Ulcerul gastric si duodenal.ppt

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    08-Jan-2016

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<ul><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 1/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 2/77</p><p>AnatomiastomaculuiPliuri</p><p>Foveole</p><p>Glande gastrice</p><p>(4-5/foveola)</p><p>Antru20%</p><p>Corp Por.vertic75%</p><p>Cardie5%</p><p>Fornix</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 3/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 4/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 5/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 6/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 7/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 8/77</p><p>FIZIOLOGI !"#!$I!I G %#I"!</p><p>I. SECREIA DE ACID C!R"IDRIC</p><p> Secreie bazal: pattern circadian (nocturn# $prediinea&amp;'</p><p> Secreia stim.: -faz cefalic mediat de vag-faz gastric mediat de aa, amine,</p><p>distensia stomacului, cel G (gastrina) -faz intestinal: mediat de dist. luminal</p><p> iniierea secreiei duodenalein!ibiia secreiei gastrice</p><p>(prezente simultan)</p><p>Somatostatina (cel endoc D gastrice) direct i indirect (vezi schema)</p><p>Secretina i colecistokinina</p><p>Mecanisme nervoase (centrale i periferice)</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 9/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 10/77</p><p>SECREIA ACID( A CE)EI PARIE*AE +oxintice'secret i factor intrinsec!</p><p>,"eceptori e#primai pe suprafa cu rol stimulatorrol stimulator rec. pt. !istamin $ %&amp;</p><p>rec. pt. gastrin ' colecistoinin rec. pt. acetilcolin $ muscarinic *+</p><p>G-protein linked adenilat ciclaz AMPc cascadakinazelorG-protein linked prot.kinazaC/fosfatidilinozitol cascadakinazelorG-protein linked prot.kinazaC/fosfatidilinozitol cascadakinazelor</p><p>Pompa de</p><p>protoniH+, K+-ATP-</p><p>az,eceptori e!prima"i pe s#prafa" c# rol in$i%itorrol in$i%itor rec. pt. prosta&amp;landine</p><p>rec. pt. somatostatin rec. pt.'G(</p><p>Observaii legate de cile desemnalizare1. potenarea efectului stimulator laasociere</p><p>2. blocarea H2 scade secreia det de M3iG</p><p>Ci desemnalizare</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 11/77</p><p>PO&amp;PA '! P#O%O(I *+,+-A%P-a.</p><p>). enzim ata*at mem%ranelor intracel#lare</p><p> canalic#le secretorii din ape!#l cel#lar forma"i#ni t#%#loezic#lare impermea%ile laK+</p><p>0. are do# #nit"i catalitice 1 *i alfa este cea acti</p><p>2. #tilizeaz ener&amp;ia ATP #n mare n#mr de mitocondrii ,23-435</p><p>dinol#m#l cel#lei</p><p>4. 6n condi"ii nestim#late 75 6n canalic#le secretorii</p><p> 83-935 forma"i#nit#%#loezic#lare</p><p>deci inactie</p><p>7. 6n condi"ii de stim#lare raport#l se inerseaz, apoi areloc o</p><p>reciclare</p><p>,</p><p>+</p><p>*</p><p>+</p><p>etra</p><p>A%P</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 12/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 13/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 14/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 15/77</p><p>P$osp$olipase C</p><p>&amp;astrin releasin&amp; peptide</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 16/77</p><p>&amp;O#FOP %OLOGI!</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 17/77</p><p>II. SECREIA DE PEPSI-!E-</p><p>se face 6n cel#lele principale</p><p>este prec#rsor#l inacti al pepsinei</p><p>actiarea se face 6n l#men ,la pH acid:0 ,la pH ; 4 inacti ,la pH &lt; 9 denat#ratireers.</p><p>are par"ial aceia*i stim#li ca HCl</p><p>rol#l ei 6n #lcero&amp;enez este 6n disc#"ie</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 18/77</p><p>III. /ECA-IS/EE DE PR!*ECIE AE /)C!ASEI AS*RICE</p><p>(actori de a&amp;resi#ne endo&amp;eni HCl, pepsino&amp;en/pepsin, acizii%iliari</p><p>e!o&amp;eni medicament, %acterii, alcool,=zico-c$imici</p><p>0</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 19/77</p><p>A. ARIERA PREEPI*EIA(</p><p>'ste o %arier =zicoc$imicpentr# n#meroasemolec#le</p><p>dar mai ales pt H+&gt;</p><p>). ?trat#l de m#c#s @75 ap 75 amestec lipide&amp;licoproteine fosfolipidem#cina</p><p> strat $idrofo% prinacizii &amp;ra*i</p><p>nemisci%ilB</p><p>Cel#leepitelialede s#prafa"</p><p>0. ?ecre"ia de %icar%onat creeaz 6n strat#lde m#c#s #n &amp;radient de pH</p><p> ce ariaz de la )-0 ctre 8-9</p><p>?tim#lat de Ca++</p><p> PG aciditatea</p><p>l#minal imp#ls#ri</p><p>+</p><p>+</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 20/77</p><p>. ARIERA CE)E!R EPI*EIAE DE S)PRAFA(</p><p>onc"i#ni strDnseprod#c"ia de m#c#s *i%icar%onattransport#l ionictransmem%ranarreconstit#ire restit#tionB- proces de reparare a leziunilor mici</p><p>- fenomen de al#necareB datorat</p><p>t#rn+oer#l#i- n#necesita proliferare cel#lar- necesitiri&amp;are, pH alcalin *i factori decre*tereproliferare cel#lar t#rn-</p><p>oer</p><p>- proces de reparare a leziunilormari- necesit factori de cre*tere- necesit an&amp;io&amp;enez</p><p>TG(1 transformin&amp;...(G( =%ro%last...'G( epidermal...E'G( asc.endotel...</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 21/77</p><p>C. ARIERA S)EPI*EIA('ste reprezentat de microcirc#la"ia dins#%m#coas</p><p> Aport s#plimentar de %icar%onat</p><p> Micron#tien"i</p><p> F!i&amp;en</p><p> ndeprtarea prod#*ilor de cata%olism</p><p>D. SIS*E/) PR!S*AA-DI-E!R</p><p> e&amp;leaz sinteza de %icar%onat *i m#c#s</p><p> n$i% secre"ia cel#lei parietale</p><p> Men"ine I#!#l san&amp;$in</p><p> e&amp;leaz fenomen#l de reconstit#ire</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 22/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 23/77</p><p>J LC' ; sol#"ie de contin#itate a m#coasei &amp;astrice sa#</p><p>d#odenale, c# pierdere de s#%stan" &lt; 7mm, caredep*e*te</p><p>m#sc. m#coasei *i este 6nso"it de inIama"ie,</p><p>'!FII$I!</p><p>G mai rareinciden" ma!im decada a</p><p>8-a mai p#"in simptomatice</p><p>inciden" similar laa#topsii</p><p>!PI'!&amp;ILOGI!</p><p>apre mai dereme dec. 2-4</p><p> intereseaz 8-)75 din pop. frec. N83-NO3 inciden"a se men"ine din )@O3</p><p>rec#ren"a, c$ir, cons#lt#rile735</p><p>HP</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 24/77</p><p>&amp;O#FOP %OLOGI!</p><p>localizare @75 prima por"i#ne 2cm</p><p>mrime s#% ) cm 2-8 cm</p><p>%ine delimitate</p><p>f#nd#l acoperit c# =%rin side=e</p><p> sub care eist necroz eozino!lic</p><p> incon"urat de !broz</p><p>mali&amp;nizare rarisim</p><p>LC'LF'QAL</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 25/77</p><p>poate = #n neoplasmR</p><p>localizare frc.distal de Sonc"i#nea antr#/ m#coasHCl</p><p>%eni&amp;ne rare in forni! $istolo&amp;ic seamn c# </p><p>%eni&amp;ne se inso"esc &amp;astrit antral HP + &amp;astropatie c$imic AQ?</p><p>mai mari</p><p>pli#rile m#coasei s#ple</p><p>&amp;O#FOP %OLOGI!</p><p>LC'L GA?TC</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 26/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 27/77</p><p>Ulcer gastricbenign</p><p>(dublu)</p><p>Ulcer gastricgigant</p><p>(pliuri </p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 28/77</p><p>normal</p><p>Factori de</p><p>agresiune Factori deaparare</p><p>Factori de</p><p>aparare</p><p>Factori de</p><p>agresiune</p><p>ulcerul</p><p>Fact.externi</p><p>Fact.genetici</p><p>UG</p><p>UD</p><p>Ulcerul tratat</p><p>Factori de</p><p>aparare</p><p>Factori de</p><p>agresiune</p><p>Fact.externi</p><p>Fact.geneticiMed.antisecret Med.antisecret</p><p>P %OFIZIOLOGI!</p><p>nS#ria din este clar HP,AQ?</p><p>Acid#l &amp;astric n# are rol#lprincipal</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 29/77</p><p>pH necesar in$i%rii &amp;astrinei+?ecre"ia de %icar%onat</p><p>'ac#area &amp;astric pentr# lic$ide</p><p>'li%erarea postprandial de &amp;astrin?ecre"ia %azal de &amp;astrin</p><p>?ensi%ilitatea la &amp;astrin</p><p>ncrcarea acid a d#oden#l#i</p><p>+?ecre"ia acid stim#lat c#penta&amp;astrin</p><p>+?ecre"ia acid di#rn</p><p>+?ecre"ia acid noct#rn</p><p>AQFMAL AL' ?'C'' AC' Q </p><p>A# o sensi%ilitate *i speci=citate dest#l descz#te</p><p>PA*!FI1I!!IA )CER))I D)!DE-A</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 30/77</p><p>PA*!FI1I!!IA )CER))I AS*RIC</p><p>- localizarea prepiloric- sa# cDnd se asociaz c# onson 0</p><p>mecanismele s#nt acelea*i ca Deit acid a3a4 $au $tiu4at $unt cre$cute</p><p>HP / AQ?</p><p>Deit acid a3a4 $au $tiu4at $unt nora4e $au $c&amp;3utese ca#t factori de scdere a aparriim#coasei</p><p>eI#!#l d#odeno-&amp;astric</p><p>t#l%#rri demotilitate</p><p>ale sf.piloric</p><p>- acizii %iliari</p><p>- lizolecitine- enzimepancr.</p><p>piloroplastia&amp;astroenterotomia</p><p>Gastrit far #lcerfranc</p><p>R</p><p>- 6ntDrziereaeac#arii&amp;astricepentr# solide</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 31/77</p><p>I1 *!LI"O2 "%!# P3LO#I</p><p>- &amp;ram ne&amp;ati- microaero=l</p><p>- form de ?- sa# form cocoiddormant- m#ltiIa&amp;elat- 3,7/2 Um</p><p>Localizare</p><p>- adDnc 6n strat#l de m#c#s- aderent de cel epitelial- n# ptr#nde 6n cel#l</p><p>Vilo&amp;ie- adezine- reaz #reea QH2+H0F- CAG-A &amp;en</p><p>- pic-V citoto!ine- EAC-A- catalaz, lipaz, PA(</p><p>'!ist dierse t#lpini c# ir#len"e diferite 6nf#nc"ie de a%ilitatea de e!presie a acestorfactori</p><p>Anatomie</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 32/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 33/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 34/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 35/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 36/77</p><p>isk (actors for H. p#lorinfection</p><p>Birth or residence in a developing country</p><p>o! socioeconomic status</p><p>"omestic cro!ding</p><p>Unsanitary living conditions</p><p>Unclean #ood or !ater$%posure to gastric contents o# in#ected</p><p>individual</p><p>EPIDE/I!I!IA "P</p><p>Prevalen&amp;a depinde de v'rst &amp;ar etc</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 37/77</p><p>)35-735</p><p>23-835</p><p>935</p><p>*onson</p><p>+</p><p>G</p><p>Pop#la"ie</p><p>total</p><p>HP+</p><p>adm.AQ?sr. Wollin&amp;er'llison</p><p>Q# se c#nosc mecanismele 6nsit#a"iile 6n care lipsesc HP, AQ?,</p><p>sr.W-'</p><p>,</p><p>Posi%il ca#z</p><p>FI1I!PA*!!IA I-FECIEI C) "P+'</p><p>infecia cu H$ este</p><p>practic asociatintotdeaunacu gastrit cronic</p><p>activ%1&amp;'1() dezvolt</p><p>ulcer*</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 38/77</p><p>FI1I!PA*!!IA I-FECIEI C) "P+2'</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 39/77</p><p>a)F "%O#II2 "%!#I!I</p><p>ins#l de pato&amp;enicitate &amp;enomic; codi=c factorii de</p><p>ir#len" speci=c Ca&amp;A, pic V...Eac A; citito!ina ac#olizant codi=cat in altzon</p><p>factori</p><p>constit#en"ila toatet#lpinile</p><p>#reaza&amp;enereaz medi#l alcalin</p><p>in ecintate HP trie*te la pHne#tr#</p><p>$ial#ronidzaI#idi=cm#c#s#l</p><p>proteaze *i fosfolipaze</p><p>adezine, porinec$emoatractan"ipentr# PMQ *imonocite</p><p>lipopoliza$arid#l speci=cLP? &amp;ram-ne&amp;atiilor promoeaz inIama"ia cronic</p><p>persistent</p><p>factori dea&amp;resiitate</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 40/77</p><p>4) FA"%O#II '! #!A"$I! AI GAZ'!I</p><p>dezvolt reacia in+amatorie nocivpentru epiteliul</p><p>gastric dar care nuduce la imunitate</p><p>rsp#ns#l ne#tro=lelor p#ternic 6n infec"ia ac#t *icronicin=ltrat inIamator croniclimfoplasmocitecitoc$ine din cel mod#latoare ale inI. *i celepitel</p><p>TQ(-1L) X,1</p><p>Q( &amp;amaGM-C?(</p><p>c$emoc$ine L-O, ...</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 41/77</p><p>LC'L</p><p>GA?TC</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 42/77</p><p>). metaplazia &amp;astric a m#coasei d#odenale</p><p>0. cre*terea secre"iei de acid a stomac#l#i</p><p>LC'L</p><p>F'QAL</p><p>-</p><p>ipoteze</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 43/77</p><p>?indrom#l dispeptic n# se coreleazc# &amp;raitatea efect#l#i aders</p><p>%,&amp;) cu complicaii grave nu au sindromdispeptic*</p><p>II1 L"!#L I' '! I</p><p>EPIDE/I!!IA AI-S</p><p>Cele mai prescrise medicamente</p><p>'fecte aderse di&amp;estie 6n 73-835 &amp;rea" perfora"ie sa# sDn&amp;erare 2-45</p><p>ecese prin complica"ii 03.333 /an</p><p>Qecesitatea de a identi=capoten"ialii pacien"i c# risc</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 44/77</p><p>Factorii de ri$c pentru u4ceru4 indu$ de AI-S</p><p>Factori $i6uri Factori po$ii4i8r$ta avan$at&amp; In9ecia concoitent&amp; cu "P</p><p>Antecedente4e de u4cer Fuatu4</p><p>A$ocierea cu corticoi3ii A4coo4u4</p><p>Do3e4e ari de AI-S</p><p>Do3e4e u4tip4e de AI-S</p><p>A$ocierea cu anticoa6u4ante</p><p>o4i $i$teice</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 45/77</p><p>FI1I!PA*!!IA AI-S</p><p>).efect sistemic %loc$eaz</p><p>prosta&amp;landinele?ecre"ia de HCl</p><p>?ecre"ia de %icar%onat</p><p>?ecre"ia de m#c#s</p><p>?ecre"ia de fosfolipide actie des#prafa"</p><p>Proliferarea cel epiteliale</p><p>0.'fect topic local</p><p>AQ? s#nt acizi sla%iHCl</p><p>&amp;astric</p><p>form neionizatlipo=licmi&amp;reaz prin mem%rane se ionizeaz</p><p>prod#c lezi#niAltereaz strat#l de m#c#s permi"Dnd retrodif#ziaprotonilor *i pepsinei</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 46/77</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 47/77</p><p>Mecanismele s#nt incomplet el#cidate</p><p>III1 L$I F "%O#I P %OG!!%I"I</p><p>. F)/A*)</p><p>(recen"a #lcer#l#i la f#mtori este maimare</p><p>Eindecarea este mai di=cil</p><p>sp#ns#l la terapie este mai sla%</p><p>Complica"iile s#nt mai frecente</p><p>- Alterarea &amp;olirii &amp;astrice</p><p>- ?caderea %icar%onat#l#i- Generarea de radicali li%eri</p><p>?ecre"ia de acid n# este modi=cat laf#mtori</p><p>?TATH?THC</p><p>&gt; </p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 48/77</p><p>2. PREDISP!1IIA E-E*IC(</p><p>#dele de &amp;rad#l 6ntDi a# #n risc de 2 Y mai6nalt</p><p>(recen"a mai mare la &amp;r#p#l 3 mai ales stat#s</p><p>nesecretor</p><p>HP</p><p>interfer</p><p>ar</p><p>ment</p><p>e</p><p>:. S*RESS) PSI"IC; $i ca9ein&amp;</p><p>A?FC'' ?TZQ?[ A?FC'' PF?VL[</p><p>Mastocitoza</p><p>sistemic</p><p>Hiperparatiroidism</p><p>Volile cronicep#lmonare renale</p><p>Voala cardiacisc$emic</p><p>Ciroza $epatic Policitemia era</p><p>Litiaza renal Pancreatita cronic</p><p>5. AS!CIEREAC) !I</p><p>SPECIFICE</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 49/77</p><p>Localizare epi&amp;astric</p><p>Caracter ars#r, disconfort, foame d#reroasn apare d#p ),7-2$ postprandial</p><p> dimin# d#p antiacide sa#alimenta"ie treze*te pacient#l noct#rn 333-233</p><p>n G este precipitat de alimenta"ie mai frecent are &amp;rea" *i scdereponderal</p><p>?imptome asociate &amp;rea", rst#ri, pirozis</p><p>% 2LOL "LII"</p><p>D)REREA AD!/I-A( +DISPEPSIA'</p><p>-aloarepredictiv</p><p>pozitiva slab</p><p>,)35 #l. AQ? comp.a%sent</p><p>,: 235 a# #lcerendoscopic</p><p>0/2+</p><p>)/2Q</p><p>?KG'?THE</p><p>[</p><p>MF(C[ Q CFMPLCA ezi.....</p><p>435</p><p>#lcer</p><p>435QK</p><p>endo</p><p>endo</p><p>Mecanismeleneclare...</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 50/77</p><p>E?A/E-) !IEC*I</p><p>?rac palpare d#reroas 6n</p><p>epi&amp;astr#</p><p> Ta$icardie c# $TA 6nortostatism</p><p> Aprarea m#sc#lar,</p><p>a%domen#l</p><p>de lemn</p><p> ClapotaS#l</p><p>Perfora"ie</p><p>es$idratare- rst#ri- sDn&amp;erare</p><p>?tenoz piloric</p><p>escoper complica"iile #lcer#l#i</p><p>(oarte important defc#t</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 51/77</p><p>"O&amp;PLI" $IIL!</p><p>L"!#LI</p><p>0. P'(FAA - 8-95- apre la Drstnici cons#m AQ?</p><p> - modi=c simptomele,d#rere %r#tal</p><p>instalat,</p><p>,e!trem de intens,,aprare m#sc#lar,</p><p>,iradiat 6n tota%domen#l</p><p> - are loc 6n peritone# li%er - localizri anterioare ale #lcer#l#i</p><p>). H'MFAGA - cea mai frecent )75</p><p> - </p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 52/77</p><p>2. P'Q'TAA - este o form de perfora"ie- 6n localizri posterioare ale #lcer#l#i</p><p> - pancreaspancreatit</p><p> modi=carea simptomelord#rerea</p><p>n# este ritmat de mese cicontin# n# este calmat de antiacidealimente</p><p>iradiaz posterior 6n %arB</p><p> - G lo%#l st&amp;. $epatic</p><p> colon =st#l &amp;astro-colic</p><p>8-95</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 53/77</p><p>4.?T'QFWA PLFC[ )-05</p><p>(aza ac#t stenoz f#nc"ional edem *i inIama"ie a</p><p>re&amp;.</p><p>prepilorice</p><p> , remisi c# indecarea #lcer#l#i</p><p>(aza cicatricial stenoz mecanicdep#nere decola&amp;en</p><p>modi!carea simptomelor ,clapotaS ,sa"ietate precoce</p><p> ,d#rerea accent#at postprandial ,rst#ri c#/fr alimente ec$i maifrecente ,scdere ponderal</p><p>Tratament endoscopic %#Sii de dilatare c$ir#r&amp;ical</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 54/77</p><p>'I GO%I"L 'IF!#!$I L</p><p>ispepsia f#nc"ional dispepsia esen"ial</p><p>Q non-#lcer diseaseB; #rerea a%dominal de etaS s#perior -nesistematizat - fr#lcer</p><p>235 inciden" din pop. ?A835 '? normale</p><p>etiolo&amp;ie R HP d#%ita%il</p><p>#lcer-like s]mptompsB t#mori ale t#%#l#i di&amp;esti s#perior reI#!#l &amp;astro-esofa&amp;ian %oli %ilio-pancreatice colica %iliar, pancreatitacronic %oala Cro$n localizare f. rar %oli asc#lare stenoza de a. mezenteric</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 55/77</p><p>TAQWTL VATAT G </p><p>cr#cial ;</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 56/77</p><p>TAQWTL VATAT G</p><p>ni*a %eni&amp;n Ha#dek</p><p>pl#s de s#%stan"dimensi#ni mici%ine delimitat</p><p>pli#ri coner&amp;ente</p><p>ni*a mali&amp;n</p><p>ni* 6n lac#ndimensi#ni </p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 57/77</p><p>.E-D!SC!PIA</p><p>cea mai sensi%il *i speci=c</p><p>iz#alizeaz direct crater#l *im#coasa</p><p>permite %iopsiaclari=c radiolo&amp;ia ec$ioc</p><p>eiden"iaz #lcerele mici, liniare</p><p>sta%ile*te s#rsa H?</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 58/77</p><p>Q^[ V'QGQ[ Q^[ MALGQ[</p><p>C' DIA-!S*IC) I-FECIEI C) "EIC!AC*ER P</p></li><li><p>7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt</p><p> 59/77</p><p>C' DIA-!S*IC) I-FECIEI C) "EIC!AC*ER P.</p><p>Teste inazie necesit '? *i %iopsie</p><p> T'?TL AP LA 'AW[</p><p>Simple, dau reacii fals negative</p><p>dup tratam. cu I, anti!., "i.</p><p> H?TFLFGA rocesare dificil a pieselor</p><p> CLTA Scump, durea#, permiteevaluarea sensi!ilit. la anti!.</p><p>Teste neinazie</p><p> ?'FLFGAIeftin, nu e util pentru</p><p>urmrirea la scurt timp duptrat.</p><p> T'?TL '?PATF C''</p><p>Simplu, util pentru urmrire</p><p>precoce post trat., reacii falsnegative dup I, anti!., "i.</p><p>D' A*E *ES*E SPECIFICE</p><p>&amp;astrina seric, de%ite ac...</p></li></ul>