129
Tumori maligne Carcinom bazocelular Carcinom spinocelular Schir mamar Adenocarcinom de colon Metastaza limfoganglionara de adenocarcinom Sarcom Osteosarcom Condrosarcom

tumori maligne 2011.ppt

Embed Size (px)

DESCRIPTION

morfopatologie

Citation preview

Page 1: tumori maligne 2011.ppt

Tumori maligne

Carcinom bazocelular Carcinom spinocelular Schir mamar Adenocarcinom de colon Metastaza limfoganglionara de adenocarcinom Sarcom Osteosarcom Condrosarcom

Page 2: tumori maligne 2011.ppt

Caracteristicile tumorilor maligne

Crestere rapida Crestere infiltrativa Celule anaplazice (pleomorfism celular,

hipercromazie, nuclei cu nucleoli mari) Figuri mitotice frecvente Mitoze anormale Recurente locale Metastaze la distanta

Page 3: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom bazocelular

Sinonime: epiteliom bazocelular

Page 4: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom bazocelular Leziune care apare la persoane varstnice

Predilectie pentru pielea expusa la soare (fata, maini)

Tumora epiteliala cutanata maligna caracterizata prin proliferarea de celule bazaloide (celule germinale) cu formarea de insule, cordoane si travee.

Page 5: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopie:

Leziune mica, ferma, bine circumscrisa, perlata cu vase de sange ce au un aspect de panza de paianjen (telangiectazii)

Tumora ulcerata, cu margine perlata; poate invada si distruge structurile profunde

Page 6: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom bazocelular

Page 7: tumori maligne 2011.ppt
Page 8: tumori maligne 2011.ppt
Page 9: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic: Cuiburi sau insule de celule bazaloide ce au la

periferie dispozitie in palisada Celulele bazaloide au nucleu ovalar, cromatina

densa, citoplasma redusa Celulele bazaloide sunt uniforme, cu activitate

mitotica intensa si numerosi corpi apoptotici Caracteristic apare artefact de retractie intre celulele

periferice dispuse in palisada si stroma normala Limita profunda este neteda fapt ce ne indica o

capacitate infiltrativa redusa

Page 10: tumori maligne 2011.ppt
Page 11: tumori maligne 2011.ppt
Page 12: tumori maligne 2011.ppt
Page 13: tumori maligne 2011.ppt
Page 14: tumori maligne 2011.ppt
Page 15: tumori maligne 2011.ppt
Page 16: tumori maligne 2011.ppt
Page 17: tumori maligne 2011.ppt
Page 18: tumori maligne 2011.ppt
Page 19: tumori maligne 2011.ppt
Page 20: tumori maligne 2011.ppt
Page 21: tumori maligne 2011.ppt
Page 22: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom spinocelular

Sinonime: carcinom epidermoid, carcinom cu celule scuamoase

Page 23: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom spinocelular

Tumora maligna cu origine la nivelul epiteliului scuamos

Mai frecventa la ♂ peste 60 ani Tipic apare la nivelul zonelor expuse la

soare: partea superioara a fetei, urechi, buza inferioara, fata dorsala a mainilor

Page 24: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopic:

Formatiune tumorala excavata, indurata cu hiperkeratoza si ulceratie in suprafata

Page 25: tumori maligne 2011.ppt
Page 26: tumori maligne 2011.ppt
Page 27: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic:

Parakeratoza (moderata→confluenta) Proliferare epidermala cu atipii celulare prezente

pe intreaga grosime a acestuia Formarea de perle de keratina (ortokeratozice;

parakeratozice) Necroza parcelara Partea inferioara a tumotii prezinta un pattern

infiltrativ Celulele au nuclei mari, hipercromi

Page 28: tumori maligne 2011.ppt
Page 29: tumori maligne 2011.ppt
Page 30: tumori maligne 2011.ppt
Page 31: tumori maligne 2011.ppt
Page 32: tumori maligne 2011.ppt
Page 33: tumori maligne 2011.ppt
Page 34: tumori maligne 2011.ppt
Page 35: tumori maligne 2011.ppt
Page 36: tumori maligne 2011.ppt
Page 37: tumori maligne 2011.ppt
Page 38: tumori maligne 2011.ppt
Page 39: tumori maligne 2011.ppt
Page 40: tumori maligne 2011.ppt
Page 41: tumori maligne 2011.ppt
Page 42: tumori maligne 2011.ppt

Adenocarcinom de colon

Page 43: tumori maligne 2011.ppt

Mucoasa colonica normala

Notiuni de histologie

Page 44: tumori maligne 2011.ppt

Sectiune transversala Sectiune longitudinala

Page 45: tumori maligne 2011.ppt

Sectiune transversala Sectiune longitudinala

Page 46: tumori maligne 2011.ppt

Definitie

Tumora maligna epiteliala avand originea la nivelul colonului

Incidenta maxima: 60-79 ani

< 20% inainte de 50 ani

Page 47: tumori maligne 2011.ppt

Factori de risc:

Polipi colorectali

Antecedente herodocolaterale de cancer de colon

Colita ulcerativa

Dieta

Page 48: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopic: Localizare frecventa: cec, colon ascendent si

sigmoid Tumorile colonului drept sunt mai mari, exofitice

(polipoide) si in general nu produc obstructie (exceptie – afectarea valvei ileocecale)

Tumorile maligne ale colonului stang sunt frecvent obstructive (ulcero-infiltrative) si au tendinta de a ocupa intreaga circumferinta

Page 49: tumori maligne 2011.ppt
Page 50: tumori maligne 2011.ppt

Etiopatogenie

Page 51: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopic:

Page 52: tumori maligne 2011.ppt
Page 53: tumori maligne 2011.ppt
Page 54: tumori maligne 2011.ppt
Page 55: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic:

Structuri glandulare delimitate de celule neoplazice

Celulele pot fi stratificate si au nuclei hipercromi, de dimensiuni mari, nucleoli

Absenta celulelor caliciforme Activitate mitotica ↑

Page 56: tumori maligne 2011.ppt

Adenocarcinom colonic bine diferentiat

Page 57: tumori maligne 2011.ppt
Page 58: tumori maligne 2011.ppt
Page 59: tumori maligne 2011.ppt
Page 60: tumori maligne 2011.ppt
Page 61: tumori maligne 2011.ppt
Page 62: tumori maligne 2011.ppt
Page 63: tumori maligne 2011.ppt
Page 64: tumori maligne 2011.ppt
Page 65: tumori maligne 2011.ppt
Page 66: tumori maligne 2011.ppt
Page 67: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic:

Page 68: tumori maligne 2011.ppt
Page 69: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom colorectal

Page 70: tumori maligne 2011.ppt

Metastaza ganglionara de adenocarcinom

Page 71: tumori maligne 2011.ppt

Metastaza

Extinderea unei boli de la nivelul unui organ/ a unei parti dintr-un organ la un alt organ/ la o parte a unui organ non-adiacent

De la nivelul tumorii primare celulele tumorale patrund in limfatice sau in vasele sanguine si ajung la nivelul altui tesut → tumora metastatica/secundara

Page 72: tumori maligne 2011.ppt
Page 73: tumori maligne 2011.ppt
Page 74: tumori maligne 2011.ppt
Page 75: tumori maligne 2011.ppt

Osteosarcomul

Page 76: tumori maligne 2011.ppt

Osteosarcomul

Tumora maligna primara osoasa producatoare de osteoid; cea mai frecventa t.m. primara osoasa

distributia bimodala, primul varf (10-20 ani) iar al II-lea (>50 ani)

60% dintre pacienti <25 ani Mai frecvent la ♂

Page 77: tumori maligne 2011.ppt

Localizare: metafiza femurului distal (cel mai frecvent), tibie proximala, metafiza ssi diafiza humerusului proximal

Pacienti> 50 ani, scheletul axial si oasele plate sunt mai frecvent afectate

Clinic: durere, tumefactie, limitarea miscarii membrului afectat

Tegumentul supraiacent regiunii afectate este cald si are o vascularizatie accentuata

LDH si fosfataza alcalina ↑ in ser

Page 78: tumori maligne 2011.ppt
Page 79: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopic Tipic tumora este localizata la nivelul

metafizei oaselor lungi Pe sectiune aspect neomogen dpdv al

culorii, consistentei si gradului de osificare 25% dintre t. au o cantitate importanta de

cartilaj Cand tumora creste la suprafata osului,

periostul ridicat de tesutul tumoral formeaza un triunghi (triunghiul Codman)- aspect identificat radiologic

Page 80: tumori maligne 2011.ppt
Page 81: tumori maligne 2011.ppt
Page 82: tumori maligne 2011.ppt
Page 83: tumori maligne 2011.ppt
Page 84: tumori maligne 2011.ppt
Page 85: tumori maligne 2011.ppt
Page 86: tumori maligne 2011.ppt
Page 87: tumori maligne 2011.ppt
Page 88: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic: Celule tumorale sarcomatoase producatoare

de osteoid si matrice extracelulara Osteoidul:

apare ca o substanta eozinofila sticloasa avand contur neregulat

este inconjurat de osteoblaste prezent in cantitati variabile

Pleomorfism celular: celule fusiforme, rotunde, ovalare, epitelioide, plasmocitoide, celule gigante mono- si multinucleate

Page 89: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic: Celulele tumorale au atipii marcate si

numeroase mitoze, frecvent atipice Matricea extracelulara poate fi:

osteoblastica (50%), fibroblastica (25%) si condroblastica (25%)

Diferentierea cartilaginoasa poate sa fie extensiva, dar productia de osteoid este prezenta

Diferentierea fibroblastica →aspect de fibrosarcom / HFM cu celule pleomorfe si mitoze frecvente

Page 90: tumori maligne 2011.ppt
Page 91: tumori maligne 2011.ppt
Page 92: tumori maligne 2011.ppt
Page 93: tumori maligne 2011.ppt
Page 94: tumori maligne 2011.ppt
Page 95: tumori maligne 2011.ppt

Condrosarcomul

Page 96: tumori maligne 2011.ppt

25% dintre tumorile primare osoase

Incidenta: decadele 5-6; rar<40 ani

Repartitie egala pe sexe

Localizare: pelvis, coaste, femur proximal, humerus proximal

Dureri intermitente, mai accentuate noaptea

Page 97: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopic

Pe suprafata de sectiune: lobuli cu aspect cartilaginos normal cu mineralizare periferica

Focal arii de hemoragie ± necroza Cortex frecvent erodat sau distrus,

extensie in tesutul adipos adiacent

Page 98: tumori maligne 2011.ppt

Condrosarcom

Page 99: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic:

Celulele tumorale produc matrice cartilaginoasa Celulele tumorale sunt uniform distribuite si au

aspectul condrocitelor normale si ocupa lacune intr-o matrice mixoida sau hialina calcificata

Arhitectura lobulata evidenta, lobulii sunt neregulati, separati prin benzi fine de tesut fibrovascular

La periferia leziunii lobulii pot infiltra corticala si/sau medulara osoasa

Page 100: tumori maligne 2011.ppt

3 grade de diferentiere Gradul I (G I): aspect asemanator cu t

cartilaginoasa benigna (encondromul), dar celularitatea este ↑; ocazional nuclei hipercromi ↑ in volum si nuclei dubli

Gradul II (G II): celularitate ↑, nuclei hipercromi ↑/ nucleoli proeminenti; celule binucleate frecvente, nuclei atipici; modificari mixoide frecvente

Gradul III (G III): celularitate ↑, atipii nucleare proeminente, mitoze multiple (>1/mitoza pe HPF)

Page 101: tumori maligne 2011.ppt

Condrosarcom bine diferentiat (GI)

Page 102: tumori maligne 2011.ppt
Page 103: tumori maligne 2011.ppt

Condrosarcom (G II)

Page 104: tumori maligne 2011.ppt

Condrosarcom

Page 105: tumori maligne 2011.ppt
Page 106: tumori maligne 2011.ppt

Schir mamar

Page 107: tumori maligne 2011.ppt

Notiuni de anatomie

Ducte sau aciniLobuliDucte terminale

Duct lactifer

Sinus lactifer

Mamelon

Page 108: tumori maligne 2011.ppt
Page 109: tumori maligne 2011.ppt
Page 110: tumori maligne 2011.ppt

Glanda mamara -histologie

Page 111: tumori maligne 2011.ppt

Cancerul de glanda mamara

Cel mai frecvent in USA Diagnosticat frecvent dupa 50 de ani Masa palpabila/anomalii pe mamografie In stadii avansate→aderenta la tegument,

edem (aspect de coaja de portocala), retractie mamelonara, sangerari, ulceratii tegumentare

Page 112: tumori maligne 2011.ppt

Macroscopic: Masa tumorala de consistenta crecuta, cu

aspect stelat Leziunea stelata are culoare albiciosa-galbuie

cu striuri ce pleaca din centru spre tesutul adipos din jur; tipic leziunea stelata se asociaza cu fibroza extensiva (“carcinom schiros”)

Nodul alb-galbui cu zone de necroza si mici focare de calcificare

Dimensiuni variabile

Page 113: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic: Celule tumorale dispuse in grupuri, cuiburi, cordoane,

plaje solide ± celule neoplazice izolate Structurile glandulare/tubulare nu prezinta stratul de

celule mioepiteliale T. bine diferentiate, compuse din celule cu nuclei

mici, rotunzi, uniformi, lipsiti de nucleoli, care formeaza tubi sau glande; activitate mitotica redusa/absenta

T. slab diferentiate au nuclei mari, pleomorfi, cu nucleoli proeminenti si mitoze frecvente; predomina patternul solid; formare redusa de tubi.

Page 114: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic Infiltrat limfoplasmocitar peritumoral dens in

20% dintre cazuri Invazie vasculara (sanguina si limfatica) ±

perineurala este frecventa Leziuni in situ in zonele adiacente Gradul histologic (scor Bloom- Richardson) in

functie de:Formarea de tubiPleomorfismul nuclearActivitatea mitotica

Page 115: tumori maligne 2011.ppt

Stabilirea gradului histologic in functie de aspectele arhitecturale si citologice

Page 116: tumori maligne 2011.ppt

Gradul histologic Formare de tubi:

1 punct > 75% din tumora; 2 puncte: 10-75% din tumora; 3 puncte: < 10% din tumora)

Numarul mitozelor din cea mai activa arie; 10/HPF

Pleomorfism nuclear 1 punct: nuclei de marimea celor din ductele normale; 2 puncte: moderata variabilitate de forma si marime; 3 puncte:marcata variabilitate de forma si marime)

Page 117: tumori maligne 2011.ppt

Principalele tipuri histologice de cancer de glanda mamaraCarcinom in-situ Carcinom invaziv

15-30% 70-85%

ductal (DCIS) 80% ductal 80% lobular (LCIS) 20% lobular 10%

tubularcoloid 10%medularpapilar

Page 118: tumori maligne 2011.ppt
Page 119: tumori maligne 2011.ppt
Page 120: tumori maligne 2011.ppt
Page 121: tumori maligne 2011.ppt
Page 122: tumori maligne 2011.ppt
Page 123: tumori maligne 2011.ppt
Page 124: tumori maligne 2011.ppt
Page 125: tumori maligne 2011.ppt
Page 126: tumori maligne 2011.ppt
Page 127: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom lobular infiltrativ 5-15% dintre carcinoamele invazive ale

gl. mamare 45-55 ani Macroscopic: masa tumorala cu margini

slab definite, nedureroasa→usoara ingrosare sau nodularitate

15-30% multicentrice

Page 128: tumori maligne 2011.ppt

Microscopic: Tipul clasic de crestere este cel liniar/ in “sir indian”

intr-o stroma fibrotica Alte tipuri de crestere:

Solid: insule tumorale neregulate Tubulo-lobular: formare de tubi mici cu infiltrare liniara Alveolar: agregate de celule mici, rotunde, separate prin

tesut fibros

Celulele mici si uniforme pot prezenta vacuole intracitoplasmatice (contin sialomucine- coloratii speciale cu mucicarmin si Alcian blue-PAS)

Frecvent asociat cu LCIS

Page 129: tumori maligne 2011.ppt

Carcinom lobular invaziv