TUMOR SUSUNAN SARAF PUSAT

TUMOR SUSUNAN SARAF PUSATDr IB Kusuma Putra, SpSLab/SMF Saraf FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar

1TUMOR SUSUNAN SARAF PUSATA. Tumor Otak 1. Tumor Primer 2. Tumor SekunderB. Tumor Medula Spinalis 1. Ektra Dural 2. Intra Dural a. Ektra medullar b. Intra Medullar

2TUMOR OTAKNeoplasma : - Korteks serebri - Meningen - Vaskular - Hipofise - Epifise - Saraf otak 3Kranium1. Jaringan otak/parenkim2. Darah dan pembuluh darah3. Likuor serebrospinalis

TUMOR

Perubahan/tekanan TIK meningkat4LIKUOR SEREBROSPINALISPendesakan subaraknoid melalui : 1. Foramen magnum 2. Foramen optikum di orbita

Papil edema5DARAH1 Vena - Gangguan sirkulasi - Penurunan permeabilitas dinding vena

Edema otak

TIK meningkat6DARAH2. Arteri dilatasi pembuluh darah

Aliran darah ke otak berkurang

Hipertensi dan bradikardi7Jaringan Otak1.Tentorium serebeli - Memisahkan fossa krani anterior dan media / supratentorial dengan fossa kranii posterior2. Falx serebri - Fosa kranii anterior dan media kiri dan kanan

Herniasi8ETIOLOGI 1. Bawaan 2. Bangunan Embrional yang tertinggal 3. Radiasi 4. Virus 5. Zat-zat karsinogenik9Kelainan Bawaan1. Fakomatosis : A. Penyakit Bourneville B. Penyakit V. Hippel-Lindau C. Penyakit Von Recklinghausen2. Meningioma/astrositoma

Faktor herediter?10Bangunan Embrional 1. Kraniofaringioma - Sel-sel yang tertinggal dari suku rathke2. Khordoma - Sel-sel yang tertinggal dari Khorda Dorsalis3. Kiste Dermoid, kiste epidermoid, Teratoma serebri - Sel-sel yang tertinggal dari bangunan embrional11RADIASIRADIASI SUB-TERAPEUTIKSEL-SEL MESEMKHIMALTUMOR12VIRUSEpstein-Barr : - Burkitts Lymphoma - Karsinoma anaplastik nasofaring13Zat-Zat KarsinogenikMethylchlolanthreneNitroso-ethyl-ureaBuah CHICA dari guam14PATOLOGISOL/MIKROSKOPISNEOPLASMA

GLIOSISGRANULOMAPRIMERNON GLIOMAGLIOMASEKUNDERTUMOR METASTASE15GLIOMAAstrositomaEpendimomaOligodendrogliomaMeduloblastoma16NON GLIOMAMeningiomaAdenoma hipofiseNeurilemomaKhordoma17Neoplasma Metastatik IntrakranialKarsinoma BronkusKarsinoma MamaKarsinoma GinjalKarsinoma LambungKarsinoma ProstatKarsinoma TiroidHEMATOGENPERCONTINUTATUMMETASTASE KE OTAK18ASTROSITOMANeoplasma dari sel glia/astrositTerdiri dari 4 derajat : 1. derajat 1 dan 2 termasuk yang benigna 2. Derajat 3 dan 4 , menunjukkan keganasanMikroskopis : 1. Besarnya sel berbeda-beda 2. Nukleusnya hiperkhromatik 3. Kadang-kadang tampak giant sel berinti banyak 4. Proliferasi endotel pembuluih darah trombosis 5. Jaringa nekrotikUsia tua lebih sering usia diatas 60 tahunLokasi : Lobus frontalis, temporalis, parietalis, ganglia basalis; oksipitalis

19EPENDIMOMABerasal dari sel ependimTumbuhnya perlahan-lahan dan dapat menyumbat ventrikelUsia anak-anak dan dewasa mudaLokasi : - Ventrikel - Kanalis sentralis - Fossa kranii posterior

20OLIGODENDROGLIOMABerasal dari oligodendrogli8aTumor yang jarangUsia 40-50 tahun terutama dewasaLokasi : supratentorial, subtansia alba lob. FrontalisPertumbuhan lambatTampak kalsifikasi, kista, perdarahan21MEDULOBLASTOMAUsia anak-anakLokasi : garis tengah serebellum, hemisfer serebelliSel kecil lonjong dan hiperkromatikKonsistensinya lunak/cystousSering menyumbat foramen Luschka dan magendi menimbulkan hidrosefalusDapat bermetastase ke medula spinalis dan permukaan otak

22MeningiomaWanita lebih sering dari laki-lakiUsia 50-60 tahun, bersifat herediterPredileksi : supratentorial, infratentorial, medula spinalisPertumbuhannya lambatMelekat pada selaput otak dan adanya kapsel/bungkusanSecara mikroskjopis dibagi 3 : 1. Meningioma meningotelial 2. Meningioma psamomateus 3. Meningima fibroblastik

23SIMPTOMATOLOGIGejala umumTanda-tanda fisik diagnostikGejala fokalTanda lokasisatorik yang menyesatkanGangguan kesadaran akibat tekanan intrakranial meningkat

24GEJALA UMUMNyeri kepala - Berdenyut/penuh - Pagi hari, baru bangun tidur - Bertambah keras bila mengedan, batuk, bersin - Bisa seluruh kepala atau unilateralMuntah - Pagi hari sewaktu bangun tidur - Tidak disertai dengan mual - Sifatnya proyektil/tidak 25GEJALA UMUMKejang - Kejang fokal, dapat juga kejang umum - Pada usia muda > 25 tahun - Kejang pertama kaliGangguan Mental - Bradifreni . Apatis . Ngantuk . Tidak dapat memusatkan pikiran 26Tanda Fisik DiagnostikPapiledema-------Funduskopi :Diastase sutura kranii --- pada anak-anak - pada perkusi terdengar bunyi kendi rengat/TIKTekanan darah meningkat, bradikardi, pernafasan cepatDestruksi/penipisan atau penebalan tulang27Tanda Lokasisatorik Yang MenyesatkanKelumpuhan Nervus VIKelumpuhan Nerevus IIIBabinski positif kedua sisiGangguan mentalGangguan endokrinEnsefalomasi ----- infark 28Gejala Fokal

29

30

31Gejala FokalLOBUS FRONTALIS - Gangguan mental - Fungsi intelektual yang menurun - Konfabulasi - Witzelsucht - Bangkitan epilepsi - Reflek primitif + - Epilepsi - Hemiparesis kontralateral - Afasia motorik32Rolando-ParietalKejang fokal, motorik dan sensorikHemiparesis kontralateralHemianestesi33Lobus ParietalisBangkitan Jackson sensorikAsterognosisNyeri thalamus34Lobus TemporalisUncinate FitsEpilepsi PsikomotorHemianopsiHemiparesis kontralateralAfasi sensorik35Lobus OksipitalisRasa nyeri dibelakang kepalaHemianopsi homonimAgnosia visualAleksia36Girus AngularisSindrom Gerstman : - Agrafi - Akalkuli - Agnosia jari kontralateral - Disorientasi sisi kanan - kiri37Korpus KalosumDementiaKejang fokal atau umumSindrom koneksi38SerebellumNyeri kepala sub oksiputNistagmusAtaksia serebeller

39Batang otakHemiparesis alternansSidroma Batang otak/mesensefalon, pons, medula oblongata40Sudut serebello-PontinTinitusNyeri kepalaMuntah-muntahNyeri tekan suboksipitalTuli persepsiNistagmusHipestesi wajah ipsilateralParesis nervus VIIAtakisia hemiserebeller41HipofiseHemianopsi bitemporalGangguan endokrinGigantismusAkromegali

42Gangguan Kesadaran akibat TIKA. Sindroma kompresi sentral rostokaudal terhadap batang otakB. Sindroma herniasi unkusC. Sindroma herniasi serebellum di foramen magnumD. Sindroma herniasi serebellum ke atas pinggir bebas dari tentorium serebelliE. Herniasi girus singuli di kolong falks serebri43Herniasi sentralAda 4 tahap: 1. Tahap diensefalon 2. Tahap Mesensefalon 3. Tahap Pontin 4. Tahap medula oblongata44Herniasi UnkusAda 5 tahap : 1. Tahap I : Kompresi nervus III dini 2. Tahap II : Kompresi nervus III Lanjut 3. Tahap III : Kompresi mesensefalon dan pon 4. Tahap IV dan V : Kompresi pon dan MO45Herniasi Serebellum kebawahNyeri kepala berat di suboksiputKaku kuduk dan spasme otot leherDistonia ---- tonsilar tilt46Herniasi Serebellum ke atasKesadaran menurunGejala kompresi batang otakSindrome parinaud47Herniasi SingulumDementiaRefleks memegang positifRefleks menetek positifKuadriparesis48DIAGNOSISAnamnesis ------ kronik progresifPemeriksaan neurologis sesuai dengan lokasi tumornyaPemeriksaan penunjangBiopsi49Diagnosis BandingGranulomaAbscess serebriAtriovenous MalformationNeurosistiserkosis50Pemerikisaan PenunjangPhoto kepalaEEGCT scan kepala/MRIArteriografiBiopsi51PenatalaksanaanPengobatan Umum - Breath - Blood - Brain - Bowel - BladderPengobatan khusus - Operasi - Khemoterapi - Radioterapi52EDEMA OTAKPengobatannya di bagi 3 : 1. Pengobatan medisinal 2. Pengobatan penunjang 3. Tindakan bedah53Pengobatan Medisinal1. Kortikosteroid : - Memperbaiki blood brain barrier - Memperbaiki permeabilitas membran sel - Memperbaiki sodium pump - Mencegah aktivitas enzim lisosomal - Melindungi sel otak terhadap anoksia

Dosis 4 x 10 mg IV selama 1 minggu kemudian ditappering off54ManitolMenaikkan tekanan osmotik darah sehingga cairan otak diserap --- edema otak berkurangSarat : 1. Pembuluh darah dan BBB baik 2. Kenaikan tekanan intrakranial secara cepat 3. Tidak diperlukan pengobatan jangka panjang 4. Tidak ada gangguan fungsi ginjal hati dan paru

Dosis : 4X 150 cc/hari55Pengobatan Penunjang1. Hipothermi - Mengurangi kebutuhan metabolik - Suhu tubuh tidak boleh kurang 32 c - Tidak boleh lebih dari 6 hari562. HiperventilasiVasokontriksi pembuluh darah Mengurangi aliran darah ke otakHarus tersedia pemeriksaan AGD untuk memepertahankan pCO2 20-25 mmHg

3. Head up 20-30 derajat57Tidakan BedahPengambilan tumor/dekompresiPemasangan shunt pada hidrosefalus/edema hidrostatik58PrognosisTergantung dari : - Umur - Jenis tumor/histologinya - Lokasi tumor - Besarnya tumor - Derajatnya/derajat keganasan 59TUMOR MEDULA SPINALIS1. Tumor intradural A. Intramedullar B. Ektramedullar2. Tumor Ektradural60 Intramedullar Ektramedullar Duramater spinalis Potongan melintang melalui vertebra servikalis

61Duramater spinalis Intamedullar Ektramedullar

Sindrom Tumor Ektramedullar di bagian ventral

62TUMOR EKSTRADURALSarkoma atau karsinoma vertebraFibromaLipomaAngiolipomaNeurinoma63Tumor Intramedullar - Glioma - Ependimoma - Angioma

Tumor Ektramedullar - Meningioma - Neurinoma - Ependimoma ektopik64 Sindrom tumor intra medullar

65TUMOR INTRADULAR EKTRAMEDULAR - Meningioma - Neurinoma - Ependimoma

TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR - Glioma - Ependimoma - Angioma

66 Sindrom Tumor Ektramedullar di bagian dorsal

67Gejala klinisParaparesis/monoparesis/tetraparesis kronik progresifGangguan sensibilitas dapat berupa : - Raba,nyeri, suhu - Propioseptif, diskriminasi dua titikGangguan miksi, defekasi, fungsi genetalia

68TUMOR/GEJALA

INTRAMEDULAREKTRAMEDULARNeri radikuler

JarangSeringGangguan sensorik

Disosiasi diniSemua kualitasGangguan otonom

Gangguan rektum dan kencing diniLanjutAtrofi otot

Lebih seringJarangSpastisitas

JarangSering/beratPertumbuhan rtumor

LongitudinalTransversal69Pemeriksaan PenunjangLumbal Pungsi ----- Sindrom FroinPhoto kolumna vertebralisEEGMyelografiCT scan/MRI Biopsi

70PENATALAKSANAANOperasiKemotherapiRadiotherapi71PrognosisTergantung : - Lokasi : Intramedullar < ektramedullar - Tipe histologinya - Derajat malignancynyaNeurinoma dan meningioma --- lebih baikAstrositoma --- JelekDermoid, epidermoid, lipoma, teratoma --- baikEpendimoma survival rate 50%72 SUKSME73