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fiorenza-angelini
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TUMORITUMORIendocranici e endocranici e
spinalispinali
Tumori: epidemiologia
• Prevalenza ( primari + metastatici): 100/100.000
• Incidenza: 30/100.000/anno
• Tumori spinali/tumori endocranici=1/7
• Responsabili dell’1% di tutti i decessi
• Frequenti nell’infazia
• Picco di incidenza: 40-55 anni
Tumori: classificazione
1) tumori neuroectodermici . Astrocitoma . Oligodendroglioma . Glioblastoma . Ependimoma . Medulloblastoma . Plesso papilloma . Tumori neurali (gangliocitoma,
ganglioblastoma,neuroblastoma)
2) tumori mesodermici . Mengioma . Meningosarcoma . Linfoma cerebrale primitivo
Tumori: classificazione
3) tumori delle guaine nervose . Neurinoma . Neurofibroma
4) tumori della regione sellare . Adenoma . Craniofaringioma
5) tumori pineali (pineocitoma, pineoblastoma)
6) tumori vascolari (emangioblastoma)
7) tumori congeniti (cordoma, teratoma, cisti dermoide)
8) tumori metastatici
Tumori endocranici: sintomatologia
Ipertensione endocranica - cefalea - vomito - “papilla da stasi” - disturbo dello stato di coscienza >>> ernie cerebrali - sub-falciale - trans-tentoriale (sindrome uncale)
- nel forame magno (delle tonsille cerebrali)
Tumori endocranici: sintomatologiaIdrocefalo - ostruttivo (triventricolare e tetraventricolare)
ostruzione della circolazione del liquor (tumori del tronco cerebrale e sottotentoriali)
- da ipersecrezione eccessiva produzione di liquor (plessopapillomi)
- aresorptivo ridotto assorbimento di liquor (meningiti della base, postumi di ESA)
- da atrofia del parenchima encefalico (idrocefalo normoteso)
Crisi epilettiche sintomatiche• parziali con secondaria generalizzazione• presenti nel 50% dei pazienti con tumori cerebrali
Tumori cerebellari: sintomatologiaIstotipi principali:
• medulloblastoma (maligno, origina dal verme cerebellare, tipico dell’età pediatrica)
• astrocitoma cerebellare (benigno, a sede emisferica, proprio dell’età giovanile)
Sintomatologia:• precoce sindrome da ipertensione endocranica• sindrome della linea mediana (disturbi dell’equilibrio e della
marcia)• sindrome emisferica: interessa gli arti omolaterali al tumore con
asinergia, dismetria, adiadocinesia, lateropulsione verso il lato del tumore
• vertigini, nistagmo, ipotonia, areflessia• “cerebellar fits”
Tumori endocraniciTumori neuroectodermici: gliomi
- Astrocitoma: . tipico dell’età giovanile-adulta . localizzazione prevalentemente emisferica . a lento sviluppo . nel 50-70% dei casi sdifferenziazione verso forma anaplastica
-Oligodendroglioma: . proprio dell’età adulta . a sviluppo prevalente nella sostanza bianca con
successiva invasione corticale e meningea . a lento sviluppo con rara sdifferenziazione . tipica presenza di calcificazioni endotumorali
-Glioblastoma: . proprio dell’età adulta (picco nella V decade)
. il più frequente dei gliomi . localizzazione ubiquitaria con aree necrotico emorragiche
endotumorali . a rapida crescita e a prognosi rapidamente infausta . tendenza a diffondere controlateralmente (glioma a farfalla)
. marcato effetto massa
Tumori endocranici
Tumori mesodermici: meningiomi
• tumori che originano dallo strato superficiale dell’aracnoide
• 20% dei tumori endocranici
• picco di incidenza in età medio-avanzata
• modesta prevalenza nel sesso femminile
• localizzazioni: - sovratentoriale (parasagittale, falce, convessità emisferiche)
- base cranica (ala sfenoide, doccia olfattoria, tuberculum sellae, clivus)
Tumori endocranici
Tumori mesodermici: meningiomi
• tumori benigni a crescita molto lenta (salvo rare varianti a carattere infiltrante)
• tendenza a recidivare dopo asportazione chirurgica
• sintomatologia legata alla sede:
- parasagittale e falce: monoparesi crurale, paraparesi spastica - convessità: emiparesi spastica controlateraleDisturbi sensitvi
controlaterali crisi epilettiche parziali motorie e sensitive - doccia olfattoria: sindrome di Foster Kennedy - tuberculum sellae: disturbi visivi da compressione del chiasma - angolo ponto cerebellare: ipoacusia, vertigini, nevralgia V paio di nervi
cranici - convessità cerebellare: segni-sintomi cerebellari, ipertensione
endocranica
Tumori endocranici
Tumori mesodermici: linfoma primitivo
• tumore raro proprio dell’adulto
• maligno, infiltrante
• a sviluppo in sede parenchimale (corpo calloso, nuclei della base, pareti ventricolari)
• diagnosi confermata con biopsia
• estremamente sensibile agli steroidi
• da distinguere da localizzazioni endocraniche di un linfoma sistemico
Tumori endocraniciTumori della regione sellare
- Adenomi ipofisari
. secernenti . non secernentiTre principali gruppi di sintomi- sintomi da lesione del chiasma ottico (emianopsia
bitemporale)- sintomi da ipertensione endocranica (tardivi)- sintomi da disfunzione ipotalamo-ipofisaria (legati alla
compressione dell’ipotalamo o alla produzione di ormoni (PRL, GH, ACTH) da parte dell’adenoma
- Craniofaringioma- tumore benigno derivato da residui della tasca di Rathke- Tipico dell’età giovanile- sintomi legati a compressione di chiasma ottico, ipofisi e
terzo ventricolo
Tumori endocranici Tumori delle guaine nervose: neurinoma
• deriva dalle cellule di Schwann della componente vestibolare dell’ VIII nc
• più frequente fra i tumori dell’ “angolo ponto-cerebellare”
• a lento accrescimento, capsulato, si sviluppa a partire dal meato acustico interno con successiva estensione all’angolo ponto-cerebellare
• Sintomatologia: ipoacusia progressiva monolaterale seguita da disturbi vestibolari con alterazioni dell’equilibrio e nistagmo (fase otologica) quindi paralisi periferica del VII, deficit del V, sindrome cerebellare omolaterale, sindrome vestibolare centrale, idrocefalo (fase extrameatale)
• Diagnosi: audiogramma, BAEP, RMN encefalo con Gad
• Terapia: chirurgia
Tumori endocranici
Metastasi
• Rappresentano il 25% dei tumori endocranici
• in ordine di frequenza da: polmone mammella melanoma rene-vescica colon retto
• spesso multiple a localizzazione al confine tra sostanza bianca e corteccia
• sintomatologia legata alla sede (deficit neurologici/crisi epilettiche)
• Carcinomatosi meningea: mts multiple o diffuse infiltranti lo spazio subaracnoideo
Tumori endocranici: diagnosi
- Neuroimaging
• TAC cranio basale• TAC con mdc (alterazione BEE)
• RMN encefalo• Angiografia cerebrale (circoli patologici)
• Neuroimaging funzionale (interessamento di “aree eloquenti”)
- Biopsia (tipizzazione e pianificazione terapia)
Tumori: terapia- Terapia di supporto . antiedemigena diuretici osmotici (mannitolo) corticosteroidi ev o im
. antiepilettica
- Terapia specifica . Chirurgia . Radioterapia . Chemioterapia
Strategie differenti a seconda dell’oncotipo
Tumori spinali
Classificazione:- intramidollari (originano dal tessuto nervoso midollare)
- extramidollari extradurali (dai tessuti circostanti il midollo)
intradurali (da leptomeningi o radici nervose)
In ordine di frequenza:- extramidollari intradurali: neurinomi e meningiomi (50% dei
tumori spinali)- extramidollari extradurali (metastasi, sarcomi, linfomi)- intramidollari: molto meno frequenti di quelli extramidollari oncotipi più comuni: ependimoma ed
astrocitoma
Tumori spinali
Sintomatologia
A) Tumori extramidollari: sintomi legati alla compressione dei fasci midollari con:
. dolori radicolari omolaterali . disturbi piramidali (paraparesi, iperreflessia, Babinski) . deficit sensibilità superficiale e profonda . turbe sfinteriche
B) Tumori intramidollari: . dolori cordonali e parestesie . anestesia sospesa . dissociazione di tipo siringomielico dell’anestesia . disturbi motori da lesione dei fasci piramidali o del II
motoneurone . disturbi sfinterici