CcdD

h

PUCS

L∗

MIetcmOiu2SLprcflIpdlbscnlcfldDqCésmtpqpIgEtatClmo

Posters

rale varicelleuse de 25 % chez ces patients immunodéprimés estconforme aux données de la littérature. Contrairement aux idéesrecues, nos résultats montrent une fréquence identique de lésionsviscérales (25 %) chez les patients ayant et n’ayant pas d’atteintemuqueuse.Conclusion.— Nos résultats incitent à proposer la même surveillanceclinique à l’ensemble des patients immunodéprimés atteints devaricelle, qu’il existe ou non une atteinte muqueuse. Une étuderétrospective multicentrique va être prochainement initiée pourvérifier ces données préliminaires.Déclaration d’intérêts.— Aucun.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2012.10.314

P162Un cas d’infection cutanée à bactérie« terroriste » : Burkholderia pseudomalleiD. Carre a,∗, A. Belgaid b, W. Basille a, I. Jennesseaux a,P. Bravard a

a Service de dermatologie, groupe hospitalier du Havre, Le Havre,Franceb Service de pédiatrie, groupe hospitalier du Havre, Le Havre,France∗ Auteur correspondant.

Mots clés : Bioterrorisme ; Burkholderia pseudomallei ; MélioïdoseIntroduction.— Burkholderia pseudomallei est une bactérie res-ponsable d’infections parfois graves, très rarement isolée dans lespays occidentaux. Nous rapportons le cas d’un enfant d’originesénégalaise qui présentait une infection cutanée à B. pseudomalleiresponsable de lésions abcédées.Observation.— Un enfant de neuf ans d’origine sénégalaise présen-tait depuis quatre mois une teigne du cuir chevelu associée à unelésion abcédée de la cuisse gauche, dans un contexte d’état géné-ral conservé, sans fièvre. Le dernier séjour au Sénégal datait deplus d’un an. Des prélèvements locaux étaient réalisés. Sur le planmycologique, il était mis en évidence la présence de Trichophytonsoudanense au niveau du cuir chevelu ; un traitement par griséo-fulvine était instauré. Sur le plan bactériologique, des colonies deB. pseudomallei étaient isolées au niveau de la teigne du cuir che-velu et de la lésion cutanée de la cuisse. La détection moléculaire deB. pseudomallei par PCR confirmait ces résultats. Les échographieshépatique et cardiaque étaient normales. Un traitement anti-biotique par l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole étaitinstauré pendant six semaines. Le traitement était bien toléré etefficace, avec disparition des lésions abcédées laissant place à descicatrices.Discussion.— De très rares cas d’infection cutanée à B. pseudomalleiont été décrits en Europe. Cette bactérie tellurique et hydrique, quise développe dans les eaux polluées, est un bacille à Gram négatifaérobie strict responsable de la mélioïdose. Cette maladie, surtoutconnue en Asie du sud-est et dans le Nord de l’Australie, affecteprincipalement les sujets immunodéprimés. Elle est responsable desyndromes septicémiques, d’atteintes pulmonaires sévères, d’abcèset d’infections cutanées localisées. Son taux de mortalité enl’absence de traitement est élevé, de l’ordre de 30 à 40 %. Dansnotre cas, l’infection n’a atteint que la peau, au niveau de deuxzones distinctes et a concerné un jeune patient immunocompé-tent qui n’avait pas voyagé en zone d’endémie. B. pseudomalleiest une bactérie sensible aux associations amoxicilline ou ticar-cilline et acide clavulanique, aux céphalosporines de troisièmegénération, au chloramphénicol, aux tétracyclines et à l’associationtriméthoprime-sulfaméthoxazole qui a été utilisée avec succès cheznotre patient. Depuis 2002, B. pseudomallei est inscrite parmi les

agents pathogènes potentiellement utilisés dans le bioterrorisme,avec cependant un risque plus faible que l’anthrax, la peste ou lavariole.

D

h

B191

onclusion.— Nous rapportons un cas rare en France d’infectionutanée à B. pseudomallei, bactérie potentiellement impliquéeans le bioterrorisme.éclaration d’intérêts.— Aucun.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2012.10.315

163ne cryptococcose cutanée primitive àryptococcus albidus chez un malade diabétique

. Azib ∗, V. Florin , E. DelaporteService de dermatologie, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille,ille, FranceAuteur correspondant.

ots clés : Cryptococcus albidus ; Diabète ; Fluconazolentroduction.— La cryptococcose cutanée primitive (CCP) est unentité rare liée à l’inoculation cutanée de levures du genre Cryp-ococcus (C), sans atteinte systémique. Nous rapportons le premieras de CCP à Cryptococcus albidus de localisation nasale chez unalade diabétique équilibré.bservations.— Un homme de 62 ans, traité pour un diabète non

nsulinodépendant par répaglinide et metformine, consultait pourne ulcération croûteuse nasale évoluant depuis 18 mois. En août010, une papule narinaire avait été traitée par cryothérapie.a récidive amenait le praticien à réaliser une exérèse-greffe.’examen histologique révélait un infiltrat inflammatoire dermiqueolymorphe et des particules sphériques intramacrophagiques colo-ées par le PAS et le Grocott. Trois mois plus tard, une ulcérationroûteuse apparaissait en bordure de greffe. Devant l’échec de dif-érentes antibiothérapies locales, orales puis d’une corticothérapieocale au long cours, le malade nous était adressé en janvier 2011.l existait alors un placard érythémato-télangiectasique et atro-hique de la pointe du nez, associé à une ulcération de 5 mm deiamètre. L’analyse histologique révélait un infiltrat inflammatoireymphoplasmocytaire étendu du derme et des levures en voie deourgeonnement au sein des follicules pilaires. La culture puis leéquencage permettaient l’identification de C. albidus. L’examenlinique complet, l’IRM cérébrale et le scanner thoracique étaientormaux ; la recherche d’antigènes cryptococciques dans le sang ete LCR était négative. Le diabète était bien équilibré, aucune autreause d’immunosuppression n’était retrouvée. Un traitement paruconazole à 400 mg par jour permettait une nette améliorationès le premier mois.iscussion.— C. albidus est une espèce « non neoformans », ubi-uitaire, trouvée dans le sol et les déjections de pigeons. LaCP à C. albidus est extrêmement rare, deux cas seulement ontté publiés (un malade était traité par étanercept, l’autre pré-entait un syndrome de Sézary traité par méthotrexate). Notrealade présentait un diabète équilibré. Les 15 cas d’infections sys-

émiques à C. albidus rapportés étaient tous survenus chez desatients immunodéprimés : quatre présentaient une hémopathie,uatre un cancer solide, trois une infection VIH, trois étaient trans-lantés et un recevait une corticothérapie au long cours.ci, l’aspect clinique et le contexte étaient peu évocateurs et le dia-nostic était redressé par les études histologiques et mycologiques.n l’absence de schéma thérapeutique codifié, la bonne réponsehérapeutique au fluconazole oral dans les cas antérieurs nous amenés à proposer ce traitement chez ce malade, avec une évolu-ion favorable.onclusion.— Nous rapportons le premier cas d’une CCP à C. albidus

ocalisée, avec un bilan d’extension complet négatif, chez unalade diabétique équilibré, d’évolution favorable sous fluconazole

ral.

éclaration d’intérêts.— Aucun.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2012.10.316