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Une hydatidose diagnostiquée à l’occasion d’une embolie pulmonaire

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Page 1: Une hydatidose diagnostiquée à l’occasion d’une embolie pulmonaire

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ournal des Maladies Vasculaires (2009) 34, 354—357

AS CLINIQUE

ne hydatidose diagnostiquée à l’occasion d’unembolie pulmonaireydatic disease diagnosed following a pulmonary embolism

. Menassa-Moussaa, C. Braidya,∗, M. Riachyb, G. Tabetc,

. Smayraa, S. Haddad-Zebounia, M. Ghossaina, N. Aouna

Service de radiologie, Hôtel-Dieu de France, boulevard Alfred-Naccache, Achrafieh, BP 16-6830, Beirut, LibanService de pneumologie et réanimation, Hôtel-Dieu de France, Beirut, LibanService de chirurgie thoracique et vasculaire, Hôtel-Dieu de France, Beirut, Liban

ecu le 30 mars 2009 ; accepté le 29 avril 2009isponible sur Internet le 16 juillet 2009

MOTS CLÉSHydatidose ;Embolie pulmonaire ;Scannermultidétecteur

Résumé L’hydatidose est une maladie parasitaire retrouvée dans le monde entier, notammentdans les pays méditerranéens. Elle est généralement due à une infection par Echinococcus gra-nulosis et l’homme constitue l’hôte intermédiaire, accidentel, dans le cycle de ce parasite.L’embolie artérielle pulmonaire hydatique est extrêmement rare, prenant origine le plus sou-vent du cœur ou du foie. Nous rapportons un cas d’embolie pulmonaire hydatique évalué auscanner multidétecteur et à l’IRM, et confirmé histopathologiquement sur pièce opératoire. Ànotre connaissance, il s’agit du premier cas d’embolie artérielle pulmonaire hydatique inau-gurale découverte au scanner posant le diagnostic de la maladie chez un patient n’ayant pasd’autre localisation.© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSSummary Hydatidosis is a parasitic disease found worldwide, particularly in Mediterraneancountries, caused by Echinococcus granulosis infection. Humans are an intermediate and acci-dental host in the cycle of this parasite. The hydatid pulmonary arterial embolism is extremely

Hydatidosis;

Pulmonary embolism;Multidetector CT

rare, usually arising in the heart or the liver. We report a case of hydatid pulmonary embolismexplored with multidetector scanner and MRI, and confirmed at pathology of the operative spe-cimen. To our knowledge, this is the first case of inaugural hydatid pulmonary arterial embolismfound on CT scan establishing the diagnosis of the disease in a patient who had no other locationof hydatid cyst.© 2009 Elsevier Masson SAS. All

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : dr chadi [email protected] (C. Braidy).

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398-0499/$ – see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits roi:10.1016/j.jmv.2009.04.004

rights reserved.

bservation

.K. âgé de 77 ans, est un ancien tabagique mais sansntécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers. Il est

éservés.

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Une hydatidose diagnostiquée à l’occasion d’une embolie pulmonaire 355

Figure 1 a : coupe axiale tomodensitométrique de 0,6 mm (fenêtre médiastinale) montrant des images kystiques dans l’artèrepulmonaire droite contenant des cloisons fines rehaussées par le produit de contraste (flèches) ; b : coupe coronale montrant lesimages kystiques dans l’artère pulmonaire droite avec absence d’opacification des branches segmentaires de la branche lobaireinférieure (flèche).

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a: CT axial view (0.6 mm, mediastinal window) showing cystic i(arrows); b: CT coronal view showing cystic images within thebranches of right lower lobe branches (arrow).

admis pour hémoptysie d’augmentation progressive depuisun mois, fébricule, amaigrissement et altération de l’étatgénéral. La radiographie du thorax montre plusieurs opa-cités pulmonaires droites dont une excavée, contenant unniveau hydroaérique. Il est alors référé pour un angioscannerpulmonaire qui montre de nombreux nodules pulmonairesdroits présentant des excavations et des niveaux hydro-aériques, ainsi qu’une embolie massive de l’artère pulmo-

naire droite et l’absence de lésion hépatique sur les coupespassant par la partie haute de l’abdomen.

La bronchoscopie ne prélève que du matériel purulentsans particularité et la biopsie pulmonaire transthoraciquerévèle une hyperplasie pneumocytaire atypique et des sup-

nslpe

Figure 2 a : IRM : coupe axiale T2 montrant des images kystiques eavec des cloisons et un contour en hyposignal (flèches) ; b : IRM : coude contraste, montrant les embolies kystiques en hyposignal avec una: MRI: T2 axial view showing hypersignal cystic images within the riand septa (arrows); b: MRI: T1 coronal view after dynamic contrasmargin and septa (arrows).

s within the right pulmonary artery with enhanced thin septat pulmonary artery with non enhancement of the segmental

urations. L’échographie Doppler des membres inférieurs neontre pas de phlébite et l’échographie cardiaque montre

niquement une hypertension artérielle pulmonaire.Il est mis alors sous antibiothérapie et héparine avec

ne nette amélioration clinique. Trois semaines plus tard,l se présente pour récidive de l’hémoptysie et de la fièvre,t l’angioscanner retrouve les images kystiques disséminéesans le poumon droit et dans la lumière de l’artère pulmo-

aire droite (Fig. 1a, b). Une hydatidose pulmonaire est doncuspectée et confirmée par une IRM thoracique montrant desésions kystiques intraparenchymateuses et intraartériellesulmonaires, hyper-intenses sur les séquences pondérées T2t hypo-intenses sur les séquences pondérées T1 et ayant

n hypersignal dans l’artère pulmonaire et le parenchyme droitspe coronale pondérée T1 avec injection dynamique de produitcontour et des cloisons en hypersignal (flèches).

ght pulmonary artery and parenchyma with hyposignal margint injection showing hyposignal cystic emboli with hypersignal

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356 L. Menassa-Moussa et al.

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igure 3 a : coupe T2 coronale avec reconstruction MIP ; b : c: coronal T2 view with MIP reformat; b: axial T2 view with MI

es contours et des cloisons hypo-intenses en T2 et hyper-ntenses en T1 (Fig. 2, 3). Il est alors traité par albendazolet pneumonectomie droite avec bonne évolution et sortie de’hôpital trois semaines après la chirurgie. L’examen anato-opathologique des pièces opératoires confirme la nature

ydatique des lésions (Fig. 4a, b).

iscussion

a maladie hydatique est généralement due au parasite. granulosis. Elle a pour localisation la plus fréquente le foie75 %), suivi par le poumon (15 %) qui est atteint surtout dansa population pédiatrique [1,2]. L’embolie artérielle pulmo-aire hydatique est une entité rare, due généralement à laupture d’un kyste hydatique dans les cavités cardiaques ouans le système cave inférieur. Le cœur lui-même est touché

ans moins de 2 % des cas [4—6]. L’embolie artérielle pul-onaire a été décrite uniquement dans des cas isolés dans

a littérature et chez des patients ayant des antécédents’hydatidose ou bien chez qui on a retrouvé une hydatidoseépatique ou cardiaque lors du bilan étiologique et ce à la

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igure 4 a : la pièce de pneumonectomie avec l’embolie hydatiqulmonaire embolisée par les membranes filles blanchâtres (flèche r: pneumonectomy piece showing hydatid emboli within right pulmoithin the pulmonary artery (red arrow).

axiale T2 avec reconstruction MIP.ormat.

ifférence de notre patient chez qui aucune autre localisa-ion n’a été retrouvée. La deuxième hypothèse évoquée estelle de l’invasion directe de l’artère pulmonaire à partir’une lésion hydatique parenchymateuse [5]. Cela corres-ond probablement à notre patient où seules des lésionsulmonaires ont été retrouvées à l’imagerie. Selon l’étatlinique du patient, l’embolie pulmonaire hydatique peuttre classifiée en trois groupes :

embolie pulmonaire massive fatale ;hypertension pulmonaire subaiguë avec décès dans moinsd’un an ;hypertension pulmonaire chronique [5,7].

La plupart des cas semblent se présenter par une hyper-ension pulmonaire chronique jalonnée par des épisodes

mboliques aigus.

Avant l’introduction des techniques d’imagerie moderne,e diagnostic de l’embolie hydatique était basé sur la cli-ique et la biologie. Mais actuellement, le scanner etotamment le scanner multidétecteur ainsi que l’IRM et

ue dans l’artère pulmonaire droite (flèche noire) ; b : l’artèreouge).nary artery (black arrow); b: white daughter membrane emboli

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2002;12:627—33.

Une hydatidose diagnostiquée à l’occasion d’une embolie pu

l’angio-IRM jouent un rôle très important dans le diagnos-tic non invasif de l’embolie pulmonaire hydatique, et dansla recherche d’autres localisations extra-thoraciques.

Au scanner, le kyste hydatique non compliqué intra-artériel apparaît comme une masse de densité liquidienne,aux contours bien limités, et présentant seulement unrehaussement de la paroi après injection de produit decontraste iodé [3,4]. Dans notre cas, c’est la visualisation destructures kystiques intraartérielles et l’évolution des loca-lisations parenchymateuses au scanner qui ont orienté lediagnostic vers une origine hydatique de l’embolie pulmo-naire plutôt que thrombo-embolique.

L’aspect en IRM est souvent caractéristique montrantune lésion ovalaire hypo-intense en séquence pondérée T1,et hyperintense dans la séquence pondérée T2. Un signetypique est parfois retrouvé. C’est un anneau périphériquehypo-intense en T2 représentant le périkyste qui est unecapsule fibreuse dense réactionnelle [3,4,8]. Cet aspecttypique est retrouvé dans notre cas.

L’échographie cardiaque transthoracique est aussi néces-saire dans l’évaluation de l’embolie hydatique pour analyseraisément le retentissement de l’embolie pulmonaire sur lafonction cardiaque, chercher des shunts anormaux et éli-miner une localisation cardiaque, bien que le scanner soitsuffisant pour répondre à cette dernière question.

L’intervention chirurgicale est souvent le traitement dechoix ; deux étapes opératoires sont proposées par Koksalet al. [9] : En premier, ablation des kystes intraartériels puischirurgie du poumon atteint soit de facon conservatrice, soit

par pneumonectomie totale. Le traitement médical seul parbenzimidazoles est indiqué chez les patients ayant des petitskystes hydatiques ou une hydatidose récurrente ou unecontre-indication chirurgicale. Dans notre cas, vu l’emboliemassive, le traitement chirurgical était nécessaire.

[

naire 357

onflits d’intérêts

ucun.

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