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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICA “PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, MARZO – AGOSTO 2014” AUTORAS: JENNIFFER GABRIELA REINOSO MEJIA MARÍA JOSÉ SALAMEA GONZÁLEZ DIRECTORA: DRA. MARÍA ISABEL HERRERA JARAMILLO ASESOR: DR. JULIO JARAMILLO OYERVIDE CUENCA ECUADOR 2014

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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y

CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE MÉDICA

“PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO

DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, MARZO – AGOSTO 2014”

AUTORAS: JENNIFFER GABRIELA REINOSO MEJIA

MARÍA JOSÉ SALAMEA GONZÁLEZ

DIRECTORA: DRA. MARÍA ISABEL HERRERA JARAMILLO

ASESOR: DR. JULIO JARAMILLO OYERVIDE

CUENCA – ECUADOR

2014

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RESPONSABILIDAD

Los criterios vertidos en este trabajo de graduación son de exclusiva

responsabilidad de las investigadoras.

_________________________ _________________________

Jenniffer Gabriela Reinoso Mejia María José Salamea González

C.I. 0704335058 C.I. 0302100938

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DEDICATORIA

A Dios por regalarme a mis padres y hermano que con su amor, comprensión y

sacrificio, me han apoyado en todo momento para alcanzar mi anhelo y objetivo y

ver cumplida una de mis grandes metas, por siempre confiar en mí, y sobre todo a

mi hermanito que ya no está entre nosotros, por haberle cumplido esta promesa.

Jenniffer Gabriela Reinoso Mejia

A Dios, por permitirme cumplir con este sueño y darme la sabiduría necesaria

para vencer los retos; a mis padres, que me han apoyado siempre y han dedicado

su vida para educarme académica, espiritual y moralmente; a mi hermano, que ha

estado a mi lado, prestándome su ayuda incondicional.

María José Salamea González

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AGRADECIMIENTO

A Dios por habernos dado la vida; a la Universidad Católica de Cuenca; a la

Carrera de Medicina y Ciencias de la Salud, por brindarnos los conocimientos que

nos han permitido formarnos profesionalmente; a la Doctora María Isabel Herrera

Directora del presente trabajo por su apoyo incondicional; y, a nuestros padres

que nos dieron su apoyo y amor para culminar con éxito esta etapa de nuestras

vidas, siendo ejemplo de superación y esfuerzo constantes.

A todas las personas que de una u otra manera formaron parte en la realización

de este proyecto.

Jenniffer Gabriela Reinoso Mejia

María José Salamea González

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ÍNDICE

RESUMEN………………………………………………………………………………. 12

ABSTRACT……………………………………………………………………………… 13

CAPÍTULO I

1.1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….. 14

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………… 15

1.2.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA……………………….……………………….. 15

1.2.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………. 15

1.2.3. JUSTIFICACIÓN…………………………………….…………………………... 16

CAPÍTULO II

2. FUNDAMENTO TEÓRICO…………………………………………………..……... 17

2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA…………………………………. 17

2.1.1. ANTECEDENTES……………………………………………………….……… 17

2.1.2. BASES TEÓRICO-CIENTÍFICAS………………………………..………........ 18

2.1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS……………………………………… 18

2.2. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………… 19

2.2.1. DEFINICIÓN……………………………………………….…………..….……... 19

2.2.2 EPIDEMIOLOGÍA………………………….…………………………….…..…... 19

2.2.3. FISIOPATOLOGÍA………………………….………………………….……….. 20

2.2.4. FASTORES DE RIESGO……………………………………………….……… 22

2.2.5. CLASIFICACIÓN………………………………………………………………… 22

2.2.5.1. ICTERICIA FISIOLÓGICA…………………………...……………..………... 22

2.2.5.1.1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.……….………..……… 23

2.2.5.1.2. DISMINUCIÓN EN LA ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA…….……. 23

2.2.5.2. ICTERICIA ASOCIADA A LA LECHE MATERNA…………………..…….. 24

2.2.5.2.1. PRESENTACIÓN CLÍNICA………………...……………………………… 25

2.2.5.2.2. TRATAMIENTO…..…………………………………………………………. 25

2.2.5.2.2.1. FOTOTERAPIA O LUMINOTERAPIA……….……………….………… 25

2.2.5.2.2.1.1. MECANISMO DE ACCIÓN……………………………….…………… 26

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2.2.5.2.2.1.2. INDICACIONES DE FOTOTERAPIA……………….……….……….. 27

2.2.5.2.2.1.3. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO

A TÉRMINO SALUDABLE ………………………………...……….......................... 28

2.2.5.2.2.1.4. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN NEONATOS

PRETÉRMINO SALUDABLES Y NEONATOS A TÉRMINO ENFERMOS………. 28

2.2.5.2.2.1.5. PRECAUCIONES EN EL USO DE LUMINOTERAPIA…………….. 29

2.2.5.2.2.1.6. EFECTOS ADVERSOS………………………………………………... 29

2.2.5.2.2.1.7. SUSPENSIÓN DE LA FOTOTERAPIA………………………………. 30

2.2.5.2.2.2. FOTOTERAPIA INTENSIVA…………….………………………………. 30

2.2.5.3. ICTERICIA PATOLÓGICA……….…………………………………………... 30

2.2.5.3.1. AUMENTO PATOLÓGICO EN LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA 31

2.2.5.3.1.1. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA……….………………………………….. 31

2.2.5.3.1.1.1. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH….…….... 31

2.2.5.3.1.1.1.1. ANAMNESIS………………………………………………………….. 32

2.2.5.3.1.1.1.2. EXAMEN FÍSICO…………………………………………………….. 32

2.2.5.3.1.1.1.3. DIAGNÓSTICO………………………………………..…….……….. 33

2.2.5.3.1.1.1.4. TRATAMIENTO……………………………………………….……… 34

2.2.5.3.1.1.1.4.1. EXANGUINOTRANSFUSIÓN……………….……………....…… 34

2.2.5.3.1.1.1.4.2. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA…………………………. 38

2.2.5.3.1.1.2. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO………………………... 38

2.2.5.3.1.1.2.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS…………………………………… 39

2.2.5.3.1.1.2.2. LABORATORIO………………………………………..…….………. 39

2.2.5.3.1.1.2.3. TRATAMIENTO…………………………………………….………… 39

2.2.5.3.1.1.3. HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS…………………………...…........ 39

2.2.5.3.1.1.4. INCREMENTO DE LA REABSORCIÓN INTESTINAL…………..… 40

2.2.5.3.1.1.5. POLICITEMIA………………………………………..…………..…..…. 40

2.2.5.3.2. DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN DE

BILIRRUBINA…………………………………………………………………………… 40

2.2.5.3.2.1. DEFECTOS ENZIMÁTICOS CONGÉNITOS………………………….. 40

2.2.5.3.2.1.1. DÉFICIT DE LA ENZIMA G-6PD: Síndrome de Crigler-Najjar……. 40

2.2.5.3.2.1.1.1. TIPO I………………………………………………………………….. 40

2.2.5.3.2.1.1.2. TIPO II………………………………………………………............... 40

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2.2.5.3.2.1.1.2.1. TRATAMIENTO…………………………………………...……….. 41

2.2.5.3.2.2. ICTERICIA ACOLÚRICA FAMILIAR TRANSITORIA O SÍNDROME

DE LUCEY-DRISCOL.……..………………………………………………………...... 41

2.2.6. COMPLICACIONES……………………………………………………............. 41

2.2.6.1. KERNICTERUS……………………….………………………………...…….. 41

2.2.6.1.1. FACTORES DE RIESGO………………………………………....……….. 42

2.2.6.1.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA………………………………………………... 42

2.3. HIPÓTESIS……………………………………………………………………….... 43

CAPÍTULO III

3. OBJETIVOS…………………………………………….……………………………. 44

3.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………….. 44

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.…………………………………………………….. 44

CAPÍTULO IV

4. DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………………………… 45

4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO…………………………………….………. 45

4.1.1. TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………............ 45

4.1.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN……………………………………..……............. 45

4.1.3. UNIVERSO DE ESTUDIO……………………………………………………… 45

4.1.4. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA………………………………… 45

4.1.5. POBLACIÓN, MUESTREO Y MUESTRA…………………………………….. 45

4.1.6. UNIDAD DE ANÁLISIS Y DE OBSERVACIÓN……………………………… 46

4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN………………………………….. 46

4.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………................. 46

4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN……………………………………………..…... 46

4.3. MÉTODOS E INSTRUIMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACIÓN…. 46

4.3.1. MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN………............ 46

4.3.2. TÉCNICA………….……………………………………………………….…….. 47

4.3.3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y

DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR……………………….……….. 47

4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS……… 48

4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES………………………………………………… 48

4.5.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………......... 48

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CAPÍTULO V

5. RESULTADOS……………………………………………………………………….. 49

5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO…………..………………………….………… 49

5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO…………….......... 49

5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS…………………………………………………… 49

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN……………………………………………………………………...…… 98

CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………….……………………...... 110

7.1. CONCLUSIONES………………………………………………………………….. 110

7.1.1. CONCLUSIONES GENERALES………………………………………………. 110

7.1.2. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Y FACTORES ASOCIADOS……… 110

7.2. RECOMENDACIONES………………………………………….......................... 112

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………..... 113

ANEXOS…………………………………………………………………………............ 121

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RESUMEN

Antecedentes: La hiperbilirrubinemia neonatal constituye una entidad clínica que

se presenta con una importante frecuencia en las unidades de Neonatología, por

lo que es importante tener conocimiento sobre su evolución y tratamiento para

prevenir secuelas.

Objetivo: Determinar las principales causas de hiperbilirrubinemia neonatal en el

Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil.

Métodos: En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, se

realizó un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, de corte transversal,

con 235 pacientes nacidos en los meses de Julio y Agosto de 2014. Se aplicó una

encuesta con preguntas previamente validadas. Los datos obtenidos se

procesaron y analizaron en el programa estadístico SPSS versión 15.00.

Resultados: La prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal encontrada fue del

49,4%. El 84,5% de estos pacientes, nació a término. El 56%, perteneció al sexo

masculino y el 44%, al sexo femenino. El 52,6% nació por cesárea y el 47,4%, por

parto eutócico. Las principales causas fueron ictericia fisiológica con el 56,9%,

seguida de la incompatibilidad ABO con el 24,1%; siendo la fototerapia el

tratamiento más utilizado, con una frecuencia del 81,9%.

Conclusiones: Se comprobó que la edad gestacional hasta 36 semanas, la

incompatibilidad sanguínea con la madre y un peso hasta 2,5 kg, representaron

factores de riesgo importantes en el desarrollo de la hiperbilirrubinemia neonatal.

Además, que el presentar grupo sanguíneo O, constituyó un factor protector para

el neonato.

Palabras claves: Hiperbilirrubinemia neonatal, ictericia, bilirrubina, fototerapia.

DeCS: Hiperbilirrubinemia neonatal.

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ABSTRACT

Background: Neonatal hyperbilirubinemia is a clinical condition that occurs with

significant frequency in the units of Neonatology, so it is important to have

knowledge about the natural history and treatment to prevent sequelae.

Objective: To determine the main causes of neonatal hyperbilirubinemia in

Teodoro Maldonado Carbo Hospital of Guayaquil city.

Methods: In Teodoro Maldonado Carbo Hospital of Guayaquil city, a quantitative,

observational, descriptive, cross-sectional study was held with 235 patients born in

the months of July and August of 2014. A survey was applied with previously

validated questions. The data obtained were processed and analyzed in the

statistical program SPSS version 15.00.

Results: The prevalence of neonatal hyperbilirubinemia found was 49.4%. 84.5%

of the patients were born at term. 56% belonged to the male gender and 44% to

the female. 52.6% were born by caesarean section and 47.4% were born by

vaginal delivery. The main causes were physiologic jaundice with 56.9%, followed

by the ABO incompatibility with 24.1%; with phototherapy treatment being the

most commonly used, with a frequency of 81.9%.

Conclusions: It was found that gestational age of 36 weeks or less, blood

incompatibility with the mother and weighing up to 2,5 kg, represented important

risk factors in the development of neonatal hyperbilirubinemia. Furthermore, the

present blood group O was a protective factor for the newborn.

Keywords: Neonatal hyperbilirubinemia, jaundice, bilirubin, phototherapy.

DeCS: Neonatal hyperbilirubinemia.

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CAPÍTULO I

1.1. INTRODUCCIÓN

Se define a la hiperbilirrubinemia como el incremento de la bilirrubina plasmática

debido a un desequilibrio temporal entre la producción de bilirrubina y su

eliminación, que generalmente es de predominio indirecto y en la mayoría de los

neonatos se presenta como un fenómeno fisiológico. Se manifiesta como ictericia,

que es la coloración amarillenta de la piel y mucosas. Esta patología es común de

los recién nacidos y una de las principales causas de reinternación en las salas de

cuidados de Neonatología. Aproximadamente el 60% de los nacidos a término y el

80% de los pretérmino presentan ictericia en la primera semana de vida. (1) (2)

(3) (4) (5)

La ictericia se considera benigna en la mayoría de los casos, sin embargo por su

potencial de neurotoxicidad debe ser vigilada para identificar a los pacientes que

pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa y daño cerebral. (1) (2)

Diversos factores de riesgo se han relacionado con el desarrollo de

hiperbilirrubinemia neonatal: maternos, como diabetes gestacional, uso de ciertos

medicamentos, tipo de sangre, amamantamiento; y neonatales, como la mala

alimentación, género masculino, hermano con historia de hiperbilirrubinemia,

prematurez, trauma obstétrico. (5) (6)

En el tratamiento de la hiperbilirrubinemia generalmente se realiza fototerapia, la

cual utiliza exposición bajo luz ultravioleta, o la exanguinotransfusión, en la que se

extrae y se reemplaza la sangre del bebé. Esta última se utiliza generalmente

cuando se presentan valores demasiado altos de bilirrubina, o cuando éstos

aumentan con mucha rapidez. (2) (3) (4) (7)

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15

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

La morbilidad relacionada con la hiperbilirrubinemia neonatal forma parte de un

problema social y de salud importante, por lo que es indispensable conocer la

prevalencia, causas que ocasionan esta enfermedad y el adecuado tratamiento

para cada una de ellas. (8)

Datos bibliográficos sugieren que las causas más frecuentes son: la ictericia

fisiológica y la enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh. La

hiperbilirrubinemia es más notoria en recién nacidos cuyos padres presentan

grupos sanguíneos diferentes, en madres que durante el periodo de gestación

presentaron infecciones, en neonatos alimentados con leche materna y

prematurez. (2) (4) (5)

En la ciudad de Cuenca en un estudio realizado sobre la Frecuencia de

Hiperbilirrubinemia en el Hospital José Carrasco Arteaga en el año 2011 se

concluyó que la prevalencia de la hiperbilirrubinemia neonatal patológica

correspondió al 43,5%. (9)

1.2.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Debido a que en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Dr.

Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, la hiperbilirrubinemia se

presenta como una de las principales patologías en los primeros días de vida en

la población neonatal, siendo una causa frecuente de ingreso hospitalario, y al no

disponer de información detallada sobre la prevalencia y su relación con distintas

variables como: peso, sexo, edad gestacional, grupo sanguíneo y tipo de

alimentación, nos motivó a realizar ésta investigación en la unidad de

Neonatología en dicho hospital, con el fin de determinar la prevalencia, causas y

el adecuado tratamiento de los neonatos frente a esta patología.

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16

1.2.3. JUSTIFICACIÓN

Al realizar el internado rotativo en el área de Neonatología del Hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, observamos que el

síndrome ictérico presenta un alto porcentaje en dicha unidad médica, surgiendo

la inquietud por realizar este estudio, fundamentado en datos bibliográficos que

conllevan a establecer que la ictericia fisiológica es la principal causa de

hiperbilirrubinemia neonatal.

Con esta investigación queremos aportar información que permita a esta área

médica tener una orientación apropiada para cumplir con los enunciados en los

que se resguarda el programa de servicios de esta Institución.

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CAPÍTULO II

2. FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA

2.1.1. ANTECEDENTES

La ictericia ha sido desde épocas remotas motivo de inquietud por parte de los

investigadores. En el antiguo y nuevo testamento se habla de ictericia cuando las

personas tomaban un color amarillento de la piel antes de enfermar o morir. Fue

descrita por Hipócrates y en el siglo VIII se le imputa a la ictericia una causa

infecciosa. (6)

En el siglo XV en una publicación realizada en Alemania, surge la primera reseña

de ictericia en el recién nacido. En el siglo XVIII en Gran Bretaña se trata de

explicar la ictericia neonatal y para el año de 1913 se considera la ictericia como

el color amarillento de la piel y del cordón umbilical, lo que fue descrito por un

pediatra finlandés. En 1950 se realiza la primera exanguinotransfusión. (6)

En Estados Unidos, aproximadamente el 60% de recién nacidos desarrollan

ictericia neonatal cada año. En un estudio realizado en Roma, el 28,5% de los

prematuros tardíos presentaron ictericia, que clínicamente se la observó entre el

segundo y cuarto día de vida, siendo su tratamiento la fototerapia. En un estudio

Sueco, el 59% de la población estudiada realizó hiperbilirrubinemia neonatal. En

Canadá se estima que aproximadamente 5.000 nacidos a término desarrollan

hiperbilirrubinemia severa cada año. (10)

En los años 90 la reiteración de la exanguinotransfusión disminuyó, pero

recientemente se ha reportado una reaparición en los casos de Kernicterus a

pesar de los avances en la suspicacia y tratamiento de la hiperbilirrubinemia. (11)

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2.1.2. BASES TEÓRICO-CIENTÍFICAS

Hiperbilirrubinemia dentro de un concepto bioquímico se considera a la elevación

de la bilirrubina plasmática, que clínicamente se manifiesta como la coloración

amarillenta de piel, mucosas, escleras y fluidos corporales. (7) (12)

La hiperbilirrubinemia instituye uno de los fenómenos clínicos más usuales

durante el curso neonatal y es la causa más común de reinternación en salas de

cuidados neonatológicos durante las dos primeras semanas de vida, debido a que

esta patología guarda íntima relación con la edad gestacional, patologías

asociadas, raza, áreas geográficas e incluso el tipo de alimentación. (5) (6) (13)

Según la Academia Americana de Pediatría, con la intención de reducir la

incidencia de las complicaciones de la hiperbilirrubinemia, se publicó una serie de

recomendaciones para la atención de los recién nacidos mayores a 35 semanas

de gestación, señalando que los menores a 37 semanas tienen un riesgo elevado

de hacer ictericia en forma grave, pero a pesar de esto, sólo el 50% de los

pediatras y neonatólogos se basan en criterios previamente escritos. (14)

En cuanto a la exanguinotransfusión, es una modalidad terapéutica que perdura

hasta la fecha como estándar de tratamiento en el recién nacido con hemólisis, en

los que la fototerapia ha fallado, o cuando la concentración sérica de bilirrubina se

considera alarmante para desarrollar Kernicterus. (6)

2.1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Hemólisis: sucede cuando se produce una reducción de la vida media de

los hematíes por destrucción del eritrocito anormalmente elevada. (15)

Bilirrubina: Es un pigmento biliar amarillo-rojizo, obtenido por la

degradación del grupo hem, procedente de la hemoglobina. (16)

Bilirrubina directa: Es la bilirrubina conjugada por el hígado principalmente

con el ácido glucorónico, se caracteriza por ser hidrosoluble, su valor es 0 a

0,3 mg/dl. (16)

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Bilirrubina indirecta: Es la bilirrubina no conjugada por el hepatocito, su

característica es de ser insoluble en solventes acuosos, su valor es 0,1 a

0,5 mg/dl. (16)

Bilirrubina Total: Es la suma de la bilirrubina directa más la indirecta con un

valor de 0,3 a 1,0 mg/dl. (17)

Glucoroniltransferasa: Es una enzima hepática que cataliza la

transformación de bilirrubina no conjugada en conjugada, mediante la

adición de ácido glucorónico para ser eliminada. (18)

Ictericia: Es una manifestación clínica de hiperbilirrubinemia, que consiste

en la acumulación de pigmentos biliares en la piel, lo que se traduce como

la coloración amarillenta de piel, escleras, mucosas y fluidos corporales.

(7) (12)

2.2. MARCO TEÓRICO

2.2.1. DEFINICIÓN

La hiperbilirrubinemia es considerada en un aspecto bioquímico, como el aumento

de bilirrubina plasmática, un pigmento que es producto del metabolismo de la

hemoglobina que clínicamente se expresa en el recién nacido cuando éste es

mayor a 5 mg/dl. (7)

Se manifiesta como ictericia, la coloración amarillenta de piel y mucosas, cuya

presentación tiende a ser cefalocaudal, lo cual nos es útil para evaluar el grado de

esta patología. (2) (7) (19)

2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA

La hiperbilirrubinemia neonatal es una de las patologías más frecuente y una de

las diez primeras causas de morbilidad en la unidad de Neonatología. (14) Su

incidencia tiene relación con la edad gestacional, tipo de alimentación, género,

patologías asociadas y áreas geográficas. “En países latinoamericanos

aproximadamente 60-70% de los neonatos a término y más del 80% de los

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neonatos pretérmino”, (11) presentan ictericia en los primeros días de vida como

una expresión fisiológica. (4) (20)

En España, en el año 2009, se reportó una incidencia de ictericia neonatal de 1,69

casos por cada 10.000 habitantes con una estancia de 2,78 días. (10) (14) En

Cuba, en el año 2008, un estudio descriptivo, retrospectivo, de un universo de

4.703 neonatos, nacidos en el hospital de Guanabacoa, 173 neonatos

desarrollaron hiperbilirrubinemia agravada con antecedentes de hermanos con

hiperbilirrubinemia y predominio de aparición al tercer día. (6)

En Estados Unidos, se demostró que entre 5 y 40 de cada 1.000 neonatos

nacidos a término y prematuros tardíos reciben fototerapia antes del alta y, que un

número similar deben volver a recibirla después del alta. (20)

2.2.3. FISIOPATOLOGÍA

El recién nacido tiene una tendencia a la producción excesiva de bilirrubina, a

diferencia del adulto, esto se debe al gran número de glóbulos rojos que presenta

a su corto tiempo de vida, por cuanto algunos de ellos ya están envejecidos y

otros se hallan en proceso de destrucción; al mismo tiempo, el sistema enzimático

del hígado es insuficiente ante la captación y conjugación adecuadas. (2)(12)

Además, la ingesta oral se encuentra decadente en los primeros días de vida, por

lo que se puede observar una disminución de la flora y motilidad intestinal con el

constante incremento de la circulación enterohepática. Por último, al momento del

nacimiento el neonato está expuesto a diversos traumas que dan como resultado

hematomas o sangrados que contribuyen a la formación de bilirrubina. (12)

“La bilirrubina es un metabolito fisiológico que resulta de la degradación del grupo

hem”, (2) el que se encuentra en casi todas las células del cuerpo humano y

especialmente en el hígado, proviene de la destrucción de eritrocitos maduros que

disocian la hemoglobina en una molécula de globina y un grupo hem. (12)

El factor hem gracias a la enzima hemo–oxigenasa se convierte en biliverdina,

originando monóxido de carbono que va a ser eliminado por los pulmones, y

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21

hierro libre que está destinado para reutilizarse en la síntesis de hemoglobina. La

biliverdina se transforma en bilirrubina por acción posterior de la biliverdina

reductasa (NADPH), a esta bilirrubina se la conoce como indirecta o no conjugada

que se caracteriza por ser un anión liposoluble y tóxico cuando está en su estado

libre. “Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente

se forman 8 a 10 mg de bilirrubina al día por cada kilogramo de peso corporal.”

(1) (2) (12)

Esta bilirrubina indirecta producida en el aparato reticuloendotelial y en otras

partes del organismo, tiene muy baja solubilidad, por lo que solo una cantidad

pequeña circula en el plasma de forma libre, y el resto es transportada al hígado

unida a la albúmina. (2)

La albúmina es una proteína plasmática que mantiene la presión oncótica, ésta

atrae dos moléculas de bilirrubina indirecta. La primera se ensambla fuertemente

a la bilirrubina, mientras que la segunda realiza una unión frágil, que hace que se

pueda liberar fácilmente en presencia de varios factores clínicos, como:

hipoxemia, acidosis, deshidratación; agentes terapéuticos, como ácidos grasos

por alimentación parenteral; y drogas como ibuprofeno, estreptomicina,

cloranfenicol, que combaten con dicha unión y liberan en forma libre la bilirrubina

a la circulación. La bilirrubina indirecta libre se incorpora fácilmente al tejido

nervioso dando como resultado la encefalopatía bilirrubínica. (1) (2) (21)

Cuando llega la bilirrubina al hígado se libera de la albúmina y es captada en

sitios determinados por las proteínas ligandinas Y-Z, las mismas que trasladan la

bilirrubina indirecta hacia el interior del hepatocito, al retículo endoplásmico liso,

lugar en el que se da la conjugación, siendo la uridil difosfoglucoronil transferasa

(UDPGT) la enzima más importante. El producto final es un compuesto

hidrosoluble denominado bilirrubina directa o glucoronato de bilirrubina, ésta es

excretada activamente a los canalículos biliares, vesícula biliar y de ahí al

intestino, lugar en el cual por acción de las bacterias se convierte en estercobilina

y urobilina, los cuales se eliminan por las heces. (2) (3) (12)

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La escasa flora bacteriana, el insuficiente tránsito intestinal y la enzima beta

glucoronidasa ocasionan desconjugación de la bilirrubina, la cual es reabsorbida

por el intestino aumentando la circulación enterohepática. (1)

2.2.4. FACTORES DE RIESGO

Esta enfermedad se ha relacionado con diversos factores de riesgo, entre estos

tenemos:

Edad gestacional entre 37-38 semanas, historia de hermanos con ictericia,

macrosomía o neonato de madre diabética, lactancia materna exclusiva,

cefalohematoma u otras hemorragias importantes, infecciones perinatales, sexo

masculino, hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento, ictericia visible

al alta, raza asiática, administración de oxitocina durante el parto, administración

de drogas (paracetamol, cloranfenicol), policitemia. (2) (3) (4)

2.2.5. CLASIFICACIÓN

2.2.5.1. ICTERICIA FISIOLÓGICA

Se define como un padecimiento no patológico que se presenta en la mayoría de

los recién nacidos debido a aspectos propios de su fisiología normal, que los

inclinan a un aumento en la producción de bilirrubina y una eliminación limitada.

(22) Es la más común observándose aproximadamente en el 60% de los

neonatos a término y en el 80% de los pretérmino, siendo esta de predominio

indirecto, que por lo general aparece después de las 24 horas de vida. Se

caracteriza por ser monosintomática con valores máximos de bilirrubina de 12 a

15 mg/dl entre el tercer a quinto día, siendo el incremento diario no mayor a 5

mg/dl y resolviéndose hasta en una semana en el recién nacido a término y dos

en el pretérmino. (3) (4) (7) (19) (23)

“Esta ictericia refleja niveles de bilirrubina que no precisan tratamiento: se

encuentran por debajo del percentil 95 en los nomogramas poblacionales”. (2)

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23

Los factores de riesgo que se asocian a la ictericia fisiológica son: edad de la

madre, raza, diabetes materna, prematurez, policitemia, hematomas cutáneos,

sexo masculino, lactancia materna, administración de oxitocina durante el parto,

antecedentes de ictericia fisiológica y pérdida de peso. (3) (4)

Las causas comúnmente implicadas son:

2.2.5.1.1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA

Su etiología se debe a:

Mayor Producción: el recién nacido produce el doble de bilirrubina que el

adulto, lo que se le atribuye al incremento en la carga de bilirrubina por

mayor volumen de eritrocitos (8 a 10 mg/kg al día) y corta vida de éstos;

además al aumento de la eritropoyesis ineficaz. (2) (5)

Circulación Enterohepática: el recién nacido reabsorbe gran parte de la

bilirrubina, secundaria a una mayor actividad de la enzima beta-

glucoronidasa, a la disminución de la flora intestinal y motilidad intestinal.

(3) (5)

2.2.5.1.2. DISMINUCIÓN EN LA ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA

Ocurre por:

Depreciación de la actividad de la enzima glucuroniltransferasa, que limita

al hígado para metabolizar la bilirrubina transformada en los primeros días,

siendo así apta para la eliminación renal. (2) (3)

Disminución en la captación y transporte de bilirrubina en el recién nacido.

(5)

Reducción en la excreción de bilirrubina debido a un trastorno hepático o

una producción exagerada de bilirrubina. (3)

La Academia de Pediatría de los Estados Unidos (American Academy of

Pediatrics) recomienda que se debe evaluar a todos los recién nacidos antes de

darles el alta médica, para de esta manera cerciorarse de que no presentan

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ictericia. Estos pacientes deben volver a ser evaluados entre los tres y cinco días

de vida, ya que durante ese tiempo los valores de bilirrubina son más elevados. El

diagnóstico de éste padecimiento libera de la exploración de otras causas para

explicar la ictericia. El manejo consiste en la observación en el hogar. (5)

2.2.5.2. ICTERICIA ASOCIADA A LECHE MATERNA

Es el incremento de los niveles de bilirrubina no conjugada, que se presenta

aproximadamente en el 2% de los recién nacidos a término alimentados con leche

materna, esto se expresa después del séptimo día de vida, llegando a

concentraciones séricas de hasta 10 a 30 mg/dl durante la segunda o tercera

semana, y que si no se opta por ninguna conducta terapéutica, tiende a disminuir

de forma gradual a valores normales entre la tercera y duodécima semana de

vida. Si se interrumpe la lactancia, la bilirrubina disminuye a valores normales en

unos días. (24) “Con la reanudación de la lactancia materna los valores de

bilirrubina rara vez vuelven a los valores altos previos”. (4)

El 13% de los neonatos alimentados con leche materna alcanzan cifras de

bilirrubina ≥12 mg% y el 2% alcanzan cifras de bilirrubina ≥15 mg% durante la

primera semana de vida, mientras que los alimentados con leche hidrolizada

llegan a dichas cifras de bilirrubina en apenas el 4 y el 0.3%, respectivamente. (1)

Su etiología es desconocida, siendo una posible causa una ingesta calórica baja y

el aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina que se debe al retardo en la

eliminación del meconio en un intestino con escasas bacterias y gran actividad de

la beta-glucoronidasa. Se cree que existen madres que excretan la hormona 3

alfa, 20 beta-pregnanediol en su leche, que inhibe la conjugación de bilirrubina en

el hígado. Aunque es raro que se presente encefalopatía bilirrubínica, puede

desarrollarse en ciertos niños con ictericia por lactancia materna. (2) (3) (4) (24)

(25)

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25

2.2.5.2.1. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Tiene dos momentos de aparición:

Forma temprana: con niveles máximos de bilirrubina de 12 mg/dl, que se

presenta entre el tercer y sexto día de vida y desaparece más o menos a

las tres semanas. (1)

Forma tardía: con valores de bilirrubina de 10 a 15 mg/dl, que se manifiesta

entre el quinto y décimo quinto día y puede durar hasta la décima y

duodécima semana. (3)

Es transcendental considerar que esta clasificación de ictericia por lactancia

materna, puede superponerse a la ictericia fisiológica y que su discrepancia sea

más cuantitativa que cualitativa, por los valores de bilirrubina superiores que

logran en la ictericia asociada a lactancia materna. (1)

2.2.5.2.2. TRATAMIENTO

Aumentar la frecuencia de tomas a más de diez cada 24 horas,

consiguiendo con esto niveles bajos de bilirrubina y un mayor aporte

calórico e hídrico. (3) (4)

Sustituir la leche materna por fórmula hidrolizada durante uno o dos días en

el caso de que la ingesta no sea la apropiada, si la pérdida de peso es en

exceso o el paciente tiene un aspecto deshidratado. (1) (4)

Alimentar al neonato con fórmula hidrolizada y administrar fototerapia. (1)

(4)

Continuar la lactancia materna y administrar fototerapia. (1) (4)

2.2.5.2.2.1. FOTOTERAPIA O LUMINOTERAPIA

Es la terapia específica más utilizada ya que es un método no invasivo que

disminuye la fracción de bilirrubina plasmática, independientemente de la

madurez neonatal, la presencia o no de hemólisis, o el grado de pigmentación de

la piel. (26) “Su objetivo es disminuir la concentración de bilirrubina no conjugada

circulante mediante la modificación de su forma y estructura, que se convierte en

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26

moléculas que pueden excretarse incluso cuando existen alteraciones en la

conjugación.” (2)

“La bilirrubina absorbe el máximo de luz azul (420-470 nm).” (4) La exposición a

cierta cantidad de luz, hace que la bilirrubina entre en un proceso de excitación

fotoquímica y se convierta en otros fotoproductos, probablemente menos tóxicos y

de rápida eliminación. (3)

2.2.5.2.2.1.1. MECANISMO DE ACCIÓN

Actúa por dos rutas:

FOTOOXIDACIÓN

Se considera una vía secundaria y lenta. A través de este proceso, la bilirrubina

produce moléculas polares incoloras que son tan pequeñas, capaces de ser

excretadas por la orina sin ninguna dificultad. (3)

FOTOISOMERIZACIÓN

Este proceso consiste en el cambio de una molécula en otra molécula isomérica

gracias a la acción de la luz, y se considera la principal vía de excreción de la

bilirrubina. (3)

La fotoisomerización presenta dos caminos:

Fotoisomerización Estructural: Da paso a un isómero constitucional que es la

lumirrubina, molécula estable, hidrosoluble, que es captada por el hígado y se

elimina por la bilis y el riñón, sin necesidad de glucoronización, probablemente

este sea el proceso más importante de la fototerapia, ya que es irreversible por no

convertirse en bilirrubina. (2) (3)

Fotoisomerización Geométrica: modifica un isómero estable original denominado

4Z-15Z, en otros menos tóxicos y solubles en agua (4Z, 15E; 4E, 15Z; 4E, 15E),

que se excretan por la bilis sin requerir conjugación. Es reversible en la oscuridad

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27

y cuando se encuentra en su estado libre, vuelve a transformarse en bilirrubina.

(2) (3)

El efecto terapéutico de la fototerapia depende de la longitud de onda, que oscila

entre 460-490nm, la distancia existente entre la fuente de luz y el niño, la

superficie cutánea expuesta, la causa y gravedad de la ictericia. (2) (3)

El empleo de este tratamiento ha disminuido la necesidad de realizar

exanguinotransfusión a los neonatos nacidos a término y pretérmino con ictericia

hemolítica y no hemolítica. Sin embargo, la fototerapia no puede sustituir a la

exanguinotransfusión que en determinados casos debe ser utilizada. “No obstante

la fototerapia puede reducir la necesidad de repetir la exanguinotransfusión en los

niños con hemólisis.” (4)

2.2.5.2.2.1.2. INDICACIONES DE FOTOTERAPIA

Las indicaciones de fototerapia en nacidos a término o pretérmino dependerán de

sus antecedentes, clínica, niveles de bilirrubina y factores agravantes; por lo que,

estas decisiones deben ser individualizadas. (3)

La aplicación de esta técnica requiere de tubos fluorescentes.

La práctica habitual se basa en la exposición del neonato desnudo el cual

debe tener protección ocular bajo una lámpara que está compuesta por

seis tubos fluorescentes, cuatro de luz azul dispuestos en la zona central y

dos de luz día. La luz azul es la más indicada pero tiene ciertos

inconvenientes: modifica el color de la piel con lo que dificulta observar si

existe cianosis o palidez, además se pueden presentar náuseas, mareos y

molestias oculares en el personal de salud. (3)

También se usan lámparas halógenas mediante un “spot”, sobre todo en

los niños que se encuentra en incubadoras. “Es una técnica más costosa y

de menor intensidad lumínica que los tubos fluorescentes.” (3)

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28

Además existe un sistema de fibra óptica, ya sea a través de una fuente de

alta intensidad o mediante un “colchón” de 10 x 20 cm, este panel consiste

en pequeños bulbos de tungsteno-halógeno y un cable de fibra óptica. (3)

2.2.5.2.2.1.3. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO A

TÉRMINO SALUDABLE

El siguiente cuadro indica cuando debemos considerar como tratamiento la

fototerapia o exanguinotransfusión, según la edad de aparición de la

hiperbilirrubinemia.

Edad en

horas

Considerar

Luminoterapia

***

Luminoterapia

Recambio

sanguíneo si

falla la

luminoterapia

***

Recambio

sanguíneo y

luminoterapia

intensiva

< 24**

25-48 12 mg/dl 15 mg/dl 20 mg/dl 25 mg/dl

49-72 15 mg/dl 18 mg/dl 25 mg/dl 30 mg/dl

> 72 17 mg/dl 20 mg/dl 25 mg/dl 30 mg/dl

American Academy of Pediatrics, 1994

** Ictericia en las primeras 24 horas es considerada patológica y debe ser investigada

*** La luminoterapia es opcional y depende del criterio clínico

**** Se considera luminoterapia efectiva, si hay descenso de 1 – 2 mg/dl de bilirrubina en 4 a 6 horas.

2.2.5.2.2.1.4. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN NEONATOS

PRETÉRMINO SALUDABLES Y NEONATOS A TÉRMINO

ENFERMOS

Mediante esta tabla se trata de exponer el tipo de tratamiento por el que se debe

optar según el peso del recién nacido.

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29

NIVEL DE BILIRRUBINA TOTAL EN

RECIÉN NACIDO SALUDABLE

NIVEL DE BILIRRUBINA

TOTAL EN RECIÉN NACIDO

ENFERMO

Peso en

gramos Luminoterapia Recambio Luminoterapia Recambio

<1500 5-8 mg/dl 13-16 mg/dl 4-7 mg/dl 10-14 mg/dl

1500-2000 8-12 mg/dl 16-18 mg/dl 7-10 mg/dl 14-16 mg/dl

2000-2500 12-15 mg/dl 18-20 mg/dl 10-12 mg/dl 16-18 mg/dl

> 2500 Ver cuadro

anterior

Ver cuadro

anterior 13-15 mg/dl 17-22 mg/dl

American Academy of Pediatrics, 1994

2.2.5.2.2.1.5. PRECAUCIONES EN EL USO DE LUMINOTERAPIA (3)

La protección ocular se debe retirar al momento que la madre lo esté

alimentando, o cada 6 horas para poder controlar las conjuntivas.

Se debe controlar el peso cada doce a veinte y cuatro horas, ya que la

luminoterapia agranda la pérdida insensible de agua; y, la temperatura

corporal cada cuatro a seis horas.

Evitar el uso de cualquier tipo de cremas.

Realizar el balance hídrico diario.

Cambiar de postura cada cuatro a seis horas para conseguir exposición

máxima cutánea.

La fuente de luz se debe encontrar entre 15-20 cm.

2.2.5.2.2.1.6. EFECTOS ADVERSOS

Las complicaciones de la fototerapia consisten en trastornos transitorios como:

deposiciones blandas, erupciones maculares eritematosas, exantemas, fiebre,

conjuntivitis y deshidratación. (2)

Este procedimiento no es aconsejable si la bilirrubina directa es mayor de 2.5 a 3

mg/dl, ya que se puede producir, en presencia de colestasis, el fenómeno del niño

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30

bronceado, por desnaturalización de la fracción conjugada en la piel, en el cual se

observa que la misma, el suero y orina adquieren un tono marrón grisáceo. (3)

2.2.5.2.2.1.7. SUSPENSIÓN DE LA FOTOTERAPIA

“No hay estándares que determinen con precisión el momento adecuado para la

suspensión del tratamiento.” (3) El tratamiento se debe suspender cuando las

cifras de bilirrubina plasmática disminuyan y se consideren normales, en función

de la edad, según el estado neonatal; existiendo la posibilidad de presentarse un

fenómeno de rebote durante las primeras 24 horas. (2)

2.2.5.2.2.2. FOTOTERAPIA INTENSIVA

La Academia Americana de Pediatría define la fototerapia intensiva como “una

irradiación espectral de al menos 30 µW por centímetro cuadrado por nanómetro

en el mismo ancho de banda, suministrada sobre la mayor área corporal posible”.

(20) Esto se puede conseguir con lámparas colocadas por encima, por debajo y

cerca del neonato. (3)

Se aplica en un recién nacido con ictericia marcada con el objetivo de incrementar

la intensidad de la luz y provocar un mayor y más rápido descenso de los niveles

de bilirrubina. (3)

2.2.5.3. ICTERICIA PATOLÓGICA

Se presenta en el 6% de los recién nacidos, con predominio directo. Se observa

en las primeras 24 horas de vida, con un aumento de 5 mg/dl de bilirrubina

diarios, superando los 15 mg/dl de bilirrubina, permaneciendo entre 7 y 14 días en

recién nacidos a término o pretérmino. Debiendo ser constantemente

monitorizada por su gran neurotoxicidad. (7) (12)

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31

2.2.5.3.1. AUMENTO PATOLÓGICO EN LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA

2.2.5.3.1.1. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA

Es una complicación causada por una incompatibilidad sanguínea entre la madre

y el feto, que puede ser originada por varios antígenos de la membrana del

glóbulo rojo, ya sea del grupo ABO o RH. (27)

También llamada eritroblastosis fetal y considerada hace algunos años como una

enfermedad grave y frecuente, que gracias a las medidas de prevención en la

actualidad, al tratamiento prenatal y neonatal eficaz, es de aparición ocasional. (2)

2.2.5.3.1.1.1. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH

Es producto de la sensibilización de una madre Rh (-) y el producto Rh (+),

cuando el glóbulo rojo fetal que inviste el antígeno cruza la placenta y va hacia la

circulación materna, sensibilizándola con la formación de anticuerpos anti-D. (28)

(29)

Se considera el motivo más habitual de ictericia neonatal patológica, siendo en el

90% de los casos la causa más común de isoinmunización el antígeno D del

factor Rh. (2) (30) . Esta patología ha disminuido en su incidencia gracias a la

profilaxis con inmunoglobulina Anti-D en madres isosensibilizadas, provocando un

menor número de recién nacidos con ictericia por incompatibilidad Rh. (31)

El primer producto no se ve afectado, debido a que los títulos de los anticuerpos

IgM no son muy elevados; mientras que en los embarazos posteriores, menores

dosis de antígeno producen una respuesta mayor de anticuerpos IgG, donde

éstos atraviesan la barrera placentaria y se adhieren a los glóbulos rojos fetales.

(31)

Los eritrocitos fetales unidos a los anticuerpos son retenidos en el bazo,

determinando una hemólisis extravascular. Esto produce anemia fetal,

hiperbilirrubinemia y hepatoesplenomegalia, lo que conlleva a una reducción en la

síntesis de albúmina con disminución de la presión oncótica y el consecuente

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32

desarrollo de hydrops, que se manifiesta con edemas y acumulación de líquidos

en cavidades. Si el deterioro persiste se desarrolla acidosis metabólica,

insuficiencia cardíaca y muerte. (4) (29) (31) (32)

La sensibilización materna se debe a distintas causas como: transfusión

transplacentaria durante el embarazo, cesárea, parto, embarazo ectópico,

amniocentesis, preeclamsia, placenta previa, entre otras. (2) (31)

Esta patología varía en su forma, siendo leve cuando provoca un moderado grado

de ictericia que suele resolverse con luminoterapia o presentándose de manera

grave causando discapacidad física y retardo mental. (2)

2.2.5.3.1.1.1.1. ANAMNESIS

Indagar sobre los antecedentes de ictericia, previas sensibilizaciones, placenta

previa, abortos, cesáreas previas, embarazo ectópico u otra situación

sensibilizante que permita sospechar una enfermedad por incompatibilidad Rh. (2)

2.2.5.3.1.1.1.2. EXAMEN FÍSICO

La ictericia progresa de manera céfalo-caudal, se puede evaluar

aproximadamente, aunque no exactos los niveles de bilirrubina sérica de acuerdo

a las zonas corporales implicadas, siguiendo la escala de Kramer. (12)

Revista de la Sociedad Boliviana de pediatría Rev. bol. ped. vol.44 no.1 La Paz Jan. 2005

Zonas de KRAMER

Zona ictérica BR esperable (mg %)

I Cara <5 mg%

II Mitad superior del tronco 5 a 12 mg%

III Incluye abdomen 8 a 16 mg%

IV Porción proximal de extremidades 10 a 18 mg%

V Porción distal de extremidades >15mg%

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33

En presencia de hemólisis suele acompañarse de palidez de la piel y mucosas,

hepatoesplenomegalia, Hydrops Fetalis, hipoglicemia a causa de la hiperplasia

pancreática, púrpuras y petequias que indican el riesgo de infección. (2) (3)

2.2.5.3.1.1.1.3. DIAGNÓSTICO

Determinar grupo ABO, factor Rh, prueba de Coombs directa, (si es positiva se

debe medir la bilirrubina sérica basal); hemoglobina, hematocrito y recuento de

reticulocitos ante la presencia de anemia asociada. La reacción de Coombs

directa suele ser positiva en los pacientes con afectación clínica y puede durar

días e incluso meses. (2) (4) (29)

El nomograma de Bhutani nos ayuda en forma rápida, exacta y sencilla a

pronosticar la gravedad de la hiperbilirrubinemia y tomar las previsiones

respectivas. (12)

Revista de la Sociedad Boliviana de pediatría Rev. bol. ped. vol.44 no.1 La Paz Jan. 2005

El nomograma se usa para designar a los neonatos de riesgo nacidos a las ≥36

semanas de gestación con peso >2.500 g, basado en valores de bilirrubina sérica

por hora. (22)

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34

Posee tres curvas de percentilos, las cuales definen cuatro zonas de riesgo para

posible hiperbilirrubinemia: baja (por debajo del percentilo 40), intermedia baja

(entre el percentilo 40 y el 75), intermedia alta (entre el percentilo 75 y 95) y alta

(por encima del percentilo 95). Si la fracción de bilirrubina se encuentra por debajo

del percentilo 40, es decir en la zona de bajo riesgo, ese niño tiene pocas

probabilidades de desarrollar hiperbilirrubinemia severa. (4)

2.2.5.3.1.1.1.4. TRATAMIENTO

Si el recién nacido presenta signos de anemia grave o de hydrops fetalis, un

hematocrito menor a 20% y una hemoglobina menor a 7 g/dl, será necesario

realizar reanimación, intubación endotraqueal, ventilación mecánica, drenaje de

líquido ascítico de la cavidad peritoneal y pleural. Una vez estabilizado, se

procederá a realizar la exanguinotransfusión, que en casos graves deberá ser

combinada con fototerapia. (2)

2.2.5.3.1.1.1.4.1. EXANGUINOTRANSFUSIÓN

“En los últimos años la frecuencia de la exanguinotransfusión ha disminuido

marcadamente.” (3) Pero a pesar de los avances en el diagnóstico, el inicio

precoz con fototerapia y la administración de inmunoglobulina intravenosa, en

ocasiones es indispensable realizar este procedimiento. (2) (33)

La exanguinotransfusión consiste en la sustitución parcial o total de la sangre del

recién nacido con sangre del donante, su objetivo es extraer anticuerpos

circulantes, eritrocitos sensibilizados y proporcionar eritrocitos normales, extraer

bilirrubinas de la circulación y en pacientes con septicemia extraer toxinas,

previniendo el daño cerebral por cifras altas de bilirrubina. (2) (33)

Esta técnica con volumen doble se empleará cuando la fototerapia intensiva

fracase en el intento de disminuir los niveles de bilirrubina hasta una cifra segura y

cuando el riesgo de desarrollar encefalopatía sea mayor que el riesgo de realizar

este procedimiento. (4)

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35

La presencia de manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica es una

indicación para realizar exanguinotransfusión, independientemente de la

concentración de bilirrubina. Algunos consideran que los antecedentes de esta

patología en un hermano, un recuento de reticulocitos >15% y la prematurez son

factores adicionales que apoyan la necesidad de una exanguinotransfusión

precoz. (4)

INDICACIONES DE EXANGUINOTRANSFUSIÓN (5) (22)

Cifras altas de bilirrubina sérica y manifestaciones tempranas de

encefalopatía bilirrubínica.

En isoinmunización ABO, según la curva de incremento de la bilirrubina,

sumándole 2 puntos a la bilirrubina total obtenida, sin sobrepasar las 20

mg/dl de bilirrubina total no corregida.

En isoinmunización Rh, cuando existe presencia de:

o Hydrops fetalis.

o Bilirrubina inmediata ± 5 mg/dl, una hemoglobina menor de 11 g/dl y

hematocrito menos de 33%.

o Incremento horario de bilirrubina mayor a 1 mg/dl/hora, a pesar de

recibir fototerapia.

o La velocidad de incremento indica que las cifras alcanzarán los 25

mg/dl en 48 horas.

o Hemólisis que provoca anemia y eritroblastosis fetal.

INDICACIONES SEGÚN NIVELES DE BILIRRUBINA

El cuadro a continuación nos indica el manejo terapéutico con

exanguinotransfusión sugerido para la ictericia neonatal en el prematuro de

acuerdo al peso del recién nacido, con pesos inferiores a los 2.500 g. (12)

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36

Peso de nacimiento Niveles de Bilirrubina

< 1000 gr 10 a 12 mg/dl

1001-1500 12 a 15 mg/dl

1501-2000 15 a 18 mg/dl

2001-2500 18 a 20 mg/dl

Revista de la Sociedad Boliviana de pediatría Rev. bol. ped. vol.44 no.1 La Paz Jan. 2005

COMPLICACIONES

La mortalidad que se atribuye a este procedimiento es de alrededor del 1% en los

recién nacidos a término estables. No así, en los recién nacidos enfermos y en

prematuros de muy bajo peso en los que el riesgo aumenta 10 veces. (3)

Las complicaciones durante y después del procedimiento son: hipotermia,

hipocalcemia, hipomagnesemia, arritmias, bradicardia, hiperglucemia debido al

aporte de glucosa en la sangre del donante, seguida de hipoglicemia, acidosis

metabólica, hiperpotasemia, infección bacteriana, enterocolitis necrosante,

diátesis hemorrágica, apnea y paro cardíaco. (2) (3)

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO

Mantener en ayuno tres horas antes del procedimiento, si esto no es

posible se debe realizar aspiración a nivel del estómago con una sonda

gástrica, la cual quedará colocada y abierta. (3) (33)

Colocar al recién nacido en una cuna de procedimiento con sus

extremidades inmovilizadas (3)

Verificar la permeabilidad de la venoclisis o en su defecto canalizar vena

periférica. (33)

Monitorizar en el recién nacido la temperatura, frecuencia cardíaca, presión

arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. (3)

Comprobar que el componente sanguíneo que se va a utilizar sea sangre

total fresca menor de 48 horas, la cual debe estar preparada previamente,

es decir haber realizado pruebas cruzadas Madre vs. Donante, Donante vs.

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37

Recién Nacido, que sea negativa para citomegalovirus, VIH y hepatitis B.

(33)

En caso de incompatibilidad se debe usar la sangre con el grupo del recién

nacido y siempre con RH (-). (33)

En incompatibilidad usar glóbulos rojos O, con el RH del recién nacido de

esta manera: (33)

Madre Hijo Donante

O Negativo O Positivo O Negativo

A Negativo A Positivo A u O Negativo

AB Negativo AB Positivo AB Negativo u O Negativo

A negativo O Positivo AB Negativo u O Negativo

O negativo A Positivo o B Positivo O Negativo

O positivo A Positivo o B Positivo O Positivo

Hospital universitario San Jacinto. Guía de procedimientos.2010

“Se debe intercambiar un volumen aproximado de dos veces la volemia del

recién nacido. Para calcular el volumen total tener en cuenta que la volemia

varía según el peso del recién nacido.” (3) Las cifras aproximadas de la

volemia son:

RN CON PESO VOLUMEN

> 2500 gr 80 a 85 ml/kg

1500-2000 gr 95 a 100 ml/kg

1000-1500 gr 100 a 110 ml/kg

< 1000 gr 120 ml/kg

Menegello Pediatría. Ictericia Neonatal. 2013. Pág. 414

Verificar que la temperatura de la sangre total sea la adecuada para la

transfusión, para evitar una hemólisis masiva. (3) (33)

Con los primeros 10 o 20 cc de sangre extraída, se debe tomar muestras

para realizar hemoglobina, hematocrito, bilirrubinas, calcio, glicemia, pre-

exanguinotransfusión. (33)

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38

Al finalizar este procedimiento se debe extraer muestras para exámenes

pos-exanguinotransfusión. (33)

2.2.5.3.1.1.1.4.2. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA

La administración de este tratamiento es complementaria para la

hiperbilirrubinemia secundaria a una enfermedad hemolítica isoinmunitaria. Sirve

para reducir la necesidad de realizar exanguinotransfusión en isoinmunización Rh

y ABO. (2) “Se recomienda administrar 0,5 g/kg en 4 horas cuando el nivel de

bilirrubina sérica total se sitúe a 2 a 3 mg/dl del nivel de exanguinotransfusión. Si

fuese necesario, se puede repetir la dosis 12 horas después.” (4)

2.2.5.3.1.1.2. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO

Esta entidad es la causa más común de enfermedad hemolítica en el recién

nacido, se considera una patología inmunológica provocada por isoanticuerpos.

Sucede en recién nacidos con grupo A o B de mujeres O, con anticuerpos anti-A o

anti-B, los mismos que se encuentran en el suero de la mayoría de personas del

grupo O y son de tres tipos como: IgA, IgM, IgG, que se originan naturalmente por

incitación con sustancias presentes en las bacterias gramnegativas o en los

alimentos, con esto se explica la eventualidad de que el primer producto ya sea A

o B estaría afectado. (2) (4) (34)

Esta enfermedad se produce cuando la madre presenta niveles altos de

anticuerpos IgG, los cuales son capaces de cruzar la placenta, pero al mismo

tiempo su determinación directa es ardua, la reacción de Coombs y la detección

de anticuerpos por otros medios tienen poca sensibilidad para la hemólisis. (34)

Los antígenos A y B se encuentran en varios tejidos, y en el plasma sustancias

solubles A y B conjuntamente con los glóbulos rojos; la menor gravedad de esta

patología se debe a que solo un mínimo fragmento de anti-A y anti-B atraviesan la

placenta, uniéndose a los eritrocitos para su posterior destrucción. (2) (34)

“La incompatibilidad ABO se presenta aproximadamente en el 12% de los

embarazos, aunque solo en el 3% hay evidencia de sensibilización y en menos de

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39

1% hay hemólisis significativa”; (35) lo que depende de distintos mecanismos

como: la prohibición de la barrera placentaria al paso de IgM y la cantidad de IgG

que cruzan esta barrera. (2)

2.2.5.3.1.1.2.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Durante las primeras 24 horas aparece la ictericia, la cual es importante, no hay

presencia de palidez o si la hay es ligera, no existen datos de

hepatoesplenomegalia y la presencia de hydrops fetalis es rara; además puede

llegar a Kernicterus pero es extraño. (2) (4)

2.2.5.3.1.1.2.2. LABORATORIO

Hemoglobina normal o ligeramente disminuida, Bilirrubina aumentada que alcanza

los 20mg/dl, la reacción de Coombs directa suele ser positiva o negativa, mientras

que la indirecta se encuentra negativa, el número de reticulocitos pueden

aumentar hasta el 10 y 15%. (2) (4)

2.2.5.3.1.1.2.3. TRATAMIENTO

Generalmente se utiliza la fototerapia, en casos graves se puede administrar la

inmunoglobulina intravenosa, además la exanguinotransfusión se debe emplear

en grados de anemia e hiperbilirrubinemia severas. Eventualmente se realizará

transfusión de concentrado de glóbulos rojos por riesgo de anemia de lenta

instauración. (2) (4)

2.2.5.3.1.1.3. HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS

Principalmente por cefalohematomas, que al reabsorberse producen un aumento

de la formación de bilirrubina indirecta debido a la destrucción masiva de los

eritrocitos que se encuentran secuestrados en la masa hemorrágica. “La ictericia

neonatal es directamente proporcional a la magnitud del cefalohematoma”. (5)

(36)

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40

2.2.5.3.1.1.4. INCREMENTO EN LA REABSORCIÓN INTESTINAL

En condiciones anómalas, el aumento en la acción del circuito enterohepático,

provoca una mayor oferta de bilirrubina al hígado, como ocurre en el retraso en la

alimentación gástrica en el neonato enfermo o la aparición de una obstrucción

intestinal ya sea esta parcial o total. (5)

2.2.5.3.1.1.5. POLICITEMIA

Debido a la mayor cantidad de glóbulos rojos que presenta el recién nacido, existe

una mayor destrucción y producción de bilirrubina que conlleva a desarrollar una

hiperbilirrubinemia, que por lo general se la puede apreciar entre el tercer y cuarto

día. (5)

2.2.5.3.2. DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN DE

BILIRRUBINA

2.2.5.3.2.1. DEFECTOS ENZIMÁTICOS CONGÉNITOS:

2.2.5.3.2.1.1. DÉFICIT DE LA ENZIMA G-6PD: Síndrome de Crigler – Najjar:

2.2.5.3.2.1.1.1. TIPO I

Déficit total, por ausencia de la enzima glucoroniltransferasa de carácter

autosómico dominante, produciendo ictericia temprana, con niveles de bilirrubina

elevados >25 mg/dl, con el posible desarrollo de Kernicterus si no se aplica una

medida terapéutica adecuada. No tiene respuesta ante el fenobarbital. (5) (19)

2.2.5.3.2.1.1.2. TIPO II

Déficit parcial, con disminución intensa de la enzima glucoroniltransferasa, en este

tipo se aprecia una hiperbilirrubinemia en un rango menor, con un pronóstico

menos severo y que responde al tratamiento con Fenobarbital. (5) (19)

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41

2.2.5.3.2.1.1.2.1. TRATAMIENTO

FENOBARBITAL

Es un potente inductor enzimático a nivel del sistema retículo endoplásmico liso

del hepatocito. Por vía oral su acción es lenta, más o menos de tres días, produce

un aumento de la acción de la enzima glucuroniltranferasa en el hígado, debido a

la captación por incremento de ligandina y de la eliminación. (2)

“Se aconseja administrar entre 2 a 5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días. Su

acción es tardía y se necesita 3-4 días para obtener niveles séricos terapéuticos.”

(12)

La administración en la madre embarazada, en el neonato desde el nacimiento o

en ambos, disminuye la fracción de bilirrubina en la primera semana de vida. Se

emplea con menor frecuencia en la actualidad, ya que se cuenta con la fototerapia

como tratamiento eficaz e inocuo. (3)

2.2.5.3.2.2. ICTERICIA ACOLÚRICA FAMILIAR TRANSITORIA O SÍNDROME

DE LUCEY – DRISCOL

Es un tipo de ictericia grave que se presenta durante las primeras 48 horas de

vida en los recién nacidos de madres que son portadoras de un factor inhibitorio

de la enzima glucoroniltransferasa en el suero, el cual imposibilita la conjugación,

normalizándose aproximadamente a los 14 días. Su pronóstico es bueno. (5) (19)

2.2.6. COMPLICACIONES

2.2.6.1. KERNICTERUS

Es una patología neurológica, causada por la neurotoxicidad de la bilirrubina

ocasionada cuando encontramos cifras mayores a 20 mg/dl en el recién nacido.

Se manifiesta con parálisis cerebral extrapiramidal, displasia del esmalte dental,

hipoacusia sensorioneural y trastornos de la mirada. En la resonancia magnética

cerebral se observa un aumento del signo de globos pálidos y núcleo subtalámico,

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42

lo que en la autopsia se observa como coloración amarillenta de los ganglios

basales a causa de la impregnación de la bilirrubina. (37)

A nivel mundial, se ha detectado un resurgimiento del Kernicterus. En Europa y

Estados Unidos se estima una incidencia de 1:50.000 a 1:100.000. (38) El egreso

prematuro, la incorrecta información a los padres del riesgo de la

hiperbilirrubinemia y la ausencia de control por el personal de salud, son causas

de reaparición de esta enfermedad, que constituye la complicación más grave de

ictericia neonatal. (37)

2.2.6.1.1. FACTORES DE RIESGO

Edad gestacional menos de 38 semanas, hermanos con antecedentes que

necesitaron manejo con fototerapia, alimentación exclusivamente materna e

ictericia que se manifiesta en las primeras 24 horas. (39)

Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar Kernicterus son: hemólisis,

bajo peso al nacer, infecciones, hipoglicemia, distrés respiratorio, asfixia perinatal,

entre otros. (4)

2.2.6.1.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Esta encefalopatía aguda provocada por el exceso de bilirrubina se presenta en

tres fases:

FASE INICIAL: Se presenta dentro de las primeras 24-48 horas. Es

irreversible, causando letargia, vómito, mala succión, hipotonía y llanto

agudo. (4) (12) (40)

FASE INTERMEDIA: Podemos observar a mediados de la primera semana.

Se caracteriza por compromiso profundo de la conciencia como: estupor,

hipertonía y fiebre. (4) (12) (40)

FASE AVANZADA: Se manifiesta después de la primera semana. El recién

nacido llega al coma, con hipertonía (opistótonos y retrocolis), tono

fluctuante, convulsiones, trastornos en la mirada y apnea. (4) (12) (40)

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43

Las fases intermedia y avanzada tienen un 10% de mortalidad y un 70% de riesgo

de evolución a Kernicterus. (37) (41)

2.3. HIPÓTESIS

La ictericia fisiológica es la principal causa de hiperbilirrubinemia en los recién

nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

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44

CAPÍTULO III

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar las principales causas de hiperbilirrubinemia neonatal en el Hospital

Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, Marzo – Agosto de 2014.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Caracterizar la población a investigar.

Determinar la frecuencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

Identificar los factores de riesgo causantes de hiperbilirrubinemia neonatal.

Determinar el tipo de tratamiento más usado en el curso de la patología.

Relacionar la prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal con los factores

asociados e identificados.

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45

CAPÍTULO IV

4. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO

4.1.1. TIPO DE ESTUDIO

Es un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, de corte transversal, en el

cual se utilizan variables socio-demográficas y de estudio.

4.1.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN

El estudio se realizó en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de

Guayaquil, durante los meses de julio y agosto de 2014.

4.1.3. UNIVERSO DE ESTUDIO

El universo de estudio estuvo constituido por pacientes de la unidad de

Neonatología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo nacidos en los meses de

Julio y Agosto de 2014, con un total de 235 pacientes.

4.1.4. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA

El estudio se realizó con una población total de 235 pacientes, de los cuales 116

presentaron la patología que es objeto de la investigación.

4.1.5. POBLACIÓN, MUESTREO Y MUESTRA

Se consideró como población total a los 235 neonatos nacidos en el Hospital

Teodoro Maldonado Carbo durante los dos meses de estudio.

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46

4.1.6. UNIDAD DE ANÁLISIS Y DE OBSERVACIÓN

Neonatos nacidos en los meses de estudio, que cumplieron con los criterios de

inclusión.

4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

4.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Neonatos nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante los meses de

Julio y Agosto de 2014, de los cuales sus madres firmaron el consentimiento

informado de las encuestas realizadas durante el período de estudio.

4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Neonatos que no nacieron durante los meses de Julio y Agosto de 2014 en el

Hospital Teodoro Maldonado Carbo y pacientes de los cuales sus madres no

firmaron el consentimiento informado para dicho estudio.

4.3. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACIÓN

La información se obtuvo a través de encuestas, previamente validadas,

realizadas a las madres de los neonatos nacidos en los meses de estudio.

4.3.1. MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

Una vez recolectados los datos, se organizaron y se pasaron al procesamiento y

análisis de la información en el programa estadístico SPSS versión 15.00

(Statistical Product and Service Solutions para Windows). Los resultados del

estudio se presentaron en tablas estadísticas. La información se presentó en

forma de distribuciones de acuerdo a frecuencia y porcentaje de las variables

estudiadas. Se utilizó el estadístico Chi cuadrado, para medir la relación que

existe entre ciertas variables, dándoles mayor importancia a las que presentan el

valor de la probabilidad (p=) menor a 0,05, ya que esto nos indica que existe

asociación estadísticamente significativa entre ellas. Se utilizó también la razón de

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47

prevalencia con sus respectivos intervalos de confianza para determinar factores

protectores o de riesgo entre las variables asociadas; identificando como factor de

riesgo a aquellos que presentaron un valor superior a 1 y como factor de

protección a los que presentaron un valor inferior a 1.

4.3.2. TÉCNICA

Como técnica se utilizó la encuesta, en la cual se aplicó un cuestionario

previamente validado, con preguntas objetivas. Se realizaron preguntas de la

madre y del recién nacido, como datos de filiación, datos socio demográficos y

preguntas sobre factores de riesgo relacionados con la hiperbilirrubinemia

neonatal.

4.3.3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y

DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR

Se solicitó la aprobación debida a las autoridades del Hospital Teodoro

Maldonado Carbo para desarrollar el estudio y acceder a toda la información

requerida. Solicitudes que fueron aceptadas respectivamente.

Se realizaron encuestas a un total de 235 pacientes, madres de los neonatos

nacidos durante los meses de Julio y Agosto de 2014, constando el

consentimiento informado para dicha encuesta. Se realizaron preguntas objetivas

y duró aproximadamente 10 minutos.

Los datos que no pudieron ser obtenidos de las madres se consiguieron del

programa AS400, sistema utilizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

Para la presentación de resultados se utilizaron tablas simples y tablas cruzadas.

Se realizó la Prueba de Kolmogorov-Smirnov para asegurar que la distribución fue

normal. Dentro de las medidas estadísticas utilizadas podemos señalar medidas

de frecuencia relativa como la proporción y porcentaje para las variables

estudiadas; Chi cuadrado para medición de asociación entre ciertas variables y la

razón de prevalencia para determinar factor de riesgo.

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4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS

Se solicitó la debida autorización al Comité de Bioética de la Unidad Académica

de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de

Cuenca. Fue aprobada la solicitud realizada a las autoridades correspondientes

del Hospital Teodoro Maldonado Carbo para desarrollar la investigación, además

de poder acceder a toda la información requerida.

En cada encuesta fue firmado el consentimiento informado por cada madre de los

neonatos que conforman la población de este estudio. Antes de aplicar el

cuestionario se les indicó a las pacientes los objetivos del estudio y que la

información que provean en el curso de la investigación sería estrictamente

confidencial y no se usaría para ningún otro propósito fuera de los de este estudio

sin su consentimiento.

4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES

4.5.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Ver ANEXO # 1.

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49

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO

El presente estudio se realizó en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la

ciudad de Guayaquil, aplicando encuestas a 235 madres de los neonatos nacidos

durante los meses de Julio y Agosto de 2014.

5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

La población fue de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo durante los meses de estudio. Del total se prestó mayor importancia a los

pacientes que registraron hiperbilirrubinemia neonatal siendo estos 116 pacientes

del total de la población.

Se consideró el total de la población para la elaboración de la base de datos de

este estudio.

5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS

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50

TABLA # 1

Características de la población estudiada: Neonatos nacidos en el Hospital

Teodoro Maldonado Carbo y sus madres.

DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS

VARIABLES

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA

FRECUENCIA PORCENTAJE

NEONATOS NACIDOS EN LOS MESES DE

ESTUDIO 235 100%

EDAD DE LA MADRE

(AGRUPADA SEGÚN

OMS)

ADOLESCENTE 12 5,1%

ADULTO JOVEN 223 94,9%

RESIDENCIA URBANA 163 69,4%

RURAL 72 30,6%

EDAD GESTACIONAL

(AGRUPADA)

PRETÉRMINO

(HASTA LAS 36

SEMANAS DE

GESTACIÓN)

23 9,8%

A TÉRMINO (DE 37

A 42 SEMANAS DE

GESTACIÓN)

211 89,8%

POSTÉRMINO

(DE 43 SEMANAS

EN ADELANTE)

1 0,4 %

SEXO DEL RECIÉN

NACIDO

MASCULINO 121 51,5%

FEMENINO 114 48,5%

PESO DEL RECIÉN

NACIDO (AGRUPADO)

HASTA 1,500 KG 4 1,7%

1,501 - 2,000 KG 9 3,8%

2,001 - 2,500 KG 29 12,3%

DE 2,501 KG EN

ADELANTE 193 82,1%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

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TABLA # 2

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 116 49,4%

NO 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 49,4%

(116) presenta hiperbilirrubinemia neonatal.

TABLA # 3

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad (agrupada

según la OMS).

EDAD DE LA MADRE FRECUENCIA PORCENTAJE

ADOLESCENTE 12 5,1%

ADULTO JOVEN 223 94,9%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 94,9%

(223) corresponde a la etapa de adulto joven, mientras que el 5,1% corresponde a

la etapa de adolescente.

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TABLA # 4

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según lugar de

residencia.

RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE

URBANA 163 69,4%

RURAL 72 30,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 69,4%

(163) vive en zona urbana, mientras que el 30,6% vive en zona rural.

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TABLA # 5

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad gestacional al momento

del nacimiento.

EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE

29 SG 2 0,9%

31 SG 1 0,4%

32 SG 2 0,9%

34 SG 3 1,3%

35 SG 3 1,3%

36 SG 12 5,1%

37 SG 26 11,1%

38 SG 82 34,9%

39 SG 63 26,8%

40 SG 30 12,8%

41 SG 9 3,8%

42 SG 1 0,4%

43 SG 1 0,4%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 34,9% (82)

nació a las 38 Semanas de Gestación, seguido en frecuencia por el 26,8% (63)

que nació a las 39 Semanas de Gestación y por el 12,8% (30) que nació a las 40

Semanas de Gestación.

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TABLA # 6

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad gestacional al momento

del nacimiento.

EDAD

GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE

PRETÉRMINO 23 9,8%

A TÉRMINO 211 89,8%

POSTÉRMINO 1 0,4%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 89,8%

(211) nació a término. El 9,8% (23) nació pretérmino y tan solo el 0,4% fue

postérmino.

TABLA # 7

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según grupo sanguíneo.

GRUPO

SANGUÍNEO

DE LA MADRE

FRECUENCIA PORCENTAJE

GRUPO O 179 76,2%

GRUPO A 33 14,0%

GRUPO B 19 8,1%

GRUPO AB 4 1,7%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital

durante el tiempo de estudio (235 pacientes), el 76,2% (179) presenta Grupo

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Sanguíneo O, mientras que el 14% presenta Grupo Sanguíneo A, el 8,1%

presenta Grupo Sanguíneo B y apenas el 1.7% presenta Grupo Sanguíneo AB.

TABLA # 8

Distribución de 235 pacientes madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según factor Rh.

FACTOR RH

DE LA MADRE FRECUENCIA PORCENTAJE

POSITIVO 229 97,4%

NEGATIVO 6 2,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital

durante el tiempo de estudio (235 pacientes), el 97,4% (229) presentó factor Rh

positivo.

TABLA # 9

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según grupo sanguíneo.

GRUPO SANGUÍNEO

DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE

GRUPO O 170 72,3%

GRUPO A 39 16,6%

GRUPO B 23 9,8%

GRUPO AB 3 1,3%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

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Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 72,3%

(170) presenta Grupo Sanguíneo O, mientras que el 16,6% presenta Grupo

Sanguíneo A, el 9,8% presenta Grupo Sanguíneo B y apenas el 1.3% presenta

Grupo Sanguíneo AB.

TABLA # 10

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según factor Rh.

FACTOR RH

DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE

POSITIVO 226 96,2%

NEGATIVO 9 3,8%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 96,2%

(226) presentó factor Rh positivo.

TABLA # 11

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según incompatibilidad sanguínea

con la madre.

INCOMPATIBILIDAD

SANGUÍNEA FRECUENCIA PORCENTAJE

INCOMPATIBILIDAD ABO 29 12,3%

INCOMPATIBILIDAD RH 4 1,7%

SIN INCOMPATIBILIDAD 202 86,0%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

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Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 86% (202)

no presenta ningún tipo de incompatibilidad sanguínea con la madre. El 12,3%

presenta incompatibilidad ABO y el 1,7% presenta incompatibilidad por el factor

Rh.

TABLA # 12

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según número de gestas.

NÚMERO DE

GESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE

1 61 26,0%

2 76 32,3%

3 50 21,3%

4 26 11,1%

5 11 4,7%

6 6 2,6%

7 3 1,3%

9 1 0,4%

12 1 0,4%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 32,3% (76)

de las madres, cursaron con su segundo embarazo para este estudio, seguido en

frecuencia por el 26% (61) que cursaron su primer embarazo.

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TABLA # 13

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

diabetes.

PRESENCIA DE

DIABETES FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 6 2,6%

NO 229 97,4%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 97,4%

(229) de las madres no presentaron diabetes ni antes ni durante su embarazo. En

comparación con el 2,6% que sí presentó diabetes.

TABLA # 14

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según administración de

oxitocina durante el parto.

ADMINISTRACIÓN

DE OXITOCINA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 87 37,0%

NO 148 63,0%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital

durante el tiempo de estudio (235 pacientes), al 63% (148) se le administró

oxitocina durante el parto.

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TABLA # 15

Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

infección durante el embarazo.

PRESENCIA DE INFECCIÓN

DURANTE EL EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 215 91,5%

NO 20 8,5%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital

durante el tiempo de estudio (235 pacientes), el 91,5% (215) presentó alguna

infección durante el embarazo, generalmente genitourinaria.

TABLA # 16

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según antecedentes de

hiperbilirrubinemia en hermanos.

ANTECEDENTES DE

HIPERBILIRRUBINEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 39 16,6%

NO 196 83,4%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 83,4%

(196) no refirió antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos, mientras que el

16,6% sí lo hizo.

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TABLA # 17

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según sexo.

SEXO DEL RECIÉN

NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE

MASCULINO 121 51,5%

FEMENINO 114 48,5%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 51,5%

(121) pertenecen al sexo masculino y el 48,5% (114) al sexo femenino.

TABLA # 18

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según tipo de parto.

TIPO DE

PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE

EUTÓCICO 114 48,5%

CESÁREA 121 51,5%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 51,5%

(121) nació por cesárea y el 48,5% nació por parto eutócico.

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TABLA # 19

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según peso al momento del

nacimiento.

PESO DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE

HASTA 1,500 KG 4 1,7%

1,501 - 2,000 KG 9 3,8%

2,001 - 2,500 KG 29 12,3%

DE 2,501 KG EN ADELANTE 193 82,1%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 82,1%

(193) presentó un peso de 2,501 kg en adelante. Seguido en frecuencia por el

12,3% (29) que tuvo un peso entre 2,001 y 2,500 kg.

TABLA # 20

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

cefalohematoma.

PRESENCIA DE

CEFALOHEMATOMA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 6 2,6%

NO 229 97,4%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 97,4%

(229) no presentó cefalohematoma, mientras que tan solo el 2,6% sí lo presentó.

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TABLA # 21

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de fractura al

momento del nacimiento.

PRESENCIA DE

FRACTURA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 1 0,4%

NO 234 99,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 99,6%

(234) no presentó fractura al momento del nacimiento, y tan solo el 0,4% sí la

presentó, siendo ésta a nivel de la clavícula.

TABLA # 22

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de hipoxia al

momento del nacimiento.

PRESENCIA

DE HIPOXIA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 37 15,7%

NO 198 84,3%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 84,3%

(198) no presentó hipoxia al momento del nacimiento, mientras que el 15,7% (37)

necesitó algún tipo de soporte de oxígeno.

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TABLA # 23

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad de presentación de la

hiperbilirrubinemia neonatal.

EDAD DE PRESENTACIÓN DE

LA HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

FRECUENCIA PORCENTAJE

HASTA 24 HORAS 32 13,6%

25 - 48 HORAS 31 13,2%

49 - 72 HORAS 43 18,3%

DE 73 HORAS EN

ADELANTE 10 4,3%

TOTAL 116 49,4%

PACIENTES SIN

HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%

(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó

hiperbilirrubinemia neonatal, el 18,3% (43) la presentó dentro de las 49 a 72 horas

después del nacimiento, seguido por el 13,6% (32) que la presentó dentro de las

primeras 24 horas de vida.

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TABLA # 24

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según valor de bilirrubina directa.

VALOR DE BILIRRUBINA DIRECTA FRECUENCIA PORCENTAJE

HASTA 0,99 mg/dl 113 48,1%

MAYOR O IGUAL A 1 mg/dl 3 1,3%

TOTAL 116 49,4%

PACIENTES SIN

HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%

(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó

hiperbilirrubinemia neonatal, el 48,1% (113) tuvo valores de bilirrubina directa

menores a 1 mg/dl.

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TABLA # 25

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según valor de bilirrubina indirecta.

VALOR DE BILIRRUBINA

INDIRECTA FRECUENCIA PORCENTAJE

5 - 9,99 MG/DL 40 17,0%

10 - 14,99 MG/DL 73 31,1%

15 - 19,99 MG/DL 2 0,9%

DE 20 MG/DL EN

ADELANTE 1 0,4%

TOTAL 116 49,4%

PACIENTES SIN

HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%

(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que sí la

presentó, el 31,1% (73) tuvo valores de bilirrubina indirecta entre 10 y 14,99

mg/dl, seguido por el 17% (40) que tuvo valores entre 5 y 9,99 mg/dl.

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TABLA # 26

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según valor de bilirrubina total.

VALOR DE BILIRRUBINA TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE

5 - 9,99 MG/DL 33 14,0%

10 - 14,99 MG/DL 77 32,8%

15 - 19,99 MG/DL 4 1,7%

DE 20 MG/DL EN ADELANTE 2 0,9%

TOTAL 116 49,4%

PACIENTES SIN

HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%

(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó

hiperbilirrubinemia neonatal, el 32,8% (77) tuvo valores de bilirrubina total entre 10

y 14,99 mg/dl, seguido del 14% (33) que presentó valores entre 5 y 9,99 mg/dl.

TABLA # 27

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según prueba de Coombs Directa.

PRUEBA DE COOMBS

DIRECTA FRECUENCIA PORCENTAJE

POSITIVA 3 1,3%

NEGATIVA 232 98,7%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

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Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 98,7%

(232) presentó prueba de Coombs Directa Negativa, mientras que el 1,3% (3)

presentó prueba de Coombs Directa Positiva.

TABLA # 28

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según tipo de alimentación.

TIPO DE ALIMENTACIÓN

DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE

LECHE MATERNA 169 71,9%

FÓRMULA HIDROLIZADA 6 2,6%

MIXTA 60 25,5%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 71,9%

(169) se alimentó sólo con leche materna, el 2,6% se alimentó con fórmula

hidrolizada y el 25,5% lo hizo de manera mixta.

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TABLA # 29

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según la causa de

hiperbilirrubinemia neonatal.

CAUSA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

FRECUENCIA PORCENTAJE

INCOMPATIBILIDAD ABO 28 11,9%

INCOMPATIBILIDAD RH 4 1,7%

ICTERICIA FISIOLOGICA 66 28,1%

ICTERICIA POR LECHE

MATERNA 9 3,8%

ICTERICIA POR SEPSIS 8 3,4%

ICTERICIA POR

PREMATUREZ EXTREMA 1 0,4%

TOTAL 116 49,4%

PACIENTES SIN

HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%

(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó

hiperbilirrubinemia neonatal, el 28,1% (66) fue por ictericia fisiológica, seguida por

el 11,9% (28) que fue por incompatibilidad ABO y el 3,8% (9) que fue ictericia por

leche materna.

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69

TABLA # 30

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según tratamiento de la

hiperbilirrubinemia neonatal.

TRATAMIENTO DE LA

HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

FRECUENCIA PORCENTAJE

FOTOTERAPIA 95 40,4%

LUZ SOLAR 21 8,9%

TOTAL 116 49,4%

PACIENTES SIN

HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%

TOTAL 235 100,0%

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%

(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que sí la

presentó, el 40,4% recibió como tratamiento la fototerapia y al 8,9% (21) se le

indicó luz solar.

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TABLA # 31

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y edad de la madre (agrupada según OMS).

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

EDAD DE

LA MADRE

ADOLESCENTE 7 6,0% 5 4,2% 12 5,1%

ADULTO JOVEN 109 94,0% 114 95,8% 223 94,9%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,407 / Gl 1 p = 0,523

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 94% (109) de sus madres se encuentran en la etapa de adulto joven

comprendida entre los 20 y los 44 años de edad según la OMS, mientras que el

6% (7) están en la etapa de adolescente.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,407 y un valor de p de

0,523 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la edad de la madre agrupada y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 32

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y lugar de residencia de la madre.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

RESIDENCIA URBANA 78 67,2% 85 71,4% 163 69,4%

RURAL 38 32,8% 34 28,6% 72 30,6%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,485 / Gl 1 p = 0,486

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 67,2% (78) de sus madres vive en zona urbana y el 32,8% (38) viven en

zona rural.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,485 y un valor de p de

0,486 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el lugar de residencia de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 33

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y edad gestacional al momento del nacimiento.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

EDAD

GESTACIONAL

29 2 1,7% 0 0,0% 2 0,9%

31 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%

32 2 1,7% 0 0,0% 2 0,9%

34 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%

35 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%

36 7 6,0% 5 4,2% 12 5,1%

37 17 14,7% 9 7,6% 26 11,1%

38 38 32,8% 44 37,0% 82 34,9%

39 29 25,0% 34 28,6% 63 26,8%

40 12 10,3% 18 15,1% 30 12,8%

41 2 1,7% 7 5,9% 9 3,8%

42 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%

43 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 20,574 / Gl 12 p = 0,057

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 32,8% (38 pacientes) nació a las 38 semanas de gestación, le sigue en

frecuencia con el 25% (29) pacientes que nacieron a las 39 semanas de gestación

y con el 14,7% (17) pacientes que nacieron a las 37 semanas de gestación.

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73

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 20,574 y un valor de p de

0,057 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre

la edad gestacional al momento del nacimiento y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

TABLA # 34

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y edad gestacional al momento del nacimiento.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

EDAD

GESTACIONAL

PRETÉRMINO 17 14,7% 6 5,0% 23 9,8%

A TÉRMINO 98 84,5% 113 95,0% 211 89,8%

POSTÉRMINO 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 7,290 / Gl 2 p = 0,026

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 84,5% (98 pacientes) nació a término, el 14,7% (17 pacientes) nació

pretérmino y el 0,9% (1 paciente) fue postérmino.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 7,290 y un valor de p de

0,026 que nos indica que existe asociación estadísticamente significativa entre la

edad gestacional agrupada al momento del nacimiento y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 35

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y grupo sanguíneo de la madre.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

GRUPO

SANGUÍNEO

DE LA

MADRE

O 95 81,9% 84 70,6% 179 76,2%

A 8 6,9% 25 21,0% 33 14,0%

B 13 11,2% 6 5,0% 19 8,1%

AB 0 0,0% 4 3,4% 4 1,7%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 15,977 / Gl 3 p = 0,001

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 81,9% (95) de sus madres corresponden al grupo sanguíneo O, el

11,2% (13) corresponden al grupo sanguíneo B y el 6,9% (8) corresponden al

grupo sanguíneo A.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 15,977 y un valor de p de

0,001 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre

el grupo sanguíneo de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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75

TABLA # 36

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y factor Rh de la madre.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

FACTOR Rh

DE LA MADRE

POSITIVO 112 96,6% 117 98,3% 229 97,4%

NEGATIVO 4 3,4% 2 1,7% 6 2,6%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,738 / Gl 1 p = 0,390

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 96,6% (112) de sus madres presentó factor Rh positivo, mientras que el

3,4% (4) presentó factor Rh negativo.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,738 y un valor de p de

0,390 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el factor Rh de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 37

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y grupo sanguíneo.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

GRUPO

SANGUÍNEO

DEL RECIÉN

NACIDO

O 76 65,5% 94 79,0% 170 72,3%

A 21 18,1% 18 15,1% 39 16,6%

B 16 13,8% 7 5,9% 23 9,8%

AB 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 8,621 / Gl 3 p = 0,035

Fuente: Formulario de recolección de datos.

Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 65,5% (76 pacientes) corresponden al grupo sanguíneo O, el 18,1% (21

pacientes) corresponden al grupo sanguíneo A, el 13,8% (16 pacientes)

corresponden al grupo sanguíneo B y el 2,6% (3 pacientes) corresponden al

grupo sanguíneo AB.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 8,621 y un valor de p de

0,035 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre

el grupo sanguíneo del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia

neonatal.

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77

TABLA # 38

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y factor Rh.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

FACTOR Rh

DEL RECIÉN

NACIDO

POSITIVO 112 96,6% 114 95,8% 226 96,2%

NEGATIVO 4 3,4% 5 4,2% 9 3,8%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,091 / Gl 1 p = 0,764

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 96,6% (112 pacientes) presentó factor Rh positivo, mientras que el 3,4%

(4 pacientes) presentó factor Rh negativo.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,091 y un valor de p de

0,764 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el factor Rh del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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78

TABLA # 39

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal e incompatibilidad sanguínea con la madre.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

INCOMPA-

TIBILIDAD

SANGUÍNEA

INCOMP. ABO 29 25,0% 0 0,0% 29 12,3%

INCOMP. Rh 4 3,4% 0 0,0% 4 1,7%

SIN INCOMP. 83 71,6% 119 100,0% 202 86,0%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 39,384 / Gl 2 p = 0,000

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 71,6% (83 pacientes) no presentó ningún tipo de incompatibilidad

sanguínea con la madre, mientras que el 25% (29 pacientes) presentó

incompatibilidad ABO y el 3,4% (4 pacientes) presentó incompatibilidad Rh.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 39,384 y un valor de p de

0,000 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre

la incompatibilidad sanguínea con la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia

neonatal.

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TABLA # 40

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y número de gestas de la madre.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

NÚMERO DE

GESTAS DE

LA MADRE

1 33 28,4% 28 23,5% 61 26,0%

2 38 32,8% 38 31,9% 76 32,3%

3 25 21,6% 25 21,0% 50 21,3%

4 10 8,6% 16 13,4% 26 11,1%

5 6 5,2% 5 4,2% 11 4,7%

6 3 2,6% 3 2,5% 6 2,6%

7 0 0,0% 3 2,5% 3 1,3%

9 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%

12 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 6,848 / Gl 8 p = 0,553

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 32,8% (38) de las madres cursaron con su segundo embarazo para este

estudio, seguido en frecuencia por el 28,4% (33) que cursaron su primer

embarazo.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 6,848 y un valor de p de

0,553 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el número de gestas de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 41

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de diabetes en la madre.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PRESENCIA

DE DIABETES

SI 3 2,6% 3 2,5% 6 2,6%

NO 113 97,4% 116 97,5% 229 97,4%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 0,001 / Gl 1 p = 0,975

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 97,4% (113) de las madres no presentó diabetes ni antes ni durante su

embarazo, mientras que el 2,6% (3) sí presentó diabetes.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,001 y un valor de p de

0,975 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la presencia de diabetes en la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia

neonatal.

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TABLA # 42

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y administración de oxitocina durante el parto.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

ADMINISTRACIÓN

DE OXITOCINA

SI 43 37,1% 44 37,0% 87 37,0%

NO 73 62,9% 75 63,0% 148 63,0%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,000 / Gl 1 p = 0,988

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales, al 62,9% (73) de las madres se le administró oxitocina durante el parto,

mientras que al 37,1% (43) no se le administró oxitocina.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,000 y un valor de p de

0,988 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la administración de oxitocina en la madre durante el parto y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 43

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de infección en la madre durante el

embarazo.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PRESENCIA DE

INFECCIÓN

SI 106 91,4% 109 91,6% 215 91,5%

NO 10 8,6% 10 8,4% 20 8,5%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 0,004 / Gl 1 p = 0,952

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 91,4% (106) de las madres presentó alguna infección durante su

embarazo, mientras que el 8,6% (10) no la presentó.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,004 y un valor de p de

0,952 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la presencia de infección en la madre durante el embarazo y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 44

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y antecedentes de hiperbilirrubinemia en

hermanos.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

ANTECEDENTES DE

HIPERBILIRRUBINEMIA

SI 21 18,1% 18 15,1% 39 16,6%

NO 95 81,9% 101 84,9% 196 83,4%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,376 / Gl 1 p = 0,540

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 81,9% (95 pacientes) no presentó antecedentes de hiperbilirrubinemia

en hermanos, mientras que el 18,1% (21) sí lo hizo.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,376 y un valor de p de

0,540 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

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TABLA # 45

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y sexo.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

SEXO DEL

RECIÉN

NACIDO

MASCULINO 65 56,0% 56 47,1% 121 51,5%

FEMENINO 51 44,0% 63 52,9% 114 48,5%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 1,895 / Gl 1 p = 0,169

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 56% (65 pacientes) pertenecen al sexo masculino y el 44% (51) al sexo

femenino.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 1,895 y un valor de p de

0,169 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el sexo del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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85

TABLA # 46

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y tipo de parto.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

TIPO DE

PARTO

EUTÓCICO 55 47,4% 59 49,6% 114 48,5%

CESÁREA 61 52,6% 60 50,4% 121 51,5%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 0,110 / Gl 1 p = 0,740

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 52,6% (61) nació por cesárea y el 47,4% (55) nació por parto eutócico.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,110 y un valor de p de

0,740 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el tipo de parto y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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86

TABLA # 47

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y peso al momento del nacimiento.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PESO DEL

RECIÉN

NACIDO

HASTA 1,500 kg 4 3,4% 0 0,0% 4 1,7%

1,501 – 2,000 kg 4 3,4% 5 4,2% 9 3,8%

2,001 – 2,500 kg 21 18,1% 8 6,7% 29 12,3%

DE 2,501 kg EN

ADELANTE 87 75,0% 106 89,1% 193 82,1%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 11,773 / Gl 3 p = 0,008

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 75% (87 pacientes) presentó un peso de 2,501 kg en adelante al

momento del nacimiento, seguido en frecuencia por el 18,1% (21 pacientes) que

tuvo un peso entre 2,001 y 2,500 kg al momento del nacimiento.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 11,773 y un valor de p de

0,008 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre

el peso del recién nacido agrupado y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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87

TABLA # 48

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de cefalohematoma.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PRESENCIA DE

CEFALOHEMATOMA

SI 3 2,6% 3 2,5% 6 2,6%

NO 113 97,4% 116 97,5% 229 97,4%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 0,001 / Gl 1 p = 0,975

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 97,4% (113 pacientes) no presentó cefalohematoma, mientras que el

2,6% (3 pacientes) sí lo presentó.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,001 y un valor de p de

0,975 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la presencia de cefalohematoma y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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88

TABLA # 49

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de fractura al momento del

nacimiento.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PRESENCIA

DE FRACTURA

SI 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%

NO 115 99,1% 119 100,0% 234 99,6%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 1,030 / Gl 1 p = 0,310

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 99,1% (115 pacientes) no presentó ninguna fractura al momento del

nacimiento y tan solo el 0,9% (1 paciente) sí la presentó.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 1,030 y un valor de p de

0,310 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la presencia de fractura al momento del nacimiento y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

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89

TABLA # 50

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de hipoxia al momento del

nacimiento.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PRESENCIA

DE HIPOXIA

SI 20 17,2% 17 14,3% 37 15,7%

NO 96 82,8% 102 85,7% 198 84,3%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson 0,387 / Gl 1 p = 0,534

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 82,8% (96 pacientes) no presentó hipoxia al momento del nacimiento,

mientras que el 17,2% (20 pacientes) sí la presentó.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,387 y un valor de p de

0,534 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la presencia de hipoxia al momento del nacimiento y la presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal.

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90

TABLA # 51

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y prueba de Coombs Directa.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

PRUEBA DE

COOMBS

DIRECTA

POSITIVA 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%

NEGATIVA 113 97,4% 119 100,0% 232 98,7%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 3,117 / Gl 1 p = 0,077

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 97,4% (113 pacientes) presentó prueba de Coombs Directa Negativa,

mientras que el 2,6% (3 pacientes) presentó prueba de Coombs Directa Positiva.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 3,117 y un valor de p de

0,077 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

la prueba de Coombs Directa y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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91

TABLA # 52

Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado

Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y tipo de alimentación.

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

SI NO

# % # % # %

TIPO DE

ALIMENTACIÓN

DEL RECIÉN

NACIDO

LECHE

MATERNA 79 68,1% 90 75,6% 169 71,9%

FÓRMULA

HIDROLIZADA 2 1,7% 4 3,4% 6 2,6%

MIXTA 35 30,2% 25 21,0% 60 25,5%

TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 3,012 / Gl 2 p = 0,222

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los

cuales el 68,1% (79 pacientes) se alimentó con leche materna, seguido en

frecuencia por el 30,2% (35 pacientes) que se alimentó tanto con leche materna

como con fórmula hidrolizada y finalmente el 1,7% (2 pacientes) que se alimentó

sólo con fórmula hidrolizada.

Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 3,012 y un valor de p de

0,222 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre

el tipo de alimentación del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia

neonatal.

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92

TABLA # 53

Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y

factores asociados.

FACTORES ASOCIADOS

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

RAZÓN DE

PREVALENCIA

95 %

X2

(Gl1) (p)

SI NO

EDAD DE LA

MADRE

ADOLESCENTE 7

(58,3%)

5

(41,7%)

12

(100%)

1,193

(IC 0,726-1,961) 0,407 0,523 ADULTO

109

(48,9%)

114

(51,1%)

223

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

RESIDENCIA

URBANA 78

(47,9%)

85

(52,1%)

163

(100%)

0,906

(IC 0,691-1,188) 0,484 0,486 RURAL

38

(52,8%)

34

(47,2%)

72

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

EDAD

GESTACIONAL

HASTA LAS 36

SEMANAS

17

(73,9%)

6

(26,1%)

23

(100%)

1,582

(IC 1,193-2,098) 6,148 0,013

DE 37

SEMANAS EN

ADELANTE

99

(46,7%)

113

(53,3%)

212

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

GRUPO

SANGUÍNEO

DE LA MADRE

GRUPO O 95

(53,1%)

84

(46,9%)

179

(100%)

1,415

(IC 0,982-2,038) 4,138 0,041

OTROS

GRUPOS

SANGUÍNEOS

21

(37,5%)

35

(62,5%)

56

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

FACTOR Rh

DE LA MADRE

POSITIVO 112

(48,9%)

117

(51,1%)

229

(100%)

0,733

(IC 0,410-1,311) 0,737 0,390 NEGATIVO

4

(66,7%)

2

(33,3%)

6

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

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93

TABLA # 53 (Continuación)

Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y

factores asociados.

FACTORES ASOCIADOS

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

RAZÓN DE

PREVALENCIA

95 %

X2

(Gl1) (p)

SI NO

GRUPO

SANGUÍNEO DEL

RECIÉN NACIDO

GRUPO O 76

(44,7%)

94

(55,3%)

170

(100%)

0,726

(IC 0,563-0,937) 5,330 0,021

OTROS

GRUPOS

SANGUÍNEOS

40

(61,5%)

25

(38,5%)

65

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

FACTOR Rh DEL

RECIÉN NACIDO

POSITIVO 112

(49,6%)

114

(50,4%)

226

(100%)

1,115

(IC 0,530-2,342) 0,090 0,763 NEGATIVO

4

(44,4%)

5

(55,6%)

9

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

INCOMPATILIDAD

SANGUÍNEA

SI 33

(100%)

0

(0%)

33

(100%)

2,433

(IC 2,063-2,870) 39,384 0,000 NO

83

(41,1%)

119

(58,9%)

202

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

NÚMERO DE

GESTAS DE LA

MADRE

PRIMIGESTA 33

(54,1%)

28

(45,9%)

61

(100%)

1,134

(IC 0,858-1,498) 0,739 0,389 MULTIGESTA

83

(47,7%)

91

(52,3%)

174

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

PRESENCIA DE

DIABETES

SI 3

(50%)

3

(50%)

6

(100%)

1,013

(IC 0,450-2,279) 0,001 0,974 NO

113

(49,3%)

116

(50,7%)

229

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

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94

TABLA # 53 (Continuación)

Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y

factores asociados.

FACTORES ASOCIADOS

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

RAZÓN DE

PREVALENCIA

95 %

X2

(Gl1) (p)

SI NO

TOMA DE

MEDICAMENTOS

SI 111

(49,6%)

113

(50,4%)

224

(100%)

1,090

(IC 0,563-2,110) 0,070 0,790 NO

5

(45,5%)

6

(54,5%)

11

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

TOMA DE

PARACETAMOL

SI 98

(49%)

102

(51%)

200

(100%)

0,952

(IC 0,670-1,354) 0,070 0,790 NO

18

(51,4%)

17

(48,6%)

35

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

ADMINISTRACIÓN DE

OXITOCINA

SI 43

(49,4%)

44

(50,6%)

87

(100%)

1,002

(IC 0,766-1,310) 0,000 0,988 NO

73

(49,3%)

75

(50,7%)

148

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

PRESENCIA DE

INFECCIÓN

SI 106

(49,3%)

109

(50,7%)

215

(100%)

0,986

(IC 0,623-1,560) 0,003 0,952 NO

10

(50%)

10

(50%)

20

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

ANTECEDENTES DE

HIPERBILIRRUBINEMIA

SI 21

(53,8%)

18

(46,2%)

39

(100%)

1,110

(IC 0,803-1,536) 0,376 0,539 NO

95

(48,5%)

101

(51,5%)

196

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

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95

TABLA # 53 (Continuación)

Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y

factores asociados.

FACTORES ASOCIADOS

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

RAZÓN DE

PREVALENCIA

95 %

X2

(Gl1) (p)

SI NO

SEXO DEL RECIÉN

NACIDO

MASCULINO 65

(53,7%)

56

(46,3%)

121

(100%)

1,200

(IC 0,923-1,561) 1,894 0,168 FEMENINO

51

(44,7%)

63

(55,3%)

114

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

TIPO DE PARTO

EUTÓCICO 55

(48,2%)

59

(51,8%)

114

(100%)

0,957

(IC 0,738-1,240) 0,110 0,739 CESÁREA

61

(50,4%)

60

(49,6%)

121

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

PESO DEL RECIÉN

NACIDO

HASTA

2,500 KG

29

(69%)

13

(31%)

42

(100%)

1,531

(1,186-1,977) 7,928 0,004

DE 2,501 KG

EN

ADELANTE

87

(45,1%)

106

(54,9%)

193

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

PRESENCIA DE

CEFALOHEMATOMA

SI 3

(50%)

3

(50%)

6

(100%)

1,013

(IC 0,450-2,279) 0,001 0,974 NO

113

(49,3%)

116

(50,7%)

229

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

PRESENCIA DE

FRACTURA

SI 1

(100%)

0

(0%)

1

(100%)

2,034

(IC 1,786-2,318) 1,030 0,310 NO

115

(49,1%)

119

(50,9%)

234

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

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96

TABLA # 53 (Continuación)

Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y

factores asociados.

FACTORES ASOCIADOS

PRESENCIA DE

HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL

RAZÓN DE

PREVALENCIA

95 %

X2

(Gl1) (p)

SI NO

PRESENCIA DE

HIPOXIA

SI 20

(54,1%)

17

(45,9%)

37

(100%)

1,114

(IC 0,801-1,550) 0,386 0,534 NO

96

(48,5%)

102

(51,5%)

198

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

PRUEBA DE

COOMBS

POSITIVA 3

(100%)

0

(0%)

3

(100%)

2,053

(IC 1,799-2,342) 3,117 0,077 NEGATIVA

113

(48,7%)

119

(51,3%)

232

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

TIPO DE

ALIMENTACIÓN

DEL RECIÉN

NACIDO

LECHE

MATERNA

114

(49,8%)

115

(50,2%)

229

(100%)

1,493

(IC 0,478-4,665) 0,632 0,426

SOLO

FÓRMULA

HIDROLIZADA

2

(33,3%)

4

(66,7%)

6

(100%)

TOTAL 116

(49,4%)

119

(50,6%)

235

(100%)

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.

Interpretación: Se aplicó la razón de prevalencia entre presencia de

hiperbilirrubinemia neonatal y factores asociados, para lo cual se agruparon a las

variables en forma dicotómica (factores asociados) para el manejo estadístico de

las mismas, obteniendo que:

Existe asociación estadísticamente significativa entre presencia de

hiperbilirrubinemia y edad gestacional al momento del nacimiento con un

Chi cuadrado de 6,148 y una p significativa de 0,013. La razón de

prevalencia es de 1,582 (IC 1,193-2,098), lo cual nos indica que la edad

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97

gestacional hasta 36 semanas constituye un factor de riesgo 1,582 veces

mayor para presentar hiperbilirrubinemia neonatal, ya que de los pacientes

nacidos hasta las 36 semanas, el 73,9% sí presentó hiperbilirrubinemia

neonatal.

Entre presencia de hiperbilirrubinemia y grupo sanguíneo del recién nacido

existe asociación estadísticamente significativa, con un Chi cuadrado de

5,330, una p significativa de 0,021 y la razón de prevalencia de 0,726 (IC

0,563-0,937), lo cual nos indica que el pertenecer al grupo sanguíneo O es

un factor protector para no presentar hiperbilirrubinemia neonatal.

Existe asociación estadísticamente significativa entre presencia de

hiperbilirrubinemia e incompatibilidad sanguínea con la madre, al presentar

un Chi cuadrado de 39,384 y una p significativa de 0,000. La razón de

prevalencia es de 2,433 (IC 2,063-2,870), por lo que podemos inferir que

de los pacientes que presentaron incompatibilidad sanguínea con las

madres, el 100% presentó hiperbilirrubinemia neonatal, constituyendo un

factor de riesgo 2,433 veces mayor para presentar esta patología.

La presencia de hiperbilirrubinemia presenta asociación estadísticamente

significativa con el peso al momento del nacimiento, ya que presenta un

Chi cuadrado de 7,928, una p significativa de 0,004 y la razón de

prevalencia de 1,531 (IC 1,186-1,977), concluyendo que de los pacientes

con pesos hasta 2,500 kg, el 69% presentó hiperbilirrubinemia, siendo un

factor de riesgo 1,531 veces mayor para presentar hiperbilirrubinemia

neonatal.

Los demás factores asociados en estudio tales como: edad de la madre, lugar de

residencia, grupo sanguíneo de la madre, factor Rh tanto de la madre como del

recién nacido, número de gestas de la madre, presencia de diabetes en la madre,

toma de medicamentos durante el embarazo, presencia de infección en la madre

durante el embarazo, antecedentes de hiperbilirrubinemia, sexo del recién nacido,

tipo de parto, presencia de cefalohematoma, fractura o hipoxia, prueba de

Coombs y tipo de alimentación del recién nacido, no muestran una asociación

estadísticamente significativa con la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

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98

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN

En la investigación se determinó la prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal, se

identificó las principales causas de ésta y los distintos factores asociados para

presentar dicha patología en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social de Guayaquil.

A continuación se presenta un análisis comparativo de los resultados obtenidos

con estudios anteriores:

Presencia de Hiperbilirrubinemia Neonatal

Quesada D., Arbulú P., en el estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal

Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el

año 2011, encontraron que el 43,5% de los recién nacidos presentó

hiperbilirrubinemia neonatal. (9)

Calvimontes C., Pinto S., Rodas M., Suarez L., Tapia M., en su estudio

“Prevalencia de ictericia neonatal (hiperbilirrubinemia) en el Hospital Universitario,

gestión 2013” realizado en la ciudad de Sucre, Bolivia en el año 2014, mostraron

que los resultados de prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal observados

fueron del 76,3%. (42)

En la investigación realizada, se obtuvo que del total de la población estudiada, el

49,4% presentó hiperbilirrubinemia neonatal, mientras que el 50,6% no la

presentó.

Concluyendo que la prevalencia encontrada en la ciudad de Guayaquil, es similar

a la que se observó en la ciudad de Cuenca, no así en comparación con la del

país de Bolivia.

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Edad de las madres de los neonatos

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,

mostró que la distribución de acuerdo a la edad de la madre, corresponde con el

33% a pacientes menores de 19 años, con el 58% a pacientes de 20 a 34 años y

un 9 % a pacientes mayores de 35 años. (43)

Dentro de nuestro estudio se obtuvo que el 94% de las madres pertenecen a la

etapa de adulto joven, comprendida entre los 20 y los 44 años de edad, según la

OMS.

Comparada con el estudio anterior, se establece que el mayor porcentaje de las

madres, presentan edades de 20 años en adelante.

Edad gestacional al momento del nacimiento

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”, de

acuerdo a la edad gestacional, evidenciaron que los pacientes que nacieron hasta

las 36 semanas de gestación (pretérmino) fueron el 5%, los nacidos entre 37 y 40

semanas de gestación (a término) constituyeron el 90% y los que nacieron a más

de las 41 semanas de gestación fueron el 5%. (43)

Quesada D., Arbulú P., en su estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal

Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el

año 2011, mostraron que el 90,8% fueron pacientes a término y el 9,2% fueron

pacientes pretérmino. (9)

Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién

nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de

Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, menciona que el

72,34% de los recién nacidos son de edad gestacional mayor de 36 semanas y el

27,66% son menores de 36 semanas de gestación. (44)

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100

Rodríguez M., Rojas S., Ruiz J., Peñuela H., en su investigación “Prevalencia de

ictericia neonatal patológica en el servicio de Neonatología del Hospital

Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia. Estado Carabobo. Venezuela. Febrero

2012 – Abril 2012”, mencionan que en cuanto a la edad gestacional, el 80% de los

neonatos con ictericia patológica fueron a término, mientras que el 20% fueron

pretérmino, sin presentarse casos de recién nacidos postérmino. (45)

Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de

neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal

del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)” determinan que

según la edad gestacional, los pacientes a término son el 70,3% y los pretérmino,

el 29,7%. (46)

En el estudio realizado, el 32,8% de pacientes con hiperbilirrubinemia, nació a las

38 semanas de gestación, le sigue en frecuencia con el 25%, pacientes que

nacieron a las 39 semanas de gestación y con el 14,7%, pacientes que nacieron a

las 37 semanas de gestación. Concluyendo también que el 84,5% del total de los

pacientes con hiperbilirrubinemia nacieron a término, seguidos del 14,7% que

fueron pretérmino y del 0,9% que fue postérmino, lo que determina que tanto en

los estudios revisados, como en la investigación realizada, la mayoría de los

pacientes con hiperbilirrubinemia (sobre el 70%), nacieron a término, seguidos en

menor porcentaje por pacientes que nacieron pretérmino.

Incompatibilidad sanguínea con la madre

Covas M., Medina M., Ventura S., Gamero D., Giuliano A., Esandi M., Alda E., en

su artículo “Enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO y desarrollo de

ictericia grave en recién nacidos de término: factores predictivos precoces”,

realizado en Buenos Aires, Argentina, en el año 2009, describen que el 13,6% de

recién nacidos a término presentaron incompatibilidad ABO. (34)

Peláez S., en el estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién

nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de

Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, encontró que el

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101

93,61% de la ictericia neonatal se dio por incompatibilidad sanguínea fetomaterna.

(44)

Los resultados obtenidos del estudio realizado, demuestran que el 71,6% de los

pacientes con hiperbilirrubinemia no presentó ningún tipo de incompatibilidad

sanguínea con la madre, mientras que el 25% presentó incompatibilidad ABO y el

3,4% presentó incompatibilidad Rh.

Comparando con los estudios propuestos, se observa que la incompatibilidad

ABO es una causa importante de ictericia neonatal, sin embargo en este estudio

la frecuencia fue menor que la registrada en el Cantón de Santa Rosa.

Administración de oxitocina durante el parto

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,

menciona que durante el trabajo de parto, las madres de dichos neonatos que

recibieron conducción con oxitocina fueron el 60%, mientras que las que no la

recibieron representaron el 30%. (43)

Chávez E., en su trabajo que titula “Hiperbilirrubinemia neonatal asociada al uso

de oxitocina para el trabajo de parto en el Hospital II Luis Heysen Incháustegui de

Chiclayo, Julio – Diciembre 2012”, concluye que del total de neonatos cuyas

madres recibieron oxitocina durante el trabajo de parto, el 77,1% presentaron

hiperbilirrubinemia neonatal. Y 68,5% del total de neonatos cuyas madres no

recibieron oxitocina durante el trabajo de parto, no presentaron la patología. (8)

Al 62,9% de las madres de este estudio, no se le administró oxitocina durante el

parto, mientras que al 37,1% sí. Concluyendo además, que de las pacientes a las

que se les administró oxitocina, el 49,4% presentó hiperbilirrubinemia,

presentando estadísticas menores que los estudios descritos.

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Sexo del recién nacido

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,

determinó que corresponden al sexo masculino el 45% de los pacientes y al sexo

femenino el 55%. (43)

Quesada D., Arbulú P., en su estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal

Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el

año 2011, comprobó que el 41,8% perteneció al sexo femenino y el 58,2% al sexo

masculino. (9)

Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién

nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de

Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, menciona que el

89,36% de los recién nacidos fueron del sexo masculino y el 10,64% fueron del

sexo femenino. (44)

Calvimontes C., Pinto S., Rodas M., Suarez L., Tapia M., en su estudio

“Prevalencia de ictericia neonatal (hiperbilirrubinemia) en el Hospital Universitario,

gestión 2013” realizado en Bolivia en el año 2014, describen que existió

predominio del sexo masculino con un 61,9%, mientras que el sexo femenino

representó el 38,1%. (42)

En la investigación realizada se observa que el 56% de los pacientes con

hiperbilirrubinemia, perteneció al sexo masculino y el 44%, al sexo femenino, por

lo que se puede afirmar que los neonatos de sexo masculino constituyen la

mayoría de los pacientes con esta patología.

Tipo de parto

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”, de

acuerdo al tipo de parto, refiere que correspondió a parto vaginal el 87% y a

cesárea el 13%. (43)

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103

En el estudio realizado, el 52,6% de los pacientes con hiperbilirrubinemia, nació

por cesárea y el 47,4% nació por parto eutócico. Por ser un estudio descriptivo y

con una muestra pequeña es probable que los datos no sean tan concluyentes.

Peso al momento del nacimiento

Quesada D., Arbulú P., en su estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal

Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el

año 2011, refieren que el 2% presentó un peso menor a 1.500 g, el 3,1%, un peso

entre 1.500 y 2.000 g y el 94,9% con un peso mayor a 2.000 g. (9)

Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién

nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de

Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, demostró que el

91,49% de los niños con ictericia tuvieron un peso mayor a 2.500 g, mientras que

el 8,51% presentó un peso menor de 2.500 g. (44)

Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de

neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal

del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, determinaron

que el 62,7% presentó un peso promedio de 2.920 g ± 737 g. (46)

Según el peso al momento del nacimiento, obtuvimos que el 75% de pacientes

que tienen la patología en estudio, presentaron un peso de 2,501 kg en adelante

al momento del nacimiento, seguido en frecuencia por el 18,1% que tuvieron un

peso entre 2,001 y 2,500 kg, el 3,4% que corresponde a los que tuvieron un peso

entre 1,501 y 2,000 kg y con el mismo porcentaje a pacientes que tuvieron pesos

hasta 1,500 kg, por lo que se determinó que la mayoría de los pacientes ictéricos

presentan pesos mayores de 2,500 kg.

Presencia de cefalohematoma

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,

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104

refiere que el cefalohematoma se presentó en el 9% constituyendo una de las

causas de hiperbilirrubinemia. (43)

En el estudio realizado se encuentra que tan solo el 2,6% de los pacientes con

hiperbilirrubinemia presentó cefalohematoma, siendo una de las causas que se

muestra con baja frecuencia para desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal.

Edad de la presentación de la hiperbilirrubinemia neonatal

Campo A., Alonso R., Amador R., Ballesté I., Díaz R., Remy M.,

“Hiperbilirrubinemia neonatal agravada” realizado en la Ciudad de la Habana,

Cuba en el año 2010, en un estudio con relación a las horas de aparición de la

hiperbilirrubinemia neonatal, encontraron que ésta predominó en el grupo de más

de 72 horas, con el 76,87% frente al 23,13% con aparición entre el segundo y

tercer día. (6)

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,

determinó que la hiperbilirrubinemia se presentó en las primeras 24 horas en un

35%, entre las 25 a 48 horas, en un 33%, entre 49 a 72 horas, en un 12% y mayor

a 72 horas en un 20%. (43)

Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién

nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de

Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, refiere que el

55,32% de los neonatos presentan ictericia entre el primer y segundo día, el

25,53%, entre el tercer y cuarto día y el 19,15%, mayor al quinto día. (44)

En el estudio realizado, se encontró que el 37,1% de neonatos, presentó

hiperbilirrubinemia dentro de las 49 a 72 horas después del nacimiento, seguido

por el 27,6% dentro de las primeras 24 horas de vida, el 26,7% entre las 25 y las

48 horas y por último el 8,6% desde las 73 horas en adelante, por lo que se

deduce que la presentación de hiperbilirrubinemia ocurre con mayor frecuencia

entre el segundo y tercer día.

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Prueba de Coombs Directa

Villegas D., Durán R., Alfonso A., y col., en su artículo “Enfermedad hemolítica del

recién nacido por incompatibilidad ABO” realizado en la Ciudad de la Habana en

el año 2007, mencionan que la prueba de Coombs directa fue positiva en 2 casos

de un total de 46 recién nacidos con enfermedad hemolítica por incompatibilidad

ABO, representando un porcentaje del 4,34%. (47)

Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de

neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal

del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, determinan que

la prueba de Coombs resultó positiva en un 8,6%. (46)

En la investigación realizada, se demuestra que el 97,4% de los pacientes con

hiperbilirrubinemia presenta prueba de Coombs Directa negativa, mientras que

apenas el 2,6% fue positiva.

Del total de pacientes que presentaron prueba de Coombs Directa positiva, el

100% realizó hiperbilirrubinemia, determinando que representa un factor de riesgo

para desarrollar la hiperbilirrubinemia.

Tipo de Alimentación del recién nacido

Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de

neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal

del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, determinan que

el tipo de alimentación más importante fue la lactancia materna con el 72,2%. (46)

Este estudio determina que el 68,1% de los pacientes con ictericia se alimentó

con leche materna, seguido en frecuencia por el 30,2% que se alimentó tanto con

leche materna como con fórmula hidrolizada y finalmente el 1,7% que se alimentó

sólo con fórmula hidrolizada, lo que indica que la alimentación por leche materna

es predominante en los recién nacidos.

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106

Causas de hiperbilirrubinemia neonatal

Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con

valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,

refiere que las causas más frecuentes fueron: incompatibilidad ABO en el 43%,

ictericia fisiológica en el 22%, cefalohematoma en el 9%, riesgo de sepsis en el

6%, pretérmino 4% e incompatibilidad por el factor Rh, en el 2%. (43)

Rodríguez M., Rojas S., Ruiz J., Peñuela H., en su investigación “Prevalencia de

ictericia neonatal patológica en el servicio de Neonatología del Hospital

Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia. Estado Carabobo. Venezuela. Febrero

2012 – Abril 2012”, mencionan que en cuanto a la etiología de la ictericia neonatal

patológica se encontró como causa más frecuente de la población estudiada la

incompatibilidad ABO en un 50%, seguida de sepsis neonatal precoz en un 20%,

asfixia perinatal 13,30%, e incompatibilidad Rh en un 13,30%. (45)

Del total de pacientes investigados con hiperbilirrubinemia, el 56,9% fue por

ictericia fisiológica, seguida por el 24,1% por incompatibilidad ABO, el 7,8% con

ictericia por leche materna, el 6,9% con ictericia por sepsis, el 3,4% causada por

incompatibilidad Rh y tan solo el 0,9% por prematurez extrema. De lo anterior se

puede concluir que la incompatibilidad ABO es una de las principales causas de

hiperbilirrubinemia neonatal. Otra de ellas, no menos importante, es la ictericia

fisiológica que aunque no concuerde con los estudios, en esta investigación

representó la principal causa, tal como se la nombra en la bibliografía.

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal

Campo A., Alonso R., Amador R., Ballesté I., Díaz R., Remy M.

“Hiperbilirrubinemia neonatal agravada” realizado en la Ciudad de la Habana,

Cuba en el año 2010, al referirse al tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal,

mencionan que la luminoterapia prevaleció con poco más del 90%, seguida de la

inmunoterapia con el 8,68% y sólo el 1,15% de los pacientes necesitó

exanguinotransfusión. (6)

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107

Rodríguez M., Rojas S., Ruiz J., Peñuela H., en su investigación “Prevalencia de

ictericia neonatal patológica en el servicio de Neonatología del Hospital

Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia. Estado Carabobo. Venezuela. Febrero

2012 – Abril 2012”, concluyen que en relación al tratamiento médico para ictericia

neonatal patológica, el 83,30% de los neonatos recibió exclusivamente

fototerapia, mientras que solamente el 16,70% recibió fototerapia más

exanguinotransfusión. (45)

Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de

neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal

del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, en lo referente al

tratamiento, mencionan que el 95,2% fueron sometidos a fototerapia y el 2,4% a

exanguinotransfusión. (46)

García M, González M., Agudelo S., y col. en su investigación “Cambio de peso

en recién nacidos a término con diagnóstico de ictericia entre las 24 y las 168

horas de vida y su relación con los niveles de bilirrubina” realizado en Bogotá,

Colombia en el 2013, evidenciaron que el 100% de los pacientes que ingresaron

al estudio, todos fueron manejados con fototerapia, y que ninguno presentó

criterios de exanguinotransfusión. (48)

Del total de los neonatos con hiperbilirrubinemia, el 81,9% de los pacientes de

este estudio recibieron como tratamiento la fototerapia y al 18,1% se les indicó

sólo luz solar, evidenciando que la mayoría de los pacientes con

hiperbilirrubinemia sólo necesita fototerapia y excepcionalmente la

exanguinotransfusión.

En la presente investigación, se estudiaron otras variables con relación a la

hiperbilirrubinemia neonatal, que no pudieron ser comparadas con otros estudios:

Lugar de Residencia

No existen estudios sobre hiperbilirrubinemia neonatal relacionada con el lugar de

residencia de la madre.

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108

Se determinó que el 67,2% de las madres de los neonatos que presentaron

hiperbilirrubinemia vive en zona urbana y el 32,8% vive en zona rural.

Número de gestas de las madres

Se evidenció que el 32,8% de las madres de los neonatos con hiperbilirrubinemia

cursaron con su segundo embarazo para este estudio, seguido en frecuencia por

el 28,4% que fueron primigestas.

Presencia de diabetes en las madres

El 97,4% de las madres de los neonatos que presentaron hiperbilirrubinemia, no

presentó diabetes ni antes ni durante su embarazo, mientras que el 2,6% sí

presentó diabetes. Conociendo que según la bibliografía, el ser hijo de una madre

diabética constituye un factor de riesgo.

Presencia de infección en las madres durante el embarazo

En el estudio realizado, el 91,4% de las madres de los neonatos con

hiperbilirrubinemia, presentó alguna infección durante su embarazo, mientras que

el 8,6 % no la registró, siendo considerada la infección como un factor de riesgo

para desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal.

Antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos

El registro muestra que el 81,9% de los pacientes con la patología en estudio, no

presentaron antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos, mientras que el

18,1% sí lo hizo.

No se encontró un estudio para comparar esta variable, sin embargo la

bibliografía nos refiere que la presencia de antecedentes de hiperbilirrubinemia en

hermanos es un factor de riesgo para desarrollar esta patología.

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Presencia de fractura al momento del nacimiento

El 99,1% de los pacientes con la patología en estudio no presentó ninguna

fractura al momento del nacimiento y tan solo el 0,9% sí la tuvo.

Presencia de hipoxia al momento del nacimiento

El 82,8% de los pacientes con hiperbilirrubinemia no mostró hipoxia al momento

del nacimiento, y el 17,2% sí; por lo que se debe considerar como un factor de

riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal.

Valores de Bilirrubina:

Valor de bilirrubina directa: Del total de los neonatos con

hiperbilirrubinemia, el 97,4% registró valores de bilirrubina directa menores

a 1 mg/dl y tan solo el 2,6% presentó valores mayores o iguales a 1 mg/dl.

Valor de bilirrubina indirecta: El 62,9% tuvo valores entre 10 y 14,99

mg/dl; el 34,5% valores entre 5 y 9,99 mg/dl, el 1,7% entre 15 y 19,99 mg/dl

y el 0,9% tuvo valores de 20 mg/dl en adelante.

Valor de bilirrubina total: En la investigación realizada, del total de

pacientes con hiperbilirrubinemia, el 66,4% tuvo valores de bilirrubina total

entre 10 y 14,99 mg/dl, seguido del 28,4% que presentó valores entre 5 y

9,99 mg/dl, el 3,4% con valores entre 15 y 19,99 mg/dl y finalmente el

1,7%, que presentó valores de 20 mg/dl en adelante.

De lo anotado anteriormente se determina que los valores de bilirrubina directa se

encontraron con mayor frecuencia por debajo de 1 mg/dl. Los valores de

bilirrubina indirecta, así como de la total, se presentaron con mayor frecuencia

entre 10 y 14,99 mg/dl.

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110

CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1. CONCLUSIONES

7.1.1. CONCLUSIONES GENERALES

Los resultados encontrados en la población total de recién nacidos estudiados

(235 pacientes) en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de

Guayaquil fueron:

La prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal en esta casa de salud

representó el 49,4%.

El 94,9% de las madres de los neonatos presentan edades que

corresponden a la etapa de adulto joven según la OMS.

El 34,9% de los neonatos estudiados nacieron a las 38 semanas de

gestación, y el 89,8% del total de pacientes nacieron a término.

Se evidencia que el 86% de pacientes no presentó incompatibilidad

sanguínea con la madre mientras que el 14% sí.

El 51,5% de la población pertenece al sexo masculino y el 48,5% al sexo

femenino.

El 51,5% de la población nació por cesárea mientras que el 48,5% nació

por parto eutócico.

El 82,1% de los pacientes de este estudio, presentaron pesos de 2,501 kg

en adelante.

7.1.2. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Y FACTORES ASOCIADOS

A continuación se detallan los resultados relacionados con los pacientes que

presentaron hiperbilirrubinemia neonatal:

Existe asociación estadísticamente significativa entre presencia de

hiperbilirrubinemia y edad gestacional al momento del nacimiento, pues se

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111

debe considerar que la edad gestacional hasta 36 semanas constituye un

factor de riesgo 1,582 veces mayor para presentar hiperbilirrubinemia

neonatal, ya que de los pacientes nacidos hasta las 36 semanas, el 73,9%

presentó esta patología.

El estudio nos indica que existe asociación estadísticamente significativa

entre la presencia de hiperbilirrubinemia y grupo sanguíneo del recién

nacido, pues pertenecer al grupo sanguíneo O es un factor protector,

determinando que de los neonatos que no presentaron hiperbilirrubinemia,

el 78,9% tienen grupo sanguíneo O.

La investigación reveló que el presentar incompatibilidad sanguínea con la

madre es un factor de riesgo 2,433 veces mayor para presentar

hiperbilirrubinemia neonatal, ya que, de éstos, el 100% presentó la

patología.

El peso del recién nacido hasta 2,500 kg constituye también un factor de

riesgo 1,531 veces mayor, ya que el 69% de estos pacientes presentó

hiperbilirrubinemia neonatal.

Finalmente, el estudio señala que en el 56,9% de los recién nacidos en el

Hospital Teodoro Maldonado Carbo, la ictericia fisiológica fue la causa de la

hiperbilirrubinemia, comprobando la hipótesis planteada en la investigación.

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112

7.2. RECOMENDACIONES

La hiperbilirrubinemia es una patología muy frecuente en las unidades de

Neonatología, convirtiéndose en un problema de salud pública que debe

ser manejado adecuadamente, pues no hacerlo conlleva una importante

complicación, el Kernicterus, que pone en peligro la vida del recién nacido.

Por lo tanto, se recomienda que en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo

se lleve una buena conducta terapéutica para solucionar y prevenir las

complicaciones de dicha patología.

La investigación y prevención de los factores de riesgo que son

modificables o controlables, como lo son la presencia de diabetes en la

madre, la toma de medicamentos durante el embarazo, la presencia de

infección durante el embarazo y las fracturas del recién nacido al momento

del nacimiento, debe tenerse en cuenta por los ginecólogos y pediatras

para lograr una disminución en la incidencia de la hiperbilirrubinemia

neonatal, a pesar de que no se den con una frecuencia importante.

El médico encargado del embarazo en esta entidad de salud, debe ofrecer

información concerniente a esta patología para que las madres estén

conscientes de los factores de riesgo y su evolución, sobre todo cuando

existen antecedentes de hiperbilirrubinemia neonatal.

La institución debe contar con normas apropiadas para el tratamiento de

esta patología según valores de bilirrubina, con el fin de mejor su evolución

y disminuir posibles secuelas en los recién nacidos.

Previo al alta de las unidades médicas, se debe evaluar de manera

exhaustiva a los recién nacidos para prevenir el desarrollo de la

hiperbilirrubinemia y un inadecuado control, que ocasione secuelas

importantes en estos niños.

Posterior al tratamiento se deben llevar controles pediátricos para asegurar

que los valores de bilirrubina se normalicen y que el neonato esté

completamente sano.

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121

ANEXOS

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122

ANEXO # 1

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala

Edad de la madre

Tiempo transcurrido

desde la fecha de

nacimiento hasta el

momento de la entrevista.

Tiempo

transcurrido medido

en años cumplidos

(Cuantitativa)

Años Numérica

Lugar de

Residencia

Zona en que se reside

habitualmente la paciente.

Residencia

(Cualitativa)

- Urbano

- Rural Nominal

Edad Gestacional

Edad de un embrión,

feto desde el primer día

de la última menstruación.

Edad Gestacional

(Cuantitativa)

Semanas de

embarazo Numérica

Grupo sanguíneo

de la madre y del

recién nacido

Clasificación de la sangre

de acuerdo a la

característica en la

superficie de los hematíes

y el suero.

Grupo Sanguíneo

(Cualitativo)

- O

- A

- B

- AB

Nominal

Factor Rh de la

madre y del recién

nacido

Proteína integral de la

membrana aglutinógena

de los glóbulos rojos.

Factor Rh

(Cualitativo)

- Positivo

- Negativo Nominal

Número de Gestas

Embarazo: Periodo que

transcurre entre la

implantación del cigoto en

el útero hasta su término.

Número de gestas

(Cuantitativa)

Número de

embarazos que ha

presentado la

paciente

Numérica

Diabetes en la

Madre

Conjunto de trastornos

metabólicos con

elevación de la glucosa

en sangre.

Presencia de

Diabetes

(Cualitativa)

Presencia de

Diabetes

- Si

- No

Medicamentos

Medicamentos o

substancias utilizadas por

la paciente durante el

embarazo.

Toma de

Medicamentos

(Cualitativa)

Toma de

Medicamentos

- Oxitocina

- Si

- No

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123

Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala

Infección de la

Madre

Contaminación con

respuesta inmunológica y

daño estructural del

huésped durante el

embarazo.

Presencia de

Infección

(Cualitativa)

Presencia de

Infección

- Si

- No

Antecedentes de

hiperbilirrubinemia

Enfermedad

caracterizada por

elevación de la bilirrubina

total en sangre, presente

en hermanos.

Antecedentes de

hiperbilirrubinemia

(Cualitativa)

Antecedentes de

hiperbilirrubinemia

- Si

- No

Sexo del recién

nacido

Condición orgánica y de

género del paciente.

Sexo del recién

nacido

(Cualitativa)

- Masculino

- Femenino Nominal

Tipo de Parto

Culminación del

embarazo hasta la salida

del bebé ya sea por vía

vaginal o cesárea.

Tipo de Parto

(Cualitativa)

- Parto Eutócico

- Cesárea

- Parto Distócico

Nominal

Peso del recién

nacido

Medida de la fuerza

gravitatoria que actúa

sobre un objeto.

Peso del recién

nacido medida en

kg

(Cuantitativa)

Peso del recién

nacido Numérica

Cefalohematoma

Acumulación

de sangre ubicada debajo

del cuero

cabelludo producida por

una hemorragia

subperióstica.

Presencia de

cefalohematoma

(Cualitativa)

Presencia de

cefalohematoma

- Si

- No

Fractura

Pérdida de continuidad

normal de la sustancia

ósea o cartilaginosa, a

consecuencia de golpes,

fuerzas o tracciones

cuyas intensidades

superen la elasticidad

del hueso.

Presencia de

fractura

(Cualitativa)

Presencia de

fractura

- Si

- No

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Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala

Hipoxia

Agresión al feto o recién

nacido debido a la falta

de oxígeno.

Presencia de

hipoxia

(Cualitativa)

Presencia de

hipoxia

- Si

- No

Edad de

presentación de la

hiperbilirrubinemia

Momento en el que la

bilirrubina presenta su

elevación en sangre.

Edad de

presentación de la

hiperbilirrubinemia

neonatal

(Cuantitativa)

- Hasta 24 horas

- 25 – 48 horas

- 49 – 72 horas

- De 73 horas en

adelante

Numérica

Bilirrubina

Pigmento biliar, que

resulta de la degradación

de la hemoglobina.

Valor de Bilirrubina

medido en mg/dl

(Cuantitativa)

- Valor de

Bilirrubina Directa

- Valor de

Bilirrubina

Indirecta

- Valor de

Bilirrubina total

Numérica

Prueba de Coombs

Directa

Examen que detecta la

presencia de anticuerpos

en suero que reaccionan

con antígenos en la

superficie de los

hematíes.

Prueba de Coombs

(Cualitativa)

- Positiva

- Negativa Nominal

Alimentación del

recién nacido

Ingestión de alimento por

parte del recién nacido

para proveerse de sus

necesidades.

Tipo de

Alimentación

(Cualitativa)

- Leche materna

- Fórmula

hidrolizada

- Mixta

Nominal

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Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala

Causa de la

hiperbilirrubinemia

Mecanismo por el cual se

produce la elevación de la

bilirrubina total en sangre.

Causa de la

hiperbilirrubinemia

- Incompatibilidad

ABO

- Incompatibilidad

Rh

- Ictericia

Fisiológica

- Ictericia por leche

materna

- Ictericia por

sepsis

- Ictericia por

prematurez

extrema

- Ictericia por

hematoma y

hemorragia

Nominal

Tratamiento de la

hiperbilirrubinemia

Medidas utilizadas para

reducir la concentración

de bilirrubina circulante o

evitar que aumente.

Tratamiento de la

hiperbilirrubinemia

- Fototerapia

- Exanguinotrans-

fusión

- Fármacos

- Luz solar

Nominal

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ANEXO # 2

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD

INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

Consentimiento Informado para Participantes de la Investigación

“PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL

TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, DURANTE EL PERÍODO

MARZO – AGOSTO 2014”

La presente investigación tiene como directora la Dra. María Isabel Herrera y es realizada por Jenniffer Gabriela Reinoso Mejía y María José Salamea González, estudiantes de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca. Los objetivos de la presente investigación son determinar las principales causas de hiperbilirrubinemia en el servicio de Neonatología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en un formulario. Esto tomará aproximadamente 10 minutos de su tiempo. La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario serán codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Desde ya le agradecemos por su participación.

Me han indicado que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una encuesta, lo cual tomará aproximadamente 10 minutos.

Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es

estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.

Entiendo que voy a ser sometido a un chequeo médico. Sé que estas pruebas no tienen riesgo alguno ni efectos secundarios. También comprendo que no tengo que gastar ningún dinero por el test, ni el cuestionario. Yo_____________________________________________ con C. I:________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Firma____________________________ Fecha_______________________ FIRMA DE REPRESENTANTE LEGAL (Menores de Edad, Pacientes dependientes) Yo _____________________________________________ con C. I:_______________________, _________________ (parentesco) del paciente_______________________________________, libremente y sin ninguna presión acepto que mi familiar participe en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Firma____________________________ Fecha_______________________

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ANEXO # 3

FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD

INTERNADO ROTATIVO MEDICINA

“PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL

TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL,

DURANTE EL PERÍODO MARZO – AGOSTO 2014”

Por favor, llenar los espacios en blanco con letra legible y los casilleros correspondientes

con una X.

Formulario # .

DATOS DE LA MADRE

1. Edad: __________ años cumplidos

2. Residencia:

2.1 Urbano

2.2 Rural

3. FUM: ______________

4. Edad Gestacional: _________ EAT EPT EPOST

5. Grupo Sanguíneo: _________ Factor Rh: _______

6. Número de Gestas: ________ Partos: ______ Cesáreas: ______

7. ¿Tiene usted Diabetes?

7.1 Si

7.2 No

8. ¿Toma algún medicamento (acetaminofén, eritromicina, corticoesteroides,

oxitocina, etc)?

8.1 Si

8.2 No

8.3 Indique cual: ______________________________________

9. ¿Ha tenido usted infección durante el embarazo?

9.1 Si

9.2 No

10. Antecedentes de hiperbilirrubinemia en hijos anteriores

10.1 Si

10.2 No

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DATOS DEL RECIÉN NACIDO

1. Sexo: Masculino Femenino

2. Edad: _______

2. Parto: Eutócico Cesárea Distócico

3. Peso: _________ Kg

4. Talla: ________ cm

5. Cefalohematoma:

5.1 Si

5.2 No

6. Fractura:

6.1 Si

6.2 No

6.3 En que región _________________

7. Hipoxia:

7.1 Si

7.2 No

8. Grupo Sanguíneo: ________ Factor Rh: _________

9. Valor de Bilirrubina:

9.1 Bilirrubina directa: _______ mg/dl

9.2 Bilirrubina indirecta: ______ mg/dl

9.3 Bilirrubina total: _________ mg/dl 10. Pico máximo de Bilirrubina: ____________ mg/dl 11. Prueba de Coombs:

11.1 Positiva

11.2 Negativa

12. Tipo de alimentación:

12.1. Leche materna

12.2 Formula hidrolizada

12.3 Mixta

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

FIRMA: ________________________

FECHA: _______________________

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ANEXO # 4

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ANEXO # 5