Tumor Medulla Spinalis cimmangTumor Medulla Spinalis cimmang

8/18/2019 Tumor Medulla Spinalis cimmangTumor Medulla Spinalis cimmang

http://slidepdf.com/reader/full/tumor-medulla-spinalis-cimmangtumor-medulla-spinalis-cimmang 1/47

TUMORMEDULLA

SPINALIS

CASE PRESENTATION

RISMAN BUDIARSO SINDAC11110267

PEMBIMBINGDr. Widiana Widjaja

SUPERVISOR

DR. Dr. Nar!""a#.$ S%.BS

SUB DI VISI

BEDA& SARA

'



IDENTITAS PASIEN• Nama Penderita :

An. M

• Jenis Kelamin:

Laki-laki

• Umur/Tanggal lair :

!" Taun/ !#-#$-#%&'

• Alamat : Tinam(ung P)lmanSUL*A+

• N). +M : ,!,&

• +uangan: L)ntara ! *D/Kamar "/ *ed!

• +uma Sakit :+S. aidin Sudir)us)d)

• Tanggal Pemeriksaan :

$"/'$/$'#

• DPJD :

D+. Dr. Nasrulla.0 S1.*S



Keluan Utama : N2eri 1unggung(elakang

• Anamnesis Ter1im1in :

• Dialami se3ak # taun 2ang lalu se(elum masukruma sakit. N2eri dirasakan terus-menerus0mem(erat 1ada malam ari dan ringan 1ada saat

(erakti4tas. Pasien 3uga mengelu lema 1adakedua tungkai (a5a dirasakan se3ak (ulan 2anglalu a5aln2a 1ada tungkai kanan lama kelamaan(erlan3ut 1ada tungkai kiri. Demam tidak ada0

ke3ang tidak ada. *atuk tidak ada0 sesak tidak ada0mual dan munta tidak ada. *A* : (iasa lan6ar0*AK : (iasa lan6ar. +i5a2at 1eng)(atan tidak ada0+i5a2at dalam keluarga tidak ada.



S(a(! G)n)ra"ia(a *

• Keadaan umum: *aik/ 8i9iuku1/)m1)smentis

• **: &0' kg LK : "6m

• P*: # 6m• S(a(! Vi(a"i*

• TD : ##'/&' mm;g

• N : %</menit

• P : $'</menit

• S : !0&

•



• Leer – Kelen3ar geta (ening : tidak ada 1em(esaran

– Kelen3arg)nd)k : tidak ada 1em(esaran

– D=S : + >$ 6m;$?

– Kaku kuduk : @- – Tum)r : @-

• T)ra<

• Ins1eksi : Simetriski B ka

•

Pal1asi : MT @-0 NT @-0 =C : ki B ka• Perkusi : S)n)r ki B ka

• Auskultasi : *P : esikuler

• *T : + -/-0 -/-



• Jantung – Ins1eksi : I6tus 6)rdis tidak tam1ak

– Pal1asi : I6tus 6)rdis tidak tera(a – Perkusi : Pekak0 (atas 3antung kiri IS =

linea mid6lai6ularis sinistra

– Auskultasi: *un2i 3antung I/II murnireguler0 (ising sist)lik @-

• A(d)men – Ins1eksi : em(ung0 ikut gerak naas

– Auskultasi: Peristaltik @>0 kesan n)rmal – Pal1asi : MT @-0 NT @-0 ;/L : tidak tera(a

– Perkusi : T2m1ani

•

Ekstremitas



• Status Neur)l)gis

• Pemeriksaan Nerus Kranialis :

•

N. I @?la6t)rius : Dalam *atasN)rmal

• N. II @?1tikus : ?D ?S• Keta3aman 1engliatan Dalam *atas N)rmal Dalam *atas

N)rmal

• La1angan Pengliatan Dalam *atas N)rmal Dalam *atas

N)rmal



• N. III0 I=0 =I ?D ?S

• ela Kel)1ak Mata :

• Pt)sis - -• E<)talmus- -

• Pt)sis ()la mata - -

• Pu1il :

• Ukuran/(entuk (undar0 F $0" m (undar0 F $0" mm• Is)k)r/anis)k)r Is)k)r Is)k)r

• +TL >/> >/>

• +L >/> >/>

•

+eGeks Ak)m)dasi > >8erakan ()la mata :

• Parese keara - -

• Nistagmus - -



• N. = @Trigeminus

• Sensi(ilitas : - N. =# : Dalam *atas N)rmal

- N. =$ : Dalam *atas N)rmal - N. =! : Dalam *atas N)rmal

• M)t)rik : Ins1eksi/Pal1asi: Dalam *atasN)rmal

• +eGeks dagu/masseter : Dalam *atas N)rmal

• +eGeks 6)rnea : Dalam *atas N)rmal

• N. =II @Ca6ialis

• M)t)rik : m. Cr)ntali m. ?r(ik. ?kuli m. ?r(ik.?ris

• Istiraat : D*N D*N D*N

•

8erakan mimik : D*N D*N D*N



• N. =III @=esti(ul)6)6learis

• Pendengaran: Dalam *atas N)rmal

• Tes +inne/e(er : Dalam *atas N)rmal

•

Cungsi esti(ularis : Dalam *atas N)rmal• N. IH/H @8l)ss)1aringeus/agus

• P)sisi arkus 1aring @istiraat/AA; : Dalam *atas N)rmal

• +eGeks telan/munta : Dalam *atas N)rmal

• Suara : Dalam *atas N)rmal

• Takikardi/(radikardi : -

• N. HI @A66ess)rius

• Memalingkan ke1ala dengan/tan1a taanan : -

• Angkut (au : -

• N. HII @;21)gl)ssus• Deiasi lida : Dalam *atas N)rmal

• Cas6i6ulasi : Dalam *atas N)rmal

• Atr)4 : Dalam *atas N)rmal

• Trem)r : Dalam *atas N)rmal

• Ata<ia : Dalam *atas N)rmal



$. Leer :

• Tanda tanda 1erangsangan sela1ut )tak : -

• kaku kuduk : -

• Kernigs sign : -/-

• Kelen3ar L2m1e: Tidak ada 1em(esaran

• Arteri kar)tis : Pal1asi : Dalam *atas N)rmal

• Auskultasi : *ruit @• Kelen3ar g)nd)k : -

!.A(d)men : > > >

•

+eGeks kulit dinding 1erut : > > >• > > >



Ekstremitas

Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Pergerakan N N

Kekuatan 6 6 1 1

Tonus N N Melamah Melemah

Refleks Fisiologis :

Biceps

Triceps

KPR

APR

N

N

N

N

N

N

N

N

Pergerakan N N

Kekuatan 6 6 1 1

Tonus N N Melamah Melemah

Refleks Fisiologis :

Biceps

Triceps

KPR

APR

N

N

N

N

N

N

N

N



Ekstremitas

Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Refleks Patologis :

Babinski

ha!!ok

"chaefer

#fenheim

$or!on

%offmen&Tromner & &

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

"ensibilitas:

'kstroseptif :

N(eri

"uhu

Rasa raba halus

Proprioseptif :

Rasa sikap

Rasa n(eri !alam

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN

)BN



6.Pergerakan a(n)rmal 2ang s1)ntan

,.8angguan k))rdinasi :

• Test 3ari idung : Dalam (atas n)rmal• Test 1r)nasi-su1inasi: Dalam (atas n)rmal

&.8angguan keseim(angan

•

Test r)m(erg : Tidak dilakukan 1emeriksaan%.Pemeriksaan ungsi k)rtikal luur :

• +eaksi em)si : Dalam *atas N)rmal

• Cungsi (i6ara: Dalam *atas N)rmal

• Intelegensia : Dalam *atas N)rmal

• Cungsi 1sik)m)t)r @1raksia : Dalam *atasN)rmal













;asil la()rat)rium

*B +1,, u- .,,,&1,,,,

RB /01, u- .,,,&6,,,

%B 1.0+ g!- 120,&160,

%T ./ 3 450,&.0,

P-T 44,,, 1/,,,,&.,,,,,

$)" 1,/ 1.,

7NR 10,+

PT 1104 1,&1.

APTT 4,0, 220,&4,0,

8reum 1+ 1,&/,

reatinin ,0, 9104

Natrium 1.4 146&1./

Kalium .01 40/&/01

Klori!a 1,. +5&111

%BsAg Non reactie Non reactie



+ESUMEAnamnesisLaki-laki ! TaunMata mera 1ada kedua mataK)t)ran mata (erle(iPandanganAN2eri+i5.+i5. ?1erasi katarak mata kiri " (ulan laluMSekretektr)1i)nlag)talmus;i1erlakrimasiIns1eksi ?DS: k)n3ungtia i1eremisIn4ltrat 1ada ineri)r k)rnea tes G)resens @>Pungtat @>In3e6ti) k)n3ungtiaSekret muk)1urulenPal1asi ?DS: N2eri tekan?D:?S:



Dia+n,a

• T!-,r In(ra-)d!""ar CV T/11). S!%. E%ind-,-a



P)na(a"aanaan*

• P+? +EM?=AL TUM?+



TUM?+ MEDULLA

SPINALISDISKUSI

'/'!/$'#





PENDA;ULUAN

• TUM?+ MEDULA SPINALIS adala:

Suatu 1r)ses ne)1lastik 1ada 3aringansusunan sara 1usat didalam kanaliss1inalis.

• Tum)r medula s1inalis da1at tum(use1an3ang medula s1inalis0 mulai darisegmen serikal sam1ai dengan sakral.

• Siat dari 1ertum(uan medula s1inalisumumn2a tidak diketaui atau tan1adirasakan0 (aru diketaui setela tim(ulsuatu maniestasi neur)l)gis 2ang siatn2a1r)gresi .



Spinal Cord

Posisi

• -etak !i kanal ertebra

• -an;utan me!ulla oblongata

• Berakhir !i -1 pa!a !e<asa=

pa!a ba(i !i -4



MEDULLA SPINALIS @MS

$&

"'$M'N M')8--A "P7NA-7" :

o Ter!apat 41 segmen me!ulla spinalis > ericalis ? 12Thoracalis ? / -umbalis ? / "acralis ? 1 occ(geus@

o "egmen ericalis !i leel ForoccMagnum to C5

o "egmen Thoracalis !i leel CT1&1,

o "egmen -umbalis !i leel T1, D T12

o "egmen "acralis ? occ(geus !i leel -1 D -2



ST+UKTU+ EKSTE+NA

Ada dua intumes6entia di segmen MS :o 4 D T2 E 7NT8M'"'NT7A 'RC7A-7"

o T+ D -2 E 7NT8M'"'NT7A -8MBA-7"

7ntumescentia sesuai pertumbuhan 'K"TR'M7TA"

au!al part #N8" M')8--AR7"

$%



med.s1inalis/sist.neur)1si/ku/3il/1e($''

!'



Ada ! (entuk 6)lumna sul6i :o Cuni6ulus Anteri)ro Cuni6ulus Lateraliso Cuni6ulus P)steri)r

Sul6us Lat-Ant Ra!i AntCentralis N "pinalis>Motorik@

"ulcus -at&Post Ra!i Post)orsalis N "pinalis >"ensorik@ Ra!i Ant ? Post :

o )i!alam "patium "ubarachnoi!eao For 7nterertebrale "P7NA- N'RC'"

Ra!i Ant ? Post of segment M" -0 "0 o A8)A'G87NA

med.s1inalis/sist.neur)1si/ku/3il/1e($''

!#

ST+UKTU+ EKSTE+NA



N. SPINALISo 8angli)n S1inalis

L)6ated in C)r. Intererte(rale

A 6)lle6ti)n ) ell *)d2 Neur)n Sens)ris/+adi<P)st

o Ada !# 1asang N. S1inalis @B!# segment MS

o Setia1 nerus SPINAL keluar For 7nterertebrale

Ciksaksi MS :o Meninges MS

o Cilum Terminale Internum > E<ternum

o Melengket di Duramater dalam C)r.

Intererte(ralismed.s1inalis/sist.neur)1si/ku/3il/1e($''

!$

ST+UKTU+ INTE+NA



E1idemi)l)gi

• Penderita kanker mengalami tum)r1ada tulang (elakang "

• Insidens dari tum)r s1inalis di1erkirakan $0"-&0" 1er #''''')rang tia1 taun.



ETI?L?8I

• Kerusakan gen 2ang di5ariskan )le)rang tua

• *aan Kimia

• +adiasi



Klasi4kasi

Tum)rMedullaS1inalis

Intradural

Intramedular Ekstramedular

Ekstradural



E<tradural



8e3ala Umum Tum)r MedullaS1inalis

N3ERI

N)ri n)ri aia"4radi!")r r!ana (!"an+ %ina" a(a!()anan an+ di()-%a(an di a(aara5 %ina"i.

DE'ISITNEUROLOGIS

T)r+an(!n+ %ada ",ai (!-,r•L!-%!#•Di,,rdinai•Ma(i raa•)#i"an+an ,n(r," )r)-i# dan!an+ air )ar.



8e3ala Klinis

*erdasarkan L)kasi Tum)r



LOASI TANDA DAN GE8ALA

'ORAMENMAGNUM

$e;ala a<al !an tersering a!alah n(eri serikalis

posterior (ang !isertai !engan hiperestesia !alam!ermatom ertebra serikalis ke!ua >2@ "etiapaktiitas (ang meningkatkan T7K

SERVIALMenimbulkan tan!a&tan!a sensorik !an motorik miriplesi ra!ikular (ang melibatkan bahu !an lengan !antangan




T&ORAAL

"eringkali !engan kelemahan spastik (ang timbul perlahan pa!a ekstremitas bagian ba<ah !an kemu!ian mengalami

parestesia Pasien !apat mengeluh n(eri !an perasaanter;epit !an tertekan pa!a !a!a !an ab!omen

LUMBOSARAL

Kompresi me!ula spinalis lumbal bagian atas ti!akmempengaruhi refleks perut0 namun menghilangkan refleks

kremaster !an mungkin men(ebabkan kelemahan fleksi panggul !an spastisitas tungkai ba<ah Huga ter;a!ikehilangan refleks lutut !an refleks pergelangan kaki !antan!a Babinski bilateral %ilangn(a sensasi !aerah perianal!an genitalia (ang !isertai gangguan kontrol buang air besar!an kan!ung kemih merupakan tan!a khas lesi (ang

mengenai !aerah sakral bagian ba<ah





AUDAEUINA

-esi !apat men(ebabkan n(erire!ikuler !alam0 kelemahan !an atrofi!ari otot&otot termasuk gluteus0 otot

perut0 gastrocnemeus !an otot anteriortibialis Tan!a&tan!a khas lainn(aa!alah n(eri tumpul pa!a sakrum atau

perineum0 (ang ka!ang&ka!angmen;alar ke tungkai



Pemeriksaan Penun3ang

• M+I+adi)l)gi

• Dierential diagn)sis

• M)nit)r tera1i• Men6ari sel sel

malignant

SS @6airan6ere(r)s1inal



Diagn)sa

A n a m n e s i s

• N 2 e r i r a d i k u l e r • C a k t ) r

1 e m ( e r a t d a n E a k t ) r

m e r i n g a n k a n

P e m e r i k s a a n

C i s i s • D e 4 s i t

n e u r ) l ) g i s • P e n u r u n a n

E u n g s i s e n s ) r i k

P e m e r i k s a a n

P e n u n 3 a n g • M + I • : S S



Penatalaksanaan

Penatalaksanaan untuk se(agian(esar tum)r (aik intramedullar atauekstramedullar adala dengan

1em(edaan.

Tu3uann2a iala untuk mengilangkan

tum)r se6ara t)tal denganmen2elamatkan neur)l)gis se6aramaksimal.



Tera1i K)nserati

• Mengilangkan rasa n2eri• Terkadang da1at mem(erikan

1er(aikan ungsi neur)l)gisSter)id

• Mem1er(aiki k)ntr)l l)kal• Men2elamatkan dan mem1er(aiki

ungsi neur)l)gik Tera1i+adiasi

• Tera1i utama• *ila kegagalan radiasi dan rekurensi

ter3adi• +esik) de4sit neur)l)gis.

Pem(edaan



Pr)gn)sis

• Tum)r dengan gam(aranist)1at)l)gi dan klinik 2ang agresimem1un2ai 1r)gn)sis 2ang (uruk

terada1 tera1i.• Pengangkatan t)tal da1atmen2em(ukan atau setidakn2a1asien da1at terk)ntr)l dalam 5aktu

2ang lama. Cungsi neur)l)gis setela1em(edaan sangat (ergantung 1adastatus 1re )1erati 1asien.

• Pr)gn)sis semakin (uruk seiring

meningkatn2a umur @O' taun.



TERIMA ASI&

Documents

Tumor Medulla Spinalis cimmangTumor Medulla Spinalis cimmang