CLINICA Dr. Oscar MavilaTRAUMATOLOGÍA

UNMSM

UNMSM – FACULTAD DE MEDICINA

ULCERA PEPTICA GASTRICA Y DUODENAL

ÚLCERA PÉPTICADolor

epigástrico quemante, exacerbado por ayuno y que mejora

con la alimentación

se asocia con la úlcera

péptica

• Una úlcera se define como una rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa

El constante ataque que

sufre la mucosa

gástrica por múltiples agentes nocivos

Su integridad esta mantenida por un

intricado sistema que proporciona defensa y

reparación

BASES FISIOPATOLOGICAS DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS

La úlcera péptica

comprende de localización

gástrica como duodenal.

Se definen como una ruptura de la

superficie de la mucosa > de 5mm de tamaño que alcanza la

submucosa

Las úlceras duodenales y

gástricas comparten

muchas características pero existen

diversos factores que las

diferencian.

FISIOPATOLOGÍAULCERA DUODENAL• En los pacientes con ulcera duodenal se han

descrito muchas alteración de la secreción acida.• La secreción ácida media basal y nocturna parece

estar incrementada en los pacientes con úlceras duodenales.

• La secreción de bicarbonato está significativamente reducida en el bulbo duodenal de los pacientes en una (UD) activa.

ULCERA GASTRICAAl igual que sucede en las (UD), la mayoría de las

(UG) se puede atribuir a la infección por H.pylori o a una lesión de la mucosa inducida por AINE.

Las UG que aparecen en el área prepilórica o las del cuerpo asociadas con úlceras duodenal.

La secreción de ácido gástrico (basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar disminuida en los pacientes con úlceras gástrica

DIAGNÓSTICO

• Clínica (signos)• Los estudios con bario del

tubo digestivo proximal siguen utilizándose con frecuencia como primera prueba diagnostica del estudio de una úlcera

• La endoscopia constituye la forma más sensible.

• EL diagnostico de H.pylori

TRATAMIENTO

Fármacos supresores de ácido• Antiácidos:

– Mylanta, Maalox, Tums, Gaviscon.100-140mEq/L y 3 horas después de las

comidas y al acostarse.

• Antagonistas de los receptores H2– Cimetidina 800mg al acostarse Ranitidina

300mg al acostarse Famotidina 40mg al acostarse Nizatidina 300mg al acostarse

• Inhibidores de la bomba de protonesOmeprezol 20mg/díaLansoprazol 30mg/díaRabeprazol 20mg/díaPantoprazol 40mg/día• Fármacos protectores de la mucosa Sucralfato 1g cada 6 horasMisoprostol 200 ug cada 6 horasSubsilato de bismuto

TRATAMIENTO DE H. pylori

• TRATAMIENTO TRIPLE1. Subsalicilato de bismuto 2 tabletas cada 6 horas Metronidazol 250 mg/6 h

Tetraciclina 500 mg/6 h2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg/12 h Tetraciclina 500 mg/12 h Claritromicina 500 mg/12 h3. Omeprazol 20mg/12 h Claritromicina 200 o 500 mg/12 h Amoxicilina 1g/12 h

• TRATAMIENTO CUADRUPLE.Omeprazol o lansoprazol 20mg (30mg) al díaSubsalicilato de bismuto 2 comprimidos/6 hMetronidazol 250 mg/6 hTetraciclina 500mg/6 h