43
REFERAT PENATALAKSANAAN ULKUS DIABETIKUM DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO PERIODE JANUARI 2008- DESEMBER 2013 PEMBIMBING : Dr. Hj. Fridayati Dewi Mustikawati, Sp. B OLEH : Karlina Hadriyanti 1310 2210 66

ULKUS DIABETIKUM

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ULKUS DIABETIKUM

REFERAT PENATALAKSANAAN ULKUS DIABETIKUM DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO PERIODE JANUARI 2008- DESEMBER 2013

PEMBIMBING :Dr. Hj. Fridayati Dewi Mustikawati, Sp. B

OLEH :Karlina Hadriyanti

1310 2210 66

Page 2: ULKUS DIABETIKUM

BAB IPENDAHULUAN

Page 3: ULKUS DIABETIKUM

Pendahuluan• Latar Belakang

Status sosial dan ekomiPelayanan kesehatanPerubahan gaya hidupUmur harapan hidup

MENULAR

TIDAK MENULAR(DIABETES MELLITUS)

RINI TRI HASTUTI. 2011. FAKTOR – FAKTOR RESIKO ULKUS DIABETIKUM PADA PENDERITA DIABETES. UNDIP

Page 4: ULKUS DIABETIKUM

PENELITIAN EPIDEMIOLOGI TH 2003

2003 20300

50

100

150

200

Penderira Penyakit DM

DM (juta jiwa)

PERKENI. 2008 KONSENSUS PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DM TIPE II DI INDONESIA.

Page 5: ULKUS DIABETIKUM

DM PENYAKIT METABOLIK

DEFEK SEKRESI INSULIN

PENURUNAN KERJA INSULIN

KOMPLIKASI

ULKUS DM

INFEKSI

ATEROSKLEROSIS

FRYKBERG. R. G. AMSTRONG D. GIURINI J, 2010. DIABETIC FOOT DISORDER A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.. THE JURNAL OF FOOT AND ANKLE SURGERY

Page 6: ULKUS DIABETIKUM

PRINSIP UTAMA PERAWATAN DM

OFF LOADING

DEBRIDEMENT

KONTROL INFEKSI

FRYKBERG. R. G. AMSTRONG D. GIURINI J, 2010 DIABETIC FOOT DISORDER A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.. THE JURNAL OF FOOT AND ANKLE SURGERY

Page 7: ULKUS DIABETIKUM

• TujuanMembahas ulkus diabetes meliputi penegakan diagnosis, etiologi dan penatalaksanaan serta pembahasan penatalaksanaan di RSUD Margono Sokarjo

Memberi data ilmiah terkait dengan jumlah pasien ulkus dm menurut lokasi, usia, jenis kelamin dan penatalaksanaan

• Manfaat

Page 8: ULKUS DIABETIKUM

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

Page 9: ULKUS DIABETIKUM

DefinisiMerupakan komplikasi dari penyakit dm berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai dengan kematian jaringan sekitar

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 10: ULKUS DIABETIKUM

Epidemiologi tahun 2003

PERKENI. 2008. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus tipe II di Indonesia.

• 15 % penderita dm mengalami ulkus dm• 32,5% angka kematian• 23,5% angka amputasi• Pasca amputasi :• 1,3% meninggal dalam 1 tahun pasca amputasi• 37% meninggal dalam 3 tahun pasca amputasi

Page 11: ULKUS DIABETIKUM

Patofisiologi

Silbernagl, Stevan. 2007. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. EGC

ATEROSKLEROSIS

DM DM tidak terkendali

Peningkatan kadar sorbitol & fruktosa

Akson menghilang

Penurunan Kec. induksi NEUROPATI

TRAUMA

Luka Bakteri

Ulkus DM+INFEKSI

Penebalan tunika intima

Peningkatan kadar fibrinogen & reaktivitas trombosit

Deformalitas HbA1c dan pelepasan O2

Trombosit mengganggu PD

Peningkatan1. TRIGLISERIDA2. LDL3. KOLESTROL

TOTALPenumpukan lemak pada

lumen

Penyempitan & Penyumbatan PD

ISKEMIK

Hipoksia

Page 12: ULKUS DIABETIKUM

Klasifikasi Weigner

Waspadji, S. 2006. Kaki Diabetes. Dalam : Aru W, dkk, editors, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III. Edisi keempat, Penerbit FKUI, Jakarta.

Page 13: ULKUS DIABETIKUM

Penanganan yang baik

• Cegah komplikasi• Cegah kekambuhan• Kualitas hidup

Page 14: ULKUS DIABETIKUM

Tanda dan Gejala

Waspadji, S. 2006. Kaki Diabetes. Dalam : Aru W, dkk, editors, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III. Edisi keempat, Penerbit FKUI, Jakarta.

Page 15: ULKUS DIABETIKUM

Riwayat pemeriksaan fisik dan penunjang

• Neuropati• Penyakit pembuluh darah perifer• Gangguan muskuloskeletal timbulnya ulkus• Lamanya penyakit• Kontrol gula darah buruk• Gangguan imunitas penyembuhan luka buruk

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 16: ULKUS DIABETIKUM

Pemeriksaan FisikINSPEKSI• Jaringan yang melapisi• Tempat penekanan sepatu• Dalam• Dasar• Jaringan sekitar• Ada tidaknya granulasi• Selulitis

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 17: ULKUS DIABETIKUM

Kehilangan jaringan• 0 = ulkus (-)• 1 = ulkus seluruh dermis• 2 = ulkus dalam, fasia, otot tendon

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 18: ULKUS DIABETIKUM

Ukuran • Ukuran milimeter persegi• Garis terpanjang ulkus• Garis terlebar tegak lurus garis pertama

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 19: ULKUS DIABETIKUM

Klasifikasi neuropati• Derajat 0 = gangguan (-)• Derajat 1 = gangguan / hilangnya sensasia. Rangsang vibrasi > 25 V dan 1 atau lebih kelainan

seperti rangsang panas dan kecepatan hantaran sarafb. Hilangnya presepsi rasa tekan, sentuhan tajam dan

benda tumpul serta tajam

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 20: ULKUS DIABETIKUM

Pemeriksaan pra bedah

• U/ mengetahui keadaan yang mengganggu penyembuhan luka

1. Kontrol glukosa umumHiperlipidemiaGangguan elektrolitNutrisi burukIskemiaInsufiensi vena

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 21: ULKUS DIABETIKUM

2. Gangguan Sistem ImunInfeksiJaringan nekrosisTrauma berulangKeganasan

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 22: ULKUS DIABETIKUM

Debridement

• Pembersihan jaringan mati, hiperkeratosis dan drainase berulang

• Pengambilan kultur

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 23: ULKUS DIABETIKUM

Indikasi Amputasi

• Infeksi sistemik• Derajat luka dan kedalaman• Iskemik

Page 24: ULKUS DIABETIKUM

Terapi

Karakteristik infeksi Kuman patogen yang paling mungkin dan dominan

Jenis antibiotik

Akut belum dapat AB Kokus gr + aerob Clyndamycin, diclocacilin, oxacillin/ sulbactam

Infeksi rs, prevalensi mrsa

mrsa Ca- mrsa :Cylndamycin, cotrimokxazol, doksisiklinHa mrsa : teicoplanin, vancomycin

Kronik, riwayat ab sebelumya

Kokus gr +/- dengan atau tanpa kuman anaerob

Ciprofloxazin, clyndamycin tazobactam

Nekrosis , luka dalam dengan gejala iskemik

Kokus gr + dan batangGr – dgn kuman anaerob

Clindamycin plus ciproClindyamcyn plus cepalosporin

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 25: ULKUS DIABETIKUM

Pembalutan

• Jaga kelembaban• Rangsang penyembuhan luka• Lindungi trauma• Sering diganti• Tidak mengotori

Suhartono, Tony dkk. 2007. Kursus Manajemen Holistik Kaki Diabetes. FKUNDIP FKUGM FKUNS.

Page 26: ULKUS DIABETIKUM

Pencegahan RINI TRI HASTUTI. 2008. FAKTOR – FAKTOR RESIKO ULKUS DIABETIKUM PADA PENDERITA DIABETES. UNDIP

Page 27: ULKUS DIABETIKUM

BAB IIIMetode Penelitian

Page 28: ULKUS DIABETIKUM

Metode penelitian

• Rancangan penelitian• Populasi• SampleKriteria inklusi : semua pasien ulkus dm yang mendatangi RSUD Prof. Margono SoekarjoKriteria ekslusi :

• Pasien yang rekam mediknya tidak ditemukan• Pasien yang data rekam mediknya tidak terbaca atau data tidak

lengkap.• Tata urut kerja• Waktu dan Tempat Penelitian

Page 29: ULKUS DIABETIKUM

BAB IVHASIL

Page 30: ULKUS DIABETIKUM

Gambaran Umum RSUD Margono

Page 31: ULKUS DIABETIKUM

Diagram pasien ulkus dm yang mengunjungi unit bedah umum

Tahun Pasien Presetase

2008 55 13.06%

2009 85 20.19%

2010 127 30.17%

2011 97 23.04%

2012 45 10.69%

2013 12 2.85%

Total Pasien 421 100%

Page 32: ULKUS DIABETIKUM

Diagram distribusi pasien ulkus dm berdasarkan kabupaten yang mengunjungi unit bedah

Kabupaten Jumlah Pasien Prosentase

Banyumas 237 56.30%

Cilacap 50 11.80%

Banjarnegara 15 3.60%

Brebes 34 8%

Purbalingga 52 12.30%

Pemalang 34 8%

Total Pasien 421 100%

Page 33: ULKUS DIABETIKUM

Diagram jenis kelamin pasien ulkus dm yang mengunjungi unit bedah umum

Jenis Kelamin Jumlah Pasien Prosentase

Pria 253 60.20%

Wanita 168 39.80%

Total Pasien 421 100%

Wanita Pria

Page 34: ULKUS DIABETIKUM

Diagram umur pasien ulkus dm yang mengunjungi unit bedah umum

Umur Jumlah Prosentase

25 - 45 Tahun 40 9.40%

46 - 65 Tahun 280 66.40%

66 - 85 Tahun 100 23.70%

>85 Tahun 2 0.50%

Total Pasien 421 100%

Page 35: ULKUS DIABETIKUM

Diagram penyakit penyerta pada pasien ulkus dm yang mengunjungi unit bedah umum

  Jumlah Prosentase

Hipertensi 401 95.20%

Tidak Hipertensi 20 4.80%

Total Pasien 421 100%

Page 36: ULKUS DIABETIKUM

Gambaran derajat pasien ulkus dm yang mengunjungi unit bedah umum

Tingkat Ulkus DM Jumlah Prosentase

Grade 1 10 2.40%

Grade 2 13 3.10%

Grade 3 64 15.20%

Grade 4 160 37.90%

Grade 5 125 29.70%

Grade 6 49 11.60%

Total Pasien 421 100%

Page 37: ULKUS DIABETIKUM

Diagram penatalaksanaan pasien ulkus dm yang mengunjungi unit bedah umum

Penatalaksanaan Jumlah Prosentase

Konservatif 134 31.90%

Operatif 287 68.10%

Total Pasien 421 100%

Page 38: ULKUS DIABETIKUM

Kesimpulan

• DM trauma ulkus infeksi• Faktor resiko : tidak dapat diubah & dapat diubah• Diagnosis : anamnesis, px fisik, px penunjang• Penatalaksanaan : konservatif dan operatif• Angka prevalensi tertinggi ulkus DM yang mendatangi

RSUD Margono Soekarjo terjadi pada tahun 2010 sebanyak 127 kasus (30,7%) dan yang terendah 2013 sebanyak 12 kasus (2,85%)

Page 39: ULKUS DIABETIKUM

• Pasien yang paling banyak mengunjungi RSUD Prof. Margono berasal dari Banyumas dengan jumlah pasien sebanyak 237 orang (56,30%).

• Berdasarkan jenis kelamin, angka tertinggi penderita ulkus diabetikum adalah pria sebanyak 253 orang (60,20%)

• Prevaensi tertinggi terjadi pada umur 46-65 tahun sebanyak 280 pasien (66,40%)

• Penderita ulkus diabetikum yang disertai dengan hipertensi sebanyak 401 kasus (95,29%)

• Penderita ulkus diabetes derajat 4 yang paling banyak mengunjungi rsud. Margono berkisar 160 kasus (37,9%)

• Penatalaksanaan pasien ulkus dm paling banyak berupa operatif sebanyak 287 kasus (68.10%).

Page 40: ULKUS DIABETIKUM

Saran

• Untuk mengetahui pola kuman sebaiknya dilakukan kultur pus

• Untuk mengetahui data pola kuman sebaiknya dilakukan pencatatan rekam medik yang baik

Page 41: ULKUS DIABETIKUM

DAFTAR PUSTAKA

Page 42: ULKUS DIABETIKUM
Page 43: ULKUS DIABETIKUM

TERIMA KASIH