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148 Communications affichées / La Revue

’instauration d’un autre traitement spécifique a été proposéemmédiatement ou à distance dans 61 % des cas.iscussion.– Selon les recommandations de l’HAS, les traitementspécifiques de la maladie d’Alzheimer doivent être envisagés enrenant en compte le rapport bénéfice risque, d’où l’intérêt deéévaluer les effets indésirables de ces traitements et leur obser-ance. Notre étude retrouve principalement des effets secondairesholinergiques avec une atteinte cardiovasculaire limitée à 0,3 %ontre 10 % à 11 % dans certaines séries [1,2] avec, en revanche, unetteinte digestive plus importante dans notre série (43 % contre6 %). La population étudiée était une population ambulatoiree qui peut expliquer la moindre fréquence d’effets indésirablesraves. Ces effets grèvent cependant, l’observance de ces produitsuisqu’ils entraînent un arrêt de traitement dans plus d’un tiers desas.onclusion.– Les effets indésirables des traitements retrouvés dansette étude sont essentiellement, des troubles digestifs et neuro-ogiques aspécifiques, de faible gravité. L’éducation thérapeutiquee l’entourage des patients est importante afin de ne pas négligeres effets iatrogènes, qui ne sont pas forcément rapportés par desatients avec déclin cognitif.éférences1] Pariente A et al. CNS drug 2010;24: 55–632] Babai S et al. Thérapie 2010; 65:255–9

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osters : médecine interne

A114ne nouvelle vascularité : l’artérite maculeuse

ymphocytaire. Saint-Lézer a, E. Imbert b, J. Marie b, A. Fauconneau b, M.eylot-Barry b, M.-S. Doutre b

Médcine interne et maladies tropicales, hôpital Saint-André, CHU deordeaux, Bordeaux, FranceHôpital Haut-Lévêque, dermatologie, CHU de Bordeaux, Bordeaux,rance

ntroduction.– L’artérite maculeuse est une entité récemmentécrite, correspondant à une vascularité cutanée singulière par sarésentation clinique et son aspect histologique.atients et méthodes.– Nous rapportons une nouvelle observation’artérite maculeuse chez une patiente de 61 ans.bservation.– Une patiente de 61 ans consultait pour des lésionsutanées des membres inférieurs apparues quatre mois aupara-ant, ne s’accompagnant d’aucun signe fonctionnel. À l’examen,l existait des macules érythémateuses, réticulées, bilatérales etymétriques des membres inférieurs, certaines légèrement infil-rées. On ne notait aucun antécédent particulier si ce n’est unentervention sur un canal lombaire étroit. Le reste de l’examen cli-ique était sans particularité. Le bilan biologique ne montrait niyndrome inflammatoire ni anomalie hématologique (à l’exception’un VGM à 104) métabolique ou rénale. Sur le plan immunolo-ique, il existait des anticorps anti nucléaires faiblement positifs à/100, sans spécificité. L’exploration du complément était normalet les anticorps anti cytoplasme des polynucléaires neutrophileségatifs. La biopsie cutanée d’une lésion mettait en évidence à

’interface derme hypoderme, de lésions d’angéite au niveau d’unros vaisseau de l’arcade profonde, associant une thrombose enoie de reperméabilisation, une nécrose fibrinoïde et hyaline for-ant un épais manchon autour de la lumière vasculaire et un

nfiltrat péri vasculaire mononuclée, lymphohystiocytaire.

iscussion.– L’artérite maculeuse est une nouvelle entité décriten 2003 par Fein et al. [1] dont une dizaine de cas sont actuel-ement rapportés dans la littérature [2]. Il s’agit d’une vasculite

decine interne 32S (2011) S99–S191

cutanée particulière par ses caractères cliniques et histologiques.Sur le plan dermatologique, on observe une éruption faite demacules érythémateuses et/ou pigmentées, siégeant principale-ment sur les membres inférieurs, beaucoup plus rarement surles membres supérieurs [3]. Il n’existe pas de signes systémiquesassociés. L’aspect histologique est également particulier, à type devasculite des artérioles de moyen calibre, associant une nécrosefibrinoïde importante et un infiltrat péri vasculaire lymphocytaire,parfois des images de thrombose. L’évolution est bénigne dans tousles cas décrits, sans atteinte systémique. Les différents traitementsprescrits (hydroxychloroquine, aspirine, anti-inflammatoires nonstéroïdiens) ne paraissent avoir que peu d’effets.Conclusion.– L’artérite maculeuse est une vasculite cutanée récem-ment définie, caractérisée par sa présentation clinique sous formede macules pigmentées, son aspect histologique d’artérite lym-phocytaire hyaline thrombotique et son évolution bénigne, sansatteinte systémique décrite à ce jour.Références[1] Fein H et al., J Am Acad Dermatol 2003;49:519–22.[2] Kossard S et al., J Cutan Pathol 2010;37:1114–5.[3] Morruzzi C et al., Ann Dermatol Venereol 2010;137:460–3.

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CA115Pityriasis rubra pilaire associé à une vascularité àANCAM. Lecouffe a, M. Hello a, M. Lefebvre a, B. Gaborit a, T. Ponge b, C.Agard c

a Médecine interne, hôtel-dieu, Nantes, Franceb Service de médecine interne, hôtel-Dieu, Nantes, Francec Service de médecine interne, centre hospitalier universitaire,Nantes, France

Introduction.– Le pityriasis rubra pilaire (PRP) est une dermatoseinflammatoire acquise rare, d’étiologie inconnue. Elle ressemblepar certains traits cliniques et histologiques au psoriasis. Aucuntraitement n’ayant prouvé son efficacité dans cette pathologie,les dermocorticoïdes, les rétinoïdes oraux et le methotrexate sontles traitements de première intention. Le PRP est le plus sou-vent isolé mais parfois associé à diverses affections : infectionVIH, rhumatismes inflammatoires, néoplasies solides et thyroïditesauto-immunes [1]. Nous rapportons une observation de PRP associéà une vascularité à ANCA.Patients et méthodes.– Nous rapportons une observation de PRPassocié à une vascularité à ANCA.Observation.– Une femme de 78 ans était hospitalisée pour une alté-ration de l’état général, un syndrome inflammatoire et une éruptioncutanée prurigineuse évoluant depuis deux mois. Elle avait commeseul antécédent, une insuffisance rénale chronique attribuée à desinfections urinaires à répétition.Sur le plan cutané, on notait des papules folliculaires confluent ennappes psoriasiformes au niveau du dos et des membres, une kéra-todermie palmo-plantaire orangée et un aspect squameux du cuirchevelu. La biopsie cutanée montrait un épiderme hyperkérato-sique avec renforcement pilaire de l’hyperkératose, confortant lediagnostic de PRP. La patiente se plaignait par ailleurs, de myal-gies sans déficit moteur. Le reste de l’examen clinique était sansparticularité.Sur le plan biologique, l’hémogramme montrait une anémie normo-cytaire à 10,8 g/dL sans autre cytopénie. La CRP était à 102 mg/L. Lebilan hépatique, les CPK étaient normaux. L’électrophorèse desprotéines sériques montrait un profil d’inflammation chronique.L’insuffisance rénale était stable (créatinémie à 170 �mol/L), asso-ciée à une protéinurie glomérulaire à 0,96 g/24 heures et une

hématurie microscopique. Les ANCA de type anti-MPO étaient posi-tifs à 17 U/mL. Il n’y avait pas d’hypocomplémentémie. La biopsiemusculaire montrait un aspect de vascularité nécrosant non spé-cifique, sans granulome. La biopsie rénale retrouvait uniquement