TULBURRILEDESTATICPELVIN

La realizarea staticii genitale normaleconcur: - mijloace de suspensie lamele conjunctive sacro-recto-genito-pubiene (lig.rotunde, lig.sacrate, lig. utero-ovariene)

- sistemuldesusinere planeulpelviperitonealreprezentatdemuchiiridictorianali.

Retrodeviaiileuterine sunt ntlnite la aprox. 20% din femei - Cele congenitale se pot asocia cu hipoplazia uterin - Celedobnditeaparduptraumatismulobstetrical.

Retrodeviaiilefixeaparnurmaunor: - complicaiiinfecioasepostpartumipostabortum, - a unei patologii tumorale sau - a endometriozei.

Coreciachirurgicalaretroversieiuterineesteindicatncadrulunorinterveniicuindicaiicomplexe(sindroame algice pelvine, prolapsuri ale nuliparelor etc).

Prolapsul genital este o anomalie de staticcesecaracterizeazprincoborreanaxulvaginuluiapereilorvaginaliiauterului cu exteriorizarea lor prin orificiul vulvar.

npatogeniaprolapsuluisuntreuniimaimulifactori: - constituional - traumatismul obstetrical - carenaestrogenicnclimacteriu.

Simptomatologia

- poate lipsi, - sepoatelimitadoarlasenzaiadeapsaresautraciunenpelvis,sau - poatefireprezentatdesemnefuncionaledevecintate(tulburridemiciune,dedefecaie).

Examenul clinic evideniaz: - beanavulvar - cistocelul - uretrocelul - rectocelul - prolapsul utero-vaginal cu 3 grade. - I orificiulexternalcoluluicoboarpnnplanul spinelor sciatice - II colulseexteriorizeazlavulv - III coluldepetefantavulvar(prolapstotalcndpereiivaginalisuntcompletptozaiprinorificiulvulvar, n interiorul tumorii aflndu-se uterul).

Profilaxia prolapsului genital poate fi realizatprin:

- adoptarea unei conduite corecte lanatere

- excludereaunorcircumstanefavorizante:tusecronic,constipaie.

Tratamentul chirurgical Reprezintsingurametodcurativaprolapsului. Pentru alegerea procedeului se are n vedere: - vrsta femeii, - necesitatea de a procrea, -dorinaconservriifuncieisexuale, -alte eventuale leziuni asociate, -stareabiologicafemeii, -tipul prolapsului.

ngeneralestepreferatcaleavaginal: colporafieanterioarcucolpoperineorafieposterioarlafemeianplinactivitatesexual

- operaiadelaManchesternprolapsuldegrdIsaulaasociereaelongaieihipertroficeacoluluiuterin

- histerectomiatotalpecalevaginalnprolapsuriledegrdIIIlafemeileceaudepitperioada de procreare

- colpocleizislafemeinvrst.

INCONTINENAURINARDEEFORT

Definiie;consideraiifiziologice. I.U.E.esteopierdereinvoluntardeurin,neprecedatdenevoiadeaurina,caresurvinencondiiilecreteriiintempestiveapresiuniiintraabdominale. Pierdereadeurinesteredusdoarlactevapicturiiesteconcomitentcuefortul.Estecontrolatimediatdectrebolnavprincontraciavoluntarasfincterului striat. Urina,produsnmodcontinuudectrerinichi,seacumuleaznvezicaurinardeundeseevacueazperiodic.Actulmicionalestecontrolatvoluntar,necesitndcontraciareflexadetrusoruluivezicalconcomitentcurelaxareavoluntarasfincteruluistriataluretrei.

Pentrumeninereacontineneivezicalepresiuneadininterioruluretreitrebuiesfieconstant,superioarpresiuniininteriorulveziciiurinare. nmomentulmiciuniiseproduceinversareaacestui gradient presional. Incontinenavezicalaparecndpresiuneavezicalodepetepeceadincolulvezical. La femeie orice anomalie de depozitare, secundarcreteriipresiuniirezidualesauscderiipresiuniicoluluivezical,determinincontinenurinar.

Diagnosticul pozitiv al IUE

Sestabiletepebazasimptomatologieidescrisedepacinent.

Unicul simptom al IUE este reprezentat de pierderileinvoluntaredeurin,deobiceiredusecantitativ, care apar concomitent cu efortul, care nu suntprecedatedenevoiadeaurinaisuntimediatcontrolatedepacientprincontraciavoluntarasfincteruluistriat.

Au fost definite 3 grade de IUE: - gradulI(formauoar) pierderile involuntaredeurinaparnumailaeforturimari(tuse,strnut); - gradul II incontinenaaparelaunefortmoderat(mers,schimbareapoziieidinclinostatismnortostatism,creterialepresiuniiintraabdominale chiar n clinostatism) - gradulIII(formasever) incontinenaesteaproapecontinucndfemeiaestenpicioare,saulaoriceschimbaredepoziie.

Examenul clinic are drept obiective: - identificarea pacientelor la care tratamentul chirurgical este sortit eeculuidatoritpreexisteneiuneipresiunicrescutendetrusorsauauneidisfunciiuretrale(alteentiticlinicecesepotaflalaorigineapatologieimicionale(ex:vezicaneurogen); - diagnosticulunorafeciunicronicecareafecteazstareageneralafemeiiipotcontraindicatratamentulchirurgical; depistareaunorentiticlinicecareantreneazlacreterirepetateiimportantealepresiuniiintraabdominaleasociatecutuseacronic,constipaia; - diagnosticarea prolapsului genital asociat cu IUE (3/4 din femeile cu IUE)ievaluareatroficitiimucoaseigenitale; - identificarea IUE mascate (latente) de prolapsul genital care poate devenimanifestclinicdupcoreciachirurgicalaprolapsului; - stabilireagraduluiincontineneipentruadecideasupraprocedeuluiterapeutic adecvat.

DiagnosticuldiferenialalIUE se face cu: -Afeciunineurologicencareexistatonievezicaliincontinenprin prea plin - Incontinenadinfistuleleuretero-vezico-vaginale: istoricul, caracterul continuualpierderilorurinareiexamenulclinicstabilescdiagnosticul - Miciunileimperioasedininflamaiilecilorurinarejoase:uretrite,cistite, trigonite. - Instabilitateadetrusorului(vezicaneurogen),cndpierdereadeurinsuccedenevoiiimperioasedeaurina,pierdereadeurinesteimportant,pacientanereuindsstopezeemisiauriniiodatdeclanat. - Ureterectopic,malformaiecongenitalncareimplantareaureteruluisefacenvaginsauuretr,manifestndu-se prin asocierea incontineneiurinarepermanentefrefortcumiciuninormale - Diverticuluretral,afeciunecongenitalcarepoatedeterminareteniedeurinievacuareantremiciuni - Afeciunivezicale,exclusedecisto-uretro-scopie - Enurezisul,manifestatprinpierderideurinspontanentimpulsomnului.

Tratamentul: Tratamentul medical seadreseazformeloruoaresaubolnavelorlacaretratamentulchirurgical este contraindicat. Administrarealocaldeestrogenimbuntetenchidereauretral,caiintegritateamucoasei.Creteinumrulreceptorilorlaniveluluretrei. Administrareadesubstanemimeticeseparecdeterminocretereapresiuniiintrauretralembuntindmecanismuldenchidere vezical.

Gimnastica musculaturii perineale prin contraciairelaxareasuccesivaacesteia,ntrerupereajetuluideurinnplinmiciune,poatembuntiiformeleuoaredeincontinen. Lapersoanelenvrstlacareseasociaziungraddeprolapsgenitalsepotfolosipesare pentruridicareaisuportulcoluluivezicalialuretrei. Stimularea electric esteoformpasiv de reeducarealcreimecanismdeaciuneestecontroversatfiindreprezentatdescdereacontractilitiidetrusoruluisaucreterearezisteneiuretrale.

Tratamentul chirurgical: EstetratamentdeeleciealIUE. Obiectivul tratamentului chirurgical al IUEesteridicareaveziciiiuretreiproximalelanivelulpoziieianatomiceiniiale,nincintamanometricabdominal. Rata succesului tratamentului chirurgical este de 60 - 85%ncondiiileuneiselectricorecteapacienteloriauneitehnicicorespunztoare.

Alte metode de tratament utilizate : - Sfincterul artificial esteoalternativpentrutratamentuldisfunciilorsfincterieneintrinseci. Injectrileperiuretrale nscopulcreariiuneicptuelisubmucoasepentruacreterezistenauretral.Substanatrebuiesaibunvolumsuficientpentruacptuiuretra,sfieuordeinjecat,srmnlaloculinjectriioperioadnedefinitisnufieduntoarencazulncaremigreaz.

Seinjecteazsubanestezielocalsaugeneral: - politetrafluoretilen (teflon), - colagen sau mai nou - grsime.