Tumori osoase(Mereuta)

  • View
    41

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Tumori osoase(Mereuta)

  • USMF Nicolae TestemianuIMSP Institutul Oncologic

    Prof. univ. Ion MEREU

    Aspecte clinice i metodologiceale dificultilor n activitatea medicilortraumatologi-ortopezi din perspectiva

    vigilenei oncologice

    Societatea OncologilorSocietatea traumatologilor-ortopezi

    Chiinu - 2012

  • 2Ion MEREU - d.h.m., prof. univ., acad. Academia Noosfera, Rusia;acad. Academia de tiine nalte, Romnia,Director al Clinicii Oncologie General USMFN. Testemianu, ef Laborator tiinific OncologieGenearl i ATI, IMSP IOM

    PLANUL PRELEGERII:

    1. Tumorile esuturilor moi i oaselor. Actualitatea problemei2. Tumorile la copii3. Sarcoamele esuturilor moi4. Tumorile osoase5. Tumorile maligne secundare cu focare primare neidentificate

    Au colaborat:

    Ion Dascaliuc - d.i.m., conf.Valentin Capitan - d.i.m., conf.Sergiu Mura - d.i.m., conf.Oxana Pihut - d.i.m.Stela urcan - d.i.m., col. t.Dumitru Butucel - col. t.Victor Ciuperc - dr., ordinatorDiana Hartea - doctorandDaniela Andronache - dr., ordinatorNicolae Dolganiuc - dr., secundar clinic

  • 31. Actualitatea problemei Tumorile esuturilor moi i oaselorn activitatea sa medicul traumatolog-ortoped consult i trateaz pacieni

    cu diferite patologii, inclusiv cu procese pseudotumorale sau tumori. Elefectueaz diagnosticul, diagnosticul diferenial i nfptuiete tratamentulspecializat. Patologiile oncologice ale locomotorului sunt diverse, incluzndatt tumorile cutanate ale membrelor ct i ale esuturilor moi i oaselor.

    Pare o problem banal, dar tumorile maligne ale pielii membrelor uneoriimpun dificulti medicului, mai ales n cazul implicrii n procesul tumoral aoaselor. Uneori apare necesitatea amputaiilor, ce provoac schimbareabolnavilor i impun probleme tactice medicilor specialiti.

    Apar dificulti i n diagnosticul tumorilor esuturilor moi care provoacdeasemenea probleme determinarea volumului de operaii, a limitelor deexcizie, recidivele, metastazele, probleme ATI, etc.

    O problem specific pentru medicii traumatologi-ortopezi sunt tumorileoaselor i ale sinovialei. Cunoaterea clasificrii clinice, histologice asemiologiei clinice i radiologice creaz condiiile pentru vigilena oncologicn activitatea medical i determin tactica medical.

    Considerm o problem ce d natere dificultilor n activitatea medicalmetastazele n oase fr focar primar identificat, deseori cu fracturi patologice.Situaiile impun probleme att de diagnostic ct i de tratament.

    Este important ca medicul traumatolog-ortoped s posede informaiacomplet pentru a avea precauie oncologic i de a suspecta o patologieoncologic ce va determina conduita sa.

    Cteva argumente pentru importana acestor maladii:- incidena prin cancer n RM 220-2257800 c.a. (bolnavi primari)- depistarea precoce 30-32% (grupa clinic IV 30%)- cancerul pielii 20%oo mai mult de 700 bolnavi (3,4% depistare tardiv)- melanomul malign 3%oo 107 bolnavi (9,3% avansat)- esuturile moi: 2,4%oo 85 bolnavi (10% depistare precoce, 21% grupa

    clinic IV)- oasele: 1%oo (30-35 bolnavi, 11% gr. IV)- copii: tumorile oaselor ocup locul III i IV n structur, dup

    hemoblastoze i tumorile creierului.

    2. Tumorile la copiiIncidena prin tumori i dezvoltarea natural a lor depinde de vrsta copiilor:

    la vrsta de la 1 an pn la 5 ani predomin tumorile embrionale, de la 10-15ani sarcoamele, cancerul. Tumorile maligne la biei se ntlnesc mai desdect la fete 1,3:1. Cea mai mare inciden a tumorilor maligne la copii se

  • 4ntlnete la vrsta primelor 5 ani de via i anume la vrsta de 3 ani, apoi areloc descreterea pn la 11-12 ani. Creterea a doua ncepe de la 25 ani.

    Structura morbiditii prin tumori maligne la copii n R. Moldova

    Cea mai nefavorabil i periculoas este vrsta de la 1 an pn la 4 ani.Aceasta e necesar de menionat pentru medicii pediatri, deoarece anume aceastgrup de copii nu este supravegheat sistematic ca i copii la vrsta pn la 1 ani colar, n grupa menionat de copii des se ntlnesc tumoarea Wilms,retinoblastomul i sarcomul esuturilor moi.

    Analiznd structura morbiditii oncologice n Republica Moldova n decursde 10 ani, se poate de menionat, c primul loc n structura morbiditii printumori la copii l ocup hemoblastozele 58,6%, locul doi tumorile creierului17,8%, apoi tumorile neuroblastomele i nefroblastomele. Un loc importantrevine tumorilor esuturilor moi i oaselor.

    Tumorile maligne la copii, comparativ cu cancerul la maturi, au deosebiriclinice, histologice, n debutul procesului, etc.

    Pentru copii sunt caracteristice tumori nnscute. Sunt descrise n literatur3800 cazuri tumori maligne depistate la momentul naterii copilului.

    Blastoamele nnscute se difer dup localizare, i structura histologic. Ogrup mare ocup leucemiile nnscute de diferit tip mieloleucemii,hemocitoblastozele.

    Tumori maligne primare la noi nscui au fost depistate n rinichi, oase,muchi, creer, orbite, glandele suprarenale, mediastin, piele, intestin i alte organe.

    Analiznd incidena tumorilor maligne la copii, nscui de la prini, careau suportat tumori maligne, se poate face concluzia, c la ei mai des se

    An

    Tot.

    Hemoblas-toze

    %

    Cre-ier

    %

    e-sut, moi

    %

    Oa-se

    %

    Nefroblas-tom

    %

    Alte locali-

    zri

    %

    200 82 36 43, 12 14, 4 4, 6 7,3 9 11, 15 18,200 63 41 65, 6 9,5 3 4, 1 1,6 6 9,5 6 9 ,5 200 13 8 88 63, 5 3,6 8 5, 3 2,2 13 9,4 21 15,200 15 3 96 62, 9 5,9 7 4, 10 6,5 8 5,2 23 15,200 13 3 82 61, 8 6,0 7 5, 7 5,3 4 3,0 25 18,200 10 6 62 58, 15 14, 3 2, 11 10, 2 1,9 13 12,200 14 8 75 50, 28 18, 8 5,4 7 4,7 30 20,200 12 0 63 52, 20 16, 6 5, 11 9,2 6 5,0 14 11,200 94 53 56, 9 9,6 9 9, 11 11, 3 3,2 9 9 ,6 200 11 7 53 45, 6 5,1 8 6, 11 9,4 5 4,3 34 29,201 10 5 64 61, 12 11, 6 5, 8 7,6 15 14,201 10 1 51 50, 8 7,9 7 6, 8 7,9 2 2,0 25 24,

  • 5ntlnesc tumori maligne, tumorile dezvoltndu-se n aceleai organe ca i laprini. Cele sus menionate confirm factorul genetic n dezvoltarea tumorilorla copii.

    Copilul este permanent n cretere deaceia metabolismul decurge cu o activitatemare i schimbtoare. Acest fapt acioneaz la debutul tumorilor la copii.

    Evaluarea clinic a tumorilor maligne la copii difer de la maturi, n primiiani a vieii copilului dezvoltarea procesului malign decurge ca un proces acutcu afectarea pronunat a strii generale, cu temperatur nalt, leucocitoz.Deseori aa stare se consider ca o boal infecioas acut. Tumorile malignela copii au tendin la creterea rapid, metastazarea agresiv, recidivant iduce la o letalitate nalt.

    La majoritatea copiilor cu tumori maligne a rinichilor, esuturilor moi,oaselor n decurs de 2-4 luni dup primele simptoame a evoluiei tumoraletumora devine de mrime voluminoas.

    Metastazarea are loc pe ci limfo- i hematogenice n ganglionii limfaticiregionali i n esuturi ndeprtate de focarul primar.

    Unele tumori la copii au tendin de metastazare n esuturi i organe strictspecifice. De exemplu, n pulmoni metastazeaz sarcomul osteogen, sarcomulEwing, tumoarea Wilms, teratoamele maligne, rabdomiosarcomul embrional.Des se ntlnesc metastaze n ganglionii limfatici mediastinali, hilul pulmonar,spaiului retroperitonial.

    Sistemul osos este organ int pentru metastazele neuroblastomului,tumorarea Wilms.

    nceputul metastazrii n multe cazuri parcurge asimptomatic, latent, frschimbarea strii generale a copilului. Specific este c tumorile metastatice crescfoarte repede.

    Cu ct vrsta copilului e mai mic, cu att mai des i mai repede are locmetastazarea i generalizaia procesului.

    Dezvoltarea acut, agresiv a tumorilor la copii, tendina la metastazareai generalizarea procesului duce la decesul copiilor n decursul primului i aldoilea an a dezvoltrii maladiei.

    Tumorile maligne afecteaz multe organe i esuturi, deacea tabloul clinicare multe i diferite simptoame. Simptoamele atipice a bolii, neeficacitateatratamentului, trebue s-l pun n gard pe medic, cu deosebit precauie s segndeasc la un proces malign.

    Copilul trebuie s fie sub controlul medicului sistematic. Se ntlnesc igreuti n timpul examinrii copilului: mrimea nensemnat a rinichiuluiori copilul este ponderal, sau ncordeaz muchii peretelui abdominal laexaminare.

  • 6Pentru medici pediatri, traumatologi, chirurgi trebue s fie ca regul ntimpul examinrii palparea abdomenului, examinarea locomotorului i s acordeatenie la acuzele, cauzele neobinuite a copilului ca cefalia de lung durat.

    Pentru a diagnostica tumorile maligne la copii este necesar de acordat ateniela:

    1. Locul, regiunea afectat - 6 localizaii principale a tumorilor la copii -organele hemopoetice, creerul, orbita i ochii, rinichii, sistemul osos, esuturilemoi.

    2. Formele tumorului malign caracteristic pentru diferite perioade de vrsta copiilor.

    3. Simptoamele clinice specifice caracteristice pentru tumorile maligne, nafar de tumorile intracraniene, la copii spre deosebire de maturi, n majoritateacazurilor tumorile sunt vizibile i palpabile.

    3. Sarcoamele esuturilor moiSarcoamele esuturilor moi reprezint un grup heterogen de tumori, att

    din punct de vedere histologic, ct i clinic-evolutiv. Aceste tumori constituieaproximativ 1% din totalitatea de tumori maligne ale adultului. Preponderentsnt afectate persoanele cu vrsta cuprins ntre 20-50 ani. Evoluia agresiv aacestor tumori, i varietatea mare a substratului histologic, subliniaz importanaunui diagnostic precoce al sarcoamelor de esuturi moi.

    n Republica Moldova sarcoamele esuturilor moi constituie 2,5% dintretoate tumorile. Aceste tumori afecteaz, n special populaia apt de munc(20-50 ani). Brbaii snt afectai ceva mai des dect femeile. Conform repartizriitopografice sarcoamele de esuturi moi i iau nceputul n: membrele inferioare 45%, membrele superioare 15%, cap i gt 10%, retroperitoneu 15%,trunchi 10%. Sarcoamele esuturilor moi cu debut din viscere snt fo