TVP

Eduardo Puche.Estefanía Pompeyo.

Universidad de La Sabana.Medicina Interna II.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

ANATOMÍA

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Da_Vinci_Vitruve_Luc_Viatour.jpg

Aorta abdominal

Vena Cava inferior

Irrigación Ar. Iliaca interna

Drenaje venoso de la Pelvis

Triangulo femoral

Irrigación arterial del MI

Drenaje venoso superficial del MI

Drenaje venoso profundo del MI

http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/venas.html

FISIOPATOLOGÍA

Hipercoagulabilidad

Lesión endotelial

Alteración del flujo

VIRCHOW

Cascada de la coagulación (ambigua)

F. De coagulación nombre F. De coagulación Numero

Fibrinógeno I

Protrombina II

Factor tisular o tromboplastina III

Ca IV

Proacelerina V

Proconvertina VII

F. Antihemofílico A (FAHA) VIII

F. Christmas o FAHB IX

F. Stuar Prower X

Tromboplastina plasmática o FAHC XI

F. Hageman XII

Factor estabilizante de la fibrina o Pretransglutaminidasa

XIII

F. Von Willebrand Adhesión plaquetaria, unión al F. VIII.

F. Fletcher o precalicreina Sistema Quinina Calicreina

Quininógeno de bajo peso molecolar Potenciador de Calicreina

Iniciación

Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19

CASCADA DE LA COAGULACIÓN MODERNA

Amplificación

Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19

Propagación

Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19

Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19

F.V Leiden: Variante patológica resistente a la degradación por la PCA del F. V. Cr. 1 q23.

Vit. K: F. II, VII, IX y X; Prot. C y S. Filoquinona vegetal. Menaquinona bacteriana. Menadinona sintética.

Proteina C: Activada por la trombina. Degrada al F. Va y VIIIa. Cofactores: Proteína S y Fosfolípidos. Vit. K dependiente.

http://www.diasdehistoria.com.ar/content/la-reina-victoria-amaba-en-secreto-su-sirviente-indio

Otros

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:LeidenOudeRijn.jpg

Vit. K KH2

Epóxido reductas

a

KO

F. IIVIIIXX

Carboxilación de residuos glutámicos específicos protéicos, formando residuos gamma-carboxiglutamatos ( Gla-residuos).Los dominios de Gla protéicos estan implicados en la unión al Ca2+.

Vit. K

Integración de los sistemas de coagulación, Calicreina-Cinina e inflamatorio

F. XII

Cascada de las cininas

Cascada de

coagulaciónBradicinin

a

Sistema fibrinolític

oPlasmin

a

IIa

Cascada de complemen

to

Fibrinólisis

PAR

Respuesta inflamatori

a

Fibrina

SEMIOLOGIA

TEP: Mayor de 4 puntos es alta probabilidad.

Signos y síntomas de TVP 3 Sin otro diagnóstico mas probable que TVP 3

FC Mayor a 100 LPM 1.5 Inmovilización de más de 3 días o Qx en menos de

4 semanas 1.5 TEP o TVP previa 1.5

CA activo o en Tx 1 Hemoptisis 1

http://mipracticaclinica.blogspot.com/2009/05/la-tvp-puede-descartarse-en-pacientes.html

Disnea súbita. Dolor pleurítico súbita. Taquipnea súbita.

Otros: Tos, hemoptisis, sincope, taquicardia, 2do

ruido reforzado, Signos de TVP, Fiebre y Cianosis

SEMIOLOGIA TEP

EKG TEP

Para trombo activo. Producto de degradación de fibrina.

Taquicardia sinusal (principal hallazgo) R mayor que S en V1 20%. S1 Q3 T3.

Dimero D

Rx TEP Signo de Westmark: Oligohemia distal focal. Signo de Palla: Tronco pulmunar tortuoso. Joroba de Hampton: Infarto triangular subpleural.

TVP. Menos de 2 puntos: Baja probabilidad.

CA Inmovilización. Postración mayor de 3 días o Qx en las últimas 12 semanas. Sensibilidad venosa. Edema de MI. Edema unilateral en pantorrilla superior a 3 cm, 10 cm

desde la tuberosidad tibial. Edema en piel de naranja. Venas colaterales superficiales. Dx alternativo mas probable.

Todos los criterios tienen valor de 1 punto a excepción del último que es -2 puntos.

SEMIOLOGIA

http://perarduaadastra.eu/tag/tep/

Signos de inflamación local y síntomas asociados.

Edema (Principal) Rubor, cianocis, palidez. Calor. Dolor.

Signos clínicos. Signo de Homans. Signo de Pratt. Signo de Olow.

http://pqax.wikispaces.com/Tema+18.-+Patolog%C3%ADa+venosa

http://www.arrebatadora.com/consejos-de-belleza/consejos-para-prevenir-las-varices

http://www.photaki.es/foto-masaje-muscular-de-la-pantorrilla_146424.htm

SEMIOLOGIA

Tiempo de sangría. Normal: 1-9 min. Positivo: Mayor a 9 min.

Maniobra de Lowemberg. Normal: Dolor mayor a 150 mmHg. Positiva: Dolor entre 50 y 100 mmHg.

http://mmedia.uv.es/index?way=visited&page_size=12&begin=48&p=5&w=407&f=tc.category_id

SEMIOLOGIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9119.htm

BIBLIOGRAFIA

TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton y Hall. 11ava edición. Elsevier saunders.

ANATOMÍA DE GRAY PARA ESTUDIANTES. Richard L. Drake, Wayne Volg & Adam W. M. Mitchell. Elsevier churchill livingstone.

HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson & Joseph Loscalzo. 17th edition. Mc Graw Hill.

SEMIOLOGÍA MEDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA, ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. Horacio A. Argente & Marcelo E. Alvarez. Editorial médica Panamericana.

SEMIOLOGÍA MÉDICA. Ricardo Cediel Angel. 6ta Edición. Celsus.