Annales de pathologie (2008) 28, 150—152

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CAS POUR DIAGNOSTIC

Une tumeur gastrique d’aspect inhabituel

A gastric tumor with unusual features

Ines Samet Fakhfakh ∗, Naourez Gouiaa, Lobna Ayadi,Ibtissem Bahri, Imen Chtourou, Abdelmajid Khabir,Saloua Makni, Tahia Sellami Boudawara

Service d’anatomie et de cytologie pathologiques, CHU Habib-Bourguiba,route El Aïn Km 0,5, 3029 Sfax, Tunisie

Accepté pour publication le 17 aout 2007

Disponible sur Internet le 2 juillet 2008

Observation

Un homme, âgé de 51 ans, sans antécédent pathologique particulier, avait consulté pourdes épigastralgies postprandiales associées à un amaigrissement récent de 10 kg ; la fibro-scopie œsogastroduodénale avait montré une perte de substance suspecte à bourreletsprotubérants et à fond nodulaire de l’antre gastrique. La biopsie avait montré une infil-tration de la muqueuse gastrique antrale par des cellules carcinomateuses indépendantesde taille moyenne à noyau refoulé par une vacuole de sécrétion alcianophile donnant unaspect en bague à chaton caractéristique ; une gastrectomie totale avec omentectomieétaient réalisées et l’examen macroscopique de la pièce opératoire avait montré dans larégion antrale, une ulcération de 3 cm de diamètre et un épaississement pariétal circon-férentiel avec un aspect translucide de la tranche de section. L’étude histopathologiqueavait retrouvé les cellules tumorales mucosecrétantes en bague à chaton ; ces dernièresétaient mêlées à plusieurs cellules géantes multinucléées à noyaux réguliers ; ces cellulesgéantes étaient retrouvées même au niveau des images de lymphangite carcinomateuse(Fig. 1) et au niveau des ganglions métastatiques. Les prélèvements fundiques ne mon-traient pas d’infiltration tumorale et les limites chirurgicales duodénale et œsophagienneétaient saines. La tumeur gastrique était classée p T3 N2 M0. À l’examen immunohisto-chimique, les cellules géantes étaient positives pour le CD68 (Fig. 2) et négatives pour lescytokératines (clones AE1/AE3).

Les suites opératoires étaient simples ; un traitement adjuvant par chimiothérapie étaitentrepris ; le recul actuel est de 15 mois avec un état général conservé sans récidive.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : i.samet@laposte.net (I.S. Fakhfakh).

0242-6498/$ — see front matter © 2008 Publie par Elsevier Masson SAS.doi:10.1016/j.annpat.2007.08.001

Tumeur gastrique à stroma particulier

Figure 1. Prolifération de cellules en bague à chaton mêlées àdes cellules géantes multinucléées à noyaux réguliers et invasionvasculaire par ces deux types de cellules (HE × 600).Neoplastic signet-ring cells mixed with giant cells showing uni-formly nuclei and vascular invasion of these two types of cells(HE × 600).

Figure 2. Immunomarquage par l’anticorps anti-CD68 positif pourles cellules géantes mais négatif pour les cellules en bague à chaton.An immunohistochemical stain for CD68 shows strong reactivity inthe giant cells, but a complete lack of reactivity in the adjacentsignet-ring cells.

Quel est votre diagnostic ?

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iagnostic proposé : carcinome à cellulesndépendantes en bague à chaton avecellules géantes de type ostéoclastique

es tumeurs extrasquelettiques avec cellules géantes deype ostéoclastique sont rares ; elles sont essentiellement

écrites au niveau mammaire et pancréatique [1,2]. À notreonnaissance, uniquement six cas de carcinome gastriquevec cellules géantes de type ostéoclastique ont été publiés1—3] ; ce type de cellules géantes a été décrit même danse très rares tumeurs stromales gastriques [4]. À côté du litumoral, les cellules géantes de type ostéoclastique peuventtre observées dans les lymphangites carcinomateuses, lesanglions métastatiques et dans les éventuelles récidives2,4]. Elles peuvent être isolées ou accompagnées de cel-ules épithélioïdes réalisant de véritable granulome tuber-uloïde [5]. Ces cellules géantes sont de grande taille, mul-inucléées, à limites cytoplasmiques irrégulières prenant unspect de type ostéoclastique ; leur présence peut poser leroblème de diagnostic différentiel avec certaines tumeursalignes pléomorphes à cellules géantes [2]. Les cellules

éantes de type ostéoclastique sont d’origine histiocytaire :lles expriment le CD68 [2] ; les cellules carcinomateusesastriques sont positives pour les marqueurs épithéliaux ;eur immunoréactivité pour la protéine membranaire deatence de l’Epstein-Barr virus (EBV-LMP1) a été rapportéeniquement dans un cas parmi les six publiés [2,3].

L’aspect morphologique et le résultat immunohistochi-ique prouvent le caractère bénin de ces cellules géantesui représenteraient la réponse de l’hôte envers la proliféra-ion tumorale [1,3] ; la production d’agents chimiotactiqueserait responsable de la migration des histiocytes vers le

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I.S. Fakhfakh et al.

it tumoral et de leurs transformation ultérieure en cel-ules géantes de type ostéoclastique. Ce phénomène deutte contre la prolifération tumorale peut être égale-ent réalisé par l’apparition d’un stroma tumoral riche

n cellules lymphoïdes polyclonales B et T caractérisant learcinome lymphoépithélial [3]. En se basant sur les raresas publiés, le carcinome à cellules géantes de type ostéo-

lastique et le carcinome lymphoépithélial représenteraientne entité clinicopathologique remarquable par son pronos-ic plus favorable [1,3] ; la publication de nouveaux cas dee type de tumeur permettrait de prouver encore cetteeilleure évolution.

éférences

1] Baschinsky DY, Frankel WL, Niemann TH. Gastric carci-noma with osteoclast-like giant cells. Am J Gastroenterol1999;94:1679—81.

2] Stracca-Pansa V, Menegon A, Donisi PM, Bozzola L, Fedeli F,Quarto F, et al. Gastric carcinoma with osteoclast-like giantcells. Report of four cases. Am J Clin Pathol 1995;103:453—9.

3] Willems S, Carneiro F, Geboes K. Gastric carcinoma withosteoclast-like giant cells and lymphoepithelioma-like car-cinoma of the stomach: two of a kind. Histopathology2005;47:331—3.

4] Joseph-Reinette C, Viguier J, Regimbeau C, De Muret A, De CalanL, Dorval E. Gastric stromal tumor with osteoclast-like multinu-cleated giant cells during Lynch II syndrome. Gastroenterol ClinBiol 2000;24:675—8.

5] Bigotti G, Coli A, Magistrelli P, De Ninno M, Antonacci V, CrucittiA, et al. Gastric adenocarcinoma associated with granuloma-tous gastritis. Case report and review of litterature. Tumori2002;88:163—6.