Tugas PEB Dr Cepi

8/18/2019 Tugas PEB Dr Cepi

1/28

REFERAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

PRE EKLAMPSIA BERAT

Pembimbing

dr. Gioseffi Purnawarman ,Sp.OG, M.Kes

Disusun oleh

Hadi Putra Mandiri (40614807 !

Bagian Ilmu Obstetri an Gine!ologi

RS"D #ia$i

Fa!ultas Ke o!teran "ni%ersitas Tarumanagara

&' (anuari )*&+ , )+ Maret )*&+


2/28

LEMBAR PENGESA-AN

"ama # Hadi Putra Mandiri

"$M # 40614807

%a&u'tas # Kedo&teran

ni)ersitas # ni)ersitas *arumana+ara

*in+&at # Pro+ram Pendidi&an Profesi o&ter

-idan+ Pendidi&an # $'mu Pen a&it Kandun+an dan Ke/idanan

Periode Kepaniteraan K'ini& # 18 anuari 016 6 Maret 016

udu' 2eferat # Pre 3&'ampsia -erat

ia u&an #

Pem/im/in+ # dr. Gioseffi Purnawarman, Sp.OG, M.Kes

*35 H $P32$KS " $S HK " * "GG 5# ........

Pem/im/in+ Kepaniteraan K'ini& -a+ian $'mu Pen a&it O/+ n

%a&u'tas Kedo&teran ni)ersitas *arumana+ara

2uma Sa&it mum aera iawi

Men+eta ui

Pem/im/in+

dr. Gioseffi Purnawarman, Sp.OG, M.Kes

2


3/28

KATA PENGANTAR

Pu i S u&ur penu'is pan at&an &epada *u an 9an+ Ma a 3sa an+ te'a mem/eri&an

ra mat dan &arunia:" a se in++a referat den+an udu' ;Pre 3&'ampsia -erat< ini dapat

se'esai den+an /ai& dan tepat wa&tu. 2eferat ini disusun untu& memenu i s arat

Kepaniteraan K'ini& -idan+ $'mu Pen a&it Kandun+an dan Ke/idanan %a&u'tas Kedo&teran

*arumana+ara di 2S iawi periode 18 anuari 016 6 Maret 016

a'am referat ini penu'is men=o/a men a i&an informasi men+enai ;Pre 3&a'mpsia -erat<

/a+i pem/a=a, & ususn a &a'an+an medis dan paramedis, den+an arapan dapat menam/a

pen+eta uan men+enai ;Pre 3&'ampsia -erat


4/28

iawi, > Maret 016

Penu'is

DAFTAR ISI

4


5/28

PENGESAHAN 2

KATA PENGANTAR 3

DAFTAR ISI 5

BAB I PENDAHULUAN 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 8

BAB III KESIMPULAN 26

BAB IV DAFTAR PUSTAKA 27

BAB I

PENDA-"L"AN

5


6/28

$ndonesia saat ini sedan+ men+ adapi &risis tantan+an +'o/a' an+ tida& rin+an, ma&a

dari itu $ndonesia /er&omitmen men=apai Millenium Development Goals (M Gs! den+an

ma&sud manusia se/a+ai fo&us utama pro+ram pem/an+unan. ari semua tar+et an+ in+in

di=apai M Gs, & ususn a tentan+ &iner a penurunan n+&a Kematian $/u ( K$! dan

penurunan n+&a Kematian -a i ( K-! se=ara +'o/a' masi renda , se in++a per'u tar+et

dimasa mendatan+ pada ta un 01? dimana K$ se/esar 10 per 100.000 &e'a iran idup

dan K- se/esar > per 1000 &e'a iran idup. i arap&an den+an men+eta ui sedini

mun+&in fa&tor:fa&tor risi&o untu& ter adin a &omp'i&asi se'ama &e ami'an dapat

menurun&an mor/iditas dan morta'itas i/u dan /a i. Ha' ini masi mem/utu &an &omitmen

dan usa a &eras an+ terus menerus untu& mewu ud&an M Gs. 1

-erdasar&an data dari World Health Organization (@HO! tentan+ an+&a &ematian i/u

di se'uru dunia, tern ata terdapat ? &eadaan o/setri& an+ men adi pen e/a/ &ematian i/u,

aitu perdara an post partum, sepsis, pree&'ampsia:e&'ampsia, a'an 'a ir sempit dan a/orsi.

n+&a &e adian ter adin a pree&'ampsia diper&ira&an >, A dari di setiap an+&a &e'a iran.

n+&a ini mem/eri&an tota' se&itar 'e/i dari 4 mi'iar &asus per ta unn a di se'uru dunia.

-erdasar&an studi an+ di'a&u&an o'e @HO ta un 011, den+an peserta wanita an+ ami'

atau wanita ami' an+ men+a& iri &e ami'ann a di periode antara ta un 1BB7: 00 ,

terdapat se&itar 14,BA wanita menin++a' den+an pree&'ampsia. Se'ain itu pree&'ampsia

merupa&an pem/unu nomor satu pen e/a/ &ematian i/u di meri&a 5atin se/an a& ?,7A,

disusu' o'e fri&a dan sia se/an a& B,1A. Pene'itian ini men adi sa'a satu /u&ti /a wa

pree&'ampsia merupa&an pen e/a/ &ematian i/u an+ pa'in+ serius, se'ain perdara an di

se'uru ne+ara, terutama ne+ara an+ sedan+ /er&em/an+. ,>,4

i $ndonesia sendiri tin++in a an+&a &ematian i/u men adi a+enda &ese atan an+

pa'in+ utama. -erdasar&an Maternal Mortality Ratio , per&iraan ter adi >00 400 &ematian i/u

per 100,000 &e'a iran, ini artin a wanita $ndonesia menin++a' setiap amn a &arena

&e ami'an. Ha' ini u+a diper&uat menurut Sur)ei emo+rafi dan Kese atan $ndonesia ta un

007 an+&a &ematian i/u ada'a 8 per 100.000 &e'a iran idup. i&a di/andin+&an den+an

tar+et an+ in+in di=apai o'e pemerinta pada ta un 01? dimana K$ se/esar 10 per

100.000 &e'a iran idup, an+&a terse/ut masi ter+o'on+ tin++i. >,?

-era+am pendapat te'a diutara&an da'am pema aman pree&'ampsia se=ara mendasar

dan te'a di'a&u&an pu'a /er/a+ai pene'tian untu& mempero'e penata'a&sanaan an+ dapat

dipa&ai se/a+ai dasar pen+o/atan untu& pree&'ampsia. "amun demi&ian, pree&'ampsia tetap

men adi satu di antara /an a& pen e/a/ mor/iditas dan morta'itas i/u dan anin di $ndonesia,se in++a masi men adi &enda'a da'am penan+anann a. O'e &arena itu dia+nosis dini

6


7/28

pree&'ampsia an+ merupa&an tin+&at penda u'uan e&'ampsia, serta penan+anann a per'u

se+era di'a&sana&an untu& menurun&an an+&a &ematian i/u dan ana&. Per'u dite&an&an

/a wa sindrom pree&'ampsia rin+an den+an ipertensi, edema, dan proteinuri serin+ tida&

di&eta ui atau tida& diper ati&anC pemeri&saan antenata' an+ teratur dan se=ara rutin

men=ari tanda pree&'ampsia san+at pentin+ da'am usa a pen=e+a an pree&'ampsia /erat dan

e&'ampsia, di sampin+ pen+enda'ian ter adap fa&tor:fa&tor predisposisi an+ 'ain. 6,7

ntu& menurun&an an+&a &ematian &arena e&'ampsia ini, ma&a &etersediaan a&ses

untu& mempero'e Antenatal Care ( " ! minima' se=ara rutin di'a&u&an 4 &a'i se'ama

periode masa &e ami'an san+at pentin+. Karena a' ini dapat mem/eri&an pen+aru positif

si&ap wanita ter adap Antenatal Care se=ara /enar. pa a pen=e+a an, pen+amatan dini, dan

terapi san+at pentin+ untu& men=e+a an+&a &ematian pada +an+uan ini. 8

BAB II

TIN(A"AN P"STAKA

7


8/28

A. De/inisi

Pree&'ampsia ia'a tim/u'n a ipertensi disertai proteinuria dan D atau edema

a&i/at dari &e ami'an sete'a umur &e ami'an 0 min++u atau se+era sete'a

persa'inan. B, 10,11

Se/e'umn a, edema termasu& &e da'am sa'a satu &riteria dia+nosis

pree&'ampsia, namun se&aran+ tida& 'a+i dimasu&&an &e da'am &riteria dia+nosis,

&e=ua'i edema anasar&a an+ /isa ditandai den+an &enai&an /erat /adan E?00

+rDmin++u.1

Hipertensi umumn a tim/u' ter'e/i da u'u dari pada tanda:tanda 'ain. Kenai&an

te&anan dara sisto'i& dan diasto'i& F140DB0 mmH+ dapat mem/antu dite+a&&ann a

dia+nosis ipertensi. Penentuan te&anan dara di'a&u&an minima' &a'i den+an ara&

wa&tu 4 am pada &eadaan istira at. 1 ,1>

Proteinuria ditandai den+an ditemu&ann a protein da'am urin 4 am an+

&adarn a me'e/i i 0.> +ramD'iter atau pemeri&saan &ua'itatif menun u&&an 1 atau

atau 1 +ramD'iter atau 'e/i da'am urin an+ di&e'uar&an den+an &ateter atau midstream

an+ diam/i' minima' &a'i den+an ara& wa&tu 6 am. mumn a proteinuria tim/u'

'e/i 'am/at, se in++a arus dian++ap se/a+ai tanda an+ serius. 10,11

@a'aupun edema tida& 'a+i men adi /a+ian &riteria dia+nosis pre:e&'ampsia,

namun adan a penumpu&an =airan se=ara umum dan /er'e/i an di arin+an tu/u

seperti preti/ia, dindin+ perut, 'um/osa&ra', wa a dan tan+an arus tetap diwaspadai.

3dema dapat men e/a/&an &enai&an /erat /adan tu/u . "orma'n a, wanita ami'

men+a'ami &enai&an /erat /adan se&itar ?00 +r per min++u, 000 +r per /u'an, atau 1>

&+ se'ama &e ami'an. pa/i'a &enai&an /erat /adann a 'e/i dari norma', per'u

di=uri+ai tim/u'n a pre:e&'ampsia. 10,11,1>

Pree&'ampsia pada per&em/an+ann a dapat /er&em/an+ men adi e&'ampsia,

an+ ditandai den+an tim/u'n a &e an+ atau &oma. 3&'ampsia dapat men e/a/&an

ter adin a $ ( Disseminated intravascular coagulation ! an+ men e/a/&an e as

is&emi pada /er/a+ai or+an, se in++a e&'ampsia dapat /era&i/at fata'. 10,1>

i&ata&an se/a+ai pree&'ampsia:e&'ampsia apa/i'a memi'i&i sa'a satu atau 'e/i

dari +e a'a dan tanda:tanda an+ ada di/awa ini # 14

1. Pree&'ampsia rin+an, ada'a suatu &eadaan pada i/u ami' disertai &enai&an

te&anan dara sisto'i& 140DB0 mmDH+ atau &enai&an diasto'i& 1? mmDH+ atau

'e/i , atau &enai&an sisto'i& >0 mmDH+ atau sete'a 0 min++u &e ami'an den+an

8


9/28

riwa at te&anan dara norma' dan adan a proteinuria &uantitatif E> +r per'iter

atau &uantitatif 1 atau pada urin &ateter atau midstream .. Pree&'amsia /erat, ada'a suatu &eadaan pada i/u ami' /i'a disertai &enai&an

te&anan dara 160D110 mmDH+ atau 'e/i , adan a proteiunuria ? +r atau 'e/i per

'iter da'am 4 am atau &uantitatif > atau &uantitatif 4 , adan a o'i+uria ( um'a

urin &uran+ dari ?00== per am, adan a +an++uan sere/ra', +an++uan pen+'i atan,

rasa n eri di epi+astrium, adan a tanda sianosis, edema paru, trom/ositopeni,

+an++uan fun+si ati, serta an+ tera& ir ada'a pertum/u an anin ter am/at.>. 3&'ampsia merupa&an pree&'ampsia an+ disertai &e an+ dan disusu' den+an

&oma.

*erdapat empat enis pen a&it ipertensi, antara 'ain # B,1

1. Hipertensi &roni&, den+an +e a'a aitu te&anan dara E140DB0 mmDH+ se/e'umami' atau didia+nosa se/e'um usia +estasi 0 min++u , atau /i'a terdapat

ipertensi didia+nosa sete'a usia +estasi 0 min++u dan persisten 1 min++u

sete'a me'a ir&an.. Hipertensi +estasiona' den+an +e a'a aitu te&anan dara E140DB0 mmDH+ untu&

pertama &a'in a &eti&a ami', /i'a tida& terdapat proteinuria, dan te&anan dara

&em/a'i norma' &uran+ dari 1 min++u sete'a me'a ir&an.>. Pree&'ampsia:e&'ampsia den+an +e a'a aitu te&anan dara E140DB0 mmDH+

sete'a usia +estasi 0 min++u pada wanita an+ se/e'umn a memi'i&i te&anandara an+ /orma' dan adan a proteinuria (0,> +r protein da'am spe=imen urin

da'am 4 am!, sedan+&an e&'ampsia didefinisi&an se/a+ai &e an+ an+ tida&

dapat di u/un+&an den+an &asus 'ain pada wanita den+an pree&'ampsia.4. Superimposed Preeclampsia (pree&'ampsia pada pen+idap ipertensi &ronis!

den+an +e a'a aitu onset /aru proteinuria den+an um'a proteinuria E >00

m+D 4 am pada i/u ami' den+an ipertensi, tetapi tida& ada proteinuria se/e'um

usia +estasi 0 min++u.

B. E0i emiologi

n+&a &e adian pree&'ampsia e&'ampsia /er&isar antara A dan 10A dari

&e ami'an di se'uru dunia. Ke adian pree&'ampsia merupa&an penanda awa' dari

&e adian e&'ampsia, dan diper&ira&an &e adian pree&'ampsia men adi 'e/i tin++i di

ne+ara /er&em/an+. n+&a &e adian pree&'ampsia di ne+ara /er&em/an+, seperti di

ne+ara meri&a tara dan 3ropa ada'a sama dan diper&ira&an se&itar ?:7 &asus per

10.000 &e'a iran. isisi 'ain &e adian e&'ampsia di ne+ara /er&em/an+ /er)ariasise=ara 'uas. Mu'ai dari satu &asus per 100 &e ami'an untu& 1 &asus per 1700

9


10/28

&e ami'an. 2entan+ an+&a &e adian pree&'ampsia:e&'ampsia di ne+ara /er&em/an+

seperti ne+ara fri&a seperti fri&a se'atan, Mesir, *an ania, dan 3t iopia /er)ariasi

dari 1,8A sampai 7,1A. i "i+eria an+&a &e adiann a /er&isar antara A sampai

16,7A an u+a pree&'ampsia ini u+a dipen+aru i o'e i/u nu''ipara, &arena i/u

nu''ipara memi'i&i resi&o 4:? &a'i 'e/i tin++i dari pada i/u mu'tipara . 4,7,1?

n+&a &e adian dari pree&'ampsia di $ndonesia se&itar 7:10A, ini merupa&an

/u&ti /a wa pree&'ampsia merupa&an pen e/a/ &ematian nomor dua di $ndonesia /a+i

i/u ami', sedan+&an no.1 pen e/a/ &ematian i/u di $ndonesia ada'a a&i/at

perdara an. ?

Pene'itian /er/a+ai fa&tor risi&o ter adap ipertensi pada &e ami'an D pree&'ampsia

De&'ampsia.B,1 ,1>

a. sia

$nsidens tin++i pada primi+ra)ida muda, menin+&at pada primi+ra)ida tua. Pada

wanita ami' /erusia &uran+ dari ? ta un insidens E > &a'i 'ipat. Pada wanita ami'

/erusia 'e/i dari >? ta un, dapat ter adi ipertensi 'aten

/. Paritas

n+&a &e adian tin++i pada primi+ra)ida, muda maupun tua, primi+ra)ida tua risi&o

'e/i tin++i untu& pre:e&'ampsia /erat.

=. 2asD+o'on+an etni&

Mun+&in ada per/edaan per'a&uanDa&ses ter adap /er/a+ai etni& di /an a& "e+ara

d. %a&tor &eturunan

i&a ada riwa at pre:e&'ampsiaDe&'ampsia pada i/uDnene& penderita, fa&tor risi&o

menin+&at sampai ?A

e. %a&tor +en

idu+a adan a suatu sifat resesif (re=essi)e trait!, an+ ditentu&an +enotip i/u dan

anin.

f. ietD+i i

*ida& ada u/un+an /erma&na antara menuDpo'a diet tertentu (@HO!. Pene'itian

'ain # &e&uran+an &a'sium /er u/un+an den+an an+&a &e adian an+ tin++i. n+&a

&e adian u+a 'e/i tin++i pada i/u ami' an+ o/eseDo)erwei+ t.

+. $&'im D musim

i daera tropis insidens 'e/i tin++i

. *in+&a 'a&uDsosioe&onomi

10


11/28

Ke/iasaan mero&o& # insidens pada i/u pero&o& 'e/i renda , namun mero&o& se'ama

ami' memi'i&i risi&o &ematian anin dan pertum/u an anin ter am/at an+ au

'e/i tin++i.

&tifitas fisi& se'ama ami' # istira at /arin+ an+ =u&up se'ama ami' men+uran+i

&emun+&inanDinsidens ipertensi da'am &e ami'an.

i. Hiperp'asentosis

Proteinuria dan ipertensi +ra)idarum 'e/i tin++i pada &e ami'an &em/ar, di i+oti&

'e/i tin++i daripada mono i+oti&.

. Hidrops feta'is # /er u/un+an, men=apai se&itar ?0A &asus

&. ia/etes me''itus # an+&a &e adian an+ ada &emun+&inan patofisio'o+in a /u&an

pree&'ampsia murni, me'ain&an disertai &e'ainan +in a'D)as&u'ar primer a&i/at

dia/etesn a.

'. Mo'a idatidosa # didu+a de+enerasi trofo/'as /er'e/i an /erperan men e/a/&an

pree&'ampsia. Pada &asus mo'a, ipertensi dan proteinuria ter adi 'e/i diniDpada usia

&e ami'an muda, dan tern ata asi' pemeri&saan pato'o+i +in a' u+a sesuai den+an

pada pre:e&'ampsia.

m. 2iwa at pre:e&'ampsia.

n. Ke ami'an pertama

o. sia 'e/i dari 40 ta un dan rema a

p. O/esitas

I. Ke ami'an mu'tip'e

r. ia/etes +estasiona'

s. 2iwa at dia/etes, pen a&it +in a', 'upus, atau r eumatoid art ritis.

#. Etiologi

Pen e/a/ pree&'ampsia sampai saat ini masi /e'um di&eta ui se=ara pasti,

se in++a pen a&it ini dise/ut den+an ;* e iseases of * eories,16,17

1. %a&tor *rofo/'ast

Sema&in /an a& um'a trofo/'ast sema&in /esar &emun+&inan ter adin a

Pree&'ampsia. $ni ter'i at pada &e ami'an Geme'i dan Mo'a idatidosa. *eori ini

11


12/28

didu&un+ pu'a den+an adan a &en ataan /a wa &eadaan pree&'ampsia mem/ai&

sete'a p'asenta 'a ir.

. %a&tor $muno'o+i&

Pree&'ampsia serin+ ter adi pada &e ami'an pertama dan aran+ tim/u' 'a+i pada

&e ami'an /eri&utn a. Se=ara $muno'o+i& dan diteran+&an /a wa pada &e ami'an

pertama pem/entu&an ;-'o=&in+ nti/odies< ter adap anti+en p'asenta tida&

sempurna, se in++a tim/u' respons imun an+ tida& men+untun+&an ter adap

Histi&ompati/i'itas P'asenta. Pada &e ami'an /eri&utn a, pem/entu&an ;-'o=&in+

nti/odies< a&an 'e/i /an a& a&i/at respon imunitas pada &e ami'an se/e'umn a,

seperti respons imunisasi.

>. %a&tor Hormona'

Penurunan ormon Pro+esteron men e/a/&an penurunan 'dosteron anta+onis,

se in++a menim/u'&an &enai&an re'ati)e 'doteron an+ men e/a/&an retensi air

dan natrium, se in++a ter adi Hipertensi dan 3dema.

4. %a&tor Geneti&

Menurut es'e dan ooper (1B86! /a wa Pree&'ampsia D e&'ampsia /ersifat

diturun&an me'a'ui +en resesif tun++a'. -e/erapa /u&ti an+ menun u&&an peran

fa&tor +eneti& pada &e adian Pree&'ampsia:3&'ampsia antara 'ain#

a. Pree&'ampsia an a ter adi pada manusia.

/. *erdapatn a &e=endrun+an menin+&atn a fre&wensi Pree&'ampsia:3&'ampsia

pada ana&:ana& dari i/u an+ menderita Pree&'ampsia:3&'ampsia.

=. Ke=endrun+an menin+&atn a fre&wensi Pree&'ampsia:3&'ampsia pada ana& dan

=u=u i/u ami' den+an riwa at Pree&'ampsia:3&'ampsia dan /u&an pada ipar

mere&a.

?. %a&tor Gi i

Menurut es'e (1B78! /a wa fa&tor nutrisi an+ &uran+ men+andun+ asam 'ema&

essensia' terutama asam ra= idonat se/a+ai pre=ursor sintesis Prosta+'andin a&an

men e/a/&an ;5oss n+iotensin 2efra&toriness< an+ memi=u ter adin a

pree&'ampsia.

6. Peran Prostasi&'in dan *rom/o&san

Pada Pree&'ampsia:3&'ampsia didapat&an &erusa&an pada endote' )as&u'er, se in++a

ter adi penurunan produ&si prostasi&'in (PG$ ! an+ pada &e ami'an norma'

menin+&at, a&ti)asi pen++umpa'an dan fi/rino'isis, an+ &emudian a&an di+antitrom/in dan p'asmin. *rom/in a&an men+&onsumsi antitrom/in $$$, se in++a ter adi

12


13/28

deposit fi/rin. &ti)asi trom/osit men e/a/&an pe'epasan trom/o&san (*J ! dan

serotonin, se in++a ter adi )asospasme dan &erusa&an endote'.

D. Ge1ala Klinis

Ge a'a pree&'ampsia ada'a # 10

1. Hipertensi

. 3dema

>. Proteinuria

4. Ge a'a su/ e&tif # sa&it &epa'a, n eri u'u ati, +an++uan pen+'i atan.

E. Patogenesis

-e'um di&eta ui den+an pasti, se=ara umum pada Pree&'ampsia ter adi peru/a an

dan +an++uan )as&u'er dan emostatis. Sperof (1B7>! men ata&an /a wa dasar

ter adin a Pree&'ampsia ada'a is&emi& uterop'asenta, se in++a ter adi

&etida&seim/an+an antara massa p'asenta an+ menin+&at den+an a'iran perfusi

sir&u'asi dara p'asenta an+ /er&uran+.

isfun+si p'asenta u+a ditemu&an pada pree&'ampsia, se in++a ter adi

penurunan &adar 1 : ? (OH! dan Human P'a=enta' 5a+to+en (HP5!, a&i/atn a ter adi

penurunan a/sorpsi &a'sium dari sa'uran =erna. ntu& memperta an&an pen ediaan

&a'sium pada anin, ter adi peran+san+an &e'en ar paratiroid an+ men+e&s&resi

paratiroid ormon (P*H! disertai penurunan &adar &a'sitonin an+ men+a&i/at&an

penin+&atan a/sorpsi &a'sium tu'an+ an+ di/awa me'a'ui sir&u'asi &e da'am intra se'.

Penin+&atan &adar &a'sium intra se' men+a&i/at&an penin+&atan &ontra&si pem/u'u

dara , se in++a ter adi penin+&atan te&anan dara .

*eori )asospasme dan respons )asopresor an+ menin+&at men ata&an

prosta+'andin /erperan se/a+ai mediator poten rea&ti)itas )as&u'er. Penurunan sintesis

prosta+'andin dan penin+&atan peme=a ann a a&an menin+&at&an &epe&aan )as&u'er

ter adap n+iotensin $$. n+iotensin $$ mempen+aru i 'an+sun+ se' endote' an+

resistensin a ter adap efe& )asopresor /er&uran+, se in++a ter adi )asospasme.

Pen empitan )as&u'er men e/a/&an am/atan a'iran dara an+ men e/a/&an

am/atan a'iran dara an+ men e/a/&an te adin a ipertensi arteria' an+

mem/a a a&an pem/u'u dara &arena +an++uan a'iran dara )asa)asorum, se in++a

ter adi ipo&sia dan &erusa&an endote' pem/u'u dara an+ men e/a/&an di'epasn a3ndot e'in 1 an+ merupa&an )aso&onstri&tor &uat. Semua ini men e/a/&an

13


14/28

&e/o=oran antar se' endote', se in++a unsur:unsur pem/entu&an dara seperti

t rom/osit dan fi/rino+en tertim/un pada 'apisan su/endote' an+ men e/a/&an

+an++uan &e /er/a+ai sistem or+an. 18

%un+si or+an:or+an 'ain # 1 ,1>,1B

a. Ota&

Pada ami' norma', perfusi sere/ra' tida& /eru/a , namun pada pre:e&'ampsia ter adi

spasme pem/u'u dara ota&, penurunan perfusi dan sup'ai o&si+en ota& sampai 0A.

Spasme men e/a/&an ipertensi sere/ra', fa&tor pentin+ ter adin a perdara an ota&

dan &e an+ D e&'ampsia.

/. Hati

*er adi penin+&atan a&tifitas en im:en im ati pada pre:e&'ampsia, an+ /er u/un+an

den+an /eratn a pen a&it.

=. Gin a'

Pada pre:e&'ampsia, arus dara efe&tif +in a' /er&uran+ 0A, fi'trasi +'omeru'us

/er&uran+ >0A. Pada &asus /erat ter adi o'i+ouria, uremia, sampai ne&rosis tu/u'ar

a&ut dan ne&rosis &orte&s rena'is. reum:&reatinin menin+&at au di atas norma'.

*er adi u+a penin+&atan pen+e'uaran protein (

Peru/a an arus dara di uterus, &oriodesidua dan p'asenta ada'a patofisio'o+i an+

terpentin+ pada pre:e&'ampsia, dan merupa&an fa&tor an+ menentu&an asi' a& ir

&e ami'an.

: *er adi is&emia uterop'asenter, men e/a/&an &etida&seim/an+an antara massa

p'asenta an+ menin+&at den+an a'iran perfusi dara sir&u'asi an+ /er&uran+.

: ipoperfusi uterus men adi ran+san+an produ&si renin di uterop'asenta, an+

men+a&i/at&an )aso&onstri&si )as&u'ar daera itu. 2enin u+a menin+&at&an

&epe&aan )as&u'ar ter adap at: at )aso&onstri&tor 'ain (an+iotensin, a'dosteron!

se in++a ter adi tonus pem/u'u dara an+ 'e/i tin++i.

: &arena +an++uan sir&u'asi uterop'asenter ini, ter adi penurunan sup'ai o&si+en dan

nutrisi &e anin. &i/atn a /er)ariasi dari +an++uan pertum/u an anin sampai

ipo&sia dan &ematian anin.

F. Diagnosisi&ata&an pree&'ampsia /erat /i'a di umpai satu atau 'e/i tandaD+e a'a /eri&ut # 10,11,18

14


15/28

1. * F 160 D 110 mmH+

. Proteinuria E ? +r D 4 amatau &ua'itatif > D 4

>. O'i+uria L ?00 m' D 4 am disertai &enai&an &adar &reatinin dara

4. Penin+&atan &adar en im ati dan D atau i&terus

?. Gan++uan )isus dan =ere/ra'

6. " eri epi+astrium

7. 3dema paru atau sianosis

8. Pertum/u an anin intra uterin an+ ter am/at ($ %G2!

B. H355P S ndrom (H Hemo' sis, 3 3'e)ated, 5 5i)er en me, 5P 5ow

P'ate'et ounts!

$mpendin+ e&'ampsia /i'a di umpai tandaD +e a'a /eri&ut # 10,11

1. " eri &epa'a e/at

. Gan++uan )isua'

>. Munta :munta

4. " eri epi+astrium

?. * nai& se=ara pro+resif

G. Pemeri!saan Fisi!

Pada pemeri&saan fisi& arus di&eta ui # 16

a. *e&anan dara arus diu&ur da'am setiap "

/. *in++i fundus arus diu&ur da'am setiap " untu& men+eta ui adan a retardasi

pertum/u an intrauterin atau o'i+o idramnion

=. 3dema pada preti/ia, dindin+ perut, 'um/osa&ra', wa a dan tan+an an+ mem/erat

d. Penin+&atan /erat /adan 'e/i dari ?00 +r per min++u atau penin+&atan /erat /adan

se=ara ti/a:ti/a da'am 1: ari.

-. Pemeri!saan Penun1ang

Saat ini /e'um ada pemeri&saan pen arin+ an+ terper=a a dan efe&tif untu&

pree&'ampsia. u'u, &adar asam urat di+una&an se/a+ai indi&ator pree&'ampsia, namun

tern ata tida& sensitif dan spesifi& se/a+ai a'at dia+nosti&. "amun, penin+&atan &adar

asam urat serum pada wanita an+ menderita ipertensi &roni& menanda&an

penin+&atan resi&o ter adin a pree&'ampsia superimpose.

15


16/28


17/28

10. Ke'ainan +in a'# -erupa endote'iosis +'omeru'us aitu pem/en+&a&an sitop'asma

se' endote'ia' tu/u'us +in a' tanpa &e'ainan stru&tur 'ainn a. -isa u+a ter adi

anuria atau +a+a' +in a'.

11. $ ( isseminated $ntra)as=u'ar oa+u'ation!# apat ter adi /i'a te'a men=apai

ta ap e&'ampsia.

K. Diagnosis Ban ing

ia+nosis /andin+ pree&'ampsia /erat , aitu # 6,16

1. Ke ami'an den+an sindrom nefroti&

. Ke ami'an den+an pa a antun+,

>. Hipertensi Kronis

4. Pen a&it Gin a'

?. 3dema Ke ami'an

6. Proteinuria Ke ami'an,

L. Penatala!sanaan

1. Penan+anan di Pus&esmas

Men+in+at ter/atasn a fasi'itas an+ tersedia di pus&esmas, ma&a se=ara prinsip, &asus:

&asus pree&'ampsia /erat dan e&'ampsia arus diru u& &e tempat pe'a anan &ese atan den+an

fasi'itas an+ 'e/i 'en+&ap. Persiapan:persiapan an+ di'a&u&an da'am meru u& penderita

ada'a se/a+ai /eri&ut # 7

1. Men iap&an surat ru u&an an+ /erisi&an riwa at penderita.

. Men iap&an partus set dan ton+ue spate' (sudip 'ida !.

>. Men iap&an o/at:o/atan antara 'ain# )a'ium in e&si, anti ipertensi, o&si+en, =airan

infus deNtroseDrin+er 'a&tat.

4. Pada penderita terpasan+ infus den+an /'ood set.

?. Pada penderita e&'ampsia, se/e'um /eran+&at diin e&si )a'ium 0 m+Di), da'am

per a'anan diinfus drip )a'ium 10 m+D?00 == deNtrose da'am maintenan=e drops. Se'ain

itu di/eri&an o&si+en, terutama saat &e an+, dan terpasan+ ton+ue spate'.

. Penan+anan di 2uma Sa&it

itin au dari umur &e ami'an dan per&em/an+an +e a'a:+e a'a pre e&'ampsia /erat

se'ama perawatan, ma&a perawatan di/a+i men adi#10,11,1B

17


18/28

1. Perawatan a&tif aitu &e ami'an se+era dia& iri atau diterminasi ditam/a pen+o/atan

medisina'.

. Perawatan &onser)atif aitu &e ami'an tetap diperta an&an ditam/a pen+o/atan

medisina'.

&. Pera$atan A!ti/

Perawatan a&tif an+ di'a&u&an, aitu # 10,11,16

a. $ndi&asi

: Keadaan $/u#

• Ke ami'an aterm ( E >7 min++u!

• dan a +e a'a:+e a'a impendin+ e&'ampsia

• Perawatan &onser)atif +a+a' ( 6 am sete'a pen+o/atan medisina' ter adi &enai&an * , 4

am sete'a pen+o/atan medisina' +e a'a tida& /eru/a !

• dan a Sindrom He''p

: Keadaan anin

• dan a tanda:tanda +awat anin

• dan a pertm/u an anin ter am/at da'am ra im

/. Pen+o/atan Medisina': Se+era M2S.

: *ira /arin+ mirin+ &e satu sisi.

: $nfus ? # 25 #1 (60:1 ? m'D am!

: iet =u&up protein, renda KH:'ema& dan +aram.

: ntasida.

: O/at:o/atan #

• nti &e an+#i. Su'fas Ma+nesi&us (M+SO4!

S arat:s arat pem/erian M+SO4

a! *ersedia antidotum M+SO4 aitu =a'=ium +'u=onas 10A, 1 +ram (10A

da'am 10 ==! di/eri&an $. pe'an da'am > menit.

/! 2ef'e&s pate''a positif &uat

=! %re&uensi pernapasan E 16 &a'i per menit, tanda distress pernafasan (:!

d! Produ&si urin E 100 == da'am 4 am se/e'umn a (0,? ==D&+--D am!.ara Pem/erian#

18


19/28


20/28

iureti&um tida& di/eri&an &e=ua'i /i'a ada tanda:tanda edema paru, pa a

antun+ &on+estif atau edema anasar&a, serta &e'ainan fun+si +in a'. i/eri&an

furosemid in e&si (5asiN 40m+Dim!.

i). nti ipertensi

$ndi&asi pem/erian anti ipertensi /i'a * sisto'i& E160 mmH+ diasto'i& E 110

mmH+. Sasaran pen+o/atan ada'a te&anan diasto'is 10? mmH+ (/u&an

&uran+ B0 mmH+! &arena a&an menurun&an perfusi p'asenta. osis

anti ipertensi sama den+an dosis anti ipertensi pada umumn a.

: -i'a di/utu &an penurunan te&anan dara se=epatn a, dapat di/eri&an o/at

anti ipertensi parentera' (tetesan &ontin u!, =atapres (='onidine! in e&si 1

ampu' 0,1? m+Dm' 1 amp 10 m' "a ' f'as D aIuades masu&&an ? m' $

pe'an ? mnt, ? mnt &emudian * diu&ur, ta& turun /eri&an sisan a (?m'

pe'an $ ? mnt!. Pem/erian dapat diu'an+ tiap 4 am sampai *

normotensif.

: -i'a tida& tersedia anti ipertensi parentera' dapat di/eri&an ta/'et

anti ipertensi se=ara su/'in+ua' atau ora'. O/at pi'i an ada'a nifedipin

an+ di/eri&an 4 N 10 m+ sampai diasto'i& B0:100 mmH+

). Kardiotoni&a

$ndi&asin a /i'a ada tanda:tanda men urus pa a antun+, di/eri&an di+ita'isasi

=epat den+an =edi'anid.

)i. 5ain:'ain #

: Konsu' /a+ian pen a&it da'am D antun+, dan mata

: O/at:o/at antipireti& di/eri&an /i'a su u re&ta' E >8,? o dapat di/antu

den+an pem/erian &ompres din+in atau a'&o o' atau N 'omidon == $M.

: nti/ioti& di/eri&an atas indi&asi. i/eri&an ampi=i''in 1 +rD6 amD$ D ari.

: na'+eti& /i'a penderita &esa&itan atau +e'isa &arena &ontra&si uterus.

apat di/eri&an petidin H 5 ?0:7? m+ se&a'i sa a, se'am/at:'am/atn a

am se/e'um anin 'a ir.

: nti +re+asi P'ate'et# spi'et 1N80 m+D ari.

S arat# *rom/ositopenia ( 60.000D=mm!

=. Pen+o/atan o/stetri&

ara terminasi &e ami'an an+ /e'um inpartu #

i. $ndu&si persa'inan #: amniotomi

20


21/28

: tetesan o&sitosin den+an s arat ni'ai -is op ? atau 'e/i dan den+an feta' eart

monitorin+.

ii. Se&sio sesaria /i'a #

: %eta' assesment e'e&

: S arat tetesan o&sitosin tida& dipenu i (ni'ai -is op &uran+ dari ?! atau adan a

&ontraindi&asi tetesan o&sitosin.

: 1 am sete'a dimu'ain a tetesan o&sitosin /e'um masu& fase a&tif.

: Pada primi+ra)ida 'e/i diara &an untu& di'a&u&an terminasi den+an se&sio

sesaria.

ara terminasi &e ami'an an+ suda inpartu #

Ka'a $

i. %ase 'aten # 6 am /e'um masu& fase a&tif ma&a di'a&u&an se&sio sesaria.

ii. %ase a&tif #

: mniotomi sa a

: -i'a 6 am sete'a amniotomi /e'um ter adi pem/u&aan 'en+&ap ma&a di'a&u&an

se&sio sesaria (/i'a per'u di'a&u&an tetesan o&sitosin!.

Ka'a $$

Pada persa'inan per )a+inam ma&a &a'a $$ dise'esai&an den+an partus /uatan

)a&um e&stra&siDfor=ep e&stra&si. mniotomi dan tetesan o&sitosin di'a&u&an se&uran+:

&uran+n a > menit sete'a pem/erian pen+o/atan medisina'. Pada &e ami'an >7

min++uC /i'a &eadaan memun+&in&an, terminasi ditunda &a'i 4 am untu& maturasi

paru anin den+an mem/eri&an &orti&osteroid.

). Pera$atan Konser%ati/

a. $ndi&asi perawatan &onser)atif

: /i'a &e ami'an preterm &uran+ dari >7 min++u

: tanpa disertai tanda:tanda inpendin+ e&'ampsia

: &eadaan anin /ai&.

/. Pen+o/atan medisina' #

: wa' di/eri&an 8 + SM 40A $M /o&on+ &anan: /o&on+ &iri di'an ut&an den+an 4

+ $M setiap 6 am

: -i'a ada per/ai&an atau tetap diterus&an 4 am

: pa/i'a sete'a 4 am ada tanda:tanda per/ai&an ma&a pen+o/atan diterus&ans// # /eri ta/'et 'umina' > N >0 m+Dp.o

21


22/28

: nti ipertensi ora' /i'a * masi E 160D110 mmH+.

=. Pen+o/atan o/stetri #

: Se'ama perawatan &onser)atif # o/ser)asi dan e)a'uasi sama seperti perawatan

a&tif an a disini tida& di'a&u&an terminasi.

: M+SO4 di enti&an /i'a i/u suda mempun ai tanda:tanda pre e&'ampsia rin+an,

se'am/at:'am/atn a da'am 4 am.

: -i'a sete'a 4 am tida& ada per/ai&an ma&a dian++ap pen+o/atan &onser)atif

+a+a' dan arus diterminasi.

: -i'a se/e'um 4 am enda& di'a&u&an tinda&an ma&a di/eri 'e/i da u'u M+SO4

0A +ram intra)enous.

d. Penderita dipu'an+&an /i'a #

: Penderita &em/a'i &e +e a'a:+e a'a D tanda:tanda pre e&'ampsia rin+an dan te'a

dirawat se'ama > ari.

: -i'a se'ama > ari tetap /erada da'am &eadaan pre e&'ampsia rin+an # penderita

dapat dipu'an+&an dan dirawat se/a+ai pre e&'ampsia rin+an (diper&ira&an 'ama

perawatan 1: min++u!.

2. Penatala!sanaan E!lam0sia

3&'ampsia merupa&an &e'an utan dari pree&'ampsia /erat disertai sema&in tin++in a

an+&a &ematian materna' dan perinata'. *am/a an +e a'a e&'ampsia ada'a menurunn a

&esadaran sampai den+an &oma dan ter adi &on)u'si. *erapi e&'ampsia den+an &on)u'si

/ertu uan untu& men=e+a ter adi &on)u'si ter'a'u 'ama, men=e+a a+ar &on)u'si

/er&uran+, men e'amat&an iwa materna' den+an pen+o/atan Ma+nesium su'fat. 10,11,18

a. Prinsip pen+o/atan #

: Men+ enti&an dan men=e+a &e an+:&e an+

: Memper/ai&i &eadaan umum i/uD anin seoptima' mun+&in

: Men=e+a &omp'i&asi

: *erminasi &e ami'anD persa'inan den+an trauma seminima' mun+&in pada i/u.

i. O/at untu& anti &e an+

: M+ SO4

22


23/28

• osis awa' # 4 + 0A $ pe'an:pe'an se'ama > menit atau 'e/i , disusu' 8 + 40A

$M ter/a+i pada /o&on+ &anan dan &iri.

• osis u'an+an # tiap 6 am di/eri&an 4 + 40A $M diterus&an sampai 4 am

pas&a persa'inan atau 4 am /e/as &e an+.• pa/i'a ada &e an+ 'a+i, di/eri&an + M+SO4 0A $ pe'an:pe'an. Pem/erian

$ u'an+an ini an a S3K 5$ S , apa/i'a tim/u' &e an+ 'a+i, /eri&an

pentota' ? m+DK+--D$ pe'an:pe'an

• -i'a ada tanda:tanda &era=unan M+SO4 di/eri&an anti dotum G'u&onas

Ka'si&us 10+A, 10m' $ pe'an:pe'an se'ama > menit.

: pa/i'a suda di/eri&an pen+o/atan dia epam di'uar ma&a # di/eri&an M+SO4

se=ara ati: ati terutama &a'u ada &e'ainan antun+.: Perawatan &a'au &e an+ #

• Kamar iso'asi an+ =u&up teran+

• Pasan+ sadep 'ida &e da'am mu'ut

• Kepa'a dieranda &an dan orofarin+ di isap

• O&si+enisasi an+ =u&up

• %i&sasi /adan di tempat tidur arus =u&up 'on++ar a+ar an+an fra&tur

: Perawatan &a'au &oma # anti&e an+ tida& di/eri&an

• Monitor &esadaran dan da'amn a &oma dan tentu&an s&or tanda )ita'

• Per'u diper ati&an pen=e+a an de&u/itus dan ma&anan penderita

• Pada &oma an+ 'ama /i'a nutrisi parentera' tida& mun+&in ma&a /eri&an da'am

/entu& "G*

ii. Memper/ai&i &eadaan umum i/u

: $nfus ?A

: Pasan+ P untu& #

• Pemantauan &eseim/an+an =airan

• Pem/erian &a'ori

• Kore&si &eseim/an+an asam /asa

• Kore&si &eseim/an+an e'e&tro'it

iii. Men=e+a &omp'i&asi

: O/at:o/at anti ipertensii/eri&an pada penderita * 160D110 mmHG atau 'e/i (nifedipine,=atapres!

23


24/28

: iureti&a # an a di/eri&an atas indi&asi edema paru dan &e'ainan fun+si +in a'

: Kardiotoni&a # di/eri&an atas indi&asi ada tanda:tanda pa a antun+, edema paru,

dan nadi E 1 0NDm, sianosis di/eri&an di+ita'is =epat den+an =edi'anid.

: nti/ioti&a di/eri&an ampi=i'in >N1 +D$

: ntipireti&a # N 'omidon m'D$M dan atau &ompres a'&o o'

: Korti&osteroid

i). Penan+anan pada edema paru a&ut #

: O&si+en

: Morfin

: %urosemid

: -i'a * 160D100 mmH+ di/eri&an anti ipertensi

). *erminasi &e ami'an

Sta/i'isasi # 4:8 am sete'a sa'a satu atau 'e/i &eadaan di /awa ini

: Sete'a &e an+ tera& ir

: Sete'a pem/erian anti &e an+ tera& ir

: Sete'a pem/eriaan anti ipertensi tera& ir

: Penderita mu'ai sadar

: ntu& &oma tentu&an s&or tanda )ita'

S* E 10 /o'e terminas, S* B tunda 6 am &a'au ada peru/a an terminasi

ara pen+a& iran &e ami'an dan persa'inan sama den+an P3-

M. Pen3egahan

1. Menin+&at&an um'a /a'ai pemeri&saan antenata' dan men+usa a&an a+ar semua

wanita ami' memeri&sa&an diri se a& ami' muda.

. Men=ari pada setiap pemeri&saan tanda:tanda pree&'ampsia dan men+o/atin a

se+era apa/i'a ditemu&an.

>. Men+a& iri &e ami'an sedapat:dapatn a pada &e ami'an >7 min++u &e atas apa/i'a

sete'a dirawat tanda:tanda pree&'ampsia tida& u+a dapat di i'an+&an.

4. -erdasar&an teori is&emi& p'asenta, radi&a' /e/as dan disfun+si endote' an+ dapat

men e/a/&an ipo&sia dan is&emi& p'asenta, an+ pada a& irn a men+ asi'&an

o&sidan (radi&a' /e/as! da'am tu/u , se in++a untu& men=e+a n a /isa di/eri&an

antio&sidan, an+ di/a+i men adi > +o'on+an #

4 Antio!si an 0rimer

24


25/28

ntio&sidan primer /erperan untu& men=e+a pem/entu&an radi&a' /e/as /aru

den+an memutus rea&si /erantai dan men+u/a n a men adi produ& an+

'e/i sta/i' . onto antio&sidan primer, ia'a en im supero&sida

dimustase (SO !, &ata'ase , dan +'utation dimustase .

4 Antio!si an Se!un er

ntio&sidan se&under /erfun+si menan+&ap sen awa radi&a' serta men=e+a

ter adin a rea&si /erantai. onto antio&sidan se&under diantaran a aitu )itamin

3 , itamin , dan Q:&aroten.

4 Antio!si an Tersier

ntio&sidan tersier /erfun+si memper/ai&i &erusa&an se' dan arin+an an+

dise/a/&an o'e radi&a' /e/as. onto n a aitu en im an+ memper/ai&i "

pada inti se' ada'a metionin su'fo&sida redu&tase. 1>, 1

25

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Reaksi_berantai&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stabil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Katalase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glutation_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Chttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=%CE%92-karoten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stabil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Katalase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glutation_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Chttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=%CE%92-karoten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Reaksi_berantai&action=edit&redlink=1


26/28

BAB III

KESIMP"LAN

Pree&'ampsia /erat ada'a suatu &omp'i&asi &e ami'an an+ ditandai den+an tim/u'n a

te&anan dara tin++i 160D110 mmH+ atau 'e/i disertai proteinuria danDatau edema pada

&e ami'an 0 min++u atau 'e/i .

Pen e/a/ pree&'ampsia sampai saat ini masi /e'um di&eta ui se=ara pasti, se in++a

pen a&it ini dise/ut den+an ;* e iseases of * eories D 4 , O'i+uria L ?00 m' D 4

am, penin+&atan &adar en im ati dan D atau i&terus, n eri &epa'a fronta' atau +an++uan

pen+'i atan, n eri epi+astrium, edema paru atau sianosis, pertum/u an anin intra uterin an+

ter am/at ($ %G2!, H355P S ndrom (H Hemo' sis, 3 3'e)ated, 5 5i)er en me, 5P

5ow P'ate'et ounts! dan Koma.

itin au dari umur &e ami'an dan per&em/an+an +e a'a:+e a'a pre e&'ampsia /erat

se'ama perawatan, ma&a perawatan di/a+i men adi # (1! Perawatan a&tif aitu &e ami'an

se+era dia& iri atau diterminasi ditam/a pen+o/atan medi=ina' (se+era rawat di ruan+an

an+ teran+ dan tenan+, terpasan+ infus ND25, tira /arin+ mirin+ &e satu sisi, diet =u&up

protein, renda KH:'ema& dan +aram, /eri&an anti &e an+, anti ipertensi, d''! ( ! Perawatan

&onser)atif aitu &e ami'an tetap diperta an&an ditam/a pen+o/atan medi=ina'.

26


27/28

DAFTAR P"STAKA

1. - PP3" S. 010. 5aporan Pen=apaian *u uan Pem/an+unan Mi''enium di $ndonesia010. Kementrian Peren=anaan Pem/an+unan "asiona' D -adan Peren=anaan

Pem/an+unan "asiona', a&arta, $ndonesia, a' 1:74. /ouR ar, . 00>. G'o/a' /uden of materna' deat and disa/i'it # ; auses of

Materna' deat s and disa/i'ities Maret 016!.

>. "%P . 011. Materna' Morta'it 2atio. ( ttp#DD$ndonesia.unfpa.or+Dissues:and:= a''en+esDmaterna':morta'it :ratio, dia&ses > Maret 016!.

4. @HO, 011. Materna' and Perinata' Hea't .( ttp#DDwww.w o.intDtopi=sDmaterna' ea't DenD, dia&ses > Maret 016!

?. epartemen Kese atan 2$ TOn'ineU. 011.( ttp#DDwww.+i i&ia.dep&es.+o.idDwp =ontentDup'oadsDdown'oadsD 011D01DMateri:

d)o&asi:--5:Pdf , dia&ses > Maret 016!.6. @in& osastro, H, d&&. 006. $'mu Ke/idanan# ;Hipertensi da'am Ke ami'an< (edisi &e:

>!. 9a asan -ina Pusta&a Sarwono Prawiro ard o, a&arta, $ndonesia, a'. 81:>00.7. Sud a/erata, Ketut. Penan+anan Pree&'ampsia -erat dan 3&'ampsia. P%. $'mu

Ke/idanan dan Pen a&it Kandun+an, 2uma Sa&it mum *ara&an Ka'imantan *imur.i undu dari# ( ttp#DDwww.sidenren+.=omD 008D06Dpenan+anan:pree&'ampsia:

/eratdane&'ampsiaD , dia&ses pada tan++a' > Maret 016!.8. 5ana, K.,M. . 004. ia+nosis and Mana+ement of Pree='ampsia. * e meri=an

%ami' P si=ian. 70(1 !. Ha' 1:7 ( ttp#DDwwwaafp.or+DafpD 004D1 1?Dp >., dia&ses> Maret 016!.

B. unnin+ am, %.G., d&&. 00?. O/stetri @i''iams # ;Gan++uan Hipertensi da'amKe ami'an< (edisi &e: 1!. *er ema an o'e # Hartono, Su ono, Pendit. 3G , a&arta,$ndonesia, a'. 6 4:68>.

10. ni)ersitas Sriwi a a. Protap O/+ n# ;Pree&'ampsia -erat


28/28

1?. R an+, un., d&&. 1BB7. 3pidemio'o+ of Pre+nan= :indu=ed pertension.3pidemio'o+i= 2e)iews. 1B( !. ( ttp#DDepire).oNford ourna's.or+D, dia&ses > Maret

016!.16. Su/ianto, *e+u . Prosedur Penata'a&sanaan Pre:3&'ampsia -erat. i undu dari#

( ttp#DDte+u su/ianto./'o+spot.=omD 00BD07Dprosedur:penata'a&sanaan:pre:e&'ampsia. tm' , dia&ses pada tan++a' ? Maret 01 !.17. nonim. Penan+anan Pree&'ampsia -erat. i undu dari#

ttp#DDwww.&a'/e.=o.idDfi'esD=d&Dfi'esD10 Penan+ananPree&'ampsia-erat.pdfD10 Penan+ananPree&'ampsia-erat. tm' i a&ses pada tan++a' ? Maret 01 .

18. Mo= tar, 2. 1BB8. *o&semia Gra)idarum. a'am # 5utan, (3ditor!. Sinopsis O/stetri( a'. 1B8: 08!. 3G , a&arta, $ndonesia.

1B. i o en. Pree&'ampsia -erat. i undu dari #ttp#DDdi o en./'o+.friendster.=omD 008D11Dpree&'ampsia:/eratD i a&ses pada tan++a'? Maret 01 .

0. Mans oer, , d&&. 001. Kapita Se'e&ta Kedo&teran # ; Komp'i&asi se'ama Ke ami'an<(edisi &e:>!. Media es=u'apius, a&arta, $ndonesia, a'. 70: 71.

1. @i&ipedia.( ttp#DDid.wi&ipedia.or+Dwi&iD ntio&sidan, dia&ses 4 Mei 01 !.
http://epirev.oxfordjournals.org/http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10_PenangananPreeklampsiaBerat.pdf/10_PenangananPreeklampsiaBerat.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10_PenangananPreeklampsiaBerat.pdf/10_PenangananPreeklampsiaBerat.htmlhttp://diyoyen.blog.friendster.com/2008/11/preeklampsia-berat/http://epirev.oxfordjournals.org/http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10_PenangananPreeklampsiaBerat.pdf/10_PenangananPreeklampsiaBerat.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10_PenangananPreeklampsiaBerat.pdf/10_PenangananPreeklampsiaBerat.htmlhttp://diyoyen.blog.friendster.com/2008/11/preeklampsia-berat/

Documents

Tugas PEB Dr Cepi