Ulcerul Gastric Raduta Adriana

8/13/2019 Ulcerul Gastric Raduta Adriana

1/20

NGRIJIREA PACIENTULUI

CU ULCER GASTRIC

COALA POSTLICEAL SANITAR

CAROL DAVILA

NDRUMTOR:MATEI ELENA

ABSOLVENT:RDU ADRIANA

TRGOVITE

- 2013 -


2/20

Aceasta lucrare abordeaza problematica ulcerului gastric, acestadefinindu-se prin elemente de ordin anatomopatologic, etiopatogenic iclinico-evolutiv. Frecvena ulcerului gastric este mai crescut n cel de-alaselea deceniu de via, apare cu aproximativ 10 ani mai trziu dect

ulcerul duodenal, fiind mai des ntlnit la sexul masculin n proporiede 20-30 %, apare la maturitate, n jurul vrstei 55-65, de iar la sexul feminin sentlnete n procentaj mai mic de 10-20%, raportul brbai/femei fiind de3/1.n urma unor studii recente s-a demonstrat o scderea prevaleneiulcerului

datorit eradicrii germenului Helicobacter Pylori. n majoritatea cazurilorulcerul gastric este asimptomatic, se ntlnete mai rar dect ulcerulduodenal, 8% din populaiesuferde ulcer gastric sau duodenal.

innd cont de acest aspect, n cadrul acestui studiu am realizaturmtoarele:

- descrierea noiunilorde anatomie ifiziologie ale aparatului digestiv;- identificarea iprezentarea datelor de specialitate despre ulcerul gastric;- prezentarea rezultatelor finale, prin partea practica a lucrrii, respectiv

planul de ngrijire pentru trei cazuri de bolnavi cu ulcer


3/20

Aparatul digestiv este alctuitdintubul digestiv iglandele anexe. Tubul digestiv este unconduct lung de 10-12 m, se subdivide n: cavitate bucal,faringe (cu dublfuncie),esofag, stomac, intestinsubireiintestin gros. Aceste segmente se dispun subforma unui tub continuu de calibru diferit, ncepndde la orificiul bucal pnla cel anal, orificii prin carecomuniccu exteriorul.

Din punct de vedere fiziologic aparatuldigestiv are ca funcieprincipaldigestia iabsorbiasubstaneloralimentare, avnd un rolesenialn nutriiaorganismului. Prin digestiese nelegetotalitatea transformrilorfizice i

chimice pe care le suferalimntele n diferitelesegmente ale aparatului digestiv.Prin absorbiese nelegetrecera substanelornutritive din lumenul intestinal nsnge ilimf. Procesul de absorbieare loc pe toatsuprafaatubului digestiv,dar organul principal specializat pentru aceastfuncieeste intestinul subire.


4/20

Ulcerul gastric se definete prin elemente de ordin anatomopatologic,etiopatogenic iclinico-evolutiv.

-Anatomopatologic se definete prin pierderi de substan careintereseazmucoasa isubmucoasa, pierdere de substanpeste 5 mm ieste

nsoitde inflamaie.-Etiopatogenia ulcerului gastric este multifactorial i cuprind factoride mediu, genetici iindividuali care determinagresarea mucoasei gastricesau diminuarea capacitiiacesteia de aprare.

-Clinic se caracterizeaz prin evoluia de lung durat n care

perioadele de activitate simptomatice sau asimptomatice alterneaz cuperioadele de remisiune.

Ulcerul gastric apare datorit unui dezechilibru ntre factorii deprotecie(bariera mucoasei icalitateamucusului protector) iagresiune a mucoasei(secreiaacidgastric).


5/20

Doi factori principali care care favorizeaz secreia gastric, fiindconsideraifactori de agresiune ai mucoasei gastrice sunt:

infeciacu Helicobacter Pyloriconsumul de aspirinsau antiinflamatoare nesteroidiene

Un rol important n etiopatogenia ulcerului sunt implicaiialti factoriprecum:-factori genetici;-factori de mediu;-factori neuropsihici (ulcer de stres);

-factori medicamentoi:Caracteristicile clinice ale ulcerului gastric sunt suficiente pentru

susinerea diagnosticului. Simptomul predominant i constant, cel caredeterminpacientul sse prezinte la medic este durerea, celelalte simptome

precum: grea, vrsturi, eructaii sau meteorismul abdominal nu sunt

specifice ulcerului gastric. Un numrmic de pacienisunt asimptomatici.Durerea se localizeaz n epigastru, retroxifoidian sau retrosternal,

apare postprandial precoce (30 de minute-2ore) este intens, acompaniatpirozis ideseori iradiazn spate.Caracterele durerii ulceroase sunt: ritmicitatea;

episodicitatea


6/20

Vrstura este inconstant, apare n perioada de activitate suntpostprandiale icalmeazdurerea. Sunt precedate de greaidurere, coninalimente sunt abundente iau miros caracteristic - acid bolnavul varssucgastric pur. Vrsturile nocturne nsoesc durerea sunt acide, calmeaz

durerea motiv pentru care pacienii mnnc dup vrstur i dispariiadurerii.Apariialeziunii ulceroase se datoreazcreteriifactorilor de agresiune

idiminuarea factorilor de proteciea mucoasei gastrice.1) Factorii de agresiune sunt reprezentaide:

-factorul clorhidropeptic;-Helicobacter Pylori;-acizii biliari.


7/20

Factori de aprarese mpart n:- preepiteliali- sunt reprezentai de ptura de mucus ( hidrofob) i

stratul de ioni bicarbonici care sunt situai la interfaa dintre membranaapicalipartea inferioara stratului de mucus.

- epiteliali- sunt determinai de integritatea membranelor fosfolipidiceapicale ijonciunile intercelulare. Ionii de hidrogen, pepsina, fosfolipazasecretatde Helicobacter Pilory ajung la membrana apicaldupce trec de

prima barierde apraremucobicarbonico preepitelial.- postepiteliali formeaza treia bariercare este de naturvascular.

Circulaia vascular din submucoas intervine ca factor de aprare prinurmtoarele mecanisme: asigurarea aportului nutritiv, asigurarea aportuluide ion bicarbonic pentru prima linie de aprare, ndeprtarea ionilor dehidrogen care au ajuns n corionul mucoasei.

Exist mai multe forme de ulcer n funcie de criteriile de clasificarefolosit. Cea mai utilizat clasificare este cea clinico-terepeutic, caremparte ulcere n 3 mari categorii.

1. Ulcere Helicobacter pylori pozitive sunt cele mai frecvent ntlnitei reprezint majoritatea ulcerelor gastrice (70%). Ulcerele gastrice suntlocalizate preponderent la nivelul unghiului gastric i pe mica curbursuperioar,apare de obicei dup40 de ani, pot fi unice sau multiple.


8/20

2. Ulcere Helicobacter Pylori negative sunt reprezentate de un grupheterogen din punct de vedere etiologic, un procent de 8% din totalululcerelor.3. Ulcere mixte (ulcere Helicobacter Pylori pozitive asociate cu alte condiii

etiopatogenice).

Simptomatologia pe baza cruiase poate susinediagnosticul de ulcergastric este reprezentatde urmtoarele:durerea epigastricamelioratde ingestia de alimente ide antiacide

durere epigastric nocturn care trezete pacientul din somn, esteamelioratde ingestia de alimente ide antiacide. vrsturi alimentare i/ sau acide care calmeaz durerea i care nudeterminfricla ingestia de alimente sau inapeten.

Diagnostic paraclinicMetodele paraclinice de diagnosticare a ulcerului gastric sunt:A. Examen hematologic

a) examen citologic al sngelui care evideniaz hiperleucocitoz cupolineutrofile icretereahematocritului datorithemoconcentraiei.


9/20

b) examen biochimic al sngelui pune n eviden o cretere moderat aamilazemiei.B. Examenul secreieigastrice

Efectuarea tubajului gastric aduce informaii care sunt utilizate pentru

alegerea tratamentului medical ichirurgical.C. Examenul materiilor fecaleAceast investigaie const n reacia Adler de investigare a hemoragiiloroculte n materiile fecale.

Diagnosticul diferenialse face cu afeciunifuncionaleiorganice.a) Afeciunifuncionaledispepsia funcionalpoate fi reprezentatde

un grup de simptome n care predomin durerea cu ritmicitatea, indus deingestia de alimente icare apare uneori inocturn.

Printre simptomele asociate se numr: balonri postprandiale,

borborisme, senzaie de saietate precoce. Diagnosticul dispepsieifuncionale se stabilete dup ce examinarea endoscopic digestivsuperioarnu se gseteulcerul sau nu se evideniazalte leziuni organice.


10/20

b) AfeciuniorganiceCancerul gastric reprezint diagnosticul diferenial cel mai important.

Cancerul gastric poate avea prezenta la nceput o simptomatologiedureroas, care poate fi calmat de ingestia de alimente uneori si prin

administrare de antiacide. Apariia unor semne i elemente caracteristiceprecum: scderea ponderal, hemoragie ocult sau manifest i durereacontinu, este de regultardivcnd ne aflmintr-un stadiu avansat.

Boli pancreatice. Diagnosticul duferenial cu pancreatita cronic icancerul de pancreas sunt mai dificile.

Complicaiileulcerului gastric sunt:a) hemoragia este cea mai frecvent complicaie, se ntlnete n 15% dincazuri, este mai des ntlnit la pacieniivrstnici(peste 60 de ani), care au

primit tratament cronic cu antiinflamatorii nesteroidiene. La 20% dinpacieni poate fi solitar. Hemoragia se poate exterioriza sub form demelenihematemezce se pot asocia.

b) perforaiaulcerul perforat este cea mai frecventi,acutcomplicaiec) penetraiaeste o formde perforaie,apare n 6-7% din cazuri. Organelemai frecvent interesate sunt lobul stng hepatic i colonul determinnd ofistulgastro-colic.


11/20

d) stenoza apare n 1-2% dintre pacieni. Ulcerul stenozant este ocomplicaie aprut dup evoluie ndelungat o unui ulcer rezultnd oleziune organicsituatmai ales la nivelul antrului piloric.e) malignizarea - cnd are loc malignizarea unui ulcer gastric

simptomatologia se modific: dispar caracterele de ritmicitate iperiodicitate ale durerii, apare inapetena, scdere ponderal, bolnavuldevine anemic, cu cretereavitezei de sedimentare a hematiilor.

n prezent tratamentul medical are o eficiencrescut,ceea ce a dus la

reducerea numruluide indicaiia tratamentului chirurgical.n funciede fiziopatologia ulcerului medicaiaantiulceroasse mparte

n 3 categorii de medicamente:1. Medicamente care diminueazsau anuleazfactorii de agresiune2. Medicamente care stimulez factorii de aprare, care realizeazcitoprotecia3. Medicamente cu aciune mixt: diminueaz factorii de agresiune istimulezfactorii de aprare.


12/20

Tratamentul chirurgicalEste indicat n cazul n care tratamentul medicamentos eueaz,n caz

de complicaii grave sau suspiciune de leziune gastric malign i constrezecii gastrice n funcie de localizarea ulcerului. Aproximativ 15% din

nie sunt maligne. Alte indicaii ale tratamentului chirurgical sunt: nielemai mari de 2 cm, niele cu mucoas nconjurtoare distorsionat inodular.

Profilaxie

Pentru prevenirea bolii ulceroase se iau msuri care sprotejeze sferapsihic la diferite traume psihice, stres evitarea acestor situaii duc laprotejarea mucoasei de agresiuni. De aceea se impun: respectarea ritmului demuncide repaus, evitarea striloremoionale, evitarea suprasolicitrilor,crearea condiiilorde relaxare. Pentru a proteja mucoasa gastricde factoriagravani,se va indica respectarea orarul meselor, sse ia mesele n condiiide linite, n anturaj plcut,snu se abuzeze de alimente condimentate, debuturi iritante i de tutun, alimentele s se amestece suficient de bine idantura sfie bine ngrijit.


13/20

Regim alimentarRegimul alimentar n boala ulceroas trebuie s fie adaptat i

individualizat pentru stadiul n care se aflboala. Dieta trebuie sprotejezemucoasa gastricdin mai multe puncte de vedere:

- proteciemecanic(alimente bine mestecate, frmiate,tocate)- protecietermic,alimentele nu trebuie sa fie la temperaturi extreme- protecie chimic, alimente care s nu fie iritante sau excitante, s nustagneze mult n stomac.

Partea special a lucrrii cuprinde rezultatul unui stagiu dedocumentare n Seciade Boli Interne a spitalului Judeean Trgovite.

Am avut n obesrvaieingrijire 3 bolnavi cu ulcer gastric, la care mi-am stabilit urmtoareleobiective:- Sparticip zilnic la examinarea bolnavului de ctremedic

- Srecoltez probe biologice pentru examnele de laborator.- Zilnic urmresc i consemnez n foaia de observaie funciile vitale ivegetative.- S nsoesc bolnavul i s-l ajut n efectuarea investigaiilor solicitate demedic.


14/20

Pacientul S.P.n vrstde 57 de ani se prezintla serviciul de urgena Spitalului Judeean Trgovite cu urmtoarele probleme: durericolicative epigastrice, greaa i vrsturi postprandiale tardive, pirozis,insomnii, astenie, fatigabilitate, scdereponderal. Pacientul relateaz c

este fumtor,consumator de alcool cu un regim alimentar dezechilibrat, cumese neregulate, care conin alimente n cantitate mare, condimentate iafumate.

La internare prezint: T.A=150/90 mm/Hg, Puls=70 puls/min,Resp=16resp/min., tegumente palide, tonus muscular sczut,abdomen suplu, elastic ,

mobil cu micrilerespiratorii, dureros la palpare n epigastru ihipocondruldrept. Ficat, cibiliare, splinn limite normale, tranzit intestinal fiziologic,apetit diminuat.


15/20

La indicaia medicului pacientului i-am administrat urmtoareamedicaie: Ser fiziologic, 500 ml, perfuzabil, Soluieglucoz 5%, 500 ml,

perfuzabil, Algocalmin 2 ml n perfuzie, Metoclopramid 2 ml n perfuzie,Zantac 2ml i.m., Ranitidincp.150 mg per os

Am recoltat probe de laborator: Hemoleucogram, VSH, Ureesangvin, Glicemie, Fosfataza alcalin, TGO, TGP, Creatinin,Bilirubinemia.

Pacientul a fost examinat astfel: Electrocardiogram, Ecografieabdominal,Radioscopie gastric.

n urma tratamentului ia ngrijirilor acordate pacientului pe perioadade spitalizare, starea acestuia de sntate s-a stabilizat i ameliorat, ninterval de 5 zile de la finalizarea tratamentului.

Pacientul este externat cu urmtoarelerecomandri:1. Regim alimentar fr condimente, prjeli, sosuri, rnta, slnin,ceap, usturoi, toate alimentele care irit mucoasa gastric, a se evitaconsumul de alcool, tutun, cafea.2. Medicamente: a) Ranitidin150 mg de 2/zi timp de 4 sptmni

b) Dicarbocalm 3x 1-2 tablete dupmesele principalec) Bismut subnitric coloidal 120 mg de 4x/zi pe stomacul gol3. Control clinic iendoscopic peste 6 luni


16/20

Pacienta C.M. n vrstde 52 de ani se prezintla Spitalul Judeean deUrgene cu urmtoatele probleme: dureri intense epigastrice, inapeten,

pirozis, dispnee expiratorie de tip bradipneic, transpiraii abundente i reci,cefalee, anxietate. Ca diagnostic, i se pune : Suspiciune de ulcer gastric.

Pacienta relateazc este fumtoare, consumatoare excesiv de cafea,cu un regim alimentar dezechilibrat, cu mese neregulate, cu alimente ncantitate mare, condimentate excesiv iafumate.

Pacienta la internare prezint: T.A=130/80mm/Hg, Puls=90puls/min, Resp=14 resp/min, tegumente palide reci, abdomen suplu, elastic ,

mobil cu micrilerespiratorii, sensibil la palpare n epigastru ihipocondruldrept,dureri epigastrice. Ficat la 2 cm sub rebord, de consisten crescut,splinnepalbabil,apetit diminuat. Ca tratament i-am administrat urmtorultratament : -Ser fiziologic, 500 ml, perfuzabil, Soluieglucoz5%, 500 ml,

perfuzabil, Algocalmin 2 ml n perfuzie, Metronidazol 750-1000mg/zi,

Carbonat de calciu 30mg/zi seara, Ranitidin cp. 150 mg per os.Amrecoltat probe de laborator: Hemoleucogram, VSH, Uree sangvin,Glicemie, Fosfataza alcalin,TGO, TGP, Creatinin,Bilirubinemia


17/20


n urma tratamentului ia ngrijirilor acordate pacientei pe perioada despitalizare, starea acesteia de sntate s-a stabilizat i ameliorat, n interval

de 5 zile de la finalizarea tratamentului.Pacienta se externeazcu urmtoarelerecomandri:1.regim alimentar fr condimente, prjeli, sosuri, rnta, slnin, ceap,usturoi, toate alimentele care iritmucoasa gastric,a se evita consumul dealcool, tutun, cafea.

2.Medicamente:a) Ranitidin150 mg de 2/zi timp de 4 sptmni

b) Amoxicilincps.500 mg, per.osc) Piafen cps.500, per osd) Papaverin100 mg per os

3. Control clinic iendoscopic peste 6 luni4. Dispensarizarea regulat.

i l C A d 3 d i i l S i l l d d


18/20

Pacientul C.A. n vrstde 35 de ani se prezintla Spitalul Judeean deUrgene cu urmtoarele probleme: dureri colicative n regiuneaabdominalsuperioar,n epigastru cu iradiere n hipocondrul stng, greuri,vrsturi acide, eructaii, scdere ponderal, astenie fizic, ameeli,

cefalee, nsomnii. Pacientul relateazc este mare fumtor( 20 igri/zi),cuun regim alimentar dezechilibrat, nu respect orarul alimentar, acestesimpotome sunt exacerbate de stres.

Din extrasul medical de la internare reis urmtoarele: tegumente palidesi umede, tonus muscular sczut,cord n limitele normale, oculapexian n

spaiul V intecostal, pe linia medio-clavicular stng, aria matitiicardiace n limite normale, zgomote cardiace ritmice, abdomen suplu,elastic , mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n epigastru ihipocondrul stng. Ficat, ci biliare, splin n limite normale, tranzitintestinal fiziologic, apetit diminuat, T.A=120/80 mm/Hg, Puls=70 puls/min,

Resp=19 resp/min.Ca tratament i-am administrat urmtoarele :Ser fiziologic 500 ml,

perfuzabil, Algocalmin 2 ml n perfuzie, Metoclopramid 2 ml n perfuzie,Zantac 2ml i.m., Ranitidin cp.150 mg per os. Am recoltat probe delaborator: Hemoleucogram, VSH, Uree sangvin, Glicemie, Fosfatazaalcalin, TGO, TGP, Creatinin,Bilirubinemia.

P i l f i f l El di E fi


19/20


n urma tratamentului ia ngrijirilor acordate pacientului pe perioadade spitalizare, starea acestuia de sntate s-a stabilizat i ameliorat, n

interval de 4 zile de la finalizarea tratamentului.La externare pacientulprimeteurmtoarelerecomandri:1. Regim alimentar fr condimente, prjeli, sosuri, rnta, slnin,ceap, usturoi, toate alimentele care irit mucoasa gastric, a se evitaconsumul de alcool, tutun, cafea.

2. Medicamente: a) Ranitidin150 mg de 2/zi timp de 4 sptmnib) Dicarbocalm 3x 1-2 tablete dupmesele principalec) Bismut subnitric coloidal 120 mg de 4x/zi pe stomacul gol3. Control clinic iendoscopic peste 6 luni4. Dispensarizarea regulat.

BIBLIOGRAFIE


20/20

BIBLIOGRAFIE

Corneliu Borundel-Medicina intern pentru cadre medii-editura ALL 2009.-Bucureti

Lucreia Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijirii acordate de asistenii medicali.

-editura viaa medical romneasc-2008-Bucureti. Lucreia Titirc-Urgene medico-chirurgicale.-editura medical,Bucureti-1999.

Karl Heinz Kristel-ngrijirea bolnavului.-editura ALL-1998 Bucureti.

I.C.Voiculescu,I.C.Petricu-anatomia i fiziologia omului.-ediia IV,Bucureti-1998.

Anghelescu Nicolae-Patologie i nursing chirurgical.-editura Medical 2003 Bucuresti.

Lucreia Titirc-Ghid de nursing.editura viaa medical Romneasc 1998 Bucuresti.

Mircea Constantinescu-Chirurgie-editura didactic i pedagogic-1996 Bucuresti.

I.Petrescu-Curs de semiologie medical.-editura didactic i pedagogic 1996 Bucuresti.

Trevor Weston-Atlas de anatomie. Substane Medicamentoase-Agenda medical-2000. Prof.Dr.Dan Georgescu-Boli interne

-editura national -1998 Bucuresti

Documents

Ulcerul Gastric Raduta Adriana