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Une tumeur gingivale mandibulaire

A gingival tumor of the mandible

A. Bennania,*, K. El Hartia, A. Oujilalb, S. Sefianic, W. El Wadya

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Recu le :27 avril 2010Accepte le :19 janvier 2012Disponible en ligne6 mars 2012

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a Service d’odontologie chirurgicale, centre de consultations et de traitement dentaires, centrehospitalier Ibn Sina, faculte de medecine dentaire de Rabat, BP 6212, Madinat Al Irfane, Rabat,Marocb Service d’ORL, hopital des specialites, centre hospitalier Ibn Sina, Rabat, Marocc Service d’anatomopathologie, hopital des specialites, centre hospitalier Ibn Sina, Rabat,Maroc

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

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Observation

Une femme de 23 ans a consulte pour une tumefactionmandibulaire gauche evoluant depuis trois semaines. Son

Figure 1. Scintigraphie osseuse initiale a l’HMDP-Tc 99m : foyerd’hyperfixation osseuse au plateau tibial gauche.

* Auteur correspondant.e-mail : bennaniabdelkader@yahoo.fr (A. Bennani).

0035-1768/$ - see front matter � 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.stomax.2012.01.010 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2012;113:187-190

volume augmentait rapidement et entraınait une gene fonc-tionnelle. Un osteosarcome a haut grade du plateau tibialgauche (fig. 1) avait ete decouvert 19 mois auparavant, traitepar chimiotherapie suivie d’une amputation chirurgicale de lajambe gauche. L’examen clinique montrait une tumefactionmandibulaire gauche, ferme, legerement douloureuse sanssigne d’inflammation. Il y avait une adenopathie sous-man-dibulaire gauche isolee, dure, douloureuse mobile par rapportau plan cutane et fixe par rapport au plan profond. Latumefaction gingivale mandibulaire etait violacee, ferme,douloureuse a la palpation, etendue de 33 a 35 (fig. 2). Lesdents adjacentes etaient mobiles, 36 ayant ete deja extraite. Iln’y avait pas de trouble de la sensibilite du V3. La radiographie

Figure 2. Vue endobuccale : tumefaction gingivomandibulaire gauche.

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Figure 3. Scanner facial montrant l’osteolyse du ramus mandibulairegauche avec effraction des corticales osseuses.

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panoramique montrait une lyse osseuse parasymphysairegauche, mal limitee, avec alveolyse terminale de 34, 35 et37. La TDM confirmait un processus lesionnel lytique homo-gene parasymphysaire gauche avec effraction des corticalesosseuses et refoulement des dents (fig. 3).

Quel est votre diagnostic ?

Une tumeur gingivale mandibulaire

Figure 5. Scintigraphie osseuse a l’HMDP-Tc 99 m apres hemi-mandibulectomie : nombreux foyers d’hyperfixation osseuse.

Reponse

Il s’agissait d’un osteosarcome fibroblastique secondaire oumetastatique. A l’examen histologique, il y avait des cellulessarcomateuses avec production osteoıde tumorale (fig. 4). Letraitement a associe une hemi-mandibulectomie gauche a uncurage ganglionnaire homolateral puis une chimiotherapie.Les ganglions etaient negatifs. La scintigraphie decouvrait denombreux foyers d’hyperfixation osseuse au crane, aux deuxepaules, au gril costal, au rachis cervico-dorso-lombaire, aubassin et aux deux femurs (fig. 5). La TDM thoraco-abdominalemontrait des metastases pulmonaire et hepatique. Lapatiente est decedee un mois plus tard.L’osteosarcome (OS) est une tumeur mesenchymateuse mali-gne, primaire ou secondaire, caracterisee par la productiond’une matrice osteoıde. Les tumeurs metastatiques buccalessont tres rares (1 % des tumeurs malignes buccales). Elles sontrevelatrices dans un tiers des cas. Le siege est le plus souventosseux (90 % des cas), mandibulaire dans 72 % des cas [1].Quatre cas ont ete publies [2–5]. Les patients etaient ages de15 a 36 ans. Le siege etait gingival dans deux cas. La lesionprimitive etait le plus souvent femorale. Les metastasesetaient plus frequemment pulmonaires qu’osseuses.L’OS secondaire peut correspondre a de multiples tumeursprimaires synchrones ou metachrones multifocales. Dans cecas, l’histologie est similaire d’une lesion a l’autre. L’associationa certaines pathologies systemiques (maladie de Paget, syn-drome de Rothmund-Thomson, retinoblastome ou anemie deFanconi) est frequente. Dans d’autres cas, il s’agit de metastasesa partir d’un foyer primaire [6] ; une metastase pulmonaire estfrequemment associee. L’histologie est differente de la lesionprimaire, comme dans notre cas (fig. 6). La dissemination estfavorisee par la presence d’emboles neoplasiques vasculaires [7].

Figure 4. Osteosarcome mandibulaire : cellules sarcomateuses avecproduction d’osteoıde tumoral (HES � 400).

Cliniquement, l’OS des machoires se manifeste par une tume-faction osseuse, une mobilite dentaire, une douleur persis-tante et une paresthesie ou une anesthesie [8]. Laradiographie conventionnelle montre une image radio-opaque,radioclaire ou mixte avec des limites non definies. Parfois,

Figure 6. Osteosarcome du tibia : production d’osteoıde tumoral avecpresence de cellules geantes (HES � 400).

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l’image est en « feu d’herbe » avec des lamines ossifiantesirradiantes. La TDM precise l’atteinte osseuse et le degred’ossification de la tumeur. L’IRM montre les composantstumoraux extraosseux et intramedullaires, la reaction œdema-teuse peritumorale et l’invasion tumorale des tissus adjacents[9]. Une augmentation des phosphatases alcalines seriques estpossible temoignant d’un turn-over osseux tres eleve.Le traitement des tumeurs metastatiques des machoiresn’est pas standardise. Il repose sur la chimiotherapie neo-adjuvante suivie par une chirurgie. L’OS est habituellementradio-resistant.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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