumonie.jpg/250px-Kavitujici_tbc_pneumonie.jpg

Klinický obraz 1

● Variabilní– Asymptomatický – někteří

– Lehký až po těžký s masivní hemoptoe

● Nespecifické – zpočátku, přetrvávají i později– Zvýšená únavnost

– Noční pocení

– Nechutenství, ztráta hmotnosti

– Subfebrilie

– Kašel

Klinický obraz 2

● Kašel– Postupně se prohlubuje

– Expektorace → hlenohnisavé sputum

– Hemoptýza

– Ve sputu jsou hojně mykobakterie

– Kaverna → nahlodá-li cévu → masivní hemoptoe!

● Miliární TBC– Akutní febrilní stav

– Od počátku výrazné dechové obtíže

Klinický obraz – mimoplicní TBC 1

● Perikarditida● TBC meningitida● TBC nefritida + postižení močových cest +

pohlavního ústrojí● TBC střev (TBC enteritida)● TBC peritonitida● TBC kostí (osteomyelitida)

Klinický obraz – mimoplicní TBC 2

● TBC kloubů (artritida)● TBC lymfadenitida (poškození mízních uzlin)● TBC kůže● TBC ucha● TBC oka

Diagnostika 1

● Anamnéza● Fyzikální vyšetření● Mikrobiologický a kultivační nález BK

– Sputum!

– Moč, vaginální sekret, likvor …..

● RTG plic ...● Vyšetření krve – jen podpůrné metody

– Serologie → průkaz IgG

– FW, KO, vyšetření moče

Diagnostika 2

● Tuberkulinový test

= Mantoux II.● Aplikace tuberkulinu intradermálně na

předloktí ● Vytvoří se pupenec, za 72 hodin se odečítá

jeho velikost

Léčba 1

● Náleží do gesce lékařů TRN● Často izolační režim● Povinnost podrobit se léčbě ● ANTITUBERKULOTIKA● Principem je kombinace několika

antituberkulotik (AT) → prevence rezistence● Léčba je dlouhodobá

Léčba 2

● AT I. linie– Nidrazid (isoniasid – INH) !

● Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto současně Pangamin × B-komplex

– PZA (pyrazinamid) !● Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida

Léčba 3

– Etambutol (EMB) !● Poruchy zraku, kožní přecitlivělost

– Rifampicin (RMP) !● Polosyntetické ATB, hepatotoxický

● AT II. linie– PAS (para-amino-salicylová kyselina)

● Dnes již ne

– Capreomycin (CM) !● i.m. – poruchy nervů a ledvin

Léčba 4

● Další ATB– amikacin, ofloxacin, cotrimoxazol…

● Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2–3 měsíce● Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace● Často trvá léčba i jeden rok

Prognóza

● Celosvětově špatná● Situaci zhoršují imunodeficity – zejména AIDS

Chemoprofylaxe

● Očkování– do roku 2010 povinně v očkovacím kalendáři

– nyní ne, pouze rizikové skupiny

● Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....)

● HIV+ = vakcinace i M. Leprae

● KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184-607-4

● KŘEPELA, Karel. Diagnostika a léčba tuberkulózy dětí a mladistvých v ČR. Pediatrie pro praxi online. 2007, roč. 8, č. 4., s. 208 – 210 cit. 2015–02–21 ISSN 1803-5264. Dostupné z: http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2007/04/03.pdf

● POTREPČIAKOVÁ, Stanislava a Jana SKŘIČKOVÁ. Tuberkulóza. Prakticus online. 2008, r. 7, č. 4, s. 24 – 29 cit. 2015–02–21 ISSN 1213-8711. Dostupné z: http://web.practicus.eu/Documents/Practicus-04-2008/24-tuberkuloza.pdf

● SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3

● ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1148-6