LIE L’INSTITUTION D’ANATOMIB DE’ i i d R O L I N S K A INSTITUTB’I‘ DE XTOCRHOLM

( P R d F E T IIES C T U D E S M . C A R L H E X S E R , D O C T E U R EN MEDECINE, P R O P E S S E U R )

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UNE ANOMALIE HBPATIQUE RARE (LOBE HBPATIQUE ACCESSOIRE SUR LA VBSICULE

BILIAIRE) PAR

AXEL WAERN

(ReCu par la rddaction le 41 januier 1944) .

A l’occasion d’une extirpation de la vBsicule biliaire, qui fu t faite A >>Kungl. Serafimerlazarettek de Stockholm en mars 1933, l’on trouva un corps qui par un m6sentGre 6tait attach6 A la vCsicule, et sur la nature duquel on 6tait incertain. Pour faire constater, si ce petit corps Btait un n6oplasme) il fut envoy6 A l’institution d’Anatomie d’ici pour examen. RE. Ture Petrbn, docteur en m6decine et aetuellement prosecteur provi- soire A l’institution d’Anatomie me chargea de cette Btude, dont je donne ici le r6sultat.

L’examen montra qu’il s’agit d’un lobe accessoire du foie. I)’api$s ce que j’ai t row6 dans la litt6rature, le ph6nom&ne, lobe accessoire du foie SUP la v6sicule bijiaire, n’a int6rieurenienr: 6t6 trait6 que trois fois, ce qui fait qu’il ne m’a pas paru inutile de relater ce nouveau cas. En outre ce fait peut ne pas manquer d’int6rht clinique.

Ce petit lobe avait la forme d’une tranche d’orange et, avant d’8tre endurci, une longueur de 23 mw et une hauteur de 8 mm. Une des pointes du lobe Btait A la distance de 16 mm. du fond (fundus) de la v6sicule biliaire et l’autre pointe 6tait 31 39 mm. cle l’endroit oil le col de la vBsicule se transforme en canal cystique. Le petit lobe Btait place du c6tB gauche de la

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v6sicule B eiiviron 1 em. de la ligne oh le p6ritoine quitte la vksicule pour coiitoiimer le foie. I1 etait, comine il est di t plus haut, envelopp6 clu pbritoine, qui formait mkme un m6sent&e tl’iine longueur. niaxiiiiiim cle (i iiinr (vers le col de la v6siciile - colluln vesicae) et tl’une longueur riiiniiiiuni de 3 mm. La raciire

Fig. 1. (:ol cle la vrSsicule. Corps de la vc‘sicule. Lobe hepatinlue accessoirc. M&ent&re du lobe hepatique accessoire. Ligne oh le pBritoine quitte la vesicule pour contourner le foie. Fond de la vesicnle.

du m6sentS1.e avait 17 inm. de long, e l k &it donc plus coiirtc que le lobe lui-m&me. La membrane s6reuse 6tait normalenient lisse et brillante. Dans la partie du m&ent&re la plus rapproch6e du col il y avait un amas en forme de corcloii que, grace B sa couleur bleu foiic6, oii pouvait pr6aumer contenir des vaisseaux sanguins.

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Pour l’examen histologique le corps fut endnrci dans un melange de formol et de sublime. Le lobe, le mesentPre et la partie de la v6sicule biliaire attenante au lobe furent coup& en tranches d’une epaisseiir de 10 p. La pluspart des tranches furent colorees par l’h6matoxyline et l’eosine, le reste des tranches par le colorant de Hlggqvist (Fe Cl,-Htx.). Une coloration speciale pour niontrer I’existence de graisse et de la bile etait impossible h faire, car la piece me fut transmise dam un liquide qui empechait toute coloration re ce genre.

L’exanien histologiqixe montra que le petit corps 6tait form6 cl’un tissu hepatique quasi-normal. Les cellules 6taient de grosseur et cle forme normales et Btaient riches en vacuoles el en granuIations. L’arrangement en rayons des cellules, si typique pour le tissu hbpatique n’Ctait marqii6 qu’h. des places Cparses. Quant aux noyaux leur grosseur et leiir aspect Btaient normaux. Le tissu h6patique n’btait que mBdiocrement pigment& Le rQseau capillaire montrait un endoth6lium normal. En g6nBral le tissu Btait pauvre en tissu conjonctif de sorte que les 1obuleshBpatiqties se fondaient l’un dans l’autre. Le d6veloppement de la capsule de Glisson autour des voies biliaires Btait par contre environ normal. Le tissu h6patique Btait fortement rempli de sang.

Le voies biliaires s’6vasaient de plus en plus dans la partie du petit lobe qui approchait du col de la vBsiciile biliaire. Elles se rdunissaient pour former une voie biliaire principale, qu’on pouvait suivre dans cet amas en forme de cordon place dans le mBsent&-e. Ici mBme on trouvait quelques vaisseaux. Toutes ces voies Btaient de structure normale.

La voie hiliaire principale d6crite ci dessiis s’6tait prohahle- ment abouch6e h. l’une des deux branches du canal hQpatique, vraisemblablement dans celle de droite.

A part une lBg&re et diffuse infiltration de cellules rondes indiff6rentiBes on ne pouvait pas d6couvrir d’alt6ration patholo- gique.

La chose peut ne pas manquer d’int6i+t clinique, ce qui i*essort d’un cas dBcrit par J . P. P. Inglis, 1911, libtra Ext&vBc Hepatic Lobe. (Polycli&,- 15 : 9 1911). Un lobe hhpatique accessoire, plac6 SUP l’aorte avait dBjA durant sa vie 6th palp6 chez une femme de 75 ans. ,The patient soon died of a cardio- vascular disease and at necropsy the palpable tumor was found

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to he an accesory liver.<< (Cnllen.) Le risque de confondre ce lobe avec 1111 n6oplaanie cloit pourtant &re bien minime, puisque le cas, R ce qu'il semble, est extr6mement rare.

Des lolies h6paliqiies accessoires tle ce genre rue senil)lent, comnie je le dis a11 tl6l)ut de cette Ptiicle, n'aroir 6t6 (leerits que trois fois pr6cetle- ment. La premi6re fois par IIenlc (1866). qui dPcrit son CRS comme &ant

Fig. 2.

Tissu du corps h examiner. Oculnire: 8 x. Objectif: A. n. 0,65. 8 mm. Jlicroscopp Zeiss.

cle la forme d'un prisme h trois faces e t appliqne a11 cat6 gauche de la vesicule biliaire. I1 avnit environ un poiice (le long et etait attach6 k la v6sicule biliaire par un repli du peritoine. Le lobe se vidait de sil bile dans la branche droite du canal hepatiqne, par line voie biliaire prin- cipale.

Le second cas est d6crit par PrddCric Corsy (1922) qui nous indique que le lobe, dont la longueur Etait de 17 rnm, la largeur cle 10 mm et 1'4paissear cle 4 mm, avait la fornme d'iine rate e t Btait attache tl la vesicule par un mesenthre. Selon un article tlans Compt. Rend. de la

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Soc. de l a Riol. (86. 1922. 1). 695.) le lJetit lobe hepatique se trouvait %A la face iiiferieure cle la vesicule hiliairecc. D’apr& un clessin de Max Rrijdel dans l’ouvrage de Cullen le lobe hepatique semble 6tre place contre la face gauche inferieui-e de In vGsicuIe, clonc egalement en ce cas faisant face au lobe carre. I h n s ce dernier cas il y avait encore une autre anomalie, savoir: une rnasse de tissu hepatique en forme de V

Fig. 8. V. b. p. = Voie biliaire principale. (coupe en long.) T. h. = Tissu h6patique. M. - - Mesentere.

Oculaire: 8 X. Objectif: A. n. 0,30. 16 m u . Zeiss microscope.

qui reliait l a vesicule biliaire au lobe carre. Les voies biliaires aemblent en ce cas s’6tre vid6es dans le foie.

Cullex (19%) d6crit son cas etre de forme plate, 12 inin X 7 mm X 3 mm, 5. I1 avait des bords aigus et etait localis6 du cat4 inf6rieur cle la vesicule biliaire.

Un autre cas d6couvert par Max Hroclel et publi6 par Cullen merite d’6tre cite en cette occasion comme apparent6 it cette sorte cle lobe h6patique accessoire. Un pan cle foie qui partait du lobe carre se reunis- sait tl. la partie de la vesicule biliaire tournee vers cette partie du foie. Cullen d6peint ce lobe comme &ant >>somewhat tongue-shaped<.

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Dans tous ces cas les lobes accessoires semblent avoir des faces et des bords forterneat maiqu6s et semblent daus trois de ces a s ceux de Henle, de Corsy et de l’auteur avoir une forme ti4;ingulaii.e. Le petit lobe a vraisemblablement reqi sa forme cle la v6siciile biliaire, du lobe carre et de la partie pylorique de l’estoiiiac. Fraypante est aussi l’iiitiine rapport entre lui et 1e lobe c a d .

Kuss s’est d6jB pronone6 sur la genbse de cette sorte de lobe accessoire du foie B la Soci6t6 Anatomique en 1899. I1 les croyait 6tre uiie iiiasse de tissu h6patique persistant en un endroit, oh l’ou ue trouve B l’ordinaise que des vases abei-rants. Corsy n’accepte pas cette explication et croit qu’il est question d’une pure anornalie >>. . . . . . Nous crogons plut6t une vraie malforina- tion<<. Pour ma part je pense que Kuss dans son explication s’est approch6 de la v6rit6, mais ne I’a pas dite complbtement. I)’apr$s Bronaan (2911) la v6sici!le biliaire se trouve pendant l’embryog6nie 6ti.e deux fois entibrement entourbe de tissu hkp:ttiqiie, les tleiis p6riodes owultes de la v6sicule. La premi2w t11n.e jusqii’an (‘c)iiIiiieiiceiii~i~t clu second inois et la secoiitle toillbe aii coninienceuieiit clu troisibme mois de la grossesse. (’e tissii 1i6yatique qui eiitoure la vbicule biliaire au troisibnie mois s’atropliie et clisparait par suite de la pression des oi-gaiiw riiviroiiuaiits. (:ette atrophie est selon Toldt et Zuckerkamdl (1875) dCinoiitr6e par les recherches de Rokitansky. Ay~h’rag dit d6jB en 1887 daus 8a dissertation inaugurale, que le voluine du lobe gauclie tlu foie 6qiiivaut A celui du lobe clroit cliez le foetus, car >>ill illuui ventriclus noiidum vim preniendem exswat<<. Des lobes li6patiques accessoiiw SUP la vCsicule biliaire pourraient dkpeiidre tle ce que I’atrophie ait Bt6 incomplbte. Une petite partie clu tissu hkpatique sur le cat6 viscbral de la vbicule a persist6 et sa voie biliaire principale a pass6 de sa position intra- likpatique B line extrah6patique, est devenue un vase aberrant. ( ‘eci est ilia tentative d’esplicatiou, bade SUP des donnBes i ~ n t 6 ~ i e ~ ~ i i 1 e 1 1 t coniiues et elk ne vaut naturellement que pour (1t.s lobes li6patiques de cet emplacement.

Or il existe eucow denx fapns d’expliqner la genbse de ce pli6nombne. Chez qiwlques vert6br6s inf6rieurs par exemple chez

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le Sqiialus la v6sicule biliaire est intimement attach& h la sill) stance dn foie, &?voir: ii iin cles c6tCs dii lobe central. I1 selxit donc possible qixe ces cas soieiit piirement ataviques. Taiit qne 1’on ne peut pas fixer d’oh viennent les vaisseaux (111 lobe 011

ne peut pas lion plus honiologuer. Une troisi&Ine explication poiirtaiit est possible. L’on pent

siipposw, qiie le partage du gernie (111 foie en une par t likpatiqiie et tine par t cystiqiie ne se soit pas compl6teuient rkalis6 cle soibte qii’une pai’tie tle tissii (levant former des cellules hbpntiqnes s’wt troiirC 1.6iinie au gelme cle la vQsicnle.

RfiHUNfi

L’auteur tlkcrit 1111 cas peu coinmiin d’anonialie hkpatique oh 1111 lobe accessoire est fix6 & la face inf6rieure de la v6siciile biliaire par i in mbsent6re qui contient l a voie biliaire princi- pale du lobe, laquelle s’6tait tr&s vraiseuiblNbleineiit aboucli6e i~ la branche droite dn canal hkpatique. L a voie biliaire et le tissn hbpatique sont de stiw+iire normale. L’aiitenr n’a trouv6 clans la litt6rature que trois descriptions de cas seiiiblables.

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