Tumor Mamario

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Patologia

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Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab Anatoma Patolgica

Mama: Enfermedad fibroqustica; tumores de mama

Mieles Jorge Beln Zambrano

Dra. Elizabeth CarballosaUniversidad Laica Eloy Alfaro de Manab Anatoma Patolgica Mama: Enfermedad fibroqustica; tumores de mama Mieles Jorge Beln Zambrano

MamaMastitis qustica crnica

La mastitis qustica crnica, tambin llamada enfermedad fibroqustica, mastopata fibroqustica y displasia mamaria es un trastorno ms no necesariamente una enfermedad caracterizada por la aparicin de tumoraciones fibrosas no cancerosas en la mama y se categorizan en el conjunto de las mastitis. Un estimado de 30-60% de las mujeres padecen de esta condicin frecuente entre las edades de 35 y 50 aos y que no se ha demostrado ser un factor de riesgo para la aparicin del cncer de mama.Cuadro clnicoLa mastitis qustica crnica se caracteriza por la aparicin de tejido fibroso y tumoroso con la textura de adoquines en el seno. Estas tumoraciones tienen bordes definidos y suelen ser movibles con los dedos en relacin con estructuras adyacentes en el seno. Ocasionalmente se puede hacer caso omiso a estas masas al sentir irregularidades en las mamas que pueden o no estar asociadas a la mastitis. Por lo general se localizan en las secciones ms externas de la mama, cercanas a la axila.Las mujeres con una mastitis qustica sienten dolor persistente o intermitente relacionado con inflamacin peridica de la zona y usualmente asociado al ciclo menstrual. Es ms frecuente el dolor en mujeres obesas o con senos voluminosos por razn de la traccin que ejerce sobre los quistes el peso de la mama. El dolor entonces, se alivia con el uso de sujetadores adecuados y dieta para aliviar el peso en el seno. El seno y los pezones pueden tener picazn. Los sntomas aparecen de manera peridica que coincide muy de cerca con el ciclo menstrual. No se han encontrado complicaciones durante la lactancia materna.CausasLas causas de la mastitis crnica qustica no se conocen del todo bien, aunque se sabe que se asocian a niveles de las hormonas del ovario, pues el trastorno cede despus de la menopausia. Tambin se asocia con el ciclo menstrual y con condiciones dietticas. La incidencia es menor en mujeres que toman anticonceptivos orales, posiblemente por razn del contro o regulacin de los niveles hormonales. La grasa en la dieta y la ingesta de cafena pueden tener un efecto directo en la aparicin de este tipo de mastitis, as como antecedentes de mastitis en la familia.DiagnsticoLa mastitis qustica es con frecuencia de fcil diagnstico, aunque puede que se requiera de una biopsia del rea afectada. La mamografa no suele arrojar informacin til para el diagnstico de esta inflamacin, pues el tejido mamario tiende a ser muy denso para permitir un examen radiolgico minucioso. La aspiracin con una aguja fina se emplea para drenar el lquido de los quistes ms voluminosos.No se conoce una cura para esta enfermedad, pero los sntomas pueden reducirse al controlar la ingesta de cafena y grasas, as como el uso de sujetadores de talla adecuada. En los casos ms severos se suele indicar el uso de andrgenos sintticos.Anatoma patolgicaSe trata de un proceso principalmente hiperplstico y proliferativo, que se observa ms frecuentemente entre los 25 y 45 aos de edad. Se caracteriza por la presencia de uno o varios ndulos de tamao variable, muchas veces bilaterales, desplazables, a veces dolorosos principalmente en el perodo premenstrual (mastodinia). Macroscpicamente hay aumento del componente conjuntivo y mltiples quistes de contenido seroso amarillento u ocre, hasta de 4 5 cm de dimetro. Al microscopio se observan mltiples quistes revestidos por epitelio prismtico, a veces con una capa accesoria de clulas mioepiteliales; el epitelio puede estar hiperplstico, manteniendo su arquitectura; no es raro encontrar focos de metaplasia sudorpara apocrina. El estroma es denso, con infiltracin variable de clulas mononucleares pequeas.Se llama quiste azul (de Bloodgood) a un quiste generalmente solitario, unicameral, de 3 a 4 cm que por transparencia muestra ese color.Se denomina adenosis esclerosante a una forma de mastopata con intensa proliferacin epitelial y mioepitelial; su importancia radica en que puede ser confundida, tanto clnica como histolgicamente con un carcinoma

TratamientoSi usted tiene dolor en las mamas, lo siguiente puede ayudar: Tomar medicamento como paracetamol o ibuprofeno. Usar calor o hielo en la mama. Usar un sostn bien ajustado.Aunque algunas mujeres creen que reducir la cantidad de grasa, cafena o chocolate en su dieta les ayuda con sus sntomas, no existe ninguna buena evidencia de que esto sirva.La vitamina E, la tiamina, el magnesio y el aceite de hierba del asno no son dainos, pero en la mayora de los estudios no han mostrado beneficio alguno. Antes de tomar cualquier medicamento o suplemento, no olvide hablar con su mdico.La mayora de las mujeres no se preocupan respecto a sus sntomas si su examen de la mama y los exmenes imagenolgicos son normales. Recuerde que la mayora de estos sntomas desaparecer con el tiempo.PronsticoPor lo general no suelen haber efectos secundarios de una mastitis crnica. En la mayora de los casos hay recuperacin despus de la menopausia. Una posible complicacin es el hecho de que un tumor canceroso puede resultar difcil de detectar en mujeres con mastitis crnica. No se ha encontrado an una relacin de riesgo de aparicin de cncer de mama por razn de una mastitis crnica.ComplicacionesLas mujeres que tienen mamas con muchas protuberancias pueden ser ms difciles de examinar y las mamografas pueden ser ms difciles de interpretar. Por lo tanto, puede haber mayor dificultad para detectar el cncer incipiente.

Tumor mamario

Los tumores mamarios son frecuentes. El carcinoma es el tumor maligno ms frecuente en la mujer, si se ha controlado el carcinoma del cuello uterino.Tumores BenignosTumores no epitelialesSon semejantes a los que se describen en otras ubicaciones y no poseen caractersticas especiales: lipoma, fibroma, angioma, neurofibroma, etc.

Tumores epitelialesPapiloma (adenoma) de los grandes conductosEs un tumor subareolar que corresponde a una proliferacin de los elementos epiteliales, sin atipias, pero con importante alteracin de la arquitectura: hay formacin de papilas que distienden los conductos, lo que puede dar la impresin de malignidad. Se reconocen, sin embargo, el doble estrato epitelial, la persistencia de un eje conjuntivo-vascular en las papilas y la ausencia de focos de necrosis. Se considera que corresponde una mastopata fibroqustica en que se afectan los grandes conductos. Clnicamente se reconoce un ndulo palpable subareolar y, frecuentemente, hay sangramiento por el pezn, en mujeres en la tercera a quinta dcadas de la vida. No debe confundirse con el carcinoma papilar de los conductos.

Tumores mixtosFibroadenomaEs la lesin tumoral ms frecuente de la mama. Se observa principalmente en mujeres menores de 30 aos como un ndulo generalmente nico, elstico, desplazable, indoloro, muy bien delimitado. Macroscpicamente es blanco, granuloso o fasciculado, mide entre 1 y 4 cm.; puede presentar foquitos calcificados, hialinos, mixoideos o qusticos en forma excepcional.

Durante el embarazo puede aumentar de volumen notablemente; en estas circunstancias puede producirse un infarto con calcificacin o hialinizacin ulteriores. Durante la lactancia, el fibroadenoma participa en el proceso, adquiriendo un aspecto microscpico especial, denominado adenoma de la lactancia .El aspecto microscpico del fibroadenoma es bastante tpico: se observa proliferacin del doble epitelio canalicular, el que es elongado y deformado por el crecimiento simultneo del componente conjuntivo laxo, diseando figuras estelares, lineales, arciformes, etc. La transformacin carcinomatosa es excepcional.

Tumores MalignosSarcomasOcurren en la mama, aunque rara vez, fibrosarcomas, liposarcomas, osteosarcomas, angiosarcomas y otros tumores no epiteliales malignos. Despus de mastectomas con vaciamiento ganglionar axilar, se han descrito linfangiosarcomas de esa regin y que comprometen la extremidad superior ipsilateral. Ms frecuente que estos tipos es el tumor que se trata a continuacin.Cystosarcoma phillodesPodra considerarse como el equivalente maligno del fibroadenoma en el que el componente conjuntivo ha adquirido caracteres de agresividad. Es poco frecuente y no representa ms all del 1% a 2% de las lesiones fibroadenomatosas. El comportamiento biolgico puede ser muy variable: hay cistosarcomas poco agresivos hasta otros claramente malignos, incluso con metstasis. Por eso hoy se tiende a hablar de tumor filodes. Su tamao promedio es mayor que el del fibroadenoma y, frecuentemente, sobrepasa los 8 cm de dimetro. Se presenta en las mismas edades que el carcinoma, es decir, es ms frecuente en la quinta dcada. Su aspecto ms caracterstico est dado por la superficie de corte cuando presenta hendiduras lineales ms o menos paralelas, que confieren el aspecto de una estructura folicea (fuvllon (phyvllov) hoja , ei\do" (idos), forma ), pero macroscpicamente puede ser muy semejante a un fibroadenoma y slo la microscopa revelar su verdadera identidad, o bien puede presentarse como un gran ndulo relativamente bien delimitado, de color amarillento u ocre, algo gelatinoso, con reas involutivas qusticas, hemorrgicas o necrticas. Su aspecto microscpico muestra un fibroadenoma en el que el componente no epitelial es ms celular, con clulas atpicas y frecuentes mitosis. El componente epitelial de regla es normotpico. En un 10% de los casos es posible detectar metstasis, principalmente pulmonares; stas se presentan como un sarcoma, sin acompaamiento epitelial. No obstante, es mucho ms frecuente la recidiva de la lesin, la que responde a la ciruga ms o menos amplia, segn las circunstancias y extensin.

CarcinomasEl carcinoma mamario es el carcinoma ms frecuente en la mujer.