Diagnostic des Diagnostic des ulcérations de ulcérations de

la languela langue

PlanPlan 1- définition / généralité2- rappel: anatomique embryologique histologique3- diagnostic positif4- diagnostic différentiel 5- diagnostic étiologique: ulcération unique ulcération multiple Conclusion .

I – définition/ généralités : I – définition/ généralités :

C’est une perte de substance atteignant la muqueuse C’est une perte de substance atteignant la muqueuse

allant de la simple érosion qui épargne la couche allant de la simple érosion qui épargne la couche

génératrice de l’épithelium jusqu a la destruction génératrice de l’épithelium jusqu a la destruction

profonde de la muqueuse mettant le chorion à nue .profonde de la muqueuse mettant le chorion à nue .

Les ulcération de la muqueuse linguale sont Les ulcération de la muqueuse linguale sont

d’observation fréquente au cours de nombreuses d’observation fréquente au cours de nombreuses

affections locales et générales .affections locales et générales .

• Le problème essentiel du diagnostique Le problème essentiel du diagnostique après 40 ans demeure la hantise du après 40 ans demeure la hantise du cancer, dont la preuve est fournie par la cancer, dont la preuve est fournie par la biopsie et l’étude histologique.biopsie et l’étude histologique.

Rappel : a/ anatomique:Rappel : a/ anatomique:

La langue est formée de deux parties:- La langue mobile qui siège dans la cavité

buccal.- Base de la langue qui forme la paroi antérieur

de l’oropharynx .- Les muscle de la langue sont au nombre de dix

sept il s’attache sur l’os hyoïde , la mandibule ou sur la base du crâne .

- tous sont paires et symétrique sauf le muscle longitudinale supérieur qui est médian et impaire

- Le muscle genio-glosse.- Le muscle genio-hyoidien- Muscle longitudinal inférieur- Muscle hyo-glosse- Muscle stylo-glosse- Muscle transverse de la langue - Muscle palato-glosse- Muscle constricteur supérieur du pharynx - partie glosso-pharyngienne - partie glosso – tonsillaire.

II – Rappel histo – embyologique II – Rappel histo – embyologique

Embryologie :langue mobile et base de la langue ont une origine branchiale différente, qui s’organise vers le 2eme mois .La langue mobile est d’origine ectoblastique provient de la réunion de 2 bourgeons latéraux . La muqueux de la base est d’origine endoblastique . la langue est soutenue par un faible squelette ostéo – membraneux , l’os hyoïde , la membrane hypoglossiénne et le septum lingual.

Histologie:Histologie: 1/1/ La muqueuse lingualeLa muqueuse linguale est un épithélium pavimenteux est un épithélium pavimenteux pluristratifié non kératinisé.pluristratifié non kératinisé.C’est une muqueuse tapissée à sa face dorsale de 03 types de C’est une muqueuse tapissée à sa face dorsale de 03 types de papilles :papilles :

Papilles filiformes Papilles filiformes  toute la surface toute la surfacePapilles fungiformesPapilles fungiformes avant du V lingual. avant du V lingual. Papilles caliciformes Papilles caliciformes forment V lingual. forment V lingual.

Ces dernières dites bourgeons du goût du faitCes dernières dites bourgeons du goût du fait de leurs différenciations sensorielles.de leurs différenciations sensorielles.

2/ Le chorion2/ Le chorion comprend : comprend : •Couche superficielle dite papillaire.Couche superficielle dite papillaire.•la couche profonde conjonctivo-la couche profonde conjonctivo-éélastique lastique

riche en vaisseaux sanguines etriche en vaisseaux sanguines et glandes salivaires accessoires.glandes salivaires accessoires.

vascularisationvascularisation

1_artères:La langue est vascularisé par l’artère lingual deuxième branche collatéral de l’artère carotide externe , elle se détache de l’artère carotide externe en regard de la grand corne de l’os hyoïde, se porte en haut et en avant et médianement et traverse la région sub-mandibulaire et suit la langue pour se terminé en une artère profonde de la langue et une artère sublinguale

2/Veines:Drainage: assuré par la veine Linguale

(ranine) dans le tronc veineux thyro-linguo-facial , qui se jette ensuite dans la jugulaire interne.

Innervation: A.A. MotriceMotrice::

Innervé par le nerf grand hypoglosse ,sauf le muscle palato-glosse innervé par le nerf glosso-pharyngien (originaire du x)

B.B. sensitivesensitive : : N. pharyngé (provient du X) N. pharyngé (provient du X)  le le

fond de la langue. fond de la langue.  N. glosso-pharyngien(IX) N. glosso-pharyngien(IX) la la

portion antérieure(!) comprenant portion antérieure(!) comprenant les papilles calciformes.les papilles calciformes.

N. lingual (provient du V). N. lingual (provient du V).

N. corde du tympan (provient du N. corde du tympan (provient du facial) facial) toute la portion toute la portion moyenne et antérieure avec le moyenne et antérieure avec le nerf lingual.nerf lingual.

Lymphatique :La langue mobileLa Pointe et partie antérieur des bords : ganglion sous mentaux ganglion sous mandibulaire antérieur.Partie postérieur des bords :Ganglion retro angulo-mandibulaire ou chaine jugulair

interne.Les autres Ganglion sous omo-hyoidien La base de la langue. ganglions sous digastriqueGanglion retro angulo- mandibulaire

A ) INTERROGATOIRE : 1 ) circonstances de découverte : brûlures – légère douleur – sensibilité aux aliments chauds ou acides– gène fonctionnelle - lors d’un examen systématique .2 ) antécédents : Personnels : - Intoxication : Alcool – tabac

- Lésions précancéreuses : Dysplasie – plaque de leucokératose. - prothéses dentaires . - Lésions spécifiques : tuberculose

- SYPHILIS. - lichen

-3 ) AGE :

B ) Examen clinique : Il doit être précis et rigoureux .1 ) Inspection : on apprécie : a/ Le caractère de la langue• Mobilité de la langue• déviation de la pointe du coté de la lésion.

b) déterminer les caractéristiques de l’ulcération : b) déterminer les caractéristiques de l’ulcération : Siége – forme – fond – aspect de la muqueuse Siége – forme – fond – aspect de la muqueuse

alentour .alentour .c) on examine ensuite : plancher buccal – sillon c) on examine ensuite : plancher buccal – sillon

glosso-mandibulaire - pilier antérieur de glosso-mandibulaire - pilier antérieur de l’amygdale – replis glosso – amygdalien – toute l’amygdale – replis glosso – amygdalien – toute la muqueuse bucco pharyngée .la muqueuse bucco pharyngée .

   

2) Palpation :2) Palpation : C’est un temps capital , à l’aide d’un doigtier elle C’est un temps capital , à l’aide d’un doigtier elle doit être prudente , uni ou bi-digitale entre pouce doit être prudente , uni ou bi-digitale entre pouce et index .et index .ON apprécie : ON apprécie : La souplesse ou l’induration au niveau du bord et La souplesse ou l’induration au niveau du bord et de la base de l’ulcération .de la base de l’ulcération .La palpation peut entraîner un saignement qui La palpation peut entraîner un saignement qui avec l’indolence et l’induration plaide en faveur de avec l’indolence et l’induration plaide en faveur de la malignité.la malignité.Examen des aires ganglionnaires : rechercher la Examen des aires ganglionnaires : rechercher la présence d’A.D.P dans les territoires de la région présence d’A.D.P dans les territoires de la région s/maxillaire, aires carotidiennes et sus s/maxillaire, aires carotidiennes et sus claviculaires,et il faut apprécier leurs claviculaires,et il faut apprécier leurs caractéristiques. caractéristiques.

C) Examens complémentaires:

Nécessaire pour confirmer le diagnostic - Biopsie: sous anesthésie locale , prélèvement profond à chaud sur la jonction saine et ulcérée .-I.D.R à la tuberculine – sérologies.--Imagerie : T.D.M – I.R.M

-IV – diagnostic différentiel:A – les plaques dépapillées rouges : - Glossite losangique médiane de Broca - Glossite triangulaire de chevalier - glossite éxfoliatrice marginée -Glossite de Muller.-Glossite érythémateuse lisse.-Erythroplasie de guergrat. B – B – les plaques dépapillées blanches : les plaques dépapillées blanches : - plaques muqueuses . muqueuses . - leucoplasieleucoplasie- – – lichen plan – muguet buccal.lichen plan – muguet buccal.-Lésions suintantes des papillesLésions suintantes des papilles situées sur les bords de la langue.situées sur les bords de la langue.

Langue géographique

V – Diagnostic étiologique:V – Diagnostic étiologique:

C’est le temps essentiel du DiagnosticDiagnostic , selon qu’il s’agisse : - d’une ulcération multiple . Ou d’une ulcération unique A – Ulcération multiple :superficiel et d evoltion aigu manifestation d’une maladie générale : A- 1 ) au cours des stomatites: - Stomatite ulcéro – nécrotique :éruption d’une dent de sagesse.Conséquence infectieuse : stomatite épidémique et contagieuse.Conséquence d’intoxication endogène .- Stomatite ulcéreuse:Survient au cours des hémopathies , MNI,II aire au TRT antimitotique , intoxication par le mercure , le bismuth.

2 ) ulcération multiples épiphrénique :2 ) ulcération multiples épiphrénique :Au cours d’évolution de la fièvre typhoïde , la coqueluche Au cours d’évolution de la fièvre typhoïde , la coqueluche (an niveau du frein de la langue). (an niveau du frein de la langue). 3 ) Au cours d’un traumatisme de la face3 ) Au cours d’un traumatisme de la face Brûlures électriques Morsure de la langue au cours des Brûlures électriques Morsure de la langue au cours des

crises d’épilepsiecrises d’épilepsie

B ) ulcération unique : -04 grands diagnostiques doivent être évoqués ulcérations traumatiques syphilis .tuberculose.cancers.B- 1) ulcération d’origine traumatique La plus fréquente ; peut être ancienne ou récente -a) récente : apparaît sur le bord de la langue en regard d’une dent cassé ou fracturée .-* caractéristiques : douloureuse , irrégulière à bords épais , infiltré mais simple . Fond purulent cerné d’un halot congestif.-Elle s’accompagne d’ADP de type inflammatoire

• b) Ancienne : fait suite souvent par l’usage de toxiques divers .

*caractéristiques : elle donne un aspect trompeur, indolore ,a bords irréguliers ,épais , en relief , cernés d’un cercle fermé .

On doit toujours craindre l’existence d’une lésion maligne sous jacente.

B 2-Tuberculose: Due à la forme bovine par le lait de vache contaminé, non pasteurisé.

Terrain: adulte atteint de tuberculose.Caractère de l’ulcération:

Siège face dorsale de langue. Douloureuse. Ovalaire. Bords minces, décollés, polycycliques, dentelés. À fond pâle lilas, recouvert d’un enduit grisâtre avec une base souple.

le diagnostic est orienté par: la notion de contage. l’IDR à la tuberculine. la bacilloscopie des crachats. confirmé par la biopsie en mettant

en évidence le follicule de KOESTER.Traitement: Chimiothérapie anti-tuberculeuse.

4-Syphilis secondaire: érosions multiples, rouges arrondies, indolores.• Cœxistance avec des plaques muqueuse saillantes.• Ces lésions sont riches en tréponème.

5-Syphilis tertiaire: « gomme syphilitique ulcérée ».• Ulcération ovalaire, bords taillés à pic, fond jaunâtre, repose sur une

infiltration gommeuse diffuse ou nodulaire.• Absence de douleur et d’adénopathie.• Le diagnostic repose sur:

ATCD du malade. Sérologie syphilitique.

• L’évolution se fait vers la constitution de cicatrice rétractile très évocatrice.

Syphilis secondaire Syphilis Syphilis tertiaire tertiaire

B- 2/ le cancer de la langue : type de description: carcinome épidermoide :Fréquent chez l’adulte de + de 50 ans Terrain alcoolo tabagiqueLésion précancéreuse : dysplasie ,leucoplasie, lichen plan Mauvaise hygiène buccodentaire- une avitaminose chroniqueAu stade de début le plus souvent ulcération unique

asymptomatiqueAu stade + tardive le patient se plain de : - dysphagie - douleur à la mastication - salive strièe de sang - haleine fétide - otalgie

- au stade plus tardive : AEG , fièvre à l’examen : lésion ulcéreuse ou ulcéro-

bourgeonnante souvent unique au niveau des bords de la langue , a bord irrégulière, végétante.

la base de l’ulcération est dure et saigne au moindre contact

- a un stade tardive adénopathie métastatique, métastase à distance

Diagnostic :Biopsie + étude anapath:Traitement : Chirurgie + radiothérapie

ConclusionConclusion

Devant toutes ulcération de la langue chez un sujet âgé > ou = 50 il faut

évoqué le diagnostic de cancer de la langue .