Tumorile Cutanate

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ulceratiile Cutanate

Text of Tumorile Cutanate

  • 1 / 8

    TUMORI CUTANATE BENIGNE

    1. KERATOZA SEBOREIC (VERUCA SEBOREIC) - sesil, consisten moale, rotund-ovalar, = 1-3 cm, maronie-neagr, verucoas - onctuoas, papilomatoas cu dopuri keratozice. - semnul Leser-Trelat = keratoze seboreice multiple cu neoplazie visceral

    2. KERATOACANTOMUL - sesil, globuloas, = 1-3 cm, culoarea pielii, dop keratozic central - se dezvolt pe zonele cu foliculi piloi. - forme particulare: keratoacantoame eruptive generalizate Grzybowsky-Nstase

    keratoacantoame familiale Ferguson-Smith - histopatologic: hiperplazie pseudoepiteliomatoas

    3. SIRINGOAMELE - tumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine, sesile, papuloase, rotunde, = 1-5 mm - consisten ferm, culoare brun, apar n adolescen i sunt frecvente la femei

    4. CHISTE - tumori cavitare tapetate de epiteliu cu coninut fluid, semisolid sau solid. - se dezvolt din epiteliu keratinizat sau glandular - forme particulare milia = chiste albe, globuloase, = 1-4 mm, formate post-traumatic chist epidermoid = chist ce conine keratin, peri-folicular chist trichilemal = conine keratin i se dezvolt pe scalp

    5. DERMATOFIBROM - tumor mezenchimal de aspect lenticular, ferm, = 3-10 mm i culoare maronie - se dezvolt post-traumatic (neptur de insect, traumatisme mecanice)

    6. FIBROM MOALE - tumor mezenchimal pediculat, culoarea pielii, suprafaa plicaturat, moale. - frecvente n pliuri i la obezi

    7. LIPOMUL - tumor mezenchimal subcutanat, proliferare esut adipos, bine delimitate, elastice

    8. GRANULOM PIOGENIC (BOTRIOMICOM) - formaiune tumoral angiomatoas, aprut post-traumatic i suprainfectat stafilococic - sesil, hemisferic, suprafa papilomatoas, uor sngernd i consisten moale

  • 2 / 8

    TUMORI CUTANATE PREMALIGNE

    1. KERATOZE ACTINICE (KERATOZE SOLARE, KERATOZE SENILE) - tumori sesile dezvoltate pe tegumentele fotoexpune; se pot transforma n c. spinocelulare - fototip cutanat I i II (mai mult se ard dect se bronzeaz), leziuni induse de UVB i UVA - leziuni multiple eritematoscuamoase, aspect ovalar, = 1 mm - 2 cm, suprafaa keratozic - HP: hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz, keratinoblaste cu atipii celulare - leziuni similare: KERATOZE ARSENICALE, KERATOZE LA GUDRON, KERATOZE TERMICE (infraroii), KERATOZE PE RADIODERMIT CRONIC (metastazeaz rapid), KERATOZE PE CICATRICI (metastazeaz rapid).

    2. CORNUL CUTANAT - excrescen cornoas ncurbat de culoare galben cu baz eritematoas, infiltrat - lungime variabil, corn cilidric, piramidal sau rsucit. - HP: hiperkeratoz parakeratotic compact. Epiderm acantotic cu celule atipice

    3. BOALA BOWEN - tumor sesil eritemato-scuamo-crustoas, bine delimitat, scuame glbui, papilomatoas - HP: epiteliom spinocelular intraepidermic: celule atipice, globi cornoi; MB este intact - frecvent la vrstnici pe zonele fotoexpuse sau deseori traumatizate - evoluie cronic ulcerare carcinom spinocelular rapid metastazant.

    4. ERITROPLAZIA - boala Bowen a mucoaselor (la nivelul glandului este denumit ERITROPLAZIE QUEYRAT). - plac eritematoas, bine delimitat, contur policiclic, aspect "lcuit", supl la palpare

    5. LEUCOPLAZIA - formaiuni tumorale sesile keratozice, albicioase, persistente, dispuse pe mucoase. - factori declanatori: traumatisme mecanice, UV, chimici, termici (fumatul), infecioi (HPV) - clinic: plci albicioase, contur policiclic, suprafa keratozic, aderent.

    6. BOALA PAGET - adenocarcinom intraepitelial cu originea n ductele glandelor mamare (boala P. mamar)

    sau cu originea n ductele glandelor sudoripare apocrine (boala P. extra-mamar) - plac eritematoas, bine delimitat, scuamo-cruste, secreie sero-sanguinolent - se asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, col uterin sau adenocarcinom mamar) -HP: evidenierea celulelor Paget (celule mari, rotunde, cu citoplasma clar i nuclei mari)

  • 3 / 8

    TUMORI EPITELIALE MALIGNE

    1. CARCINOMUL BAZOCELULAR - formaiune tumoral malign cu originea n celulele bazale epidermice (cutanate, anexiale) - CBC nu afecteaz mucoasele. CBC are invazivitate local i metastazeaz excepional - factori declanatori: expunere la soare, UVB, RX, As, genetici (rar la africani), cicatrici - celulelor tumorale sunt incapabile de a se keratiniza, pstrndu-i capacitatea de diviziune - suprafa globuloas - perle bazaliomatoase - translucid, telangiectatic, ulcerare central - forme clinice CBC nodular CBC plan-cicatricial (aspect de plac cicatricial delimitat de un burelet perlat) CBC superficial (plac eritemato-scuamoas mrginit de chenar cu perle mici) CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat i profund) CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapid cu evoluie mutilant) CBC pigmentar (culoare brun pentru coninul bogat melanocitar, evoluie CBC). CBC morfeiform (plac sclerotic fr margine perlat, nu ulcereaz) - HP: derm cu mase epiteliomatoase keratinocitare, delimitate de celule n palisad - tratament: evit soarele, creme fotoprotectoare, chirurgie Mohs

    2. CARCINOMUL SPINOCELULAR - formaiune tumoral malign cu originea n celulele keratinocitare - rat rapid de cretere, anaplazie, invazivitate local i sistemic - afecteaz tegumentele i mucoasele - factori predispozani: genetici,soare sau UVB, RX, leziuni premaligne, carcinogeni chimici

    (gudron, azbest, arsenic), infecii virale (papilomavirusuri 16, 18, 30, 33), fumat, alcool - nodul plac infiltrat indurat cu halou centrul ulcereaz, crust pio-hematic fixare - forme clinice: CSC nodular-ulcerat CSC ulcero-vegetant (suprafa conopidiform acoperit de exudat urt mirositor) CSC ulcerat endofitic (iniial infiltreaz esuturile subiacente) epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat, metastazare rar, ~ veruc vulgar) -HP: derm invadat de mase epiteliomatoase de celule de tip spinos cu aspect polimorf (celule

    spinoase, celule atipice, globi cornoi). Numeroase mitoze atipice - clasificare histopatologic n funcie de proporia celulelor difereniate (Broders) gradul I > 75% celule difereniate gradul II > 50% celule difereniate gradul III > 25% celule difereniate, lipsesc globii cornoi gradul IV < 25% celule difereniate - evoluie sever pentru localizare mucoas, leziuni mari, grad Broders mare. - metastazez limfatic (excepional hematic) - tratament: excizie chirurgical (excizie Mohs), electrocauterizare, radioterapie, aplicaii de azot lichid, chimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin. Pacienii necesit control frecvent.

  • 4 / 8

    TUMORI MELANOCITARE

    1. EFELIDELE (PISTRUII) - macul brun-palid cu diametru < 3 mm i imprecis delimitat - frecvent induse de expunere la UV, frecvente la copii i persoane cu origini celtice

    2. MELANOZE DERMICE - aglomerare de melanocite la nivel dermic: n. Ota (oftalmomaxilar), n. Ito (acromioclavicular)

    3. NEVII NEVOCELULARI (MELANOCITARI) - disembrioplazii circumscrise prin acumulare anormal de melanocite. -HP: acumulare de nevocite (melanocite de aspect cuboidal, fr dendrite i grupate n teci) nevi joncionali (conin melanocite dispuse pe membrana bazal epidermic); nevi dermici (conin melanocite n cuiburi dermice); nevi compui (conin cuiburi de nevocite intradermice i joncionale); nevi displazici (nevocite mari, monstruoziti nucleare i diviziuni atipice) - clinic: leziuni hiperpigmantare, de aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatos - nevi displazici criteriile ABCDE A - asimetrie lezional

    B - bordur indentat, imprecis C - culoare neomogen D - dimensiuni > 6 mm E - evolutivitate

    - "B-K mole syndrome", nev Sutton, nev spilus, fenomen Meyerson

    4. MELANOMUL - melanomul este tumora malign melanocitar. - frecvent la aduli, la brbai pe toracele superior iar la femei pe gambe. - factori de risc: genetic, fototip I sau II, hormonal, soare, leziuni melanice pre-existente - clinic: hiperpigmentare cu modificarea cadrilajului cutanat i discret inflamaie perilezional - forme clinico-patologice melanom extensiv n suprafa # cel mai frecvent tip de melanom (70%) # frecvent la femei adulte (35 ani) # leziune policromatic i extindere n "pat de ulei" melanom nodular # leziune nodular friabil, rapid sngernd, culoare neuniform # frecvent la brbai i aduli (50 ani)

    # prognostic prost (invazie vertical rapid) melanom dezvoltat pe lentigo malign # frecvent la vrstnici pe zone fotoexpuse # leziune n plac cu zone policromatice # evolueaz iniial lent macular (lentigo malign sau melanoz Dubreuilh) melanom lentiginos acral # leziune macular neomogen pigmentat # localizare palmo-plantar sau pe degete (/subunghial) -HP: mase de celule maligne printre care exist depozite de pigment melanic (crmiziu) - factori de prognostic histologic nivelul de invazie Clark - definete extensia tumorii n funcie de nivelul anatomic

    indicele Breslow - definete grosimea maxim a tumorii (pornire = stratul granulos) # sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 % # > 4 mm supravieuire la 5 ani 50 % indicele prognostic IP = numrul mitozelor / mm2 X grosimea tumorii

  • 4 / 5

    II. Ulcere venoase (ulcer varicos, ulcer de staz, ulcer gravitaional) - vascularizaia venoas a membrelor inferioare este realizat de dou sisteme de drenaj: (a) profund - funcioneaz la presiune crescut i dotat cu valve

    (b) superficial - funcioneaz la presiune joas i este lipsit de valve - afectarea venoas = valve incompetente la nivelul v. perforante varice hidrostatice - conceptul care susinea apariia ulcerelor pe fondul venelor dilatate care induc staz venoas i lipsa oxigenrii tisulare este astzi abandonat. La pacienii cu ulcer de gamb s-a constatat prezena unei circulaii sangvine rapide cu snge venos bogat

    n oxigen. Presiunea venoas crescut este asociat cu proliferare capilar i creterea permeabilitii endoteliale. Este permis trecerea fibrinei din lumenul capilarelor dilatate n esut unde se vor distribui pericapilar (barier ce oprete difuziunea oxigenului)

    - captarea leucocitelor sanguine n capilarele dilatate mediatori pro-inflamatori - aspecte clinice istoric de gambe edemaiate i acuze de nepturi sau durere

    edemul gambei, dermatita ocr, leziuni eczematoase, lipodermatoscleroza, gamb n "sticl de ampanie inversat", ulcer de gamb (perimaleolar intern)

    - stadializare prin clasificarea CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic, Patofiziologic) clasa 0 = fr semne de boal venoas clasa 1 = telangiectazii sau vene reticulare clasa 2 = vene varicoase clasa 3 = edem clasa 4 = boala venoas (dermatit ocr, eczem, lipodermatoscleroz) clasa 5 = idem 4 + ulcer vindecat clasa 6 = idem 4 + ulcer prezent - ulcerele venoase cu evoluie ndelungat necesit biopsia marginilor - tratament ulcere venoase msuri generale (splare zilnic n ap 38oC, nclminte adecvat;unghii, fumat) controlul edemului: repaus la pat, meninere picior n poziie antigravitaional bandaje compresive (30-40 mmHg) pn deasupra ultimului pachet varicos tratamentul dermatitei: dermatocorticoizi debridarea ulcerului

    II. Ulcere arteriale - arterele membrului inferior sunt afectate cel mai frecvent prin apariia plcilor de aterom - clinic pacient > 45 ani, dureri la nivelul gambelor accentuate la efort, ameliorate n repaus pacieni fumtori, diabetici arterit prezent (5 p = pain + pulseless + pallor + paralisys + parestesys) ulcerul arterial este mic, bine delimitat, aspect rotund (trasat cu compasul), dispus pe

    zone de presiune maxim (perimaleolar extern, degete picior). timpul de umplere capilar = timpul necesar recolorrii vrfului halucelui dup compresia acestuia pn la albire (normal este de 3-4 secunde) - stadializare insuficien arterial stadiul I = simptome absente stadiul II = claudicaie intermitent stadiul III = dureri la repaus stadiul IV = dureri permanente, gangren

  • 5 / 5

    - tratament ulcere arteriale msuri generale (oprire fumat, control diabet zaarat, program de exerciii fizice, capul patului elevat 10-20 cm, mbrcminte clduroas) nu se debrideaz crusta escarotic (lrgete ischemia)

    III. Ulcere neuropatice

    - ulcerele neuropatice sunt produse prin traumatisme repetate - cea mai frecvent cauz de ulcer neuropatic este ntlnit n cadrul diabetului zaharat - clinic parestezii / anestezie a gambei i piciorului senzaie de furnictur sau arsur accentuat nocturn dar ameliorat de efort

    simul tactil sensibilitatea la vibraii senzaiile proprioceptorilor articulari. afecteaz teritorii cu traumatizare maxim: clci, proeminene metatarsiene ulcerul este profund, cu margini atone i nconjurat de calozitate groas - tratament ulcere neuropate msuri generale (oprire fumat, control diabet zaharat, mbrcminte clduroas) branuri / colcei decupai pe zona ulcerat debridarea chirurgical a ulcerelor

    Tratamente topice pentru ulcerele de gamb - Dermazin - Curiosin - Iruxol - pansamente Textus i acid hialuronic - antibiotice topice

    Tratamente sistemice pentru ulcerele de gamb - antibiotice - hemoreologice. Pentoxifilin (crete activitatea fibrinolitic, reduce riscul de tromboz) - vasodilatatoare: Nifedipin - venotonice: Ginkor Fort, Detralex, Ciclo 3 Fort