Ulcerul gastric și duodenal la copil - old.ms.gov.mdold.ms.gov.md/_files/15263-PCN%20Ulcer%20gastric%20si%20duod5 Cu excepţia: ulcerul peptic FAI (K27. -). K27 Ulcerul peptic, cu localizare neprecizată Cuprinde: ulcerul: - gastro -duodenal FAI;

  • Published on
    06-Feb-2018

  • View
    214

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Ulcerul gastric i duodenal

    la copil protocol clinic naional

    PCN-124

    Chiinu, 2016

  • 2

    Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

    din, proces verbal nr.3 din 29.09.2016

    Aprobat prin ordinul Ministerului Snti al Republicii Moldova nr.757 din 30.09.2016 cu

    privire la actualizarea unor Protocoale clinice naionale

    Elaborat de colectivul de autori:

    Ion Mihu

    Olga Tighineanu

    IMSP Institutul Mamei i Copilului

    IMSP Institutul Mamei i Copilului

    Recenzeni oficiali:

    Victor Ghicavii Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri

    Maria Cumpana Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Vladislav Zara Agenia Medicamentului

    Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

  • 3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 4

    PREFA 4

    A. PARTEA INTRODUCTIV 4

    A.1. Diagnostic 4 A.2. Codul bolii 4

    A.3. Utilizatorii 5 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5

    A.6. Data reviziei urmtoare 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea

    protocolului 5 A.8. Definiii 6 A.9. Epidemiologie 6

    B. PARTEA GENERAL 7

    B.1. Nivel de asisten medical primar 7 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator 8 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc specializat 9

    C.1. ALGORITMI DE CONDUIT 11

    C.1.1.Managementul de conduit 11 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 12

    C.2.1. Clasificarea 12 C.2.2. Factorii de risc 12

    C.2.3. Profilaxia 13 C.2.4. Screening-ul 13 C.2.5. Conduita pacientului 13

    C.2.5.1. Anamneza 13 C.2.5.2. Examenul clinic 13

    C.2.5.3. Diagnosticul paraclinic 13 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial 15

    C.2.6. Tratamentul 15

    C.2.6.1. Tratamentul medicamentos 15 C.2.6.2 Tratamentul chirurgical 17

    C.2.7. Supravegherea 17 C.2.8. Complicaiile 17

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

    PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 18

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI 19

    BIBLIOGRAFIE 20

    ANEXA 1. GHIDUL PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC I DUODENAL 20

    ANEXA 2. FIA STANDARDIZATA DE AUDIT BAZAT PE CRITERII PENTRU

    PROTOCOLUL CLINIC NAIONALULCERUL GASTRIC I DUODENAL LA COPIL

    23

  • 4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    AINS Antiinflamatorii nesteroidiene

    ALT Alaninaminotransferaza

    AST Aspartataminotransferaza

    CIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a

    FAI Fr Alte Informaii

    HP Helicobacter pylori

    HTA Hipertensiune arterial

    IMSP Instituie Medico-Sanitar Public

    IPP Inhibitorii pompei de protoni

    MS Ministerul Sntii

    N Norma

    PCN Protocol Clinic Naional

    Rh Antigenul D de suprafa a eritrocitelor

    RH2 H2-blocatori

    RM Republica Moldova

    RMN Rezonan magnetic nuclear

    SUA Statele Unite ale Americii

    UD Ulcer duodenal

    UG Ulcer gastric

    VSH Viteza de sedimentare a hematiilor

    PREFA

    Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul Mamei i Copilului i

    Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Protocolul de fa a fost fondat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind Ulcerul gastric i duodenal la

    copii i constituie drept matrice pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnostic:

    1. Ulcer gastric acut, Helicobacter pylori pozitiv.

    2. Ulcer duodenal cronic, faza de cicatrizare, Helicobacter pylori negativ.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): K25; K26; K27.

    K25 Ulcerul gastric

    Cuprinde:

    eroziunea (acut) a stomacului;

    ulcerul (peptic):

    - gastric; - piloric.

    Cu excepia:

    gastrita eroziv hemoragic acut (K29.0);

    ulcerul peptic FAI (K27.-).

    K26 Ulcerul duodenal

    Cuprinde:

    eroziunea (acut) a duodenului;

    ulcerul (peptic): - duodenal;

    - post-piloric.

  • 5

    Cu excepia:

    ulcerul peptic FAI (K27.-).

    K27 Ulcerul peptic, cu localizare neprecizat

    Cuprinde:

    ulcerul: - gastro-duodenal FAI;

    - peptic FAI. Cu excepia:

    ulcerul peptic al nou-nscutului (P78.8).

    A.3. Utilizatorii:

    Oficiile medicilor de familie (medic de familie i asistenta medical de familie);

    Centrele de sntate (medic de familie);

    Centrele medicilor de familie (medic de familie);

    Instituiile/seciile consultative (medic gastroenterolog);

    Asociaiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);

    Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medic pediatru, medic gastroenterolog);

    Secia gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului (medic

    gastroenterolog, medic pediatru).

    A.4. Scopurile protocolului

    Diagnosticul durerii abdominale.

    Eradicarea infeciei Helicobacter pylori i reducerea numrului de recidive i complicaii.

    Managementul ulcerelor gastrice i/sau duodenale rezistente la tratament.

    A.5. Data elaborrii protocolului: 2016

    A.6. Data reviziei urmtoare: 2018

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la

    elaborarea protocolului:

    Numele Funcia deinut

    Dr. Mihu Ion, profesor universitar, doctor habilitat n

    tiine medicale.

    ef secie gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului. Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

    Testemianu.

    Dr. Tighineanu Olga, doctor n tiine medicale.

    Secia gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului.

    Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

    Denumirea institutiei Persoana responsabil semntura

    Asociaia Medicilor de Familie din RM

    Comisia tiinifico-Metodic de profil Pediatrie

    Agenia medicamentului

    Consiliul de experi al Ministerului

    Sntii

    Consiliul Naional de Evaluare i

    Acreditare n Sntate

  • 6

    Compania Naional de Asigurri n

    Medicin

    A.8. Definiii

    Ulcerul gastric i/sau duodenal leziune a mucoasei gastrice i/sau duodenului cu implicarea stratului muscular.

    A.9. Epidemiologia

    Incidena: - 1 caz la 1000 locuitori pe an n Japonia;

    - 1,5 cazuri la 1000 locuitori n Norvegia; - 2,7 cazuri la 1000 locuitori n Scoia.

    Incidena la copii:

    - 300 400 cazuri la 1000 locuitori n Rusia; - 1 caz la 2500 spitalizri cu ulcer peptic SUA; - 5 cazuri la 100 000 copii pe an, cu ulcer duodenal n SUA.

    o n Republica Moldova, incidena ulcerului gastric i duodenal, printre 10 000 populaie pediatric, n ultimii 10 ani este n descretere de la 4,1 (2005) la 2,3 (2015) (Figura 1).

    Prevalena:

    - 6-14% ulcer gastroduodenal din populaia mondial; - 10% ulcerul gastroduodenal din populaia Rusiei, SUA.

    Prevalena la copii: - 1,7% ulcerul gastroduodenal;

    - 1,8% SUA; - 1% Rusia.

    o n Republica Moldova, prevalena ulcerului gastric i duodenal, printre 10 000 populaie

    pediatric, n ultimii 10 ani este n descretere de la 11,1 (2005) la 6,3 (2015) (Figura 2).

    Fig.1. Incidena ulcerului gastric i duodenal

    Fig.2. Prevalena ulcerului gastric i duodenal

  • 7

    B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar

    Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    I II III

    1. Profilaxia 1.1. Profilaxia

    primar (C.2.3)

    Metode de profilaxie primar la moment pentru ulcerul gastric i/sau duodenal nu exist.

    Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind (caseta 2).

    1.2. Profilaxia secundar (C.2.3)

    Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea recidivelor i complicaiilor.

    Obligatoriu:

    Prentmpinarea factorilor ce condiioneaz recidivele (caseta 1).

    1.3. Screening-ul (C.2.4)

    Screening-ul copiilor diagnosticai cu ulcer gastric i/sau duodenal, prevede evaluarea stadiilor de evoluie a leziunilor mucoasei gastrice i/sau duodenale, monitorizarea rspunsului la tratament.

    Metode de screening nu exist, ns pacienii cu gastrit cu acutizri frecvente sau cu eec terapeutic repetat, copii cu anamnez ulcerogen pozitiv necesit a fi monitorizai i evaluai endoscopic testai pentru infecia cu HP la necesitate (caseta 3).

    2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea diagnosticului de ulcer gastric i duodenal (C.2.5)

    Prezena manifestrilor clinice sugestive.

    Anamneza eredocolateral ulcerogen pozitiv.

    Excluderea semnelor de alarm: hematemez/melena; semne peritoneale; dureri severe ce nu rspund la tratament.

    Investigaiile de laborator includ: hemoleucograma, sumarul urinei, coprograma.

    Obligatoriu:

    Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 4);

    Examenul clinic (caseta 5);

    Diagnosticul diferenial (caseta 6);

    Investigaii paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 4).

    2.2. Deciderea consultului specialistului i/sau spitalizrii

    Consultul specialistului se recomand pentru stabilirea diagnosticului definitiv, indicarea tratamentului, monitorizare sau reevaluare.

    Prezena semnelor de alarm impune spitalizarea de urgen a pacientului.

    Obligatoriu:

    Toi pacienii cu suspecie la ulcer gastric i/sau duodenal vor fi ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.

    Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 11).

    3. Tratamentul 3.1. Tratamentul nemedicamentos (C.2.6.1)

    Factorii de risc n perioada acut pot agrava evoluia bolii. Obligatoriu: Recomandri privind excluderea factorilor de risc i modificarea

    regimului igieno-dietetic (casetele 1, 7).

    3.2. Tratamentul medicamentos (C.2.6.2)

    Tratamentul medicamentos (vezi PCN Infecia cu Helicobacter pylori la copii).

    Obligatoriu:

    Supravegherea tratamentului indicat pentru eradicarea infeciei cu HP (casetele 8, 9).

  • 8

    Rspunsul la tratament se apreciaz prin examinare clinic, endoscopic i testare pentru HP, la cel puin 4 sptmni, de la iniierea terapiei (caseta 10).

    4. Supravegherea (C.2.7)

    Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i medicul de familie.

    Obligatoriu:

    Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de evoluia ulcerului gastric i/sau duodenal (caseta 13).

    B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

    Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    I II III

    1. Profilaxia

    1.2. Profilaxia primar

    (C.2.3)

    Metode de profilaxie primar la moment pentru ulcerul gastric i/sau duodenal nu exist.

    Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind (caseta 2).

    1.2. Profilaxia secundar (C.2.3)

    Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea recidivelor i complicaiilor.

    Obligatoriu:

    Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele (caseta 1);

    Respectarea regimului igieno-dietetic (caseta 7). 1.3. Screening-ul (C.2.4)

    Screening-ul copiilor diagnosticai cu ulcer gastric i/sau duodenal, prevede evaluarea stadiilor de evoluie a leziunilor mucoasei gastrice i/sau duodenale i monitorizarea rspunsului la tratament.

    Metode de screening nu exist, ns pacienii cu gastrit i/sau duodenit cu acutizri frecvente sau cu eec terapeutic repetat, copii cu anamnez ulcerogen pozitiv necesit a fi monitorizai i evaluai endoscopic, testai la infecia cu HP la necesitate (caseta 3).

    2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea diagnosticului de ulcer gastric i duodenal (C.2.5)

    Prezena manifestrilor clinice sugestive.

    Anamneza eredocolateral ulcerogen pozitiv.

    Excluderea semnelor de alarm: hematemez/melena; semne peritoniale; dureri severe ce nu rspund la tratament.

    Investigaiile de laborator includ: hemoleucograma cu trombocite, teste biochimice (Fe seric, amilaza, lipaza), teste pentru determinarea infeciei cu HP;

    Ecografia abdominal pentru diagnostic diferenial.

    Procedur de prim linie pentru stabilirea diagnosticului este esofagogastroduodenoscopia, cu multiple biopsii din mucoasa stomacal i/sau duodenal (la necesitate).

    Obligatoriu:

    Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 4);

    Examenul clinic (caseta 5); Diagnosticul diferenial (caseta 6);

    Investigaii paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 4).

    2.2. Deciderea consultului

    Consultul specialistului se recomand pentru stabilirea diagnosticului definitiv, indicarea tratamentului, monitorizare sau

    Obligatoriu:

    Toi pacienii cu suspecie la ulcer gastric i/sau duodenal vor fi

  • 9

    specialistului i/sau spitalizrii

    reevaluare.

    Prezena semnelor de alarm impune spitalizarea de urgen a pacientului.

    ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.

    Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 11).

    3. Tratamentul 3.1. Tratamentul nemedicamentos (C.2.6.1)

    Factorii de risc n perioada acut pot agrava evoluia bolii. Obligatoriu: Recomandri privind excluderea factorilor de risc i modificarea

    regimului igieno-dietetic (casetele 1, 7).

    3.2. Tratamentul medicamentos (C.2.6.2)

    Tratamentul medicamentos (vezi PCN Infecia cu Helicobacter pylori la copii).

    Obligatoriu:

    Supravegherea tratamentului indicat pentru eradicarea infeciei cu HP (casetele 8, 9).

    Rspunsul la tratament se apreciaz prin examinare clinic, endoscopic i testare pentru HP, la cel puin 4 sptmni, de la iniierea terapiei (caseta 10).

    4. Supravegherea (C.2.7)

    Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i medicul de familie.

    Obligatoriu:

    Se va elabora un plan individual, n funcie de evoluia ulcerului gastric i/sau duodenal (caseta 13).

    B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc specializat

    Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    I II III

    1. Spitalizare

    Spitalizarea este necesar pentru efectuarea interveniilor i procedurilor diagnostice i terapeutice care nu pot fi executate n condiii de ambulator (esofagogastroduodenoscopie cu biopsie, radiografie cu/fr contrast)

    Evalurea criteriilor de spitalizare (caseta 11).

    2. Diagnosticul 2.1. Confirmarea diagnosticului de ulcer gastric i/sau duodenal (C.2.5)

    Diagnosticul se confirm prin datele anamnestice, evaluarea clinic i paraclinic prin teste biochimice (fierul seric, transferina, timpul de coagulare, fibrinogen, protrombina, amilaza, lipaza);

    Teste invazive (test rapid cu ureaz, culturi, histologic) i neinvazive (anticorpi specifici la HP, test respirator cu ureaz, determinarea antigenic) pentru identificarea infeciei cu HP.

    Esofagogastroduodenoscopia i biopsia sunt standardul de aur pentru confirmarea diagnosticului de ulcer gastric i/sau duodenal.

    Obligatoriu:

    Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 4);

    Examenul clinic (caseta 5);

    Diagnosticul diferenial (caseta 6);

    Investigaii paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 4).

    3. Tratamentul

  • 10

    3.1. Tratamentul nemedicamentos (C.2.6.1)

    Factorii de risc n perioada acut pot agrava evoluia bolii. Obligatoriu: Recomandri privind excluderea factorilor de risc i modificarea

    regim...