Tulburari circulatorii Lp1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

hgvchg

Text of Tulburari circulatorii Lp1

PowerPoint Presentation

TULBURARI CIRCULATORIIMECANISMEIn functie de:- cantitatea si calitatea lichidelor circulante (continutul); - integritatea aparatului cardiovascular (continator).Variatii ale volumului sangvin intr-un teritoriu anatomic:HIPEREMIA (exces de masa sanvina);ISCHEMIA (scaderea sau suprimarea circulatiei locale).

Obstructie vasculara: -TROMBOZA (modificarea proprietatilor fizice ale sangelui);EMBOLIA.Pierdere de masa lichidiana:-HEMORAGIA -LIMFORAGIA;

Scaderea generala si grava a perfuziei tisulare: -SOCUL; -EDEMUL.STAZA- cresterea masei sangvine in teritoriul venos si capilar datorita incetinirii sau reducerii cantitative a fluxului venos in conditiile unei circulatii arteriale normale; (hiperemie pasiva)

TROMBUL- coagul/ cheag sangvin aparut in timpul vietii , intravascular sau intracardiac ;

INFARCTUL- zona de necroza de coagulare care apare ca o consecinta a ischemiei induse de obstructia totala, brusca a unei artere sau ram arterial. Poate fi : ALB/ anemic (organele cu vascularizatie de tip terminal) sau ROSU/hemoragic (organe cu vascularizatie dubla)

STAZA PULMONARA CRONICAApare in insuficina cardiac stng, stenoz mitral;

Dg. de organ: - organ parenchimatosalveolele: pereti subtiri alcatuiti din tesut conjunctiv, fb elastice si capilare sangvine; celule alveolare inspre cavitate;Membrana alveolo-capilara-ducte aeriene: bronhii, bronhiole: t. cartilaginos epiteliu cilindric.

Macroscopie:Volum si greutate crescute;Culoare cianotica-bruna;Consistenta crescuta, crepitatii absente;Sectionare: sange inchis la culoare, caracter spumos.

STAZA PULMONARA CRONICA Microscopiecapilarele din septurile alveolare: dilatate si pline cu hematii. Ruperea capilarelor determin microhemoragii intraalveolare iar fagocitarea i liza hematiilor duce la apariia de macrofage ncrcate cu hemosiderin (celule cardiace) n spaiile alveolare. Celulele cardiace: mari, 1/mai multi nuclei, citoplasma abundenta, galbuie-cafenie cu granule colorate albastru in col Perls. Sputa ruginie.n alveole i n interstiiul septurilor alveolare se acumuleaz lichid de edem.n timp, septurile alveolare devin fibrotice i mpreun cu pigmentarea hemosiderinic reprezint baza induraiei brune (plaman de induratie bruna).Bronhii: capilare dilatate, leziuni epiteliu, scleroza peribronsica.

Microscopie

STAZA HEPATICACresterea cantitatii de sange in teritoriul venos si capilar hepatic;

Cauze: insuficienta cardiaca dreapta; afectiuni pulmonare: emfizem, astm bronsic, tuberculoza, bronsite cronice (cord pulmonar); obstructia VCI, a venelor suprahepatice (Sdr. Budd-Chiari); boala venoocluziva hepatica.

Dg. de organ: organ parenchimatos;Lobuli hepatici: teritoriu poligonal centrat de VCL ; cordoamne radiare de hepatocite (Remack); sinusoide;Spatiul port (Kierman)-la unirea a aprox. 3 lobuli: arteriola (din a. hepatica), venula (ram din v. porta) canalicule biliare cu epiteliu cubic.MACROSCOPIC4 stadii:1.-Volum si greutate crescute-Capsula Glisson destinsa;-Culoare brun-violet-Sectiune: se scurge sange de culoare inchisa;2. Ficat muscad/in cocarda: trei zone concentrice: rosu-violet, galben, rosu-brun;3. Ficat intervertit/inversat: doua zone concentrice: galbene inconjurate de zone brune;4. Ciroza cardiaca: suprafata neregulata, granulara, consistenta crescuta, volum putin scazut.

MICROSCOPICStadiul 1: VCL dilatata, sinusoide hiperemiate, hepatocite din jurul VCL atrofiate;

Stadiul 2: VCL dilatata, sinusoide hiperemiate; hepatocite atrofiate in jurul VCL, distofie grasa hepatocite din zona 2, hepatocitele periferice neafectate;

MICROSCOPICStadiul 3: hepatocite din jurul VCl si zona 2 degenerate, unele necrozate, cele de la periferie normale: lobulul pare centrat de spatiul port;

Stadiul 4: fibroza cu dezorganizarea arhitecturii.

STAZA RENALACresterea cantitatii de sange in teritoriul venos si capilar renal;Cauze: insuficienta cardiaca dreapta/globala, tromboze, compresii vene renale.Diagnostic de organ: organ perenchimatos cu 2 zone;corticala: glomeruli( capilare, capsula Bowmann), tubi contorti;Medulara: numai tubi, stroma cu tesut conjunctiv si vase.

MACROSCOPICVolum si greutate crescute;Capsula renala destinsa;Consistenta crescuta;La sectionare parenchimul se razbuzeaza;Pe sectiune: picheteuri rosii-violacee in corticala, limita corticala-medulara stearsa;Vene dilatate- dungi violacei.

MICROSCOPICCapilare glomerulare si peritubulare hiperemiate (mai mult de 3 hematii);Vene si venule dilatate;Leziuni distrofice ale celulelor epiteliale tubulare datorita hipoxiei;Mici infiltrate inflamatorii cronice interstitiale.

TROMBULTriada Virchow:Leziuni endoteliu vascular/ perete cardiac;Modificari ale fluxului sangvin- staza;Alterarea factorilor de coagulare.

Localizare:-intravascular: artere/vene; - intracardiac.CLASIFICAREMorfologica: Tromb alb (fibrina + trombocite )/ rosu(fibrina + trombocite + hematii)/mixt.Cronologica: tromb recent/ vechi;Gradul obstructiei: partial/ocluziv;Septicitate (continutul in germeni): septic/aseptic. Componente: - cap-aspect de tromb alb;corp(piesa intermediara): cu liniile Zahn;coada: -aspect de tromb rosu.Consecinte: Organizarea si recanalizareaDisparitia prin fibrinolizaPropagarea si obstruarea vasculara cu gangrena sau infarctFragmentare cu embolie

MACROSCOPICMasa solida ;Culoare rosie;Adera la peretele vascular sau cardiac se extrage greu (dd: cheag agonic)Suprafata neregulata, rugoasa;Uscat, consistenta crescuta, friabil.

MICROSCOPICEndoteliu vascular disparut; Masa trombotica constituita dintr-o retea de fibrina;Pe aceasta sunt prezenta elementele figurate ale sangelui: frecvente hematii, plachete si rare leucocite.

Diagnostic de organ:Vene: perete- endoteliu unistratificat pavimentos, fibre musculare netede, elastice si tesut lax.

INFARCTUL PULMONAR (ROSU)necroza hemoragic a parenchimului pulmonar ca urmare a obstruciei brute a unui ram arterial. Plamanul este organ parenchimatos cu structura laxa si dubla vascularizatie;Cauze: embolia (aproape ntotdeauna embolice la origine)si tromboza din hipertensiunea pulmonara/ ateroscleroza pulmonara.

Sursa obinuit se afl n venele profunde ale membrului inferior n ~ 90% din cazuri.Trombembolismul pulmonar constitute cauza decesului la aproximativ 10% din adulii care decedez n spital.

Dac infarctul este cauzat de un embol infecios poate apare o reacie inflamatorie cu PMN=infarcte septice unele evolueaz ctre abces.MACROSCOPIC

Zona rosie-violacee;Consistenta crescuta;Proieminenta pe suprafata organului;Acoperita de pleura cu depozite de fibrina;Pe sectiune: forma triunghiulara cu varful la hil si baza spre suprafata;Proba docimaziei: fragmentul cade la fundul vasului cu apa.

MICROSCOPIC apare necroza parechimului pulmonar din zona hemoragic, afectnd pereii alveolari, bronhiolele i vasele.Hematii care acopera peretii alveolelor;Siderofage: macrofage cu pigment brun;Siluetele peretilor alveolari acidofili;La periferia zonei: alveole partial umplute cu hematii, pereti ingrosati cu hiperemie, edem si PMN

INFARCTUL RENAL (alb)necroza ischemic a parenchimului renal provocat de obstrucia unui vas arterial renal.Rinichii reprezint locul de elecie pentru producerea unui infarct, n cazul unei embolii sistemice (deoarece un sfert din debitul cardiac trece prin rinichi !). Sursa major a embolilor este tromboza mural n atriul i ventriculul stng, ca rezultat al infarctului miocardic. Alte cauze: tromboza n ateroscleroza avansat a arterei renale i vasculita acut din poliarterita nodoas. Uneori apare durere i astenie, localizate la nivelul unghiurilor costo-vertebrale asociate cu hematuria.

MACROSCOPIC la 24 de ore pe suprafata dupa decapsulare: zona palida; alb-galbuie, proiemina pe suprafata;Inconjurata de un lizereu alb si de un chenar rosu-violaceuPe seciune, clasic, apar zone triunghiulare alb-glbui cu baza spre cortical i vrful spre medular, care sufer in timp un proces de cicatrizare fibroas.

MICROSCOPIC

In zona de infarct: siluetele glomerulilor si tubilor renali- structuri amorfe acidofile fara nucleu , capilarele nu contin hematii;

In jur rare PMN si macrofage;

La periferie hiperemie si hemoragie cu extravazare de hematiiINFARCTUL MIOCARDIC (alb)necroza ischemic acut, consecutiv obstruciei acute totale a unui vas coronar.

Cauza principala: ateroscleroza dar si spasm coronarian pe fond de hipertensiune arteriala, stress, embolii, tromboze.

Poate fi transmural sau subendocardic.

Localizari frecvente: Vs-antero-lateral, apex, sept interventricular, subendocardic.

EvolutieModificri ultrastructurale de afectare ireversibil20-40 min.Fibre ondulate (wavy fibers)1-3 oreDefect de colorare cu sruri de tetrazoliu (disparitia activitatii SDH)2-3 oreNecroz incipient 4-12 oreAlterri macroscopice12 -24 oreMACROSCOPIC

Dupa 48 de ore: zona palida, flasca, consistenta scazuta, proiemina pe suprafata, margini neregulate;

In jur : lizereu galben;

La periferie: rosu-violet;

Infarctele intinse pot duce la ruptura cordului.

MICROSCOPICla 30 de minute scad rezervele de glicogen, apare balonizare mitocondrial i dezorganizarea miofibrilelor;

la 4-6 ore apare necroza miocitelor, care au citoplasm eozinofil intens, nucleu picnotic sau disprut i pierderea miofibrilelor. Miocitele pot fi oprite n sistol (necroza cu benzi de contracie) sau n diastol (necroza de coagulare);

la 2 zile apar PMN-urile;

la 4 zile apar macrofagele ce cur zona necrozat ;la 1 sptmn apar angioblastele, cu formarea esutului de granulaie;cicatricea fibroas se formeaz dup 1 lun (6-8 sptmni) i conine fibroblaste i colagen. MICROSCOPICDiagnostic de organ: fibre musculare de tip striat, nucleu situat central si s