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Une tumeur cutanée particulière

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Page 1: Une tumeur cutanée particulière

Annales de pathologie (2009) 29, 146—148

CAS POUR DIAGNOSTIC

Une tumeur c

An unusual tumor of

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : ineschelly@yah

0242-6498/$ — see front matter © 2doi:10.1016/j.annpat.2008.09.056

utanée particulière

the skin

Ines Chelly ∗, Fathia Maamouri,Amina Mekni, Khedija Bellil, Slim Haouet,Nidhameddine Kchir, Moncef Zitouna

Service d’anatomie et de cytologie pathologiques, hôpital la Rabta,1009 Bab Sadoun ,Tunis, Tunisie

Accepté pour publication le 1er septembre 2008Disponible sur Internet le 21 mars 2009

Observation

Un homme, âgé de 74 ans, sans antécédent, consultait en dermatologie pour un nodule isoléde la cuisse évoluant depuis six mois et augmentant progressivement de taille. L’examenclinique trouvait une lésion isolée, de couleur brune, ferme, arrondie, à surface légère-ment mamelonnée située sur la face antérieure de la cuisse et mesurant 8 mm de diamètre.Le patient a bénéficié d’une exérèse totale du nodule. L’examen histologique révélaitune tumeur épidermique superficielle, comme étant posée sur la peau et bien limitéepar rapport à l’épiderme sain (Fig. 1). Cette tumeur se caractérisait par la proliférationde cellules kératinocytaires monomorphes deux fois plus volumineuses que les kératino-cytes normaux. Leur cytoplasme était abondant et les noyaux étaient gros et nucléolés(Fig. 2). La chromatine était fine. Il n’était pas noté de désorganisation architecturaleni d’atypie cytonucléaire. Quelques mélanocytes étaient observés. Le derme sous-jacentétait fibreux.

oo.fr (I. Chelly).

009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Une tumeur cutanée particulière 147

Figure 1. Tumeur épidermique superficielle bien limitée interca-lée de facon abrupte dans l’épiderme sain (HE × 100).Abrupt transition at the edge of the lesion between the normalepidermis and the acanthotic plaque (HE × 100).

Figure 2. Prolifératiodeux fois plus volum(HE × 400).Proliferation of monomodouble of that of norma

n de cellules kératinocytaires monomorphesineuses que les kératinocytes normaux

rphic large squamous cells that have a sizel keratinocytes (HE × 400).

Quel est votre diagnostic ?

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Diagnostic : acanthome à grandes cellules

L’acanthome à grandes cellules est une tumeur bénigneprenant naissance à partir des kératinocytes épidermiques.

Cette tumeur décrite pour la première fois par Pinkus en1970 est relativement rare. Son incidence est estimée àun cas pour 1000 biopsies cutanées [1]. Elle survient àl’âge adulte et se localise surtout au niveau du tronc etdes membres. Il existe une légère prédominance fémi-nine [1]. L’exposition solaire est le principal facteur derisque [2]. Cliniquement, la tumeur se présente commeune plaque légèrement pigmentée de 10 mm de diamètreen moyenne [3]. Les lésions achromiques sont exception-nelles [4]. De rares cas d’acanthomes multiples ont étédécrits. L’examen histologique montre une tumeur facile-ment reconnaissable en raison de sa bonne limitation parrapport à l’épiderme sain [1]. Les cellules tumorales sontdeux fois plus grandes que les kératinocytes normaux. Leurcytoplasme est abondant et clair et le noyau volumineux etrégulier sans atypie ni mitose [1]. De nombreux mélanocytessont souvent observés. Dans une étude de 44 cas, SanchezYus et al. [3] ont distingué trois variétés d’acanthome àgrandes cellules. Le type classique (16 cas) est caractérisépar l’acanthose modérée, l’hyperkératose, les grandes cel-lules et l’hyperpigmentation. Le type verruqueux (12 cas)comporte un contingent verruqueux avec papillomatoseet hyperkératose. Les 13 derniers cas étaient caractériséspar une hyperkératose plane sans papillomatose asso-ciée. Notre observation correspond à la variante de typeclassique.

I. Chelly et al.

Une étude comparative entre l’acanthome à grandes cel-lules (19 cas) et le lentigo sénile a montré que, au-delà deleur ressemblance histologique, ces deux lésions compor-taient un nombre élevé de mélanocytes attesté par une

forte expression de l’antigène anti-HMB-45, suggérant quel’acanthome à grandes cellules serait en rapport avec unlentigo sénile remanié [5]. D’autres auteurs pensent qu’ils’agit plutôt d’une variante de la maladie de Bowen devantla présence de désorganisation architecturale, de dyskéra-tose ainsi que de mitoses suprabasales [1,3]. Enfin, un casd’acanthome à grandes cellules disséminé lié à une infectionpar le papilloma virus HPV6 a été rapporté [6].

Références

[1] Sanchez Yus E, de Diego V, Urrutia S. Large cell acanthoma.A cytologic variant of Bowen’s disease? Am J Dermatopathol1988;10:197—208.

[2] Roewert HJ, Ackerman AB. Large-cell acanthoma is a solar len-tigo. Am J Dermatopathol 1992;14:122—32.

[3] Sanchez Yus E, del Rio E, Requena L. Large cell acanthoma is adistinctive condition. Am J Dermatopathol 1992;14:140—7.

[4] Ambrojo P, Aguilar A, Requena L, Sanchez Yus E. Achromic ver-rucous large cell acanthoma. J Cutan Pathol 1990;17:182—4.

[5] Mehregan DR, Hamzavi F, Brown K. Large cell acanthoma. Int JDermatol 2003;42:36—9.

[6] Berger T, Scockfelth E, Meyer T, Kisewetter F, Funk JO. Mul-tiple disseminated large cell acanthoma of the skin associatedwith human papilloma virus type 6. J Am Acad Dermatol2005;53:335—7.