Upload
paula-pendola
View
114
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA Y NEUROLOGÍA CLÍNICA
Dra. Rocío Santibáñez
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
DISERTANTESMa, Paula
Pendola CaleroDavid Pino
Manti l laAlejandra Yu Lee
Mateus
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD SEXO SALA-CAMA
María Dina López Cedeño 77 F B-54
ESTADO CIVIL RELIGIÓN INTERROGATORIO
Soltera Católica Indirecto
LUGAR DE RESIDENCIA
LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD FECHA DE
INGRESO
Guayaquil, Guayas Balzar, Guayas Ecuatoriana Sábado 6 de
Octubre del 2012
ALLEGADO RESPONSABLE PROFESIÓN FECHA DE HC
Señora Júpiter, hija Actualmente jubilada 21 de Octubre del 2012
DESTREZA MANUAL: DIESTRA
HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE INGRESOAlteración del estado de
conciencia
Cefalea en zona frontal de poca intensidad que
cedía con el descanso
Pérdida de la conciencia
Ingresa por emergencias al
Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Disfagia
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
3 Octubre
6 Octubre
SI NO ESPECIFICAR
Cardiovasculares X HTA diagnosticada hace 7 años controlada con LOSARTÁN
Metabólicos X Diabetes Mellitus diagnosticada hace 22 años
Quirúrgicos X• Derivación Ventrículo Peritoneal
hace 7 años por hidrocefalia• Cesárea último parto hace 37 años
• Refiere “cirugía de várices”
Traumáticos X
Transfusionales XEn enero del 2012 presentó
enterorragia razón por la cual le transfundieron 1 U de sangre
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
PADRE MADRE HERMANA HIJOS
- Cardiopatía Hidrocefalia Diabetes
HTA (3)Diabetes (2)
ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS
Gestas8 Partos
Normales
6Cesárea
1Aborto
1
SIGNOS VITALES
• Frecuencia respiratoria: 21 rpm
• Frecuencia cardiaca: 81 lpm
• PA: 130/60• Incontinencia
urinaria
Orientada en espacio y persona, no en tiempo
Femenino, 77 años
Pícnico
Colabora con el interrogatorio y se corroboró con el allegado
responsable
Semisentada, no activa electiva
Llama la atención: Estado de somnolencia, venoclisis, hipernea, respiración abdominal
EXAMEN FÍSICORespiratorio• Hipernea• Respiración
abdominal
Cardiaco• Ruidos
cardiacos hipofonéticos
Gastrointestinal
• Abdomen blando y depresible
• Timpanismo a la percusión
Urogenital• Normal
Estado de conciencia: Somnolienta
Pares craneales: II
• Brazo derecho 3• Brazo izquierdo 3• Pierna derecha 2• Pierna izquierda 2
Fuerza muscular:
Sensibilidad: Conservada
Reflejos ++
Coordinación y marcha: No pudo ser valorado
EX
AM
EN
NEU
RO
LÓ
GIC
O
Menos somnolienta, disfagia Insomnio, disfagia
Fuerza muscular: Brazo derecho 4, brazo izquierdo 3,
Piernas 3
Refiere alucinaciones
auditivas, insomnio. Fuerza muscular: Extremidades sup
5, piernas 4
Alucinaciones visuales, ataxia, temblor postural, incontinencia urinaria
CONSULTA EXTERNA 03/12/12
22 Octubre
23 Octubre
25 Octubre
30 Octubre
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Leucocitos 9.09 4.50-10.00 k/uL
Monocitos 0.54 0.30-0.80 K/uL
Eosinófilos 0.29 0.00-0.00 k/uL
Linfocitos 2.12 1.10-3.20 k/uL
Neutrófilos 6.09* 2.20-4.80 k/uL
Basófilos 0.05 0.00—0.00 k/uL
Recuento de glóbulos rojos
3.32* 4.20-5.40 M/uL
Monocitos% 5.9 5.5-11.7%
Eosinófilos% 3.2* 0.9-2.9%
Linfocitos% 23.3* 40.5-45-5%
Neutrófilos% 67.0* 40.0-65.0%
Basófilos% 0.3 0.2-1.0%
Plaquetas 355.000 130.00-400.000 K/uL
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
11/10/2012
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
11/10/2012
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Tiempo de protrombina (TP)
INR
14.1
1.1710.8-14.5 segundos
Tiempo de tromboplastina (TTP) 25.4 20.0-33.3 segundos
Hemoglobina 9.7* 12.0-16.0g/dL
Hematocrito 30.2* 37.0-47.0 %
Volumen corpuscular medio 91.0 81.0-99.0 fL
Concentración media de hemoglobina 29.2 pg
Concentración corpuscular media de
hemoglobina 32.1 32.0-36.0 g/dL
Volumen medio plaquetario 10.1 7.4-10.4 fL
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Leucocitos 10.53* 4.50-10.00 k/uL
Monocitos 0.67 0.30-0.80 K/uL
Eosinófilos 0.21 0.00-0.00 k/uL
Linfocitos 1.92 1.10-3.20 k/uL
Neutrófilos 7.70* 2.20-4.80 k/uL
Basófilos 0.03 0.00—0.00 k/uL
Recuento de glóbulos rojos
3.97* 4.20-5.40 M/uL
Monocitos% 6.4 5.5-11.7%
Eosinófilos% 2.0 0.9-2.9%
Linfocitos% 18.2* 40.5-45-5%
Neutrófilos% 73.1* 40.0-65.0%
Basófilos% 0.3 0.2-1.0%
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
15/10/2012 (14:23)
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
15/10/2012 (14:23)
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Tiempo de protrombina (TP)
INR
13.9
1.1110.8-14.5 segundos
Tiempo de tromboplastina (TTP) 33.9* 20.0-33.3 segundos
Hemoglobina 11.6* 12.0-16.0g/dL
Hematocrito 34.9 37.0-47.0 %
Volumen corpuscular medio 87.9 81.0-99.0 fL
Concentración media de hemoglobina 29.2 pg
Concentración corpuscular media de
hemoglobina 33.2 32.0-36.0 g/dL
Volumen medio plaquetario 10.3 7.4-10.4 fL
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Glucosa 100.00 74.00-106.00mg/dL
Cloro 101.60 94.00-110.00mmol/L
Potasio 4.54 3.50-4.50mmol/L
Sodio 132.80 135.00-148.00mmol/L
Urea 47.08* 12.60-42.60 mg/dl
Creatinina 1.0 0.4-1.2mg/dL
Triglicéridos 74 44-150mg/dL
AST (SGOT) 29 15-41 U/l
ALT (SGPT) 23 10-40 U/l
Globulina 4.20* 1.50-3.00 g/dL
Proteínas totales 7.3 6.6-8.7 g/dL
Albúmina 3.1 3.5-5.0g/dL
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
15/10/2012 (14:23)
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
17/10/2012 (11:17)
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Leucocitos 10.14* 4.50-10.00 k/uL
Monocitos 0.68 0.30-0.80 K/uL
Eosinófilos 0.20 0.00-0.00 k/uL
Linfocitos 1.68 1.10-3.20 k/uL
Neutrófilos 7.51* 2.20-4.80 k/uL
Basófilos 0.07 0.00-0.00 k/uL
Recuento de glóbulos rojos
3.73* 4.20-5.40 M/uL
Monocitos% 6.7 5.5-11.7%
Eosinófilos% 2.0 0.9-2.9%
Linfocitos% 16.6* 40.5-45-5%
Neutrófilos% 74.0* 40.0-65.0%
Basófilos% 0.7 0.2-1.0%
Plaquetas 454.100* 130.00-400.000 K/uL
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Tiempo de protrombina (TP)
INR
14.1
1.17
10.8-14.5 segundos
Tiempo de tromboplastina (TTP)
27.0 20.0-33.3 segundos
Hemoglobina 11.1* 12.0-16.0g/dL
Hematocrito 33.9 37.0-47.0 %
Volumen corpuscular medio
90.9 81.0-99.0 fL
Concentración media de hemoglobina
29.8 pg
Concentración corpuscular media de
hemoglobina32.7 32.0-36.0 g/dL
Volumen medio plaquetario
9.7 7.4-10.4 fL
Ancho de distribución de GR S.D.
45.5 39.0-47.0 fL
Ancho de distribución de GR C.V.%
14.3 11.5-15.5%
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
17/10/2012 (11:17)
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Glucosa 171.00* 74.00-106.00mg/dL
Urea 58* 12.60-42.60 mg/dl
Creatinina 1.10 0.4-1.2mg/dL
Sodio 136 135.00-148.00mmol/L
Cloro 101 94.00-110.00mmol/L
Potasio 4.8* 3.50-4.50mmol/L
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
17/10/2012 (11:17)
DATOS DE LABORATORIOECOCARDIOGRAFÍA18/10/2012 (12:45)
COMENTARIOS
• Raíz aórtica y AI con diámetros normales. Septum íntegros.• Hipertrofia ventricular concéntrica leve NO obstructiva de probable
etiología hipertensiva con masa incrementada.• Motilidad segmentaria de VI al reposo normal.• Función sistólica normal FE: 60-65%• Disfunción diastólica del Tipo 1• Discretos cambios degenerativos mitro-aórticos con dinamia normal.• IT leve con HAP secundaria (PSAP de 35 mmHg)• Pericardio y CD normales• Arco aórtico discretamente esclerótico con diámetros normales.
Dr. Peña
DATOS DE LABORATORIOELECTROCARDIOGRAMA
18/10/2012
EKGNo se evidenció
alteraciones significativas
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
24/10/2012 (11:04)
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Leucocitos 9.64 4.50-10.00 k/uL
Monocitos 0.61 0.30-0.80 K/uL
Eosinófilos 0.39 0.00-0.00 k/uL
Linfocitos 2.14 1.10-3.20 k/uL
Neutrófilos 6.48* 2.20-4.80 k/uL
Basófilos 0.02 0.00-0.00 k/uL
Recuento de glóbulos rojos
3.57* 4.20-5.40 M/uL
Monocitos% 6.3 5.5-11.7%
Eosinófilos% 4.0 0.9-2.9%
Linfocitos% 22.2* 40.5-45-5%
Neutrófilos% 67.3* 40.0-65.0%
Basófilos% 0.2 0.2-1.0%
Plaquetas 490.100* 130.00-400.000 K/uL
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Glucosa 101.00 74.00-106.00mg/dL
Urea 25.68 12.60-42.60 mg/dl
Creatinina 0.8 0.4-1.2mg/dL
Sodio 142.60 135.00-148.00mmol/L
Cloro 107.70 94.00-110.00mmol/L
Potasio 5.38* 3.50-4.50mmol/L
Colesterol 98 135-200mg/dL
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
24/10/2012 (11:04)
Para una prueba de tolerancia a la glucosa
con 100 gramos
El valor en ayunas es <95 mg/dL
ECO TRANSESOFÁGICO
• Cardiopatía hipertensiva con masa incrementada• Función sistólica normal. Disfunción diastólica tipo 1• Motilidad segmentaria es normal• Válvulas con cambios degenerativos. No trombos, no FOP• PSAP 28mmHg• Degeneración lipomatosa del septum interatrial. • Atrios levemente incrementados• Masa de 334g
DATOS DE LABORATORIOECOCARDIOGRAFÍA28/10/2012 (12:45)
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Leucocitos 6.39 4.50-10.00 k/uL
Monocitos 0.47 0.30-0.80 K/uL
Eosinófilos 0.48 0.00-0.00 k/uL
Linfocitos 1.85 1.10-3.20 k/uL
Neutrófilos 3.62 2.20-4.80 k/uL
Basófilos 0.02 0.00-0.00 k/uL
Recuento de glóbulos rojos
3.32* 4.20-5.40 M/uL
Monocitos% 7.4 5.5-11.7%
Eosinófilos% 6.7 0.9-2.9%
Linfocitos% 29.0* 40.5-45-5%
Neutrófilos% 56.6 40.0-65.0%
Basófilos% 0.8 0.2-1.0%
Plaquetas 415.100* 130.00-400.000 K/uL
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
30/10/2012
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
30/10/2012
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Tiempo de protrombina (TP)
INR
13.8
1.11
10.8-14.5 segundos
Tiempo de tromboplastina (TTP)
29.5 20.0-33.3 segundos
Hemoglobina 9.7* 12.0-16.0g/dL
Hematocrito 29.8* 37.0-47.0 %
Volumen corpuscular medio
89.8 81.0-99.0 fL
Concentración media de hemoglobina
29.2 pg
Concentración corpuscular media de
hemoglobina32.6 32.0-36.0 g/dL
Volumen medio plaquetario
9.6 7.4-10.4 fL
EXAMEN VALORES VALORES NORMALES
Glucosa 94.00 74.00-106.00mg/dL
Urea 25.68 12.60-42.60 mg/dl
Creatinina 0.8 0.4-1.2mg/dL
Sodio 140.40 135.00-148.00mmol/L
Cloro 106.20 94.00-110.00mmol/L
Potasio 4.87* 3.50-4.50mmol/L
Colesterol 100* 135-200mg/dL
DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA COMPLETO
30/10/2012
ECOGRAFÍA DE CARÓTIDAS
DATOS DE LABORATORIOECOGRAFÍA DE CARÓTIDAS
30/10/2012
Vasos con diámetros normales. Origen trayecto y bifurcación es normal. Engrosamiento medio intimal de 0.98mm
SISTEMA CAROTÍDEO IZQUIERDO
PLACA FIBROCÁLCICA DE 0.58CM POR 0.24CM EN BULBO QUE DETERMINA ESTENOSIS DEL 35% DE BORDES REGULARES
Vasos común con origen trayecto y bifurcación normal. Engrosamiento medio intimal de 0.90mm
SISTEMA CAROTÍDEO DERECHO
PLACA CÁLCICA DE 0.62CM POR 0.23CM EN BULBO QUE DETERMINA ESTENOSIS DEL 33% DE BORDES REGULARES
Reacción mio-intimal bilateral. Placas cálcicas en ambos bulbos carotídeos de grado LEVES VULNERABLES.
CONCLUSIÓN
DATOS DE LABORATORIOECOGRAFÍA DE CARÓTIDAS
30/10/2012
KENNEDY Grupo Hospitalario
Dra. Elsie Valdiviezo V.
DATOS DE LABORATORIOECOGRAFÍA DE CARÓTIDAS
30/10/2012
KENNEDY Grupo Hospitalario
Dra. Elsie Valdiviezo V.
17/10/2012
RADIOGRAFÍA ESTÁNDAR
DE TÓRAX
06/10/2012
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
09/10/2012
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
17/10/2012
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Haga clic en el icono para agregar una imagen
20/10/2012
Resonancia magnética T1
en corte coronal
RESONANCIA
MAGNÉTICA
20/10/2012
Resonancia magnética T1
en corte sagital
RESONANCIA
MAGNÉTICA
20/10/2012
Resonancia magnética en
T2 de corte axial
RESONANCIA
MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
INFARTO EN EL TERRITPRIO DE LA ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Enfermedad ateroesclerótica que lleve a estenosis u oclusión
Enfermedad oclusiva del pequeño vaso: Infarto lacunar
Embolismos cardiogénicos o arterio-arteriales
Vasculopatías no ateroescleróticas
Trastornos de la coagulabilidad
Infartos sin causa determinada
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DIFERENCIAL
1. INFARTO ATEROTROMBÓTICOATEROESCLEROSIS DE ARTERIA GRANDE
1. INFARTO ATEROTROMBÓTICOATEROESCLEROSIS DE ARTERIA GRANDE
ESTUDIOS PACIENTE
Imprescindible la presencia de arterioesclerosis clínicamente generalizada (coexistencia de cardiopatía isquémica)
Demostración mediante técnicas invasivas (angiografía) o no invasivas (Doppler) de oclusión o estenosis de las arterias cerebrales.
ECOGRAFÍA DOPPLER CAROTIDAS
Izquierdo: Estenosis 35%
Derecho: Estenosis 33%
2. INFARTO CARDIOEMBÓLICO
• Imprescindible la presencia de una cardiopatía embolígena demostrada
• Ecocardiograma • EKG
ECO TRANSESOFÁGICO• Cardiopatía hipertensiva• Atrios levemente
incrementadoaEKG
• No se encontró nada significativo
ESTUDIOS PACIENTE
3. ENFERMEDAD OCLUSIVA DE PEQUEÑO VASO ARTERIAL. INFARTO LACUNAR
4. VASCULOPATÍA NO ATEROESCLERÓTICA5. TRASTORNOS DE LA COAGULABILIDAD
La paciente no mostró evidencia de trastorno de coagulación.
PACIENTE
6. ICTUS HEMORRÁGICO
Se trata de una extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de una vaso sanguíneo, arterial o venoso, por diversos mecanismos.
HEMORRAGIA suele hacer referencia a la acumulación poco circunscrita de sangre infiltrando difusamente el tejido nervioso, con tendencia a abrirse al espacio ventricular o subaracnoideo.
HEMATOMA se designa el sangrado que produce efecto de masa, más delimitado y de localización por lo general lobular y subcortica.
DIAGNÓSTICO