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12. AUGUST 1928
Zz*sc~~*me~fc~ss~~~!l: I. Es wird eine einfache Methode be-
schrieben, die gestattet , mi t prakt isch gentigender
Zuverl/~ssig- keit die Resorpt ion der Kohlens~ure durch die Haut
nach- zuweisen und diese Resorpt ion sowie die I durch die Haut in
ih rem zeitl ichen und quant i ta t iven Ver lauf ana lyt i sch zu
verfolgen.
2. n ie Resorpt ion der KohlensAure and die sog. Haut - a tmung
beruht auf einer Dif fusionserscheinung, welche einzig durch die
physikal isehen Gesetze der GasdiHusion determin ier t wird.
3. Die CO2-Diffusion durch die Haut erIolgt in R ichtung des
Spannungsge{al les so lange, bis sich ein Gleichgewicht diesseits
und jenseits der Haut in der H6he der alveolaren bzw.
Gewebs-Kohlenstturespannung herausgebf ldet hat .
4. Der ]3etrag der in einem natf i r l ichen I durch die
K6rperhaut au fgenommenen Kohlens/~ure bemil3t sich auf etwa.2oo
ccm pro Minute oder 6 1 in einer ha lben Stunde Badedauer .
L i te ra tur : 1 WINTBRNITZ, Dtsch. Arch. f. klin. Med. 72,
258. I9oi. - - "~ G. LILJESOERAZeD und R. MAG~US, Pflt~gers Arch.
f. d. ges. Physiol. z93, H. 5/6, S. 527 . - - a LA~IJEIJR und
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Inaug.-Diss. Breslau 1913 (zit. nach PRAUSNZTZ, 1. C.) - - ~ M. S.
Tt~RK~I.OEAIJtL Zeitschr. f. klin. Med. zo 7, H. 1/2, S. 181, 1928.
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Arch. f. Anat. u. Physiol. 1893.
UBER DIE BEDEUTUNGVON BLUTBEIMENGUNGEN DES MAGENINHALTS BEl DER
UNTERSUCHUNG
MIT DONNER SONDE*.
Von
Dr. I. N. SCHEFTEL , Prim/i~assistent an der Klinik fiir
spezielle Pathologie und Therapie des Medizinischen
Instituts in Kiew (Direktor: Prof. M. M. GUBERGR1TZ).
I n den der Untersuchung mit df inner Sonde gewidmeten Arbei*en
wird die Aufmerksamkei t kaum auf die Frage tiber die Bedeut tmg
von B lu tbe imengungen des Mageninhal ts ge- r ichtet . Die
Mehrzahl der Autoren i ibergeht die trrage i iber- haupt , die f
ibrigen (GoRsCHKOW, FILIMONOW) erwghnen nur kurz, daB sich be im
Ulcus B lut zeigen kann. ANDRESSEN er- wXhnt bel der Beschre ibung
seiner 4 Typen der pathologischen Sekret ionskurven, daB der erste
Typ mi t Hypersekret ion, Hyperacidit5A und B lut zum Schlul3 der
Verdauung ffir Ulcus duodeni charakter is t isch ist.
N~her geht auf diese Frage STRA in seiner Broscht ire , ,n ie f
rakt ionierte Ausheberung" ein. E r sagt : eine makrosko- pisch s
iehtbare B lutbe imischung kann als Folge einer L~sion der Magensch
le imhaut durch die Sonde auf t re ten oder zeugt ffir einen
ulcer6sen ProzeB im Magen; ira letzten Fal le ist der Mageninhal t
, wenn der ProzeB chronisch ist, b raun gefi~rbt. E ine besondere
Au Imerksamke i t verd ient nach STRA~JSS die B lu tbe imengung des
nf ichternen Mageninhaltes. Mikroskopisch kann man in einzelnen
Port ionen Ery throcyten auch bel ganz gesundern Magen f inden; in
keinem solcher F/~lle ist aber die M6gl ichkeit eines Traumas,
insbesondere bel s ta t tge fundener Verschiebung der Sonde,
auszuschlieBen. Derselben Ans icht ist auch LYON und seine Schule.
Es ist aber n ieht nur das Trauma altein, das eine B lu tung
veranlassen kann. LEIJBE und ROSENHEIM wiesen schon vor lAngerer
Zeit auf unbedeu- rende B lu tbe imengungen der Brechmassen von Pat
ienten hin, die weder ulcus- noeh krebskrank waren. Man s ieht nach
diesen Autoren solche B lu tbe imengungen be inahe in 5 ~ % der
FMle, nach 9 kommen sie sogar noch httufiger vor. AuI Grund dieser
Beobachtungen lehnen es viele Autoren ab (GREGERSEN,
* Vortrag, gehalten auf dem ~. Allokrainisehen Therapeutischen
KongreB zu Odessa ira September 19~7.
KL IN ISCHE WOCHENSCHRiFT . 7. JAHRGANG. Nf . 33 I55 7
I 9 VAN L~2ERTUM), ira Mageninha l t nach B lut zu fahnden, weil
die h ierauf aufgebaute Diagnose irrt( iml ich sein kann; BOAS
behauptet , daB man bel sorgfAltiger Ausf i ihrung ge- nauer P
roben be inahe in ]edem Mageninha l te nl in imale Mengen fr isehen
]3lutes f inden kann, denen man keine beson- dere Bedeutung
beimessen dart ; BoAs und KUT9 legen aus diesem Grund mehr Gewicht
auf den Nachweis okku l ten Blutes in den Faeces. Aus dem Gesagten
ist zu ersehen, mi t welcherVors icht man B lu tbe imengungen bel
der Untersuchnng mi t dt inner Sonde bewerten muB; es bestehen ja
bel dieser Untersuchung alle obenerw~thnten Momente, sowohl das
Trauma als auch die Brechbewegungen, die bel der E in f i ihrung
der d i innen Sonde, insbesondere am Anfang der Untersuchung,
beobachtet werden. Das Trauma kann sowohl die Magenwand selbst, als
auch den gesamten Sondenweg treffen. E ine Angabe darf iber, wie
oft man bel der E in f t ihrung der d i innen Sonde Blut f indet,
habe ich in der mir zug~ngl icben L i te ra tur n icht gefunden.
Ich fand unter I6o Kranken B lu t in 59 F/~llen, d. h. in 37 %. Ira
Verh/~ltnis zu den einzelnen Erkrankungsgruppen verte i len sich
die F/~lle folgendermal3en:
48 Ulcera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4o--83% 4 Krebse
(3 des Magens, I des Coecums) . . . . 3--75%
14 Leber- und Gallenwegerkrankungen . . . . . . 3--21,4% 2 - -20
/o lO Erkrankungen auBerhalb des Magen-Darmtraktus o/
17 Appendicitiden . . . . . . . . . . . . . . . 3-- I8,2% 44
Gastritiden . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 - - i8%
23 Colitiden und Darmatonien . . . . . . . . . o i6o 59--37%
Wir sehen also, daI3, obwohl die H/~uIigkeit der B lut - be
imengungen bel U lcuskranken ttberwiegt, sie doch n icht deren Pr
ivi leg darstel len, da sie in einem kleineren Prozentsatz der
F~Llle auch fast bel al len anderen t und sogar in denen der E
rkrankungen auBerhalb des Magen- Darmtraktus , vorkommen. Es Iotgt
daraus, mi t welcher Vor- s icht man diese B lu tbe imengungen ftir
die Diagnose des Ulcus ventr icul i und duodeni bewerten muB.
Ich konnte bel der Untersuchung mi t df inner Sonde drei Ar ten
von B lu tbe imengungen beobachten: Es war entweder der gesamte
Magen inha l t b lut ig verf/ irbt, wobei Schatt ie- rungen von rot
bis b raun vorkamen, oder es waren im Magen- inha l t einzelne B lu
tpunkte zu sehen, oder es fanden sich endl ich Schleimst( ickchen
87 r6t l i ch-brauner Farbe. Diese Schleim- stf ickchen t reten
besonders deut l ich in der durchs icht igen oder opalescierenden
Fl i issigkeit hervor, die man bel der f rakt ion ier ten
Ausheberung nach dem Alkohol Irt ihst i ick erh~lt. Von auBerordent
l icher Bedeutung ist der Ze i tpunkt des Auf- t re tens dieser
Schleimsti ickchen, die die WEBERsche Reakt ion zeigen und
mikroskopisch aus Schleim mi t Leukocyten und e inem amorphen B lu
tp igment bestehen, aber keine Ery thro - cyten entha l ten. Treten
sie sofort nach der E in f t ihrung der Sonde oder in der adigest
iven Phase (vorder Alkoholeinff ihrung) auf, so darI n icht
behauptet werden, dag das B lut von der Magenwand s tammt. Es kann
auch t raumat ischen Ursprungs sein und mi t dem Verschlucken der
Sonde oder mi t den am Anfang der Untersuchung zu beobachtenden
Brechbewegungen zusammenh~tngen, w/~hrend die Pat ienten in der Per
icde der d igest iven und der naehfo lgenden Sekret ion ganz ruhig,
ohne jegliche Brechbewegungen sitzen und auch die Sonde un-
beweglich liegt, so dag jegliche Traumamomente in WegIal l kommen.
Aus diesem Grunde glaube ich, mich der Me inung von SI'RAUSS n icht
anschl ieBen zu k6nnen, der eine ausschlag- gebende Bedeutung dem B
lut beilegt, das ira n f i chternen Zustande erha l ten wird; ein
solches 13lut ist fast immer fri- schen Ursprungs und besteht aus
unver/~nderten Ery throcyten . F.s besteht natf i r l ich die
M6glichkeit, dag dieses B lu t von e inem U lcuskranken s tammt,
der bis dah in keine V lcussym- p tome gehabt hat, es kann aberauch
artif iziel l hervorgerufen sein. Die R icht igke i t dieser
theoret ischen ( )ber legungen wurde mi r durch zwei F~lle best/tt
igt, in denen ich 13lut im n/ ichternen Zustande in zwei Por t
ionen erha l ten habe. Ira Laufe der weiteren Untersuchung habe ich
bel diesen zwei Kranken nie einen B lut t ropfen mehr gesehen, und
dabei hat ten
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I558 KL IN ISCHE Vv 'OCHENSCHRIFT . 7. JAHRGANG. Nr . 33
die beiden ein Ulcus. Der Kranke Winokurow wurde in die I mit
einer Reihe von dyspeptischen Beschwerden und einer Melaena, die in
den ersten Tagen in der I anhielt, eingeliefert. Die klinische und
r6ntgenologische Diagnose lautete: Ulcus duodeni. In der vierten
Woche nach der in der Kl inik durchgeffihrten Kur, als der Kranke
kein Blut mehr ira Stuhl hatte, sich gut ffihlte und fiher keine
Schmerzen mehr klagte, ftihrte ich eine Untersuchung mit dfinner
Sonde aus und fand die erste Port ion von 20,0 ccm blutig
verf~irbt. Es konnte natfirl ich angenommen werden, dal3 das Blut
vom Ulcus stammt, der Umstand aher, daB das Blut frisch war und daB
in den nachfolgenden Port ionen kein Tropfen mehr vorhanden war,
bat mich veranlaBt, es ftir traumatischen Ursprungs, und zwar nicht
ans dem Magen, sondern aus den oberen Wegen, insbesondere aus dem
Pharynx stammend, zu halten. Bel der Untersuchung der Faeces am
n~ichsten Tage war in einer Port ion eine nicht scharf ausgepr~gte
WEBER- WENDEENsche Reakt ion vorhanden; die anderen Port ionen
waren negativ. Es ist klar, daB, wenn das Blut von einem Ulcus
gestammt h~itte, wir es auch bel der weiteren Unter- suehung des
Mageninhaltes gefunden h~ttten, und daB die Faeces noch lange posit
iv gewesen w~tren. Der andere Kranke, Stepanjuk, wurde mit I fiber
starke Schmerzen nach dem Essen, saures AufstoBen, Sodbrennen,
Ubelkeit und Er- brechen, nach dem sich der Schmerz legte, in die
Kl inik ein- geliefert. Die Acidit~it 87 72-- 60, die klinische und
r6ntgeno- logische Diagnose lautete: Ulcus der kleinen Kurvatur.
Hier t rat das ]3hlt nicht in der nfiehternen Portion, sondern in
den drei Port ionen der adigestiven Phase auf. Bei der Ulcus-
diagnose konnte man der ~berzeugung sein, daB es sich um ein
Ulcusbluten gehandelt bat, das mit einer Exacerbat ion des
Prozesses und, nach dem Ausdruck von MOYNIHAN, mit seinem fJbergang
aus dem Stadium der Apathie in das aktive Stadium ira Zusammenhang
stand; der Umstand aber, daB in der nfichternen Portion kein Blut
vorhanden war, sprach ni daffir, daB es bereits vor der Einf i
ihrung der Sonde da war. Man muBte auch an die M6glichkeit eines
Traurnas denken : der Kranke hat nur mit ~t ihe die Sonde
verschluckt. Ira weiteren Verlauf der Untersuchung war nie mehr
Blut aufgetreten. Der Kranke ffihlte sich gut. Die Inspektion nach
der Sondierung ergab eine Injekt ion des Pharynx. In den Faeces war
kein Blut vorhanden.
Solche F~lle zeigen, daB Blut sogar bei Ulcuskranken ira Stadium
der Genesung in den ersten Port ionen traumatischen Ursprungs sein
kann und in keinem Zusammenhang mit dem abheilenden Gesehwfir zu
stehen braucht.
GroBe Aufmerksamkeit schenkte ich den Schleimklfimpchen, die in
der zweiten H~lfte der Untersuchung aufzutreten pflegen. Diese
Schleimklf impchen hahen ira Mikroskop keine Erythro- cyten und
geben eine positive WEBERsche Reaktion, w~hrend die
Magensaftportion, in der sie vorkommen, vol lkommen farblos ist und
keine WEBERsche Reakt ion zeigt. Hieraus folgt meines Erachtens,
dal3 die auf der Magenwand liegenden Schleimklt impchen ein nicht
mehr frisches, sondern ver~inder- tes Blut enthatten, 87 ira Grunde
genommen eine okkulte Blutung bedeutet, wie sie fiir geschwfirige
Prozesse im Magen pathognomonisch ist.
Wie soli man nun das von mir in 59 F/il len erhaltene Blut
beurtei len ? In 3 Carcinomf~llen war das Blut frisch, und es
bedarf keiner Erkl~rung, da das Auftreten von Blut bei dieser
Erkrankung obligatorisch ist. In 3 F~llen aus der Gruppe der
Erkrankungen der Leber und der Gallenwege handelte es sich in e
inem Falle um e~ne hypertrophische Cirrhose mit der dieser
Erkrankung eigenen Blutung. Die anderen 2 F~ille geh6rten zum Bild
des Ikterus, bel dem eine Neigung zu Capillarrissen mi t Blutungen
besteht. Unter den 2 nicht Magenkranken hatte der eine eine
anfangende Herzdekompensation, der andere einen blutenden
Nasenpolypen mit Hinunterfl iel3en des Blutes in den Magen. Was die
3 Appendicitisf/i l le anbetrifft, so war bel zwei von ihnen in der
nfichternen Port ion Blut t raumati - schen Urspungs vorhanden. Der
dr itte wurde mit einem Inf i l t rat der rechten Regio
hypogastrica, mit hoher Tempera- fur in die Kl inik eingeliefert
und nach seiner Genesung von mir sondiert. In den ]etzten Port
ionen erhielt ich einige
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Schleimklf impchen mit den oben beschriebenen Eigenschaften. In
Anbetracht der vorhanden gewesenen Appendicit is habe ieh den FMI
in die Gruppe der Appendicit iden mit einbegriffen, schlieBe aber
die M6glichkeit eines oberfl~ichlichen Geschwfirs ohne deutl iche
Ulcussymptome nicht aus. Eine solche An- nahme ist, jedenfalls vom
Standpunkt der Mehrzahl der Chirur- gen, recht m6glich, da diese in
einem groBen Prozentsatz der Ulcusf~tlle des Magens und des
Zw61ffingerdarms Ver~nderun- gen der Appendix fanden; nach PATERSON
treten diese in 66 %, nach MOYNIHAN in 8o %, nach FLINT in 86 % und
nach GREKOW in ioo % der F~ille auf. Etwas n~iher m6chte ich auf
die Magenkatarrhe eingehen. Blut t rat bei 8 FMlen von Gastritis
auf. In 4 F~llen erhielt ich das Blut in der nfichternen Port ion
und mati ihm keine besondere Bedeutung bei, da die ]31utpunkte sich
in dem mit dem Speichel beim Verschlucken der Sonde verschluckten
Schleim befanden. Von den anderen 4 F/illen will ich den einen
anffihren. Es handelte sich um die Pat ient in Dowitschenko, 32
Jahre ait, Achylie. Gesamtacidi- t~t 3, freie Salzs~ure i. In allen
Port ionen viel Schleim. Die Kranke klagte liber Appetitmangel,
AufstoBen und Druck in der Magengrube, der gelegentlich zu einem
Schmerz anwuchs. Der Stuhlgang 87 normal. Ich erhielt bel dieser
Pat ient in zwei Schleimkli impchen mit den oben beschriebenen
Eigen- schaften in der IOO. und 125. Minute. Die Schleimhaut ist
zwar bei der Achylie sehr vulnerabel, ich erhielt aber kein
frisches Blut, sondern Schleimklfimpchen, die dem Zeitpunkt ihr
Erscheinens, ihrem Aussehen und ihrem mikroskopischen Bau nach an
die I erinnerten, die ich beim Ulcus erhielt. Andererseits ist bei
der Achylie der Pylorus gew6hnlich offen, die Evakuat ion muB rasch
vor sich gehen und die Sekre- tion roui3 kurz sein. Hier haben wir
dagegen sowohl eine lang dauernde Sekretion als auch eine
versp~tete Evakuat ion. Eine Verlangsamung der Evakuat ion pflegen
wir durch einen Pylorospasmus zu erkl~iren; die I hatte aber in der
Abdominalh6hle keine Erkrankung, die einen reflektorischen
Pylorospasmus bedingen k6nnte. Da hier auch keine Magen- atonie
vorhanden war, dr~ngte sich unwillkfirl ich der Gedanke von einem
Pylorospasmus auf, der fur eine Achylie ungew6hn- lich 87 aber nach
t I~'ABER bei Gastrit is und Ulcus vor- zukommen pflegt. Ich hatte
schon in meinen frfiheren Ar- beiten Gelegenheit, den Beweis zu
fiihren, daB die Gastrit is mit einem Pylorospasmus verlaufen kann,
das Vorhandensein von I aber l~tl3t die Annahme zu, daB es sich um
ein nicht scharf ansgepr~gtes Ulcus gehandelt hat ; es ist auch
m6glich, daB wir es in diesem Fall mit einer Gastritis vom Typus
des pr der franz6sischen Autoren zu tun hatten. Wenn man sich auf
den Standpunkt stellt, daB an einem U!cus nur ein Magen mit einer
kranken, d. h. katarrha- lisch entzfindeten Schleimhaut erkranken
kann, so ist dieser FMI eine I l lustration dieser Theorie. Die
Anacidit~it braucht uns nicht irre zu fiihren, da nach der Stat ist
ik von MOYNIHAN U. a. 13% der Uleusf~lle mit Achlorhydrie
verlaufen. Wir dfirfen uns nicht weiter darfiber wundern, dal3
solche Kranke wenig subjektive, far ein Ulcus charakteristische
Beschwerden haben, ohne die eine Diagnose gelegentlich schwierig
sein kann . Wir wissen, daB viele t bel der Ulcusdiagnose ara
meisten Wert auf die mehr oder minder typische Anamnese legen, wir
wissen aber andererseits auch, daB der Magen sowohl sensible als
auch indifferente Zonen besitzt. Nach LOF.PER geh6ren die vordere
und hintere Magenfl~che sowie auch die groBe Kurvatur zu den wenig
sensiblen Zonen, w~thrend die Kardia, der Pylorus und die kleine
Kurvatur , die als Hilus des Magens aufgefaBt werden kann, durch
eine erh6hte Sensibil it~t ausgezeichnet sind. Jede lokale Reizung
der Schleimhaut, sei es eine Erosion oder ein oberfl~chliches
Geschwfir, kann auf direktem Wege einen Pylorospasmus hervorrufen
(ENRIQUEZ und DURA~'D). ONJETZNY hat an seinem groBen Material bel
schweren Gastrit iden Erosionen beobachtet; die an -- ihrer Funkt
ion nach -- verantwortungs- vollen Stellen durch die mechanische
Reizung zu Geschwfiren werden k6nnen. HOLWEG und SPINDLER
beobachteten mit Hilfe des Gastroskops an groBem Material (600
Gastroskopien) die 1Koinzidenz klinischer Gastrit isbilder mit
Geschwfiren und konstat ierten ein h/iufiges Zusammentreffen dieser
Erkran-
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12. AUGUST 1928
kungen. Interessant ist, da6 wir bel der Kontrolle der Faeces
solcher Kranker in bezug auf okkulte Bhltungen eine negative
WEBERsche Reaktioii erhielten. Es stellt sich heraus, dag BoAs beim
Vergleich der EmpIindlichkeit verschiedener Pro- ben auf Blut
betont, dag die die Empfindlichkeit dieser Proben
charakterisierenden Verdtinnungen, nAmlich ffir das Benzidin
l:2OOOOO und ftir das Guajacharz l:5OOOO, lediglich frit
BlutlSsungen anwendbar sind, nicht aber auf Faecesuntersuchungen
iabertragen werden dfirfen; eine groBe Rolle spielt der Charakter
der Nahrung und die von diesem abh~tngende Struktur des Stuhles ;
andererseits ist die Konzen- tration der Guajacharzl6sungen von
grol3er Bedeutung. Eine positive Reaktion erh~tlt man bei
unbedeutenden Blutungen ausschlie21ich mit schwachen L6sungen, bel
starken Blu- tungen dagegen aussehlieBlich mit konzentrierten. Es
ist also der Fall mSglich, daB, obwohl die W~BERsche Reaktion nega-
t i r ausf&llt, trotzdem unbedeutende Blutmengen vorhanden
sind; ist also die okkulte Blutung ffir das Ulcus pathognomo-
nisch, so ist sie mit der dtinnen Sonde leichter feststellbar als
durch die WEBERsche Reaktion, so dal3 auch die Stellung der
Diagnose beim Fehlen deutlicher Ulcussympfome erleichtert wird.
Was die 48 Ulcusf~tlle anbetrifft, so war in 8 F~tllen kein Blut
vorhanden; es handelte sich dabei um F~ille, die in der Klinik
einer Behandlung unterzogen worden sind und bel denen das Geschwfir
verheilt oder, um mit 1VIoYNIHAN ZU reden, aus dem aktiveii Zustand
in das Stadium der Apathie tibergegangen war. Diese F~lle sind von
eminentem Inter- esse: dort, wo kein Ulcus vorhanden ist, wo es
aber frfiher gewesen und vernarbt ist, bekommen wir kein Blut,
obwohl die Magenschleimhaut sieh in einem Zustand der erh6hten
Reizbarkeit befindet, was aus der Form der Acidit~tskurve
hervorgeht. Unter den fibrigen 4 ~ UlcusfAllen, in denen Blut
konstatiert wurde, waren 32 F~lle ihrem klinischen Verlauf nach als
Ulcera diagnostiziert und durch die Durchleuchtung bestXtigt
worden. Die restlichen 8 FXlle wurden zur KlXrung der Diagnose in
die I eingeliefert; das gew6hnlich BOAS- EWALDsche Probefriihstfick
gab bei ihnen keinen Fingerzeig, bel der Untersuchung mit der
dfinnen Sonde trateii dagegen zum SchluB der Untersuchung die oben
besehriebenen Schleim- klfimpchen auf; diese waren ftir uns neben
den subjektiven und objektiven palpatorischen Befunden frit die
Ulcusdia- gnose ausschlaggebend; die Diagnose wurde ira weiteren
Ver- lauf durch die Durchleuchtung oder den I best~tigt.
Zusammen]assung: I. Bei der Untersuchung mit der dfinnen Sonde
kann das Blut in drei verschiedenen Arten auftreten: a) der Inhalt
ist msgesamt blutig verfArbt, b) es treten ira Inhalt Blutpunkte
auf, c) es treteii im Inhalt Schleimlklfimp- chell von dunkel- oder
sehwarz-brauner Farbe auf.
2. Das Blut, das im nfichternen Zustande oder in der Phase der
adigestiven Sekretion vor der Einftihrung des Probefrtih- stticks
auftritt, bat keine ausschlaggebende Bedeutung, da es
artifiziellen, traumatisehen Ursprungs und nicht aus dem Magen
stammend sein kann
3. Voii ausschlaggebender Bedeutung sind Schleimkltimp- chen von
dunkel- oder schwarzbrauner Farbe, die in der Periode der
digestiven Sekretion, nXher zum Schlul3 dieser Periode, oder in der
Periode der nachfolgenden Sekretion auftreten Beim Vorhandensein
eines Ulcus sprecheii sie ttir eine Exa- cerbatioll des ehronischen
Prozesses, nach MOYNIHAN ftir einen Ubergang des Ulcus aus dem
Zustande der Apathie in das aktive Stadium; in klinisch, den
subjektiven Symptomeii und dem objektiven Befund nach unklaren
FAllen, spricht das Auftreten dieser SchleimMtimpchen ffir okkulte
Blutungen, die bei der gew6hnlichen Untersuchung nach dem BOAS-
EWALDseheI1 Probefrfihstfick fibersehen werden k6nnen. In solchell
FXllen kann die Untersuchung der Faeces auf 0kkultes Blut manchmal
ein negatives Resultat ergeben.
4- Bel der Differentialdiagnose zwischen der Cholecystitis und
dem Ulcus duodeni entscheiden solche Schleimkltimpchen zugunsten
des letzten.
KL IN ISCHE WOCHENSCHRIFT . 7- JAHRGANG. Nr. 33 X559
5. Einen absoluten Wert ffir die Diagnose eines Ulcus, einer
Gastritis vom Typus des pr oder einer Magenerosion besitzen die
Schleimklfimpchen in den F~llen, in denen sie in der Phase der
digestiven oder nachfolgendell Sekretion auttreten, wenn die
M6glichkeit eines traumatischen Ursprungs des Blutes vollkommen
ausgeschlossen ist, wenn unter dem ~ikroskop keine ver~tnderten
rotell Blutk6rperchen vorhand sind und wenn die bel der
Iraktionierten Aushebe- rung erhaltene Magensaftportion, in der ein
solches Klfimpchen vorkommt, eine negative WEBERsche Reaktion
zeigt, w~hrend das I selbst einen positiven Ausfall gibt.
OBER SENKUNGSGESCHWINDIGKEIT BEI INFEKTIONSKRANKHEITEN,
INSBESONDERE
BEl SCHARLACH. Von
W. STOLTENBERG. Aus der Infektionsabteilung des Allgemeinen
Krankenhauses Hamburg-Barmbeck
(Vorstand: Prof. Dr. REICHE).
Ira September 1924 berichtete BUHLER zusammenfassend tiber seine
Untersuchungen der Blutsenkungsgeschwindigkeit bel
Infektionskrankheiten. Da wir tiber ein gr6Beres Material verftigen
und zu teilweise anderen Ergebnissen gekommell silld, lohnt es sich
vielleicht, unsere Beobaehtungen mitzuteilen.
Bel Scharlach fand Bf3HLER, daB die Senkungsgeschwindig 7 keit
einen charakteristischen Verlauf habe, so typiseh, dal3 man sie
differentialdiagnostisch verwenden und aus dem Bride der
Senkungskurve die Diagnose Scharlach stellen k6nne. Eill Auftreten
von Komplikationen zeige sich mehrere Tage vor dem klinischen
Manifestwerden durch Abweichung voll der Normalkurve und
Beschleunigung der Blutsenkungsgeschwii1- digkeit an. Da man danach
hoffen konnte, dal3 bei Bestehen einer fiir Scharlach typischen
Senkungskurve die Verfolgung der Blutsenkungsgeschwindigkeit eine
Hilfe bei der mallchmal schwierigen Scharlachdiagnose sein wiirde,
habell wir die Blutsenkung bel 172 Scharlachf~tllen verfolgt. Die
Senkullg wnrde mindestens einmal w6chentlich, bei einzelnen F~llei1
zeitweise t~glich kontrolliert.
Uberblickt man die gewonnenen I so bietet sich ein sehr buntes
Bild. Einmal sind die Formen der gefundeneiiKurven voneinander
recht verschieden, dann siiid auch die Beziehun- gen der
Blutsenkungsbeschleunigung zu dell fibrigen eiitztind- lichell
Erscheinungell Temperatur, Leukoeytellvermehrung IInd delll
klinischeii Bild wechselnd. Senkungen von fiber 15o mm in einer
Stunde k6nnen mit normalen Leukocyten- werten einhergehen, wobei
die Temperatur normal oder aueh erh6ht sein kann. Ebenso kann eine
Senkung von 2 mm mit elner Leukocytose von 2oooo verbunden sein.
H~ufig beruht dies starke Auseinandergehen darauf, dag die
Leukocyten- werte rasch mit dem Aufflammen des entztindlichen
Prozesses in die H6he gehen, wXhrelld die
Blutsenkungsgeschwindigkeit ihre h6chsten Werte oft erst nach dem
klinischen Abklingen der Erscheinungen erreicht.
Als Warner vor eintretenden Erkrankullgen und kommen- den
Komplikationen hat sich bel uns die Blutsenkungs- geschwindigkeit
nicht bew~hrt. So falld sich b einem Patien- ten 2 Tage vor
Ausbruch des Scharlachs eine Senkung von 6 mm in der Stunde, die
erst nach dem Ausbruch der Erkran- kung anstieg. Bei eintretenden I
ging der Temperaturanstieg der Erh6hung der Senkungsgeschwindigkeit
voraus, und die bei der Scharlachadenitis vorkommenden pl6tz-
lichen, oft hohen Temperaturzacken wirkten sich meist erst 2--3
Tage sp~ter in einer allmAhlichen Steigerung der Blut-
senkungsgeschwindigkeit aus.
Die von BC'HLER angegebene Normalsenkungskurve bei Scharlach
besitzt eine anfangs maximal erh6hte Senknngs- geschwiiidigkeit,
die langsam gesetzmXl3ig abf~llt und von der vierten Woche an
normale Werte beh~tlt. Die bei Uns gefundenen
