ulcerul gastric si duodenal- etiopatogenia

  • Published on
    11-Jan-2016

  • View
    264

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ulcerul gastric si duodenal- etiopatogenia

Transcript

<ul><li><p>ETIOPATOGENIA ULCERULUI GASTRO-DUODENAL</p></li><li><p>ULCERUL ESTE UN DEFECT AL MUCOASEI GASTRICE SAU DUODENALE CARE DEPETE N PROFUNZIME MUSCULARIS MUCOSAE I ESTE NCONJURAT DE INFILTRAT INFLAMATOR DE TIP ACUT SAU CRONIC, IAR N ULCERELE VECHI I DE PROCES DE FIBROZ.</p></li><li><p>ETIOLOGIA BOLII ULCEROASEFACTORI GENETICIFACTORI PSIHO-SOCIALIFACTORI ENDOCRINIFACTORI MEDICAMENTOIFACTORI ALIMENTARIALI FACTORI DE MEDIU</p></li><li><p>FACTORI GENETICIINCIDENA FAMILIALFrecven de 2-3 ori mai mare la rude de gradul IPrezena ulcerului la 50% din gemenii monozigoiRELAIA DINTRE GRUPA SANGVIN I PREDISPOZIIA PENTRU ULCERRisc crescut cu 40% la grupul sangvin O(I)Risc crescut cu 40-50% la cei cu status nesecretorPENETRAIA VARIABIL A BOLII LA DIVERSE POPULAIIRar n Indonezia, Himalaya, Africa de SudFrecvent n Nordul Europei, Australia, Nordul Indiei</p></li><li><p>FACTORI PSIHO-SOCIALIINDIVIZI CU PERSONALITATE PUTERNICPersoane cu excitabilitate i sensibilitate crescutPOPULAIE CU NIVEL SOCIO-ECONOMIC DEZVOLTATPOPULAIA DIN MEDIUL URBANPresupune profesiuni cu nivel ridicat de stress dar i un mod de via mai energicPOPULAIA DIN ZONE DE CONFLICTE MILITAREInciden mai mare a bolii ulceroase la persoanele asediate</p></li><li><p>FACTORI ENDOCRINIGLANDELE PARATIROIDEHiperparatiroidismul crete secreia clorhidropepticGLANDELE SUPRARENALECreterea incidenei n boala CushingHIPOFIZAAciunea vasoconstrictoare a vasopresineiTIROIDAPrin aciunea asupra corticosuprarenaleiGONADELEInciden redus la femei gravide i nainte de menopauzHORMONII DIGESTIVIExcitosecretori (Gastrina, metenchefalina) ori inhibitori (secretin, somatostatin, neurotensin etc.)FACTORI DE PROTECIE GASTRICProstaglandinele E2 i I2 i factorul de cretere epidermic</p></li><li><p>FACTORI MEDICAMENTOIACIUNEA ULCEROGEN A ANTIINFLAMATOARELOR ESTE SPRIJINIT DE URMTOARELE ARGUMENTE:Reproducerea experimental a ulcerului utiliznd anticorpi anti-prostaglandineLeziunile provocate de AINS pot fi prevenite prin administrarea de prostaglandineAINS produc dezordini asemntoare deficitului de prostaglandine endogene:Inhibarea secreiei de bicarbonat i mucusReducerea debitului sangvinInhibarea replicrii celulelor epiteliale</p></li><li><p>FACTORI ALIMENTARIFACTORI PROTECTORIProteinele n raie fiziologicRespectarea orarului regulat al meselorMasticaia prelungitAlimentaie bogat n vegetaleFACTORI AGRESIVIGlucidele rafinateCondimenteAbuzul de alcool i cafea</p></li><li><p>FACTORI DE MEDIUROLUL NOCIV AL FUMATULUI EXPLICAT PRIN:Scderea concentraiei salivare a factorului epidermic de cretereCreterea aciditii gastriceCreterea refluxului duodeno-gastricCreterea gastrinei i pepsinogenului 1Scderea secreiei de bicarbonatScderea fluxului sangvin la nivelul mucoasei gastriceCreterea spitalizrii i a incidenei complicaiilor</p></li><li><p>PATOGENIA BOLII ULCEROASEBOALA ULCEROAS SE DEZVOLT DIN DEZECHILIBRUL DINTRE FACTORII AGRESIVI, ULCEROGENI (ACIDUL CLORHIDRIC, PEPSINA, HELICOBACTER PYLORI) I FACTORII DE APRARE, ULCEROPROTECTORI (MUCUSUL, BICARBONATUL, CELULELE EPITELIALE, VASCULARIZAIA MUCOASEI).</p></li><li><p>ACIDUL CLORHIDRICPREZENA HCl ESTE OBLIGATORIE PENTRU APARIIA ULCERULUI. LIPSA ACESTUIA EXCLUDE BENIGNITATEA LEZIUNII.CAUZELE HIPERSECREIEI ACIDE:Populaie crescut de celule parietaleCreterea conducerii vagaleHipersensibilitatea celulelor parietaleHiperfuncia celulelor G antrale i hipergastrinemia postprandialHipersecreia acid nocturnSecreia acid stimulat de alimenteTulburrile de motilitate</p></li><li><p>PEPSINAESTE O ENZIM PROTEOLITIC SECRETAT DE MUCOASA GASTRIC I A DUODENULUI PROXIMALACTIVARE LA pH DE 2-3.3; INHIBARE LA pH 5SECRETAT INIIAL SUB FORM INACTIV DE PEPSINOGENI (7 FORME) I ACTIVAT N LUMENUL GASTRIC DE CTRE ACIDUL CLORHIDRICSE DESCRIU DOU TIPURI DE PEPSIN, DINTRE CARE PEPSINA I ESTE FORMA CEA MAI AGRESIV</p></li><li><p>HELICOBACTER PYLORIMicroorganism flagelat, Gram-negativ, cu nveli netedSecret mai multe enzime:Ureaza ajut la colonizarea stomacului, protejnd bacteria de aciunea acidului clorhidricCatalaza protejeaz bacteria de aciunea citolitic a neutrofilelorFosfolipaza A i proteaza diger mucusulStimuleaz secreia acid prin anumii mediatori:Leucotrienele acioneaz ca factori chemotactici i citotoxiciFactorul de activare plachetar</p></li><li><p>FACTORI DE APRAREPREEPITELIALIBariera muco-bicarbonicEPITELIALIIntegritatea celulelor epitelialePOSTEPITELIALI (SUBEPITELIALI)Circulaia sangvin din submucoas</p></li><li><p>FACTORI PREEPITELIALIMUCUSULSecretat de celulele mucipare din epiteliul de nveli, din structura glandelor gastrice i glandelor BrunnerAsigur protecia structurilor acoperite, tamponeaz protonii, previne retrodifuziunea acestora i a pepsinei, menine gradientul de pH, lubrifiaz mucoasa.BICARBONATULSecretat de ctre celulele epiteliale i glandele BrunnerRol n tamponarea acidului clorhidricSecreia este reglat nervos (vagul este excitosecretor) i umoral (prin intermediul prostaglandinei E2 i a polipeptidului intestinal vasoactiv).</p></li><li><p>FACTORI EPITELIALICELULELE MUCOASEI GASTRO-DUODENALE CONSTITUIE BARIER TISULAR GRAIE REZISTENEI ELECTRICE I SELECTIVITII IONICEFACTORII AGRESIVI ACIONEAZ PRIN RUPEREA MEMBRANEI APICALE, CU ELIBERAREA ENZIMELOR LIZOZOMALE ACTIVATE CE DEFINITIVEAZ PROCESUL DISTRUCTIVLA NIVELUL CORIONULUI SE PRODUCE UN INFILTRAT INFLAMATOR PRIN ACIUNEA FACTORILOR AGRESIVI LA NIVELUL SPAIILOR INTERCELULARE</p></li><li><p>FACTORI POSTEPITELIALIROLUL PROTECTOR AL CIRCULAIEI SANGVINE DE LA NIVELUL MUCOASEI GASTRO-DUODENALE SE REALIZEAZ PRIN:Aportul de oxigen Aportul de substane nutritiventreine secreia de bicarbonat prin aportul de ion bicarbonicPreia ionii de hidrogen retrodifuzaiCIRCULAIA ESTE NEUNIFORM, FIIND MAI BOGAT N ARIA OXINTIC DECT N ANTRU</p></li><li><p>DIAGNOSTIC CLINICDUREREA EPIGASTRIC caracterizat de ritmicitate, episodicitate i periodicitateGREURI, VRSTURI, REGURGITAIISIMPTOME DISPEPTICE eructaii, senzaie de plenitudine, dispepsie gazoasCONSTIPAIASIMPTOME SISTEMICE astenie, pierderea capacitii de concentrare, nervozitate, ocazional pierdere ponderal</p></li><li><p>DIAGNOSTIC PARACLINICENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR acuratee de 96% n precizarea diagnosticului; permite diferenierea niei maligne de cea benign prin intermediul biopsiei. Este util pentru urmrirea evoluiei ulceraiei.RADOGRAFIA ESO-GASTRO-DUODENAL sensibilitate de cca. 70-80% pentru tehnica clasic; sensibilitatea crete n tehnica dublului contrast pn la 90%.DETERMINAREA SECREIEI ACIDE GASTRICE metod neinvaziv, cu indicaii limitate n ultima perioad.DETERMINAREA INFECIEI CU H.PYLORI.</p></li><li><p>E.D.S. STADII EVOLUTIVE ALE LEZIUNII ULCEROASESTADIUL ACUTA1: ni rotund, margini bine tiate, mucoas nconjurtoare hiperemic, fr vizualizarea convergenei pliurilorA2: subacut, cu remisia edemului i vizualizarea marginilorSTADIUL DE VINDECAREH1: remisia total a edemului, reducerea dimensiunilor nieiH2: ni mic, sub 50% din A1; pliuri convergente, vizibileSTADIUL DE CICATRIZARES1: cicatrice roie, ni absent, nlocuit de epiteliu de regenerare bogat vascularizatS2: cicatrice alb; esut fibros dispus liniar sau convergent.</p></li><li><p>RX. ESO-GASTRO-DUODENALSEMNE RX DIRECTE DE ULCERNIA este un plus de substan radioopac ce iese din conturul gastric. Prezint: linia Hampton (contur radiotransparent subire ce separ bariul din stomac de cel din ni), gulerul (imaginea edemului mucoasei) i gura ulcerului (inflamaia care depete craterul ulceros)SEMNE RX INDIRECTEHipersecreia gastricSpasmul periulceros (degetul care arat leziunea)Deformarea bulbului duodenalNIA HAUDEK IMAGINEA TIPIC A ULCERULUI GASTRIC</p></li><li><p>INFECIA CU HELICOBACTER PYLORIMETODE INVAZIVE DE DETERMINARETestul rapid la ureaz evideniaz modificrile de pH determinate de ureaza secretat de bacterieExamenul histopatologic cu evidenierea germenului pe lamCultura bacteriologic din fragmentul de biopsieMETODE NEINVAZIVEDeterminarea anticorpilor IgG anti-HP din probele de ser, snge sau salivTestul respirator cu uree marcat cu carbon radioactivTestul de identificare a H.pylori din sucul gastric folosind reacia de polimerizare n lan (PCR).</p></li><li><p>DIAGNOSTIC DIFERENIALULCER GASTRIC vs ULCER DUODENALULCER GASTRIC vs CANCER GASTRICSINDROM ZOLLINGER-ELLISON, DISPEPSIA FUNCIONALESOFAGITA PEPTIC, GASTRITA CRONICPROCESE INFILTRATIVE GASTRICE (B.CROHN, TBC etc.)POLIPOZA GASTRICPROLAPS DE MUCOAS ANTRAL, STENOZ HIPERTROFIC DE PILORDIVERTICULOZ GASTRO-DUODENAL, DUODENITBOLI PANCREATICE (PANCREATIT CRONIC, CANCER)COLECISTOPATIICOLON IRITABIL, APENDICITCARDIOPATIE CRONIC DUREROAS</p></li><li><p>COMPLICAIILE ULCERULUIHEMORAGIAPERFORAIAPENETRAIASTENOZAMALIGNIZAREAULCERELE REFRACTARE LA TRATAMENT MEDICAL</p></li><li><p>HEMORAGIACEA MAI FRECVENT COMPLICAIE A ULCERULUI GASTRIC I DUODENALSE MANIFEST PRIN HEMATEMEZ, MELEN I SEMNE ALE OCULUI HEMORAGICLOCALIZAREA GASTRIC PREDOMINANT PE MICA CURBUR, IAR LA NIVELUL DUODENULUI PE FAA ANTERIOARDIAGNOSTICUL DE ELECIE ESTE EDS CARE POATE DEVENI I METOD TERAPEUTIC N URGEN</p></li><li><p>PERFORAIA - PENETRAIAPERFORAIA ESTE COMPLICAIA DIRECT CEA MAI SEVER, FIIND O URGEN ABSOLUT DATORIT RISCULUI DE DECES PRIN PERITONIT I SEPTICEMIEPENETRAIA SE POATE PRODUCE N ORGANE PARENCHIMATOASE (PENETRAIE ADEVRAT) ORI N ORGANE CAVITARE (CU PRODUCEREA DE FISTULE)</p></li><li><p>STENOZAEste o complicaie cronic a ulcerului, produs datorit edemului periulceros, a spasmului de vecintate asociate fenomenelor de fibroz cu care se finalizeaz vindecarea unei mai vechi ulceraii.Clinic se caracterizeaz prin sindromul insuficienei evacuatorii a stomacului (durere abdominal, vrsturi) i semne generale (pierdere n greutate, deshidratare cu anemie, hipoproteinemie, dezechilibre acido-bazice)Radiologic se constat stomacul mult dilatat, aton, cu timp de evacuare crescut, chiar cu lipsa complet de pasaj a bariului.EDS permite diagnosticul leziunii care a produs stenoza, difereniind, n acelai timp, caracterul leziunii.</p></li><li><p>MALIGNIZAREAEXIST CONTROVERSE N CEEA CE PRIVETE MALIGNIZAREA ULCERULUI GASTRICARGUMENTE PRO:Apariia carcinomului gastric la pacieni ulceroi supui unor cure prelungite cu inhibitori de H2Dezvoltarea leziunii maligne n marginea ulcerului gastricStudii care arat c malignizarea se poate produce n orice moment al dezvoltrii ulcerului gastric, att n stadiul acut ct i n cel de cicatrizare</p></li><li><p>ULCERUL REFRACTAR LA TRATAMENT MEDICALREPREZINT ULCERELE CARE NU CEDEAZ DUP 4-8 SPTMNI DE TRATAMENT MEDICAL CORECT APLICATCRITERII MODERNE CE DEFINESC ULCERUL REFRACTAR:RECURENE FRECVENTE I TRATAMENT DE NTREINERE CU BLOCANI DE RECEPTORI H2APARIIA COMPLICAIILOR SUB TRATAMENTUL CU BLOCANI DE RECEPTORI H2ABSENA CICATRIZRII DUP 8-12 SPTMNI DE TRATAMENT CORECT CU BLOCANI AI POMPEI DE PROTONI.</p></li></ul>