Feuillets de Radiologie, 2005, 45, n° 4, 288-291© Masson, Paris 2005Corrélations radio-pathologiques

Une masse du colon droit révélée par des rectorragies

P. LÊ (1), Y. RAMAHERIARISON (2), C. BILLEY (2)

Summary: A mass in the rioght colon revealed by hematochezia.

A case of ileal lipoma reveled by hematochezia is presented. The diagnosis was based on the association of bowelintussusseption and a fat density mass at the distal end of the invaginated bowel. A macroscopic operative view of intus-susseption and of the bowel lipoma is presented.

Key words

Bowel. Tumor.

Résumé

Un cas de lipome du grêle révélé par une hémorragie digestive basse à type de rectorragies est présenté. L’aspectsémiologique est celui d’une invagination iléo-iléale. Le diagnostic peut être porté sur des critères tomodensitométriquesdevant l’association d’un boudin d’invagination avec une masse homogène de densité graisseuse à la tête de l’invagination.

Mots clés

Colon. Tumeur.

OBSERVATION

Un homme, âgé de 67 ans, a consulté pour des épisodesrécents de rectorragie responsables d’une anémie (Hb = 8 g/dl)associées à des douleurs modérées du flanc droit. Il n’avaitpas d’antécédent personnel ou familial de pathologie colo-rectale. L’examen clinique et proctologique étaient normaux.

La tomodensitométrie (TDM) a mis en évidence unépaississement circonférentiel du cæco-côlon droit surmontéd’une image de densité graisseuse sans signes d’occlusionen amont (fig. 1 et 2).

L’aspect en cocarde sur la TDM est caractéristiqued’un boudin d’invagination ; le croissant de densité grais-

seuse correspondant à la portion de mésentère invaginée.L’image sus-jacente de densité graisseuse est évocatricede lipome.

La coloscopie a confirmé la présence d’un gros polype(3 cm) invaginé dans la lumière du côlon droit. L’explora-tion chirurgicale a retrouvé une invagination de la dernièreanse grêle dans le côlon droit à travers la valvule de Bauhin,avec au niveau du boudin d’invagination un polype à pédi-cule court ; la muqueuse était à ce niveau d’aspect ischémi-que expliquant les épisodes de rectorragies (fig. 3 et 4). Il aété réalisé une résection iléo-cæcale. L’examen anatomo-pathologique confirme le diagnostic de lipome sous-muqueuxpolypoïde du grêle.

COMMENTAIRE

Les tumeurs de l’intestin grêle ne représentent que 2 à5 % des tumeurs digestives ; deux tiers d’entre-elles étant destumeurs malignes.

(1) Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier de l’Aggloméra-tion Montargoise, 658, rue des Bourgoins, BP 725, 45207 Montargis.(2) Service de Radiologie, Centre Hospitalier de l’Agglomération Mon-targoise, 658, rue des Bourgoins, BP 725, 45207 Montargis.

Correspondance : P. Lê, à l’adresse ci-dessus. E-mail : le.pierre@wanadoo.fr

UNE MASSE DU COLON DROIT RÉVÉLÉE PAR DES RECTORRAGIES 289

Les lipomes sont des tumeurs bénignes ubiquitairesdans l’organisme ; ils représentent 10 à 20 % des tumeursbénignes du grêle et la 2e tumeur bénigne en fréquence aprèsles léiomyomes [1].

En considérant l’ensemble des lipomes digestifs, leslocalisations à l’intestin grêle représentent 20 % des cas(75 % des cas pour le côlon) ; leur localisation préférentielleest l’iléon (50 % des cas) puis le duodénum (23 % des cas),la valvule iléo-cæcale (17 % des cas), le jéjunum (10 % descas) et exceptionnellement le diverticule de Meckel [1, 2].

Les lipomes du grêle sont plus fréquents chez le sujetâgé (60 ans en moyenne) sans prédominance de sexe ; dans3/4 des cas, ils sont asymptomatiques de découverte fortuite,ou leur symptomatologie est peu spécifique : douleurs péri-ombilicales intermittentes, diarrhée, parfois un syndrome deKoenig. Ils sont révélés par des complications d’ordre méca-nique à partir d’un diamètre tumoral supérieur à 3-4 cm ; ils’agit alors d’invaginations intestinales dans 16 à 65 % descas, d’hémorragies occultes dans 15 à 30 % des cas liées àdes ulcérations superficielles de la tumeur, et exceptionnel-lement d’occlusions par obstruction liées au volume tumoral(jusqu’à 30 cm) [1, 3].

Les invaginations intestinales du grêle sont rares chezl’adulte (5 à 10 %) ; au-delà de 60 ans, elles sont liées à destumeurs malignes primitives ou secondaires dans 50 à 70 %des cas [4].

Macroscopiquement, le lipome du grêle est une tumeurpolypoïde, plutôt unique (multiple dans 10 % des cas), plussouvent pédiculée que sessile, à contours réguliers ou lobu-lés, de coloration jaune caractéristique à la coupe ; c’est unetumeur à développement essentiellement sous-muqueux,intra-luminal avec souvent une ulcération de la muqueuse enregard ; il existe des formes plus rares à développementsous-séreux ou mixte (dites en « sablier »).

Microscopiquement, le lipome est une tumeur encapsu-lée, constituée de cellules adipeuses ordonnées en lobulesdont la vascularisation est pauvre ; il est classé parmi lestumeurs conjonctives bénignes de l’intestin [1].

La tomodensitométrie hélicoïdale permet non seulementde visualiser les images d’invagination : aspect concentriqueen « cible » ou en « ressort » (coil spring sign) du boudind’invagination, mais aussi d’évoquer le diagnostic de lipome :il s’agit en effet d’une tumeur homogène de densité graisseuse(– 90 à 120 UH) [4, 5].

Fig. 1. — Tomodensitométrie : aspect en cocarde au niveau du côlondroit.

Fig. 2. — Tomodensitométrie : image de densité graisseuse intra-luminale.

Fig. 3. — Vue peropératoire : invagination iléo-colique droite.

Fig. 4. — Vue de la pièce opératoire : lipome du grêle.

290 P. LÊ ET COLLABORATEURS

Pour la plupart des auteurs, il n’existe pas de dégéné-rescence maligne des lipomes intestinaux (contrairement parexemple, aux lipomes rétropéritonéaux) ; la résection chi-rurgicale n’est donc indiquée qu’en cas de complication [5].

Références

1. Bruneton JN, Quoy AM, Dageville X, Lecomte P. Les lipomes dutube digestif : revue de la literature à propos de 5 cas. Ann Gas-troenterol Hepatol 1984; 20: 27-32.

2. Taylor AJ, Stewart ET, Dodds WJ. Gastrointestinal lipomas: aradiologic and pathologic review. AJR 1990; 155: 1205-10.

3. Ciaudo O, Fingerhut A, Pelletier JM, Bergue A, Ronat R, Pour-cher J. Lipome de la dernière anse grêle révélé par une invagina-tion intestinale aiguë. Sem Hop 1981; 57: 384-5.

4. Gayer G, Apter S, Hofmann C, Nass S, Amitai M, Zissin R et al.Intussusception in adults: CT diagnosis. Clin Radiol 1998; 53:53-7.

5. Kakitsubata Y, Kakitsubata S, Nagatomo H, Mitsuo H, YamadaH, Watanabe K. CT manifestations of lipomas of the small intes-tine and colon. Clin Imaging 1993; 17: 179-82.

UNE MASSE DU COLON DROIT RÉVÉLÉE PAR DES RECTORRAGIES 291

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Une masse du colon droit révélée par des rectorragies

P. LÊ, Y. RAMAHERIARISON, C. BILLEY

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1. Le pourcentage du lipome du grêle dans les tumeursbénignes du grêle est de :

A : 0-5 % ;B : 5-10 % ;

C : 10-20 % ;

D : 20-30 % ;

E : 30-40 %.

Réponse(s) :

2. La localisation préférentielle du lipome du tubedigestif est :

A : L’estomac ;B : Le duodénum ;

C : Le jéjunum ;

D : L’iléon ;

E : Le colon.

Réponse(s) :

3. Les complications mécaniques du lipome du grêlesont plus fréquentes lorsque la tumeur mesure plus de :

A : 1 cm ;B : 2 cm ;

C : 3 cm ;

D : 4 cm ;

E : 5 cm.

Réponse(s) :

4. Le traitement du lipome est :

A : L’abstention chirurgicale car il s’agit d’une tumeurbénigne ;

B : La résection chirurgicale car il y a un potentiel dedégénérescence ;

C : La résection endoscopique de la tumeur ;

D : La résection chirurgicale en cas de complicationmécanique.

Réponse(s) :

Réponses : p. 292