Tumores das Glândulas Salivares

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As estatísticas mostram que 95% dosnódulos palpáveis da glândula parótida são deorigem tumoral, sendo esta glândula a maisfreqüentemente acometida. O palato é o sítiomais comum dos tumores de glândulassalivares menores. Aproximadamente 25%dos tumores da parótida, 50% dos tumoresda submandibular, 81% dos tumores dassalivares menores são malignos.

O tumor maligno mais comum da glândulaParótida é o Carcinoma Mucoepidermóide.O Carcinoma Adenóide Cístico é o tumormaligno mais freqüente da glândula Subman-dibular e das glândulas salivares menores.

Os tumores malignos das glândulassalivares, de baixo grau de malignidade e emestádios iniciais, são usualmente curáveis porressecção adequada como único tratamento.Este prognóstico também é influenciado pelalocalização da lesão: melhor na parótida quena glândula submandibular e menos favorávelna glândula sublingual ou nas glândulassalivares menores.

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O prognóstico, portanto, depende dalocalização, do tipo histológico, do grau dediferenciação e estádio clínico do tumor:

Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(1): 9-12

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�� O diagnóstico dos tumores das glândulas

salivares maiores e menores é clínico. Sinaistais como a fixação do tumor, a indefiniçãoem relação às estruturas adjacentes, e apresença de paralisia facial são fatoresindicativos de malignidade. Dentre os examesde rotina utilizados para se avaliar as lesõesde glândulas salivares maiores, não se podeprescindir da punção aspirativa com agulhafina para diagnóstico cito-patológico. Paradiagnóstico dos tumores das glândulassalivares menores pode ser necessário apunção com agulha fina, ou biópsia incisional.É importante ressaltar que a biópsia incisionalsó deve ser realizada quando o diagnósticohistopatológico irá definir a extensão dacirurgia.

�� Os critérios de extensão dos tumores das

glândulas salivares são descritos de acordo como tamanho, mobilidade e, no caso dos tumoresparotídeos, comprometimento do nervo facial.Outras informações podem ser obtidas atravésde exames mais complexos, como por exemplo,a tomografia computadorizada.

�� · Radiografia simples de mandíbula (para

avaliação de invasão mandibular pelos tumoresde glândula submandibular ou parótida);

· Tomografia computadorizada (paraavaliação de invasão das estruturasprofundas e tumores do lobo profundo daparótida);

· Radiografia simples dos seios da face (emtumores de palato);

· Estudo radiológico de osso temporal(tumores malignos da parótida);

· Ultra-sonografia para diagnóstico diferencialentre linfonodo cervical, processosinflamatórios, cálculos e tumores;

�2 Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(1): 9-12

· Ressonância magnética (exclusivamentequando a extensão da lesão for de difícildeterminação clínica), principalmente nostumores de lobo profundo da parótida.

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· Tumor do lobo superficial: parotidectomiasuperficial parcial ou completa, comconservação do nervo facial;

· Tumor do lobo profundo: parotidectomiatotal com conservação do nervo facial.

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· Submandibulectomia.

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· Ressecção da lesão com margem desegurança podendo incluir partes ósseas,nos casos de tumores no palato.

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��Neoplasias de baixo grau ou alto grau de

malignidade. O tratamento será semprecirúrgico, buscando sempre preservar o nervofacial.

A radioterapia complementar será sempreindicada em casos de tumores de alto grau demalignidade, ou em casos de margenscirúrgicas insuficientes ou em tumores dedifícil acesso (lobo profundo).

A radioterapia exclusiva é indicação deexceção ou como tratamento paliativo, emcasos considerados sem indicação para acirurgia.

��Neoplasias de baixo grau ou alto grau de

malignidade. O tratamento de escolha ésempre o cirúrgico. O nervo facial deverá serpreservado quando possível. (Ausência deinvasão macroscópica)

O esvaziamento cervical deve ser associadoem casos de invasão cervical por tumores dealto grau de malignidade ou em tumores queapresentem um alto índice de metástase cer-vical (Carcinoma Epidermóide, CarcinomaIndiferenciado).

O volume de tratamento radioterápicoinclui o leito operatório com 2 cm de margem,região nodal subdigástrica ipsilateral, em casode Carcinoma adenóide cístico, sendo quetodo o trajeto do nervo facial é incluído novolume de tratamento. Lesões profundas sãoabordadas com distribuição de camposlaterais, com filtros compensadores paramelhoria de isodose, ou feixe de elétrons de12-17 Mev de forma isolada ou emcombinação com feixe de fótons. A doseprescrita é de 55-60 Gy diárias de 1.8 a 2 Gy.Os linfonodos cervicais ipsilaterais sãoirradiados, em caso de doença residual etumores de alto grau (com exceção de carci-noma adenóide cístico pelo baixo risco derecidiva cervical) com dose prescrita é de 50Gy em 25 sessões.

��Os tumores avançados das glândulas

salivares deverão ser tratados de acordo coma avaliação de operabilidade do tumor e dopaciente.

Nos casos em que existe possibilidadeclínica para o paciente se submeter aotratamento cirúrgico, este deverá ser realizadosempre com a indicação de radioterapiacomplementar.

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��Neoplasias de baixo grau de malignidade

- Submandibulectomia e esvaziamento daregião submandibular.

Neoplasias de alto grau de malignidade -Esvaziamento Cervical Supraomohióideo +radioterapia. Os critérios para indicação eaplicação de radioterapia pós-operatória sãoos mesmos mencionados para os tumores daparótida.

��Neoplasias de baixo e alto grau de malignidade

- Esvaziamento Supraomohióideo + radioterapia.Os critérios para indicação e aplicação de

* Ministério da Saúde (Brasil). TNM Classificação de tumores malignos. [trad. 5a ed. UICC, 1997]. Rio de Janeiro; 1998.

��Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(1): 9-12

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radioterapia pós-operatória são os mesmosmencionados para os tumores da parótida.

��Os tumores avançados das glândulas salivares

deverão ser tratados de acordo com a avaliaçãode operabilidade do tumor e do paciente.

Nos casos em que existe possibilidadeclínica para o paciente se submeter aotratamento cirúrgico, este deverá ser realizadosempre com a indicação de radioterapiacomplementar.

A radioterapia pré-operatória é indicaçãode exceção, pois ela deve ser feita como únicaarma terapêutica para os tumores nesteestádio. Os critérios para indicação e aplicaçãode radioterapia pós-operatória são os mesmosmencionados para tumores da parótida.

��#�� Os tumores das glândulas salivares menores

terão sempre indicação de tratamentocirúrgico, que será a ressecção alargada dalesão, e radioterapia complementar nos casosem que houver margem cirúrgica acometidaou nos tumores de alto grau de malignidade.O volume de tratamento radioterápico vaidepender do epicentro do tumor, e segue osmesmos princípios do tratamento dos tumoresepiteliais desta área, com exceção do carci-noma adenóide cístico, que requer, irradiaçãode seguimentos nervosos ate a base do crânio.As doses prescritas são: 60 Gy para irradiaçãoprofilática, 66 Gy em caso de doença residualmicroscópica, 70 Gy para doença residualmacroscópica, em frações de 1.8 a 2 Gy.

��Os tumores recidivados das glândulas

salivares serão tratados conforme o tipohistológico, tratamento prévio, sítio da recidivae extensão tumoral e, “status” clínico do paciente.

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Os exames clínicos de seguimento incluem oexame da cavidade oral além da palpação daregião parotídea ou submandibular, e do pescoço.

A realização anual de raios X de Tóraxdeverá ser efetuada no seguimento de tumoresmalignos de alto grau de malignidade.

A laringoscopia deverá ser efetuada emcasos de queixas relativas a laringe ouhipofaringe.

O seguimento deverá ser feito bimestralmenteno primeiro ano; quadrimensalmente no segundoano; semestralmente no terceiro ano; eanualmente a partir do quarto ano.

Os doentes tratados de tumores benignose de baixo grau de malignidade podem, depoisde um ano, receber alta e serem orientadospara retorno.

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Para o INCA, qualquer conduta aplicadaem suas unidades hospitalares que se encontrefora das aqui especificadas é considerada ex-perimental ou irregular.

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