TUMORILE MALIGNE ALE PĂRŢILOR MOI ORO-faciale

  • Published on
    05-Jul-2015

  • View
    5.197

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

1 TUMORILE MALIGNE ALE PRILOR MOI ORO-FACIALE

- n Romnia, cancerul oro-maxilo-facial reprezint aproximativ 5% din totalul cancerelor (101) - cancerul oral a fost considerat ca o boal a populaiei vrstnice, 98% dintre pacienii cu cancer avnd vrsta de peste 40 de ani (54) - n prezent exist dovezi care arat o cretere a tendinei de mbolnvire prin cancer la pacienii tineri (9) ETIOPATOGENIA CANCERULUI ORO-FACIAL Factori: 1. Tutunul i alcoolul concentrat 2. Absena igienei orale 3. Agenii industriali poluani 4. Agenii virali 5. Factorii din mediul extern 6. Vrsta, ereditatea, felul alimentaiei, anemiile etc 7. Tratamentele antitumorale 8. Factorii imunitari 9. Genele supresoare de tumori

LEZIUNI ORALE CU POTENIAL DE MALIGNIZARE ERITROPLAZIA

- diskeratoz rar ntlnit, cu o component displazic sever, evolueaz cu regularitate spre malignizare Etiopatogenia - este necunoscut

2 Clinica bolii - afeciunea este asimptomatic i sub aceast form poate evolua pn la cancerizare 1. forma hipertrofic 2. forma atrofic Histopatologic - caracterele unui carcinom in situ Diagnosticul diferenial - stomatitele infecioase, provocate de protez i de ageni fizici sau chimici - enantemele medicamentoase - lichenul plan (forma eroziv) - leziunile luetice sau tuberculoase - candidozele cronice Evoluia - de lung durat - cu timpul ajunge s se malignizeze un carcinom spinocelular - malignizarea - apariia unor eroziuni pe suprafaa plcii eritroplazice, care se acoper de cruste Tratamentul - suprimarea factorilor presupui cauzali - instituirea unui tratament antiinflamator cu colutorii sau irigaii cu soluii alcaline, timp de 7 10 zile - tratament cu antibiotice i corticoizi

un aspect papilomatos, uor rugos, cu anuri mai mult sau mai puin adnci sau cu aspect proliferativ verucos

3 Histopatologic - se caracterizeaz printr-o keratinizare a mucoasei, cu apariia stratului cornos i granulos, care lipsesc n mod normal - n epiteliu, se pot constata displazii epiteliale de diferite grade, la nivelul feei ventrale a limbii i la nivelul planeului oral Diagnosticul diferenial 1. Leucoedemul 2. Carcinoamele de mucoas cu debut n suprafa 3. Lichenul plan, lupusul eritematos discoid, sclerodermia n form avansat, enantemele medicamentoase 4. Micozele cronice (candidozele, histoplasmozele) 5. Afeciuni virotice ale mucoasei orale (papilomatoze) 6. Glositele sifilitice 7. Boli ereditare: nevul alb spongios i diskeratoza benign intraepitelial (Wittop-Salman) Evolutie - de lung durat, ntre 1 20 de ani - un anumit procent de leucoplazii regreseaz spontan sau dup suprimarea factorilor iritativi, urmat de tratamente locale antiinflamatorii - ntr-un procent de 3 - 6%, leucoplaziile se malignizeaz (70) - forme de leucoplazie - leucoplazia ptat sau eroziv - leucoplazia verucoas leziunile infiltreaz esutul subiacent, se indureaz, se fisureaz i se ulcereaz la suprafa = carcinom spino-celular

Tratament - suprimarea factorilor presupui cauzali

4 - se evit cu strictee aplicarea n scop terapeutic a substanelor iritante, caustice, astringente, pe plcile leucoplazice - se asaneaz cu minuiozitate, ndeprtnd orice factor iritativ mecanic, infecios sau de alt natur - igien oral riguroas dar nu dur - controale periodice la 4 6 luni Tratamentul medicamentos - administrarea unei medicaii de protecie prin vitamina A - retinoizii (echivalentul vitaminei A) - tratamentul local (topic) cu bleomicin, n soluie de dimetilsulfoxid badijonri uoare cu pantotenat de calciu - drojdie de bere 3 x 1 linguri pe zi - tratamentul antiinflamator steroid este riscant - n leucoplazia verucoas - tratament chirurgical

LEUCOPLAZIA PROAS ORAL o varietate lezional ntlnit la persoanele imunosupresate cronic n peste 80% dintre cazuri, apare la persoanele cu SIDA i este asociat cu prezena virusului Epstein-Barr (89) Clinica bolii - este asimptomatic - ca o pat alb situat de-a lungul marginilor laterale ale limbii, uni sau bilateral - rar - la nivelul planeului oral, feei dorsale a limbii sau n restul cavitii orale - conturul neregulat al leziunilor, cu suprafaa deseori plicaturat, rugoas sau papilar (proas) - n alte cazuri pot fi netede i maculare

5

Diagnosticul diferenial - cu leucoplazia idiopatic sau cea a fumtorilor - lichenul plan - candidoza cronic hiperplazic - hiperkeratoze ale mucoasei orale. Evoluie - nu s-a observat prezena displaziei - nu poate fi considerat ca o leziune premalign Tratament - cu Acyclovir - dac a aprut pe fondul bolii SIDA, tratamentul se asociaz cu cel al bolii de baz - corticoterapia topic - la cazurile cu procese inflamatorii supraadugate

LICHENUL PLAN ORAL Clinica Formele hiperkeratozice - senzaia de asprime a mucoasei Formele atrofice - uscciune, de iritaie sau de arsur - o keratoz cutaneo-mucoas, cu un polimorfism lezional accentuat Etiopatogenia - factori neuro-distrofici sau vegetativi - tulburri de metabolism glucidic - efecte adverse medicamentoase: bismut, sruri de aur, H.I.N. (hidrazida acidului izonicotinic), P.A.S. (acid paraaminosalicilic), antipaludice de sintez, betablocante - factori imunologici

6 Formele erozive sau ulcerative - sensibile la alimentaia condimentat sau fierbinte - pot fi solitare, dar de cele mai multe ori se intric - sediul - poriunea posterioar a cavitii bucale: n zona ultimilor molari inferiori, de unde se extinde pe mucoasa jugal dedesubtul interliniei ocluzale - dou aspecte - suprafee albe, opaline, uniforme, n placarde care n partea central pot lua un aspect verucos, sau - reea ramificat cu arborizaii ca nervurile unei frunze de ferig - leziunile atrofice - aspect eritematos (la fumtori) Lichenul limbii - pe faa dorsal sau pe marginile ei - erupia - sub forma unei papule poligonale, confluate avnd o nuan alb opalin Lichenul planeului oral - apare destul de rar - ca linii albicioase uneori paralele cu rebordul alveolar Lichenul plan al gingiilor, mucoasei palatine, buzelor - este mai rar ntlnit - leziunile elementare sunt aceleai ca mai sus Histopatologic - modificri dermo-epidermice, ntre care se regsesc parakeratoza, hiperkeratoza, acantoza sau degenerescena tonofibrilelor la nivelul laminei bazale i a stratului bazal Diagnosticul diferenial 1. lupusul eritematos oral 2. leucoplazia 3. eritroplazia 4. stomatita sau glosita candidozic

7 5. dermatozele buloase 6. leziunile luetice Diagnosticul de certitudine - dat de examenul histopatologic - prelevarea materialului biopsic - bisturiu clasic - fragmentul recoltat - depus n formol i trimis pentru examenul histopatologic Evoluia - de lung durat - malignizarea nu apare niciodat pe un lichen plan recent, ci totdeauna pe unul vechi, atrofic, eroziv sau verucos Tratament - corticoterapia cu Prednison, n doze de atac de 20 - 30 mg/zi, apoi 5 - 10 mg/zi - Tetraciclina 1 - 2 g/zi, timp de 3 - 4 sptmni - Griseofulvina 500 mg/zi, timp de 4 - 5 sptmni - Vitamine: D2 n doze mari, vitamina K injectabil, vitaminele PP, B1, B6, B12 (200 ,) vitamina A per os - Tigason (preparat derivat de acid retinoic), n doze de 0,5 - 1 mg/kg corp/zi. Tratamentul local - se evit preparatele caustice i iritante - pentru leziunile erozive ale mucoasei orale - corticoizi administrai local (orobase) sau injecii cu corticoizi n zona afectat Tratamentul chirurgical - excizia leziunilor - tratament cu laser i chirurgia micrografic Mohs - crioterapia

8 LUPUSUL ERITEMATOS - afeciune autoimun - boal lupic - dou forme principale - lupusul eritematos cronic discoid sau cutaneo-mucos, care este forma benign a bolii i - lupusul eritematos acut sistemic sau diseminat, care se mai numete lupo-erimatoviscerit malign. Afecteaz cu preponderen sexul feminin ntre 20 - 40 de ani Etiopatogenie - o boal dispoziional, plurifactorial, n apariia creia se intric att factori genetici, ct i factori heterogeni - caracterul imun prezena anticorpilor antinucleari circulani, anticorpi limfocitotoxici Clinica bolii - prurit sau senzaie de arsur Erupia cutanat - la nivelul feei - forma unui placard eritematos sau mai multe - la suprafaa - scuame groase, aderente, uscate sau hiperkeratoza punctat n evoluie, centrul erupiei se cicatrizeaz cicatricea - de culoare alb, uor deprimat i aderent la planurile profunde

- periferia cicatricii - o culoare roie violacee, infiltrat i hiperkeratozic - leziunea cutanat - fotosensibil Clinica bolii Erupia mucoas - senzaie da uscciune a gurii i nasului datorit atrofiei glandelor secretorii mucoase, care coexist cu lupusul - o intricare de zone atrofice, eritematoase sau ulceroase, cu altele hiperkeratozice, fine, arborizate, asemntoare lichenului plan - n alte cazuri, apar ca plci hiperplazice, reliefate, asemntoare leucoplaziilor - sediul de predilecie - mucoasa jugal la nivelul molarilor, vlul palatin, gingii i roul buzelor

9 - leziunile de la nivelul mucoasei orale i vlului palatin pot aprea i sub forma unui ulcer dureros Histopatologic - modificri asemntoare lichenului plan: hiperkeratoz sau parakeratoz, degenerescen hidropic a stratului bazal, infiltrat limfocitar dens n corion i degenerescena colagenului la acest nivel Diagnosticul diferenial - cu lichenul plan i cu leucoplazia - eritemul exudativ multiform - lupusul tuberculos Riscul de malignizare - discutabil - semnalate cazuri de apariie a carcinomului epidermoid pe leziunile lupice Tratament - antipaludicele de sintez (Hidroxoclorochinul, Clorochinul, Mepacrinul, Atebrina) - corticoizi sau citostatice - tratament calmant, creme calmante sau creme cu chinin - n formele rebele - infiltraiile sub placard cu hidrocortizon acetat - n placardele vechi - crioterapia cu zpad carbonic sau azot lichid; laserterapie

PAPILOMATOZA FLORID A CAVITII ORALE - afeciune hiperkeratozic - mase de viloziti fine, albe, cenuii sau roze sau chiar mase vegetante i papilomatoase, formnd una sau mai multe placarde, bine delimitate, uor reliefate n raport cu mucoasa vecin i dispuse pe mucoase de aspect normal - la palpare - infiltraii nodulare n toat grosimea obrazului Histologic

10 - aspect benign - dup un timp aceste leziuni se transform n toate cazurile n carcinom epidermoid numit i carcinom verucos sau tumora lui Ackermann, rapid metastazant

CANDIDOZA ORAL - prezena ei semnaleaz o deficien a sistemului imun - candidoza nu se malignizeaz i nici nu acioneaz ca un agent carcinogenetic - prezena ei alturi de leziunile maligne, semnific doar o scdere a imunitii celulare

LEZIUNI FACIALE CU POTENIAL DE MALIGNIZARE - relaie ntre dezvoltarea tumorilor maligne faciale i anumite leziuni cutanate Procesele patologice sunt reprezentate de: - leziuni neinflamatorii nedureroase - ulceraii cronice atone, ndeosebi cele aprute pe teren iradiat sau pe cicatrici vechi - nevii i nevomatozele cutanate

KERATOZELE ACTINICE (SOLARE SAU SENILE) Etiologie - expunerea prelungit la razele solare i la intemperii Clinica bolii - la nivelul tegumentelor descoperite (fa, mini) - debutul - lent, apreciat n ani sau zeci de ani - pete pigmentate, bine delimitate, de culoare brun murdar, de dimensiuni variabile, cu diametrul ntre 1 - 3 mm, plane sau uor reliefate - dup un timp devin hiperkeratozice, rugoase sau chiar verucoase, acoperite de scuame uscate aderente. Ablaia crustei determin o mic sngerare i leziunea se reface

11 Histopatologic - modificrile de tip atrofic sau hipertrofic, cu hiper sau parakeratoz iar, n stratul malpighian, celulele sunt atipice i aezate dezordonat, cu nuclei mari, neregulai, hipercromici - modificrile histopatologice pot lua uneori un aspect asemntor bolii Bowen Riscul de malignizare - n procent de 10 - 12 %, ndeosebi indivizii blonzi sau rocai, care nu dispun de pigmentul protector - poate lua forma a unui epiteliom spinocelular sau a unuia bazocelular Tratament Profilactic - msuri de protecie mpotriva radiaiilor solare Curativ - crioterapia leziunilor cu azot lichid - aplicarea de unguente cu 5 fluoro - uracil 1 %, sub pansament ocluziv - laser-terapia prin vaporizare - chiuretarea i electrocoagularea - excizia, cu margine de siguran n esutul sntos, urmat de plastia lipsei de substan post operatorie n cazul leziunilor malignizate

CORNUL CUTAN - la persoanele n vrst, n decada a 6-a sau a 7-a a vieii, mai rar la persoanele tinere - sediul - la nivelul pielii proase - la nivelul feei Etiologie - iritaii i traumatisme continue Clinica bolii

12 - dezvoltare lent, progresiv - leziunea este unic - ca o formaiune proeminent, dur, keratozic, de forma unui corn miniatural, uneori ncurbat, de culoare galben-brun, cu striuri circumfereniale - este nesensibil la palpare Histopatologic - nu se gsesc atipii sau modificri n structura epidermului Riscul de malignizare - posibil i se manifest clinic prin inflamaia i indurarea bazei de implantaie, urmat de ulceraia ei iar, histopatologic, prin nmugurirea stratului bazal Tratament - exereza chirurgical n esut sntos - n caz de malignizare, se adopt o conduit adecvat unei atare situaii RADIODERMITELE CRONICE - consecina unor efecte secundare ale razelor X asupra tegumentelor Etiologie - la nivelul feei - dup iradieri intensive n scop terapeutic - apar dup o perioad medie de 10 ani post iradiere, cu doze mici pentru eczeme, acnee, neoplasme cutanate, psoriazis, piodermite, angioame, lupus eritematos - sunt remarcate - formaiuni keratozice pe care se pot dezvolta epitelioame Clinica bolii - uor disconfort, senzaie de rigiditate a tegumentului n zona afectat - ca plaje hiperpigmentate, de culoare cenuie sau maro-deschis, cu o reea teleangiectazic la suprafa. Limitele sunt imprecise, pielea fin, subire, neted i uscat, sclero-atrofic, fr pilozitate i fr glande sebacee Histopatologic

13 - acantoz, alternnd cu zone de atrofie, hiperkeratoz i modificri degenerative ale celulelor malpighiene. n derm, are loc o tumefiere a fibrelor colagene, ngroarea pereilor vasculari, dispariia foliculilor i glandelor sebacee Riscul de malignizare - ntre 5 - 25 %, lund forma carcinoamelor spino sau bazocelulare etapa hiperplazic etapa de malignizare Tratament Profilactic - msurile de protecie mpotriva iradierii sau utilizarea razelor X mai blnde Curativ - se recurge la excizii largi i plastia lipsei de substan prin una din multiplele modaliti disponibile

BOALA BOWEN - dermatoz precanceroas - denumit i hiperplazie pseudo-epiteliomatoas a mucoasei orale sau a tegumentelor feei Etiologia - necunoscut - sunt implicai factorii cauzali sau favorizani ai neoplasmului Clinica bolii - forma unor elemente discoide, infiltrate, uor denivelate, de mrime variabil, de culoare roiatic suprafaa este rugoas, acoperit de scuame sau ulcerat, acoperit cu cruste sau cu veruci

- aceste leziuni, variabile ca numr, sunt grupate formnd un placard relativ limitat Histopatologic

14 - imaginea unui carcinom n situ - pstrarea integritii membranei bazale Riscul de malignizare - este cert ia forma epiteliomului spinocelular cu perle orto i parakeratozice

Tratamentul - chirurgical sau crioterapic

KERATOACANTOMUL tumor epitelial benign, cu potenial de malignizare, aproape totdeauna unic, cu sediul mai frecven...