Tumeur et processus tumoral. Tumeur : tissu néoformé résultant du processus tumoral (synonymes : néoplasme, néoplasie). Le terme de tumeur provient de

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  • Tumeur et processus tumoral
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  • Tumeur : tissu noform rsultant du processus tumoral (synonymes : noplasme, noplasie). Le terme de tumeur provient de tumor , qui en latin signifie gonflement. Il s'agissait d'une dsignation macroscopique. La dfinition actuelle d'une tumeur est du domaine de la microscopie.
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  • Le processus tumoral: -Est caractris par une multiplication de cellules anormales (cellules tumorales) qui se divisent par mitose -provoqu par les lsions gntiques des cellules tumorales. -Est partiellement ou totalement autonome par rapport aux facteurs qui rgulent normalement le renouvellement du tissu -A tendance s'tendre (caractre expansif) de faon illimite aux dpens du tissu dans le lequel il a pris naissance
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  • Composition d'une tumeur: Le tissu tumoral est compos De cellules tumorales = cellules prolifratives anormales De cellules et de substances extra-cellulaires qui accompagnent les cellules tumorales = stroma. Les cellules du stroma n'ont pas les lsions gntiques des cellules tumorales.
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  • Types histologiques des tumeurs: L'ensemble des composants de chaque tumeur (cellules tumorales et stroma) est responsable d'aspects particuliers qui peuvent tre regroups par types histologiques. Les tumeurs d'un mme type prsentent des critres histologiques communs, dfinis dans des manuels d'histopathologie (notamment de l'Organisation Mondiale de la Sant). La reconnaissance de ces critres et le classement de la tumeur dans le type correspondant est la base du diagnostic anatomopathologique de toute tumeur.
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  • Bnignit et malignit Tumeurs bnignesTumeurs malignes Bien limiteMal limite EncapsuleNon encapsule Histologiquement semblable au tissu d'origine Plus ou moins semblable au tissu d'origine Cellules rgulires Cellules irrgulires (cellules cancreuses ) Croissance lenteCroissance rapide Refoulement sans destruction des tissus voisins Envahissement des tissus voisins Pas de rcidive locale aprs exrse complte Rcidive possible aprs exrse suppose totale Pas de mtastaseMtastase(s)
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  • Deux grandes catgories de tumeurs sont connues : Les tumeurs bnignes Les tumeurs malignes ou cancers. Exceptions : De rares tumeurs malignes ne donnent pas de mtastases, mais sont trs agressives localement (carcinome basocellulaire cutan) = tumeur malignit locale De rares tumeurs bnignes ont une forte tendance l'envahissement local et la rcidive (tumeur desmode). Une tumeur bnigne peut, malgr sa bnignit, menacer la vie du patient (tumeur volumineuse ou mal place, saignement tumoral). Une tumeur maligne menace toujours la vie du patient, mais certaines tumeurs malignes sont peu agressives. Certains tumeurs bnignes peuvent secondairement donner lieu un cancer. On appelle ces tumeurs bnignes des tumeurs malignit potentielle. Un exemple trs frquent est celui des adnomes coliques (bnins) qui peuvent se transformer en adnocarcinomes (malins).
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  • Diffrenciation tumorale Le tissu tumoral tend reproduire l'aspect d'un tissu normal : Soit le plus souvent l'aspect du tissu dont les cellules tumorales sont originaires Soit plus rarement un tissu diffrent : la tumeur est dite mtaplasique. Exemple : l'pithlium bronchique est bord d'un pithlium cylindrique (glandulaire) ; les cancers bronchiques peuvent tre des tumeurs diffrentiation glandulaire, ou des tumeurs mtaplasiques diffrenciation malpighienne (ressemblant un pithlium malphigien). La tendance d'une tumeur ressembler un tissu normal adulte ou embryonnaire est appele diffrenciation tumorale. La diffrenciation d'une tumeur est un des lments trs importants pour classer les tumeurs dans les catgories dfinies appeles types histologiques des tumeurs. La diffrenciation peut tre : Bonne : le tumeur ressemble nettement et de faon homogne au tissu normal (tumeur bien diffrencie) Faible : la ressemblance est peu marque ou focale (tumeur peu diffrencie
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  • En gnral, les tumeurs bnignes sont bien diffrencies, alors que les tumeurs malignes peuvent tre bien ou peu diffrencies. Souvent la diffrentiation tumorale des tumeurs malignes se rduit la prsence de quelques caractres microscopiques. De ce fait, il est parfois difficile d'tablir la diffrenciation d'une tumeur maligne et, donc, son origine prsume. A noter la possibilit de : Cancer anaplasique : tumeur maligne sans aucune diffrenciation Carcinome indiffrenci : tumeur maligne diffrenciation pithliale sans que l'on puisse dire s'il s'agit d'une diffrentiation malpighienne ou glandulaire.
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  • Mthodes d'tude de la diffrenciation : Aspect histopathologique observ sur des prparations standards colores par l'HES : Cellules cohsives runies troitement par des ponts d'union : diffrenciation malpighienne Formations de tubes glandulaires : diffrenciation glandulaire
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  • Dans certains cas, il est fait appel l'histochimie : Prsence dans ou l'extrieur des cellules tumorales de substances colores par le bleu alcian = mucopolysaccharides tmoignant d'une mucoscrtion = diffrenciation glandulaire Prsence dans les cellules tumorales de pigment mlanique = diffrenciation mlanocytaire Une technique actuellement trs utilise est l'immunohistochimie qui permet la dtection d'antignes ou d'pitopes caractristiques d'un type tissulaire dans les cellules tumorales : Expression des cytokratines par les tumeurs pithliales Expression de la vimentine par les tumeurs conjonctives Expression de l'antigne leucocytaire commun dans les tumeurs diffrenciation leucocytaire Rarement, c'est seulement la microscopie lectronique qui permet la mise en vidence d'organites subcellulaires caractristiques. Exemple : desmosomes dans un mningiome.
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  • Nomenclature Classification histologique des tumeurs Tissu dorigineBnigneMaligne Tissu pithlial Malpighien urothelial glandulaire Papillome malpighien Adnome Carcinome pidermode Carcinome basocellulaire Carcinome urothelial Adnocarcinome Tissu conjonctif commun Fibrocytaire Histiocytaire Fibrome Histiocytofribrome Fibrosarcome Histiocytofibrome malin Tissu conjonctif spcialis Adipeux Musculaire lisse Musculaire stri Vasculaire Cartilagineux Osseux Lipome Liomyome Rhabdomyome Angiome Chondrome Ostome Liposarcome Liomyosarcome Rhabdomyosarcome Angiosarcome Chondrosarcome Ostosarcome
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  • Tissu hmatopotique Lymphode Mylode Lymphomes Syndromes myloprolifratifs Tissu nerveux Mning Nerf priphrique Tissu de soutien du SNC Mningiome Schwannome (neurinome) Neurofibrome Astrocytome, gliome Schwannome malin Glioblastome
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  • Tissu msothlial Msothliome bnin Msothliome malin Tissu mlanique NaevusMlanome Tissu germinal et embryonnaire Gonies Annexes embryonnaire Sac vitellin Placenta Disque embryonnaire Complexes (pluritissulaire) A diffrenciation de type embryonnaire Mle hydatiforme Tratome mature ovarien Sminome, dysgerminome Tumeur du sac vitellin Choriocarcinome Carcinome embryonnaire Tratome immature, mixte ou mature (testicule) Tumeurs du blastme (nphroblastome, neuroblastome )
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  • Chaque type histologique de tumeur est dsign par : Un prfixe ou un qualificatif correspondent la diffrenciation tumorale Adn- de adenos = glande : tumeur diffrenciation glandulaire Angio- : tumeur diffrenciation vasculaire ; lipo- : tumeur diffrenciation adipocytaire ; Malpighien ou pidermode = tumeur (pithliale) diffrenciation malpighienne Neuro-endocrine Urothlial
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  • Un suffixe ou un terme isol dsigne s'il s'agit d'une tumeur bnigne ou maligne Le suffixe -ome dsigne une tumeur bnigne : adnome (adn - ome) = tumeur bnigne (pithliale) diffrenciation glandulaire. Le terme carcinome dsigne une tumeur maligne pithliale (carcinome pidermode, adnocarcinome, carcinome urothlial,... ; le terme sarcome dsigne une tumeur maligne conjonctive qui peut tre diffrencie dans le sens vasculaire (angiosarcome : sarcome diffrenciation vasculaire), adipocytaire (liposarcome), Le suffixe -atose dsigne une maladie caractrise par la survenue de tumeurs multiples du mme type histologique. Exemple : papillomatose = maladie carcactrise par la survenue de multiples tumeurs type de papillomes. Des exceptions importantes sont connatre : Les termes de lymphome et de mlanome dsignent toujours des tumeurs malignes Le terme de tratome ne prjuge pas de la bnignit ou de la malignit.
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  • Carcinome spinocellulaire cutan
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  • Carcinome basocellulaire
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  • Adenocarcinome colique
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