Gastroentérologie Clinique et Biologique (2008) 32, 289—291

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CAS CLINIQUE

Tumeur inhabituelle de l’estomacUnusual tumor of the stomachS. Ellouzea, A. Khabira,∗, L. Ayadia, S. Maknia, A. Amourib,M. Frikhac, T. Sellami-Boudawaraa

a Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques, CHU Habib-Bourguiba, route El-Ain Km 0.5,C.P 3029 Sfax, Tunisieb Service de gastroentérologie, EPS Hédi-Chaker, Sfax, Tunisiec Service de Carcinologie médicale, EPS Habib-Bourguiba, Sfax, Tunisie

Disponible sur Internet le 17 mars 2008

Résumé Les mélanomes gastriques sont exceptionnels et souvent secondaires à des tumeurscutanées. Leur symptomatologie clinique est non spécifique et trompeuse. Nous rapportonsl’observation d’une femme âgée de 66 ans, sans antécédents pathologiques, hospitalisée pourdes épigastralgies évoluant depuis trois mois avec une altération de l’état général. Une fibrosco-pie œsogastroduodénale avait révélé un polype sessile de la grande courbure gastrique ; l’étudeanatomopthologique des prélèvements biopsiques avait conclu à une infiltration gastrique parun mélanome. Le bilan d’extension avait mis en évidence des métastases pulmonaires, hépa-tiques et osseuses. Il n’existait pas de primitif cutané. Le diagnostic de polymétastases d’unmélanome de primitif inconnu était retenu. La patiente est décédée trois mois après le diag-nostic.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Summary Stomach melanomas are exceptional and often secondary to cutaneous tumors.Their symptomatology is not specific. We report the case of a 66-year-old woman, hospitalized

with a three month history of epigastric pain and weight loss. Gastroscopy had revealed apolyp of the gastric mucosa. Histopathologic examination confirmed the diagnosis of a gastricinfiltration by a melanoma. At exploration, there were lung, liver and bone metastasis and no

elan

cutaneous melanoma. The diagnosis of polymetastasis from a mkept. The patient died three months later.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Introduction

La localisation gastrique d’un mélanome est exceptionnelle,elle est le plus souvent secondaire à une dissémination méta-

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : akabdelmajid@yahoo.fr (A. Khabir).

scdnNlle

0399-8320/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rdoi:10.1016/j.gcb.2007.09.002

oma without primitive was

tatique d’un mélanome extradigestif. Sa symptomatologielinique est non spécifique et son diagnostic, orienté par lesonnées cliniques, repose sur l’étude histologique et immu-

ohistochimique des prélèvements biopsiques gastriques.otre objectif à travers cette observation est de rappeler

es principales caractéristiques anatomocliniques, les moda-ités thérapeutiques et le profil évolutif de cette localisationxceptionnelle.

éservés.

290 S. Ellouze et al.

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Figure 2 Prolifération de cellules rondes ou polygonales, ànoyau parfois macronucléolé au niveau de la muqueuse gas-trique (HE × 400).Proliferation of undifferentiated cells in the gastric mucosa(HE × 400).

Figure 3 Immunomarquage des cellules tumorales pourlP(

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igure 1 Polype sessile ombiliqué de la muqueuse gastrique.mbilicated polyp of the gastric mucosa.

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me G. M. âgée de 66 ans, sans antécédent pathologique,tait hospitalisée pour des épigastralgies évoluant depuisrois mois associés à des douleurs lombaires et à une altéra-ion de l’état général. L’examen à l’admission était normaln dehors d’une adénopathie axillaire gauche infracentimé-rique. Une fibroscopie œsogastroduodénale avait révéléea présence d’un polype sessile ombiliqué de 1 cm du côtée la grande courbure gastrique, la muqueuse en regardtait congestive (Fig. 1). À l’étude histologique des prélè-ements biopsiques, il existait une prolifération tumoralealigne infiltrant la lamina propria de la muqueuse gas-

rique ; les cellules tumorales étaient rondes ou polygonales,noyau hyperchromatique, irrégulier parfois macronucléolérésentant des atypies parfois manifestes et de nombreusesitoses. Ces cellules étaient séparées par un stroma trèseu abondant (Fig. 2). À l’étude immunohistochimique,es cellules tumorales étaient positives pour les anticorpsntivimentine, protéine S100, Mélan A et HMB45 (Fig. 3)t négatives pour l’anticorps anticytokératine. La radio-raphie du thorax avait montré des opacités pulmonairesultiples. L’échographie abdominale avait objectivé des

odules hépatiques, hypoéchogènes et de taille variable.ne scintigraphie osseuse avait mis en évidence des images’hyperfixation au niveau du rachis et des articulations cos-overtébrales. Le taux sérique de LDH était élevé et lesosages d’antigène carcinoembryonnaire (ACE) et de CA125taient normaux.

La patiente avait bénéficié aussi d’une biopsie souscanner, d’un nodule pulmonaire qui avait montré une pro-ifération tumorale ayant le même aspect morphologique etmmunohistochimique de celui décrit au niveau gastrique. La

eprise de l’interrogatoire et de l’examen clinique n’avaitas trouvé de localisation primitive cutanée. Le diagnostice polymétastases d’un mélanome de primitif inconnu étaitetenu. Une chimiothérapie était indiquée. L’évolution était

vdla

’anticorps anti-HMB45 (HMB45 × 400).ositive immunostaining of tumours cells for HMB45 antibodyHMB 45 × 400).

apidement défavorable et la patiente était décédée troisois après.

iscussion

es mélanomes gastriques sont rares [1,2], ils sont souventecondaires et représentent 30 % des métastases gastriques1]. Les métastases digestives de mélanomes s’observent auiveau de l’intestin grêle dans 58 % des cas et au niveaue l’estomac dans 20 % [3]. Ces métastases sont rarementsolées et surviennent le plus souvent dans un contextee polymétastases [1,3,4] (c’est le cas pour notre obser-

ation). Leur diagnostic est souvent difficile, car le tempse latence avant l’apparition des métastases peut êtreong avec un délai d’apparition allant de deux mois à cinqns [1,2]. La symptomatologie clinique est non spécifique

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Mélanome métastatique de l’estomac

et trompeuse. Ces métastases sont diagnostiquées dans9 % des cas seulement [3], elles sont dans 60 % des casde découverte autopsique, chez des sujets d’âge variablede 32 à 67 ans avec une nette prédominance masculine[5]. L’endoscopie, réalisée en présence des signes d’appeldigestifs (épigastralgie, hématémèse et/ou vomissement)permet d’individualiser un gros nodule ulcéré ayant l’aspect« en volcan » caractéristique de la métastase gastrique oudes nodules multiples sous-muqueux réalisant l’aspect degros plis muqueux [1,2,4,5], une véritable tumeur pig-mentée étant observée dans seulement 40 % des cas [1].Dans notre observation, l’aspect endoscopique était celuid’un polype ombiliqué antrofundique. La chirurgie est indi-quée essentiellement en cas de complication ou lorsquela lésion semble être isolée, mais le plus souvent ellene permet pas d’obtenir une survie prolongée [1,5]. Enl’absence d’antécédent de mélanome, le diagnostic histo-logique devient difficile en particulier s’il s’agit de petitsamas de cellules dispersées au niveau de la lamina pro-pria [2,5] ; le diagnostic différentiel se pose alors avec un

adénocarcinome peu différencié ou un lymphome. L’étudeimmunohistochimique est donc indispensable, elle permetde porter le diagnostic de mélanome en montrant une posi-tivité des cellules tumorales pour la vimentine, les protéinesS100, HMB45 et Mélan A. La métastase gastrique peut être

[

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insi révélatrice d’un mélanome jusque-là méconnu. La sur-ie moyenne après exérèse d’une localisation secondaireastro-intestinale isolée varie en fonction des séries deuatre à 32 mois [6].

éférences

1] Bognel C, Lasser P, Zimmermann P. Les métastases gas-triques à propos de dix-sept observations. Ann Chir 1992;46:436—41.

2] Colombel JF, Cortot A, Deloziere V, Houcke M, Hervouet P, Mos-quet L, et al. Métastase gastrique d’un mélanome malin de lachoroïde. Gastroenterol Clin Biol 1984;8:754—7.

3] Sahel J, Choux R, Payan MJ. Métastases gastriques d’un méla-nome choroïdien. Intérêt de l’endoscopie. Gastroenterol ClinBiol 1984;8:771—2.

4] Mimica M, Tomic I. Endoscopic diagnosis of malignant mela-noma metastatic to the stomach. Am J Gastroenterol 2002;97:1572—3.

5] Bettineschi F, Tacchetti G, Montaguti A, Volpato M, Longo L,Pasqual E, et al. Métastase gastrique d’un mélanome cutané. J

Chir (Paris) 1997;134:35—8.

6] Gallino G, Belli F, Bonfanti G, Ditto A, Andreola S, Tragni G,et al. Surgical treatment of gastric metastases from cutaneousmelanoma: experience of the National Cancer Institute of Milan.Tumori 2001;87:229—31.