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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICA
“PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, MARZO – AGOSTO 2014”
AUTORAS: JENNIFFER GABRIELA REINOSO MEJIA
MARÍA JOSÉ SALAMEA GONZÁLEZ
DIRECTORA: DRA. MARÍA ISABEL HERRERA JARAMILLO
ASESOR: DR. JULIO JARAMILLO OYERVIDE
CUENCA – ECUADOR
2014
RESPONSABILIDAD
Los criterios vertidos en este trabajo de graduación son de exclusiva
responsabilidad de las investigadoras.
_________________________ _________________________
Jenniffer Gabriela Reinoso Mejia María José Salamea González
C.I. 0704335058 C.I. 0302100938
DEDICATORIA
A Dios por regalarme a mis padres y hermano que con su amor, comprensión y
sacrificio, me han apoyado en todo momento para alcanzar mi anhelo y objetivo y
ver cumplida una de mis grandes metas, por siempre confiar en mí, y sobre todo a
mi hermanito que ya no está entre nosotros, por haberle cumplido esta promesa.
Jenniffer Gabriela Reinoso Mejia
A Dios, por permitirme cumplir con este sueño y darme la sabiduría necesaria
para vencer los retos; a mis padres, que me han apoyado siempre y han dedicado
su vida para educarme académica, espiritual y moralmente; a mi hermano, que ha
estado a mi lado, prestándome su ayuda incondicional.
María José Salamea González
AGRADECIMIENTO
A Dios por habernos dado la vida; a la Universidad Católica de Cuenca; a la
Carrera de Medicina y Ciencias de la Salud, por brindarnos los conocimientos que
nos han permitido formarnos profesionalmente; a la Doctora María Isabel Herrera
Directora del presente trabajo por su apoyo incondicional; y, a nuestros padres
que nos dieron su apoyo y amor para culminar con éxito esta etapa de nuestras
vidas, siendo ejemplo de superación y esfuerzo constantes.
A todas las personas que de una u otra manera formaron parte en la realización
de este proyecto.
Jenniffer Gabriela Reinoso Mejia
María José Salamea González
ÍNDICE
RESUMEN………………………………………………………………………………. 12
ABSTRACT……………………………………………………………………………… 13
CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….. 14
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………… 15
1.2.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA……………………….……………………….. 15
1.2.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………. 15
1.2.3. JUSTIFICACIÓN…………………………………….…………………………... 16
CAPÍTULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO…………………………………………………..……... 17
2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA…………………………………. 17
2.1.1. ANTECEDENTES……………………………………………………….……… 17
2.1.2. BASES TEÓRICO-CIENTÍFICAS………………………………..………........ 18
2.1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS……………………………………… 18
2.2. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………… 19
2.2.1. DEFINICIÓN……………………………………………….…………..….……... 19
2.2.2 EPIDEMIOLOGÍA………………………….…………………………….…..…... 19
2.2.3. FISIOPATOLOGÍA………………………….………………………….……….. 20
2.2.4. FASTORES DE RIESGO……………………………………………….……… 22
2.2.5. CLASIFICACIÓN………………………………………………………………… 22
2.2.5.1. ICTERICIA FISIOLÓGICA…………………………...……………..………... 22
2.2.5.1.1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.……….………..……… 23
2.2.5.1.2. DISMINUCIÓN EN LA ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA…….……. 23
2.2.5.2. ICTERICIA ASOCIADA A LA LECHE MATERNA…………………..…….. 24
2.2.5.2.1. PRESENTACIÓN CLÍNICA………………...……………………………… 25
2.2.5.2.2. TRATAMIENTO…..…………………………………………………………. 25
2.2.5.2.2.1. FOTOTERAPIA O LUMINOTERAPIA……….……………….………… 25
2.2.5.2.2.1.1. MECANISMO DE ACCIÓN……………………………….…………… 26
2.2.5.2.2.1.2. INDICACIONES DE FOTOTERAPIA……………….……….……….. 27
2.2.5.2.2.1.3. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO
A TÉRMINO SALUDABLE ………………………………...……….......................... 28
2.2.5.2.2.1.4. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN NEONATOS
PRETÉRMINO SALUDABLES Y NEONATOS A TÉRMINO ENFERMOS………. 28
2.2.5.2.2.1.5. PRECAUCIONES EN EL USO DE LUMINOTERAPIA…………….. 29
2.2.5.2.2.1.6. EFECTOS ADVERSOS………………………………………………... 29
2.2.5.2.2.1.7. SUSPENSIÓN DE LA FOTOTERAPIA………………………………. 30
2.2.5.2.2.2. FOTOTERAPIA INTENSIVA…………….………………………………. 30
2.2.5.3. ICTERICIA PATOLÓGICA……….…………………………………………... 30
2.2.5.3.1. AUMENTO PATOLÓGICO EN LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA 31
2.2.5.3.1.1. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA……….………………………………….. 31
2.2.5.3.1.1.1. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH….…….... 31
2.2.5.3.1.1.1.1. ANAMNESIS………………………………………………………….. 32
2.2.5.3.1.1.1.2. EXAMEN FÍSICO…………………………………………………….. 32
2.2.5.3.1.1.1.3. DIAGNÓSTICO………………………………………..…….……….. 33
2.2.5.3.1.1.1.4. TRATAMIENTO……………………………………………….……… 34
2.2.5.3.1.1.1.4.1. EXANGUINOTRANSFUSIÓN……………….……………....…… 34
2.2.5.3.1.1.1.4.2. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA…………………………. 38
2.2.5.3.1.1.2. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO………………………... 38
2.2.5.3.1.1.2.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS…………………………………… 39
2.2.5.3.1.1.2.2. LABORATORIO………………………………………..…….………. 39
2.2.5.3.1.1.2.3. TRATAMIENTO…………………………………………….………… 39
2.2.5.3.1.1.3. HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS…………………………...…........ 39
2.2.5.3.1.1.4. INCREMENTO DE LA REABSORCIÓN INTESTINAL…………..… 40
2.2.5.3.1.1.5. POLICITEMIA………………………………………..…………..…..…. 40
2.2.5.3.2. DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN DE
BILIRRUBINA…………………………………………………………………………… 40
2.2.5.3.2.1. DEFECTOS ENZIMÁTICOS CONGÉNITOS………………………….. 40
2.2.5.3.2.1.1. DÉFICIT DE LA ENZIMA G-6PD: Síndrome de Crigler-Najjar……. 40
2.2.5.3.2.1.1.1. TIPO I………………………………………………………………….. 40
2.2.5.3.2.1.1.2. TIPO II………………………………………………………............... 40
2.2.5.3.2.1.1.2.1. TRATAMIENTO…………………………………………...……….. 41
2.2.5.3.2.2. ICTERICIA ACOLÚRICA FAMILIAR TRANSITORIA O SÍNDROME
DE LUCEY-DRISCOL.……..………………………………………………………...... 41
2.2.6. COMPLICACIONES……………………………………………………............. 41
2.2.6.1. KERNICTERUS……………………….………………………………...…….. 41
2.2.6.1.1. FACTORES DE RIESGO………………………………………....……….. 42
2.2.6.1.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA………………………………………………... 42
2.3. HIPÓTESIS……………………………………………………………………….... 43
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS…………………………………………….……………………………. 44
3.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………….. 44
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.…………………………………………………….. 44
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………………………… 45
4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO…………………………………….………. 45
4.1.1. TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………............ 45
4.1.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN……………………………………..……............. 45
4.1.3. UNIVERSO DE ESTUDIO……………………………………………………… 45
4.1.4. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA………………………………… 45
4.1.5. POBLACIÓN, MUESTREO Y MUESTRA…………………………………….. 45
4.1.6. UNIDAD DE ANÁLISIS Y DE OBSERVACIÓN……………………………… 46
4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN………………………………….. 46
4.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………................. 46
4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN……………………………………………..…... 46
4.3. MÉTODOS E INSTRUIMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACIÓN…. 46
4.3.1. MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN………............ 46
4.3.2. TÉCNICA………….……………………………………………………….…….. 47
4.3.3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y
DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR……………………….……….. 47
4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS……… 48
4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES………………………………………………… 48
4.5.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………......... 48
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS……………………………………………………………………….. 49
5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO…………..………………………….………… 49
5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO…………….......... 49
5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS…………………………………………………… 49
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN……………………………………………………………………...…… 98
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………….……………………...... 110
7.1. CONCLUSIONES………………………………………………………………….. 110
7.1.1. CONCLUSIONES GENERALES………………………………………………. 110
7.1.2. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Y FACTORES ASOCIADOS……… 110
7.2. RECOMENDACIONES………………………………………….......................... 112
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………..... 113
ANEXOS…………………………………………………………………………............ 121
12
RESUMEN
Antecedentes: La hiperbilirrubinemia neonatal constituye una entidad clínica que
se presenta con una importante frecuencia en las unidades de Neonatología, por
lo que es importante tener conocimiento sobre su evolución y tratamiento para
prevenir secuelas.
Objetivo: Determinar las principales causas de hiperbilirrubinemia neonatal en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil.
Métodos: En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, se
realizó un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, de corte transversal,
con 235 pacientes nacidos en los meses de Julio y Agosto de 2014. Se aplicó una
encuesta con preguntas previamente validadas. Los datos obtenidos se
procesaron y analizaron en el programa estadístico SPSS versión 15.00.
Resultados: La prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal encontrada fue del
49,4%. El 84,5% de estos pacientes, nació a término. El 56%, perteneció al sexo
masculino y el 44%, al sexo femenino. El 52,6% nació por cesárea y el 47,4%, por
parto eutócico. Las principales causas fueron ictericia fisiológica con el 56,9%,
seguida de la incompatibilidad ABO con el 24,1%; siendo la fototerapia el
tratamiento más utilizado, con una frecuencia del 81,9%.
Conclusiones: Se comprobó que la edad gestacional hasta 36 semanas, la
incompatibilidad sanguínea con la madre y un peso hasta 2,5 kg, representaron
factores de riesgo importantes en el desarrollo de la hiperbilirrubinemia neonatal.
Además, que el presentar grupo sanguíneo O, constituyó un factor protector para
el neonato.
Palabras claves: Hiperbilirrubinemia neonatal, ictericia, bilirrubina, fototerapia.
DeCS: Hiperbilirrubinemia neonatal.
13
ABSTRACT
Background: Neonatal hyperbilirubinemia is a clinical condition that occurs with
significant frequency in the units of Neonatology, so it is important to have
knowledge about the natural history and treatment to prevent sequelae.
Objective: To determine the main causes of neonatal hyperbilirubinemia in
Teodoro Maldonado Carbo Hospital of Guayaquil city.
Methods: In Teodoro Maldonado Carbo Hospital of Guayaquil city, a quantitative,
observational, descriptive, cross-sectional study was held with 235 patients born in
the months of July and August of 2014. A survey was applied with previously
validated questions. The data obtained were processed and analyzed in the
statistical program SPSS version 15.00.
Results: The prevalence of neonatal hyperbilirubinemia found was 49.4%. 84.5%
of the patients were born at term. 56% belonged to the male gender and 44% to
the female. 52.6% were born by caesarean section and 47.4% were born by
vaginal delivery. The main causes were physiologic jaundice with 56.9%, followed
by the ABO incompatibility with 24.1%; with phototherapy treatment being the
most commonly used, with a frequency of 81.9%.
Conclusions: It was found that gestational age of 36 weeks or less, blood
incompatibility with the mother and weighing up to 2,5 kg, represented important
risk factors in the development of neonatal hyperbilirubinemia. Furthermore, the
present blood group O was a protective factor for the newborn.
Keywords: Neonatal hyperbilirubinemia, jaundice, bilirubin, phototherapy.
DeCS: Neonatal hyperbilirubinemia.
14
CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
Se define a la hiperbilirrubinemia como el incremento de la bilirrubina plasmática
debido a un desequilibrio temporal entre la producción de bilirrubina y su
eliminación, que generalmente es de predominio indirecto y en la mayoría de los
neonatos se presenta como un fenómeno fisiológico. Se manifiesta como ictericia,
que es la coloración amarillenta de la piel y mucosas. Esta patología es común de
los recién nacidos y una de las principales causas de reinternación en las salas de
cuidados de Neonatología. Aproximadamente el 60% de los nacidos a término y el
80% de los pretérmino presentan ictericia en la primera semana de vida. (1) (2)
(3) (4) (5)
La ictericia se considera benigna en la mayoría de los casos, sin embargo por su
potencial de neurotoxicidad debe ser vigilada para identificar a los pacientes que
pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa y daño cerebral. (1) (2)
Diversos factores de riesgo se han relacionado con el desarrollo de
hiperbilirrubinemia neonatal: maternos, como diabetes gestacional, uso de ciertos
medicamentos, tipo de sangre, amamantamiento; y neonatales, como la mala
alimentación, género masculino, hermano con historia de hiperbilirrubinemia,
prematurez, trauma obstétrico. (5) (6)
En el tratamiento de la hiperbilirrubinemia generalmente se realiza fototerapia, la
cual utiliza exposición bajo luz ultravioleta, o la exanguinotransfusión, en la que se
extrae y se reemplaza la sangre del bebé. Esta última se utiliza generalmente
cuando se presentan valores demasiado altos de bilirrubina, o cuando éstos
aumentan con mucha rapidez. (2) (3) (4) (7)
15
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La morbilidad relacionada con la hiperbilirrubinemia neonatal forma parte de un
problema social y de salud importante, por lo que es indispensable conocer la
prevalencia, causas que ocasionan esta enfermedad y el adecuado tratamiento
para cada una de ellas. (8)
Datos bibliográficos sugieren que las causas más frecuentes son: la ictericia
fisiológica y la enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh. La
hiperbilirrubinemia es más notoria en recién nacidos cuyos padres presentan
grupos sanguíneos diferentes, en madres que durante el periodo de gestación
presentaron infecciones, en neonatos alimentados con leche materna y
prematurez. (2) (4) (5)
En la ciudad de Cuenca en un estudio realizado sobre la Frecuencia de
Hiperbilirrubinemia en el Hospital José Carrasco Arteaga en el año 2011 se
concluyó que la prevalencia de la hiperbilirrubinemia neonatal patológica
correspondió al 43,5%. (9)
1.2.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Debido a que en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Dr.
Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, la hiperbilirrubinemia se
presenta como una de las principales patologías en los primeros días de vida en
la población neonatal, siendo una causa frecuente de ingreso hospitalario, y al no
disponer de información detallada sobre la prevalencia y su relación con distintas
variables como: peso, sexo, edad gestacional, grupo sanguíneo y tipo de
alimentación, nos motivó a realizar ésta investigación en la unidad de
Neonatología en dicho hospital, con el fin de determinar la prevalencia, causas y
el adecuado tratamiento de los neonatos frente a esta patología.
16
1.2.3. JUSTIFICACIÓN
Al realizar el internado rotativo en el área de Neonatología del Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, observamos que el
síndrome ictérico presenta un alto porcentaje en dicha unidad médica, surgiendo
la inquietud por realizar este estudio, fundamentado en datos bibliográficos que
conllevan a establecer que la ictericia fisiológica es la principal causa de
hiperbilirrubinemia neonatal.
Con esta investigación queremos aportar información que permita a esta área
médica tener una orientación apropiada para cumplir con los enunciados en los
que se resguarda el programa de servicios de esta Institución.
17
CAPÍTULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA
2.1.1. ANTECEDENTES
La ictericia ha sido desde épocas remotas motivo de inquietud por parte de los
investigadores. En el antiguo y nuevo testamento se habla de ictericia cuando las
personas tomaban un color amarillento de la piel antes de enfermar o morir. Fue
descrita por Hipócrates y en el siglo VIII se le imputa a la ictericia una causa
infecciosa. (6)
En el siglo XV en una publicación realizada en Alemania, surge la primera reseña
de ictericia en el recién nacido. En el siglo XVIII en Gran Bretaña se trata de
explicar la ictericia neonatal y para el año de 1913 se considera la ictericia como
el color amarillento de la piel y del cordón umbilical, lo que fue descrito por un
pediatra finlandés. En 1950 se realiza la primera exanguinotransfusión. (6)
En Estados Unidos, aproximadamente el 60% de recién nacidos desarrollan
ictericia neonatal cada año. En un estudio realizado en Roma, el 28,5% de los
prematuros tardíos presentaron ictericia, que clínicamente se la observó entre el
segundo y cuarto día de vida, siendo su tratamiento la fototerapia. En un estudio
Sueco, el 59% de la población estudiada realizó hiperbilirrubinemia neonatal. En
Canadá se estima que aproximadamente 5.000 nacidos a término desarrollan
hiperbilirrubinemia severa cada año. (10)
En los años 90 la reiteración de la exanguinotransfusión disminuyó, pero
recientemente se ha reportado una reaparición en los casos de Kernicterus a
pesar de los avances en la suspicacia y tratamiento de la hiperbilirrubinemia. (11)
18
2.1.2. BASES TEÓRICO-CIENTÍFICAS
Hiperbilirrubinemia dentro de un concepto bioquímico se considera a la elevación
de la bilirrubina plasmática, que clínicamente se manifiesta como la coloración
amarillenta de piel, mucosas, escleras y fluidos corporales. (7) (12)
La hiperbilirrubinemia instituye uno de los fenómenos clínicos más usuales
durante el curso neonatal y es la causa más común de reinternación en salas de
cuidados neonatológicos durante las dos primeras semanas de vida, debido a que
esta patología guarda íntima relación con la edad gestacional, patologías
asociadas, raza, áreas geográficas e incluso el tipo de alimentación. (5) (6) (13)
Según la Academia Americana de Pediatría, con la intención de reducir la
incidencia de las complicaciones de la hiperbilirrubinemia, se publicó una serie de
recomendaciones para la atención de los recién nacidos mayores a 35 semanas
de gestación, señalando que los menores a 37 semanas tienen un riesgo elevado
de hacer ictericia en forma grave, pero a pesar de esto, sólo el 50% de los
pediatras y neonatólogos se basan en criterios previamente escritos. (14)
En cuanto a la exanguinotransfusión, es una modalidad terapéutica que perdura
hasta la fecha como estándar de tratamiento en el recién nacido con hemólisis, en
los que la fototerapia ha fallado, o cuando la concentración sérica de bilirrubina se
considera alarmante para desarrollar Kernicterus. (6)
2.1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Hemólisis: sucede cuando se produce una reducción de la vida media de
los hematíes por destrucción del eritrocito anormalmente elevada. (15)
Bilirrubina: Es un pigmento biliar amarillo-rojizo, obtenido por la
degradación del grupo hem, procedente de la hemoglobina. (16)
Bilirrubina directa: Es la bilirrubina conjugada por el hígado principalmente
con el ácido glucorónico, se caracteriza por ser hidrosoluble, su valor es 0 a
0,3 mg/dl. (16)
19
Bilirrubina indirecta: Es la bilirrubina no conjugada por el hepatocito, su
característica es de ser insoluble en solventes acuosos, su valor es 0,1 a
0,5 mg/dl. (16)
Bilirrubina Total: Es la suma de la bilirrubina directa más la indirecta con un
valor de 0,3 a 1,0 mg/dl. (17)
Glucoroniltransferasa: Es una enzima hepática que cataliza la
transformación de bilirrubina no conjugada en conjugada, mediante la
adición de ácido glucorónico para ser eliminada. (18)
Ictericia: Es una manifestación clínica de hiperbilirrubinemia, que consiste
en la acumulación de pigmentos biliares en la piel, lo que se traduce como
la coloración amarillenta de piel, escleras, mucosas y fluidos corporales.
(7) (12)
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. DEFINICIÓN
La hiperbilirrubinemia es considerada en un aspecto bioquímico, como el aumento
de bilirrubina plasmática, un pigmento que es producto del metabolismo de la
hemoglobina que clínicamente se expresa en el recién nacido cuando éste es
mayor a 5 mg/dl. (7)
Se manifiesta como ictericia, la coloración amarillenta de piel y mucosas, cuya
presentación tiende a ser cefalocaudal, lo cual nos es útil para evaluar el grado de
esta patología. (2) (7) (19)
2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA
La hiperbilirrubinemia neonatal es una de las patologías más frecuente y una de
las diez primeras causas de morbilidad en la unidad de Neonatología. (14) Su
incidencia tiene relación con la edad gestacional, tipo de alimentación, género,
patologías asociadas y áreas geográficas. “En países latinoamericanos
aproximadamente 60-70% de los neonatos a término y más del 80% de los
20
neonatos pretérmino”, (11) presentan ictericia en los primeros días de vida como
una expresión fisiológica. (4) (20)
En España, en el año 2009, se reportó una incidencia de ictericia neonatal de 1,69
casos por cada 10.000 habitantes con una estancia de 2,78 días. (10) (14) En
Cuba, en el año 2008, un estudio descriptivo, retrospectivo, de un universo de
4.703 neonatos, nacidos en el hospital de Guanabacoa, 173 neonatos
desarrollaron hiperbilirrubinemia agravada con antecedentes de hermanos con
hiperbilirrubinemia y predominio de aparición al tercer día. (6)
En Estados Unidos, se demostró que entre 5 y 40 de cada 1.000 neonatos
nacidos a término y prematuros tardíos reciben fototerapia antes del alta y, que un
número similar deben volver a recibirla después del alta. (20)
2.2.3. FISIOPATOLOGÍA
El recién nacido tiene una tendencia a la producción excesiva de bilirrubina, a
diferencia del adulto, esto se debe al gran número de glóbulos rojos que presenta
a su corto tiempo de vida, por cuanto algunos de ellos ya están envejecidos y
otros se hallan en proceso de destrucción; al mismo tiempo, el sistema enzimático
del hígado es insuficiente ante la captación y conjugación adecuadas. (2)(12)
Además, la ingesta oral se encuentra decadente en los primeros días de vida, por
lo que se puede observar una disminución de la flora y motilidad intestinal con el
constante incremento de la circulación enterohepática. Por último, al momento del
nacimiento el neonato está expuesto a diversos traumas que dan como resultado
hematomas o sangrados que contribuyen a la formación de bilirrubina. (12)
“La bilirrubina es un metabolito fisiológico que resulta de la degradación del grupo
hem”, (2) el que se encuentra en casi todas las células del cuerpo humano y
especialmente en el hígado, proviene de la destrucción de eritrocitos maduros que
disocian la hemoglobina en una molécula de globina y un grupo hem. (12)
El factor hem gracias a la enzima hemo–oxigenasa se convierte en biliverdina,
originando monóxido de carbono que va a ser eliminado por los pulmones, y
21
hierro libre que está destinado para reutilizarse en la síntesis de hemoglobina. La
biliverdina se transforma en bilirrubina por acción posterior de la biliverdina
reductasa (NADPH), a esta bilirrubina se la conoce como indirecta o no conjugada
que se caracteriza por ser un anión liposoluble y tóxico cuando está en su estado
libre. “Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente
se forman 8 a 10 mg de bilirrubina al día por cada kilogramo de peso corporal.”
(1) (2) (12)
Esta bilirrubina indirecta producida en el aparato reticuloendotelial y en otras
partes del organismo, tiene muy baja solubilidad, por lo que solo una cantidad
pequeña circula en el plasma de forma libre, y el resto es transportada al hígado
unida a la albúmina. (2)
La albúmina es una proteína plasmática que mantiene la presión oncótica, ésta
atrae dos moléculas de bilirrubina indirecta. La primera se ensambla fuertemente
a la bilirrubina, mientras que la segunda realiza una unión frágil, que hace que se
pueda liberar fácilmente en presencia de varios factores clínicos, como:
hipoxemia, acidosis, deshidratación; agentes terapéuticos, como ácidos grasos
por alimentación parenteral; y drogas como ibuprofeno, estreptomicina,
cloranfenicol, que combaten con dicha unión y liberan en forma libre la bilirrubina
a la circulación. La bilirrubina indirecta libre se incorpora fácilmente al tejido
nervioso dando como resultado la encefalopatía bilirrubínica. (1) (2) (21)
Cuando llega la bilirrubina al hígado se libera de la albúmina y es captada en
sitios determinados por las proteínas ligandinas Y-Z, las mismas que trasladan la
bilirrubina indirecta hacia el interior del hepatocito, al retículo endoplásmico liso,
lugar en el que se da la conjugación, siendo la uridil difosfoglucoronil transferasa
(UDPGT) la enzima más importante. El producto final es un compuesto
hidrosoluble denominado bilirrubina directa o glucoronato de bilirrubina, ésta es
excretada activamente a los canalículos biliares, vesícula biliar y de ahí al
intestino, lugar en el cual por acción de las bacterias se convierte en estercobilina
y urobilina, los cuales se eliminan por las heces. (2) (3) (12)
22
La escasa flora bacteriana, el insuficiente tránsito intestinal y la enzima beta
glucoronidasa ocasionan desconjugación de la bilirrubina, la cual es reabsorbida
por el intestino aumentando la circulación enterohepática. (1)
2.2.4. FACTORES DE RIESGO
Esta enfermedad se ha relacionado con diversos factores de riesgo, entre estos
tenemos:
Edad gestacional entre 37-38 semanas, historia de hermanos con ictericia,
macrosomía o neonato de madre diabética, lactancia materna exclusiva,
cefalohematoma u otras hemorragias importantes, infecciones perinatales, sexo
masculino, hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento, ictericia visible
al alta, raza asiática, administración de oxitocina durante el parto, administración
de drogas (paracetamol, cloranfenicol), policitemia. (2) (3) (4)
2.2.5. CLASIFICACIÓN
2.2.5.1. ICTERICIA FISIOLÓGICA
Se define como un padecimiento no patológico que se presenta en la mayoría de
los recién nacidos debido a aspectos propios de su fisiología normal, que los
inclinan a un aumento en la producción de bilirrubina y una eliminación limitada.
(22) Es la más común observándose aproximadamente en el 60% de los
neonatos a término y en el 80% de los pretérmino, siendo esta de predominio
indirecto, que por lo general aparece después de las 24 horas de vida. Se
caracteriza por ser monosintomática con valores máximos de bilirrubina de 12 a
15 mg/dl entre el tercer a quinto día, siendo el incremento diario no mayor a 5
mg/dl y resolviéndose hasta en una semana en el recién nacido a término y dos
en el pretérmino. (3) (4) (7) (19) (23)
“Esta ictericia refleja niveles de bilirrubina que no precisan tratamiento: se
encuentran por debajo del percentil 95 en los nomogramas poblacionales”. (2)
23
Los factores de riesgo que se asocian a la ictericia fisiológica son: edad de la
madre, raza, diabetes materna, prematurez, policitemia, hematomas cutáneos,
sexo masculino, lactancia materna, administración de oxitocina durante el parto,
antecedentes de ictericia fisiológica y pérdida de peso. (3) (4)
Las causas comúnmente implicadas son:
2.2.5.1.1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA
Su etiología se debe a:
Mayor Producción: el recién nacido produce el doble de bilirrubina que el
adulto, lo que se le atribuye al incremento en la carga de bilirrubina por
mayor volumen de eritrocitos (8 a 10 mg/kg al día) y corta vida de éstos;
además al aumento de la eritropoyesis ineficaz. (2) (5)
Circulación Enterohepática: el recién nacido reabsorbe gran parte de la
bilirrubina, secundaria a una mayor actividad de la enzima beta-
glucoronidasa, a la disminución de la flora intestinal y motilidad intestinal.
(3) (5)
2.2.5.1.2. DISMINUCIÓN EN LA ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA
Ocurre por:
Depreciación de la actividad de la enzima glucuroniltransferasa, que limita
al hígado para metabolizar la bilirrubina transformada en los primeros días,
siendo así apta para la eliminación renal. (2) (3)
Disminución en la captación y transporte de bilirrubina en el recién nacido.
(5)
Reducción en la excreción de bilirrubina debido a un trastorno hepático o
una producción exagerada de bilirrubina. (3)
La Academia de Pediatría de los Estados Unidos (American Academy of
Pediatrics) recomienda que se debe evaluar a todos los recién nacidos antes de
darles el alta médica, para de esta manera cerciorarse de que no presentan
24
ictericia. Estos pacientes deben volver a ser evaluados entre los tres y cinco días
de vida, ya que durante ese tiempo los valores de bilirrubina son más elevados. El
diagnóstico de éste padecimiento libera de la exploración de otras causas para
explicar la ictericia. El manejo consiste en la observación en el hogar. (5)
2.2.5.2. ICTERICIA ASOCIADA A LECHE MATERNA
Es el incremento de los niveles de bilirrubina no conjugada, que se presenta
aproximadamente en el 2% de los recién nacidos a término alimentados con leche
materna, esto se expresa después del séptimo día de vida, llegando a
concentraciones séricas de hasta 10 a 30 mg/dl durante la segunda o tercera
semana, y que si no se opta por ninguna conducta terapéutica, tiende a disminuir
de forma gradual a valores normales entre la tercera y duodécima semana de
vida. Si se interrumpe la lactancia, la bilirrubina disminuye a valores normales en
unos días. (24) “Con la reanudación de la lactancia materna los valores de
bilirrubina rara vez vuelven a los valores altos previos”. (4)
El 13% de los neonatos alimentados con leche materna alcanzan cifras de
bilirrubina ≥12 mg% y el 2% alcanzan cifras de bilirrubina ≥15 mg% durante la
primera semana de vida, mientras que los alimentados con leche hidrolizada
llegan a dichas cifras de bilirrubina en apenas el 4 y el 0.3%, respectivamente. (1)
Su etiología es desconocida, siendo una posible causa una ingesta calórica baja y
el aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina que se debe al retardo en la
eliminación del meconio en un intestino con escasas bacterias y gran actividad de
la beta-glucoronidasa. Se cree que existen madres que excretan la hormona 3
alfa, 20 beta-pregnanediol en su leche, que inhibe la conjugación de bilirrubina en
el hígado. Aunque es raro que se presente encefalopatía bilirrubínica, puede
desarrollarse en ciertos niños con ictericia por lactancia materna. (2) (3) (4) (24)
(25)
25
2.2.5.2.1. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Tiene dos momentos de aparición:
Forma temprana: con niveles máximos de bilirrubina de 12 mg/dl, que se
presenta entre el tercer y sexto día de vida y desaparece más o menos a
las tres semanas. (1)
Forma tardía: con valores de bilirrubina de 10 a 15 mg/dl, que se manifiesta
entre el quinto y décimo quinto día y puede durar hasta la décima y
duodécima semana. (3)
Es transcendental considerar que esta clasificación de ictericia por lactancia
materna, puede superponerse a la ictericia fisiológica y que su discrepancia sea
más cuantitativa que cualitativa, por los valores de bilirrubina superiores que
logran en la ictericia asociada a lactancia materna. (1)
2.2.5.2.2. TRATAMIENTO
Aumentar la frecuencia de tomas a más de diez cada 24 horas,
consiguiendo con esto niveles bajos de bilirrubina y un mayor aporte
calórico e hídrico. (3) (4)
Sustituir la leche materna por fórmula hidrolizada durante uno o dos días en
el caso de que la ingesta no sea la apropiada, si la pérdida de peso es en
exceso o el paciente tiene un aspecto deshidratado. (1) (4)
Alimentar al neonato con fórmula hidrolizada y administrar fototerapia. (1)
(4)
Continuar la lactancia materna y administrar fototerapia. (1) (4)
2.2.5.2.2.1. FOTOTERAPIA O LUMINOTERAPIA
Es la terapia específica más utilizada ya que es un método no invasivo que
disminuye la fracción de bilirrubina plasmática, independientemente de la
madurez neonatal, la presencia o no de hemólisis, o el grado de pigmentación de
la piel. (26) “Su objetivo es disminuir la concentración de bilirrubina no conjugada
circulante mediante la modificación de su forma y estructura, que se convierte en
26
moléculas que pueden excretarse incluso cuando existen alteraciones en la
conjugación.” (2)
“La bilirrubina absorbe el máximo de luz azul (420-470 nm).” (4) La exposición a
cierta cantidad de luz, hace que la bilirrubina entre en un proceso de excitación
fotoquímica y se convierta en otros fotoproductos, probablemente menos tóxicos y
de rápida eliminación. (3)
2.2.5.2.2.1.1. MECANISMO DE ACCIÓN
Actúa por dos rutas:
FOTOOXIDACIÓN
Se considera una vía secundaria y lenta. A través de este proceso, la bilirrubina
produce moléculas polares incoloras que son tan pequeñas, capaces de ser
excretadas por la orina sin ninguna dificultad. (3)
FOTOISOMERIZACIÓN
Este proceso consiste en el cambio de una molécula en otra molécula isomérica
gracias a la acción de la luz, y se considera la principal vía de excreción de la
bilirrubina. (3)
La fotoisomerización presenta dos caminos:
Fotoisomerización Estructural: Da paso a un isómero constitucional que es la
lumirrubina, molécula estable, hidrosoluble, que es captada por el hígado y se
elimina por la bilis y el riñón, sin necesidad de glucoronización, probablemente
este sea el proceso más importante de la fototerapia, ya que es irreversible por no
convertirse en bilirrubina. (2) (3)
Fotoisomerización Geométrica: modifica un isómero estable original denominado
4Z-15Z, en otros menos tóxicos y solubles en agua (4Z, 15E; 4E, 15Z; 4E, 15E),
que se excretan por la bilis sin requerir conjugación. Es reversible en la oscuridad
27
y cuando se encuentra en su estado libre, vuelve a transformarse en bilirrubina.
(2) (3)
El efecto terapéutico de la fototerapia depende de la longitud de onda, que oscila
entre 460-490nm, la distancia existente entre la fuente de luz y el niño, la
superficie cutánea expuesta, la causa y gravedad de la ictericia. (2) (3)
El empleo de este tratamiento ha disminuido la necesidad de realizar
exanguinotransfusión a los neonatos nacidos a término y pretérmino con ictericia
hemolítica y no hemolítica. Sin embargo, la fototerapia no puede sustituir a la
exanguinotransfusión que en determinados casos debe ser utilizada. “No obstante
la fototerapia puede reducir la necesidad de repetir la exanguinotransfusión en los
niños con hemólisis.” (4)
2.2.5.2.2.1.2. INDICACIONES DE FOTOTERAPIA
Las indicaciones de fototerapia en nacidos a término o pretérmino dependerán de
sus antecedentes, clínica, niveles de bilirrubina y factores agravantes; por lo que,
estas decisiones deben ser individualizadas. (3)
La aplicación de esta técnica requiere de tubos fluorescentes.
La práctica habitual se basa en la exposición del neonato desnudo el cual
debe tener protección ocular bajo una lámpara que está compuesta por
seis tubos fluorescentes, cuatro de luz azul dispuestos en la zona central y
dos de luz día. La luz azul es la más indicada pero tiene ciertos
inconvenientes: modifica el color de la piel con lo que dificulta observar si
existe cianosis o palidez, además se pueden presentar náuseas, mareos y
molestias oculares en el personal de salud. (3)
También se usan lámparas halógenas mediante un “spot”, sobre todo en
los niños que se encuentra en incubadoras. “Es una técnica más costosa y
de menor intensidad lumínica que los tubos fluorescentes.” (3)
28
Además existe un sistema de fibra óptica, ya sea a través de una fuente de
alta intensidad o mediante un “colchón” de 10 x 20 cm, este panel consiste
en pequeños bulbos de tungsteno-halógeno y un cable de fibra óptica. (3)
2.2.5.2.2.1.3. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO A
TÉRMINO SALUDABLE
El siguiente cuadro indica cuando debemos considerar como tratamiento la
fototerapia o exanguinotransfusión, según la edad de aparición de la
hiperbilirrubinemia.
Edad en
horas
Considerar
Luminoterapia
***
Luminoterapia
Recambio
sanguíneo si
falla la
luminoterapia
***
Recambio
sanguíneo y
luminoterapia
intensiva
< 24**
25-48 12 mg/dl 15 mg/dl 20 mg/dl 25 mg/dl
49-72 15 mg/dl 18 mg/dl 25 mg/dl 30 mg/dl
> 72 17 mg/dl 20 mg/dl 25 mg/dl 30 mg/dl
American Academy of Pediatrics, 1994
** Ictericia en las primeras 24 horas es considerada patológica y debe ser investigada
*** La luminoterapia es opcional y depende del criterio clínico
**** Se considera luminoterapia efectiva, si hay descenso de 1 – 2 mg/dl de bilirrubina en 4 a 6 horas.
2.2.5.2.2.1.4. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN NEONATOS
PRETÉRMINO SALUDABLES Y NEONATOS A TÉRMINO
ENFERMOS
Mediante esta tabla se trata de exponer el tipo de tratamiento por el que se debe
optar según el peso del recién nacido.
29
NIVEL DE BILIRRUBINA TOTAL EN
RECIÉN NACIDO SALUDABLE
NIVEL DE BILIRRUBINA
TOTAL EN RECIÉN NACIDO
ENFERMO
Peso en
gramos Luminoterapia Recambio Luminoterapia Recambio
<1500 5-8 mg/dl 13-16 mg/dl 4-7 mg/dl 10-14 mg/dl
1500-2000 8-12 mg/dl 16-18 mg/dl 7-10 mg/dl 14-16 mg/dl
2000-2500 12-15 mg/dl 18-20 mg/dl 10-12 mg/dl 16-18 mg/dl
> 2500 Ver cuadro
anterior
Ver cuadro
anterior 13-15 mg/dl 17-22 mg/dl
American Academy of Pediatrics, 1994
2.2.5.2.2.1.5. PRECAUCIONES EN EL USO DE LUMINOTERAPIA (3)
La protección ocular se debe retirar al momento que la madre lo esté
alimentando, o cada 6 horas para poder controlar las conjuntivas.
Se debe controlar el peso cada doce a veinte y cuatro horas, ya que la
luminoterapia agranda la pérdida insensible de agua; y, la temperatura
corporal cada cuatro a seis horas.
Evitar el uso de cualquier tipo de cremas.
Realizar el balance hídrico diario.
Cambiar de postura cada cuatro a seis horas para conseguir exposición
máxima cutánea.
La fuente de luz se debe encontrar entre 15-20 cm.
2.2.5.2.2.1.6. EFECTOS ADVERSOS
Las complicaciones de la fototerapia consisten en trastornos transitorios como:
deposiciones blandas, erupciones maculares eritematosas, exantemas, fiebre,
conjuntivitis y deshidratación. (2)
Este procedimiento no es aconsejable si la bilirrubina directa es mayor de 2.5 a 3
mg/dl, ya que se puede producir, en presencia de colestasis, el fenómeno del niño
30
bronceado, por desnaturalización de la fracción conjugada en la piel, en el cual se
observa que la misma, el suero y orina adquieren un tono marrón grisáceo. (3)
2.2.5.2.2.1.7. SUSPENSIÓN DE LA FOTOTERAPIA
“No hay estándares que determinen con precisión el momento adecuado para la
suspensión del tratamiento.” (3) El tratamiento se debe suspender cuando las
cifras de bilirrubina plasmática disminuyan y se consideren normales, en función
de la edad, según el estado neonatal; existiendo la posibilidad de presentarse un
fenómeno de rebote durante las primeras 24 horas. (2)
2.2.5.2.2.2. FOTOTERAPIA INTENSIVA
La Academia Americana de Pediatría define la fototerapia intensiva como “una
irradiación espectral de al menos 30 µW por centímetro cuadrado por nanómetro
en el mismo ancho de banda, suministrada sobre la mayor área corporal posible”.
(20) Esto se puede conseguir con lámparas colocadas por encima, por debajo y
cerca del neonato. (3)
Se aplica en un recién nacido con ictericia marcada con el objetivo de incrementar
la intensidad de la luz y provocar un mayor y más rápido descenso de los niveles
de bilirrubina. (3)
2.2.5.3. ICTERICIA PATOLÓGICA
Se presenta en el 6% de los recién nacidos, con predominio directo. Se observa
en las primeras 24 horas de vida, con un aumento de 5 mg/dl de bilirrubina
diarios, superando los 15 mg/dl de bilirrubina, permaneciendo entre 7 y 14 días en
recién nacidos a término o pretérmino. Debiendo ser constantemente
monitorizada por su gran neurotoxicidad. (7) (12)
31
2.2.5.3.1. AUMENTO PATOLÓGICO EN LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA
2.2.5.3.1.1. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
Es una complicación causada por una incompatibilidad sanguínea entre la madre
y el feto, que puede ser originada por varios antígenos de la membrana del
glóbulo rojo, ya sea del grupo ABO o RH. (27)
También llamada eritroblastosis fetal y considerada hace algunos años como una
enfermedad grave y frecuente, que gracias a las medidas de prevención en la
actualidad, al tratamiento prenatal y neonatal eficaz, es de aparición ocasional. (2)
2.2.5.3.1.1.1. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH
Es producto de la sensibilización de una madre Rh (-) y el producto Rh (+),
cuando el glóbulo rojo fetal que inviste el antígeno cruza la placenta y va hacia la
circulación materna, sensibilizándola con la formación de anticuerpos anti-D. (28)
(29)
Se considera el motivo más habitual de ictericia neonatal patológica, siendo en el
90% de los casos la causa más común de isoinmunización el antígeno D del
factor Rh. (2) (30) . Esta patología ha disminuido en su incidencia gracias a la
profilaxis con inmunoglobulina Anti-D en madres isosensibilizadas, provocando un
menor número de recién nacidos con ictericia por incompatibilidad Rh. (31)
El primer producto no se ve afectado, debido a que los títulos de los anticuerpos
IgM no son muy elevados; mientras que en los embarazos posteriores, menores
dosis de antígeno producen una respuesta mayor de anticuerpos IgG, donde
éstos atraviesan la barrera placentaria y se adhieren a los glóbulos rojos fetales.
(31)
Los eritrocitos fetales unidos a los anticuerpos son retenidos en el bazo,
determinando una hemólisis extravascular. Esto produce anemia fetal,
hiperbilirrubinemia y hepatoesplenomegalia, lo que conlleva a una reducción en la
síntesis de albúmina con disminución de la presión oncótica y el consecuente
32
desarrollo de hydrops, que se manifiesta con edemas y acumulación de líquidos
en cavidades. Si el deterioro persiste se desarrolla acidosis metabólica,
insuficiencia cardíaca y muerte. (4) (29) (31) (32)
La sensibilización materna se debe a distintas causas como: transfusión
transplacentaria durante el embarazo, cesárea, parto, embarazo ectópico,
amniocentesis, preeclamsia, placenta previa, entre otras. (2) (31)
Esta patología varía en su forma, siendo leve cuando provoca un moderado grado
de ictericia que suele resolverse con luminoterapia o presentándose de manera
grave causando discapacidad física y retardo mental. (2)
2.2.5.3.1.1.1.1. ANAMNESIS
Indagar sobre los antecedentes de ictericia, previas sensibilizaciones, placenta
previa, abortos, cesáreas previas, embarazo ectópico u otra situación
sensibilizante que permita sospechar una enfermedad por incompatibilidad Rh. (2)
2.2.5.3.1.1.1.2. EXAMEN FÍSICO
La ictericia progresa de manera céfalo-caudal, se puede evaluar
aproximadamente, aunque no exactos los niveles de bilirrubina sérica de acuerdo
a las zonas corporales implicadas, siguiendo la escala de Kramer. (12)
Revista de la Sociedad Boliviana de pediatría Rev. bol. ped. vol.44 no.1 La Paz Jan. 2005
Zonas de KRAMER
Zona ictérica BR esperable (mg %)
I Cara <5 mg%
II Mitad superior del tronco 5 a 12 mg%
III Incluye abdomen 8 a 16 mg%
IV Porción proximal de extremidades 10 a 18 mg%
V Porción distal de extremidades >15mg%
33
En presencia de hemólisis suele acompañarse de palidez de la piel y mucosas,
hepatoesplenomegalia, Hydrops Fetalis, hipoglicemia a causa de la hiperplasia
pancreática, púrpuras y petequias que indican el riesgo de infección. (2) (3)
2.2.5.3.1.1.1.3. DIAGNÓSTICO
Determinar grupo ABO, factor Rh, prueba de Coombs directa, (si es positiva se
debe medir la bilirrubina sérica basal); hemoglobina, hematocrito y recuento de
reticulocitos ante la presencia de anemia asociada. La reacción de Coombs
directa suele ser positiva en los pacientes con afectación clínica y puede durar
días e incluso meses. (2) (4) (29)
El nomograma de Bhutani nos ayuda en forma rápida, exacta y sencilla a
pronosticar la gravedad de la hiperbilirrubinemia y tomar las previsiones
respectivas. (12)
Revista de la Sociedad Boliviana de pediatría Rev. bol. ped. vol.44 no.1 La Paz Jan. 2005
El nomograma se usa para designar a los neonatos de riesgo nacidos a las ≥36
semanas de gestación con peso >2.500 g, basado en valores de bilirrubina sérica
por hora. (22)
34
Posee tres curvas de percentilos, las cuales definen cuatro zonas de riesgo para
posible hiperbilirrubinemia: baja (por debajo del percentilo 40), intermedia baja
(entre el percentilo 40 y el 75), intermedia alta (entre el percentilo 75 y 95) y alta
(por encima del percentilo 95). Si la fracción de bilirrubina se encuentra por debajo
del percentilo 40, es decir en la zona de bajo riesgo, ese niño tiene pocas
probabilidades de desarrollar hiperbilirrubinemia severa. (4)
2.2.5.3.1.1.1.4. TRATAMIENTO
Si el recién nacido presenta signos de anemia grave o de hydrops fetalis, un
hematocrito menor a 20% y una hemoglobina menor a 7 g/dl, será necesario
realizar reanimación, intubación endotraqueal, ventilación mecánica, drenaje de
líquido ascítico de la cavidad peritoneal y pleural. Una vez estabilizado, se
procederá a realizar la exanguinotransfusión, que en casos graves deberá ser
combinada con fototerapia. (2)
2.2.5.3.1.1.1.4.1. EXANGUINOTRANSFUSIÓN
“En los últimos años la frecuencia de la exanguinotransfusión ha disminuido
marcadamente.” (3) Pero a pesar de los avances en el diagnóstico, el inicio
precoz con fototerapia y la administración de inmunoglobulina intravenosa, en
ocasiones es indispensable realizar este procedimiento. (2) (33)
La exanguinotransfusión consiste en la sustitución parcial o total de la sangre del
recién nacido con sangre del donante, su objetivo es extraer anticuerpos
circulantes, eritrocitos sensibilizados y proporcionar eritrocitos normales, extraer
bilirrubinas de la circulación y en pacientes con septicemia extraer toxinas,
previniendo el daño cerebral por cifras altas de bilirrubina. (2) (33)
Esta técnica con volumen doble se empleará cuando la fototerapia intensiva
fracase en el intento de disminuir los niveles de bilirrubina hasta una cifra segura y
cuando el riesgo de desarrollar encefalopatía sea mayor que el riesgo de realizar
este procedimiento. (4)
35
La presencia de manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica es una
indicación para realizar exanguinotransfusión, independientemente de la
concentración de bilirrubina. Algunos consideran que los antecedentes de esta
patología en un hermano, un recuento de reticulocitos >15% y la prematurez son
factores adicionales que apoyan la necesidad de una exanguinotransfusión
precoz. (4)
INDICACIONES DE EXANGUINOTRANSFUSIÓN (5) (22)
Cifras altas de bilirrubina sérica y manifestaciones tempranas de
encefalopatía bilirrubínica.
En isoinmunización ABO, según la curva de incremento de la bilirrubina,
sumándole 2 puntos a la bilirrubina total obtenida, sin sobrepasar las 20
mg/dl de bilirrubina total no corregida.
En isoinmunización Rh, cuando existe presencia de:
o Hydrops fetalis.
o Bilirrubina inmediata ± 5 mg/dl, una hemoglobina menor de 11 g/dl y
hematocrito menos de 33%.
o Incremento horario de bilirrubina mayor a 1 mg/dl/hora, a pesar de
recibir fototerapia.
o La velocidad de incremento indica que las cifras alcanzarán los 25
mg/dl en 48 horas.
o Hemólisis que provoca anemia y eritroblastosis fetal.
INDICACIONES SEGÚN NIVELES DE BILIRRUBINA
El cuadro a continuación nos indica el manejo terapéutico con
exanguinotransfusión sugerido para la ictericia neonatal en el prematuro de
acuerdo al peso del recién nacido, con pesos inferiores a los 2.500 g. (12)
36
Peso de nacimiento Niveles de Bilirrubina
< 1000 gr 10 a 12 mg/dl
1001-1500 12 a 15 mg/dl
1501-2000 15 a 18 mg/dl
2001-2500 18 a 20 mg/dl
Revista de la Sociedad Boliviana de pediatría Rev. bol. ped. vol.44 no.1 La Paz Jan. 2005
COMPLICACIONES
La mortalidad que se atribuye a este procedimiento es de alrededor del 1% en los
recién nacidos a término estables. No así, en los recién nacidos enfermos y en
prematuros de muy bajo peso en los que el riesgo aumenta 10 veces. (3)
Las complicaciones durante y después del procedimiento son: hipotermia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, arritmias, bradicardia, hiperglucemia debido al
aporte de glucosa en la sangre del donante, seguida de hipoglicemia, acidosis
metabólica, hiperpotasemia, infección bacteriana, enterocolitis necrosante,
diátesis hemorrágica, apnea y paro cardíaco. (2) (3)
TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO
Mantener en ayuno tres horas antes del procedimiento, si esto no es
posible se debe realizar aspiración a nivel del estómago con una sonda
gástrica, la cual quedará colocada y abierta. (3) (33)
Colocar al recién nacido en una cuna de procedimiento con sus
extremidades inmovilizadas (3)
Verificar la permeabilidad de la venoclisis o en su defecto canalizar vena
periférica. (33)
Monitorizar en el recién nacido la temperatura, frecuencia cardíaca, presión
arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. (3)
Comprobar que el componente sanguíneo que se va a utilizar sea sangre
total fresca menor de 48 horas, la cual debe estar preparada previamente,
es decir haber realizado pruebas cruzadas Madre vs. Donante, Donante vs.
37
Recién Nacido, que sea negativa para citomegalovirus, VIH y hepatitis B.
(33)
En caso de incompatibilidad se debe usar la sangre con el grupo del recién
nacido y siempre con RH (-). (33)
En incompatibilidad usar glóbulos rojos O, con el RH del recién nacido de
esta manera: (33)
Madre Hijo Donante
O Negativo O Positivo O Negativo
A Negativo A Positivo A u O Negativo
AB Negativo AB Positivo AB Negativo u O Negativo
A negativo O Positivo AB Negativo u O Negativo
O negativo A Positivo o B Positivo O Negativo
O positivo A Positivo o B Positivo O Positivo
Hospital universitario San Jacinto. Guía de procedimientos.2010
“Se debe intercambiar un volumen aproximado de dos veces la volemia del
recién nacido. Para calcular el volumen total tener en cuenta que la volemia
varía según el peso del recién nacido.” (3) Las cifras aproximadas de la
volemia son:
RN CON PESO VOLUMEN
> 2500 gr 80 a 85 ml/kg
1500-2000 gr 95 a 100 ml/kg
1000-1500 gr 100 a 110 ml/kg
< 1000 gr 120 ml/kg
Menegello Pediatría. Ictericia Neonatal. 2013. Pág. 414
Verificar que la temperatura de la sangre total sea la adecuada para la
transfusión, para evitar una hemólisis masiva. (3) (33)
Con los primeros 10 o 20 cc de sangre extraída, se debe tomar muestras
para realizar hemoglobina, hematocrito, bilirrubinas, calcio, glicemia, pre-
exanguinotransfusión. (33)
38
Al finalizar este procedimiento se debe extraer muestras para exámenes
pos-exanguinotransfusión. (33)
2.2.5.3.1.1.1.4.2. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
La administración de este tratamiento es complementaria para la
hiperbilirrubinemia secundaria a una enfermedad hemolítica isoinmunitaria. Sirve
para reducir la necesidad de realizar exanguinotransfusión en isoinmunización Rh
y ABO. (2) “Se recomienda administrar 0,5 g/kg en 4 horas cuando el nivel de
bilirrubina sérica total se sitúe a 2 a 3 mg/dl del nivel de exanguinotransfusión. Si
fuese necesario, se puede repetir la dosis 12 horas después.” (4)
2.2.5.3.1.1.2. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Esta entidad es la causa más común de enfermedad hemolítica en el recién
nacido, se considera una patología inmunológica provocada por isoanticuerpos.
Sucede en recién nacidos con grupo A o B de mujeres O, con anticuerpos anti-A o
anti-B, los mismos que se encuentran en el suero de la mayoría de personas del
grupo O y son de tres tipos como: IgA, IgM, IgG, que se originan naturalmente por
incitación con sustancias presentes en las bacterias gramnegativas o en los
alimentos, con esto se explica la eventualidad de que el primer producto ya sea A
o B estaría afectado. (2) (4) (34)
Esta enfermedad se produce cuando la madre presenta niveles altos de
anticuerpos IgG, los cuales son capaces de cruzar la placenta, pero al mismo
tiempo su determinación directa es ardua, la reacción de Coombs y la detección
de anticuerpos por otros medios tienen poca sensibilidad para la hemólisis. (34)
Los antígenos A y B se encuentran en varios tejidos, y en el plasma sustancias
solubles A y B conjuntamente con los glóbulos rojos; la menor gravedad de esta
patología se debe a que solo un mínimo fragmento de anti-A y anti-B atraviesan la
placenta, uniéndose a los eritrocitos para su posterior destrucción. (2) (34)
“La incompatibilidad ABO se presenta aproximadamente en el 12% de los
embarazos, aunque solo en el 3% hay evidencia de sensibilización y en menos de
39
1% hay hemólisis significativa”; (35) lo que depende de distintos mecanismos
como: la prohibición de la barrera placentaria al paso de IgM y la cantidad de IgG
que cruzan esta barrera. (2)
2.2.5.3.1.1.2.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Durante las primeras 24 horas aparece la ictericia, la cual es importante, no hay
presencia de palidez o si la hay es ligera, no existen datos de
hepatoesplenomegalia y la presencia de hydrops fetalis es rara; además puede
llegar a Kernicterus pero es extraño. (2) (4)
2.2.5.3.1.1.2.2. LABORATORIO
Hemoglobina normal o ligeramente disminuida, Bilirrubina aumentada que alcanza
los 20mg/dl, la reacción de Coombs directa suele ser positiva o negativa, mientras
que la indirecta se encuentra negativa, el número de reticulocitos pueden
aumentar hasta el 10 y 15%. (2) (4)
2.2.5.3.1.1.2.3. TRATAMIENTO
Generalmente se utiliza la fototerapia, en casos graves se puede administrar la
inmunoglobulina intravenosa, además la exanguinotransfusión se debe emplear
en grados de anemia e hiperbilirrubinemia severas. Eventualmente se realizará
transfusión de concentrado de glóbulos rojos por riesgo de anemia de lenta
instauración. (2) (4)
2.2.5.3.1.1.3. HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS
Principalmente por cefalohematomas, que al reabsorberse producen un aumento
de la formación de bilirrubina indirecta debido a la destrucción masiva de los
eritrocitos que se encuentran secuestrados en la masa hemorrágica. “La ictericia
neonatal es directamente proporcional a la magnitud del cefalohematoma”. (5)
(36)
40
2.2.5.3.1.1.4. INCREMENTO EN LA REABSORCIÓN INTESTINAL
En condiciones anómalas, el aumento en la acción del circuito enterohepático,
provoca una mayor oferta de bilirrubina al hígado, como ocurre en el retraso en la
alimentación gástrica en el neonato enfermo o la aparición de una obstrucción
intestinal ya sea esta parcial o total. (5)
2.2.5.3.1.1.5. POLICITEMIA
Debido a la mayor cantidad de glóbulos rojos que presenta el recién nacido, existe
una mayor destrucción y producción de bilirrubina que conlleva a desarrollar una
hiperbilirrubinemia, que por lo general se la puede apreciar entre el tercer y cuarto
día. (5)
2.2.5.3.2. DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN DE
BILIRRUBINA
2.2.5.3.2.1. DEFECTOS ENZIMÁTICOS CONGÉNITOS:
2.2.5.3.2.1.1. DÉFICIT DE LA ENZIMA G-6PD: Síndrome de Crigler – Najjar:
2.2.5.3.2.1.1.1. TIPO I
Déficit total, por ausencia de la enzima glucoroniltransferasa de carácter
autosómico dominante, produciendo ictericia temprana, con niveles de bilirrubina
elevados >25 mg/dl, con el posible desarrollo de Kernicterus si no se aplica una
medida terapéutica adecuada. No tiene respuesta ante el fenobarbital. (5) (19)
2.2.5.3.2.1.1.2. TIPO II
Déficit parcial, con disminución intensa de la enzima glucoroniltransferasa, en este
tipo se aprecia una hiperbilirrubinemia en un rango menor, con un pronóstico
menos severo y que responde al tratamiento con Fenobarbital. (5) (19)
41
2.2.5.3.2.1.1.2.1. TRATAMIENTO
FENOBARBITAL
Es un potente inductor enzimático a nivel del sistema retículo endoplásmico liso
del hepatocito. Por vía oral su acción es lenta, más o menos de tres días, produce
un aumento de la acción de la enzima glucuroniltranferasa en el hígado, debido a
la captación por incremento de ligandina y de la eliminación. (2)
“Se aconseja administrar entre 2 a 5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días. Su
acción es tardía y se necesita 3-4 días para obtener niveles séricos terapéuticos.”
(12)
La administración en la madre embarazada, en el neonato desde el nacimiento o
en ambos, disminuye la fracción de bilirrubina en la primera semana de vida. Se
emplea con menor frecuencia en la actualidad, ya que se cuenta con la fototerapia
como tratamiento eficaz e inocuo. (3)
2.2.5.3.2.2. ICTERICIA ACOLÚRICA FAMILIAR TRANSITORIA O SÍNDROME
DE LUCEY – DRISCOL
Es un tipo de ictericia grave que se presenta durante las primeras 48 horas de
vida en los recién nacidos de madres que son portadoras de un factor inhibitorio
de la enzima glucoroniltransferasa en el suero, el cual imposibilita la conjugación,
normalizándose aproximadamente a los 14 días. Su pronóstico es bueno. (5) (19)
2.2.6. COMPLICACIONES
2.2.6.1. KERNICTERUS
Es una patología neurológica, causada por la neurotoxicidad de la bilirrubina
ocasionada cuando encontramos cifras mayores a 20 mg/dl en el recién nacido.
Se manifiesta con parálisis cerebral extrapiramidal, displasia del esmalte dental,
hipoacusia sensorioneural y trastornos de la mirada. En la resonancia magnética
cerebral se observa un aumento del signo de globos pálidos y núcleo subtalámico,
42
lo que en la autopsia se observa como coloración amarillenta de los ganglios
basales a causa de la impregnación de la bilirrubina. (37)
A nivel mundial, se ha detectado un resurgimiento del Kernicterus. En Europa y
Estados Unidos se estima una incidencia de 1:50.000 a 1:100.000. (38) El egreso
prematuro, la incorrecta información a los padres del riesgo de la
hiperbilirrubinemia y la ausencia de control por el personal de salud, son causas
de reaparición de esta enfermedad, que constituye la complicación más grave de
ictericia neonatal. (37)
2.2.6.1.1. FACTORES DE RIESGO
Edad gestacional menos de 38 semanas, hermanos con antecedentes que
necesitaron manejo con fototerapia, alimentación exclusivamente materna e
ictericia que se manifiesta en las primeras 24 horas. (39)
Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar Kernicterus son: hemólisis,
bajo peso al nacer, infecciones, hipoglicemia, distrés respiratorio, asfixia perinatal,
entre otros. (4)
2.2.6.1.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Esta encefalopatía aguda provocada por el exceso de bilirrubina se presenta en
tres fases:
FASE INICIAL: Se presenta dentro de las primeras 24-48 horas. Es
irreversible, causando letargia, vómito, mala succión, hipotonía y llanto
agudo. (4) (12) (40)
FASE INTERMEDIA: Podemos observar a mediados de la primera semana.
Se caracteriza por compromiso profundo de la conciencia como: estupor,
hipertonía y fiebre. (4) (12) (40)
FASE AVANZADA: Se manifiesta después de la primera semana. El recién
nacido llega al coma, con hipertonía (opistótonos y retrocolis), tono
fluctuante, convulsiones, trastornos en la mirada y apnea. (4) (12) (40)
43
Las fases intermedia y avanzada tienen un 10% de mortalidad y un 70% de riesgo
de evolución a Kernicterus. (37) (41)
2.3. HIPÓTESIS
La ictericia fisiológica es la principal causa de hiperbilirrubinemia en los recién
nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
44
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales causas de hiperbilirrubinemia neonatal en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, Marzo – Agosto de 2014.
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar la población a investigar.
Determinar la frecuencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
Identificar los factores de riesgo causantes de hiperbilirrubinemia neonatal.
Determinar el tipo de tratamiento más usado en el curso de la patología.
Relacionar la prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal con los factores
asociados e identificados.
45
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO
4.1.1. TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, de corte transversal, en el
cual se utilizan variables socio-demográficas y de estudio.
4.1.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de
Guayaquil, durante los meses de julio y agosto de 2014.
4.1.3. UNIVERSO DE ESTUDIO
El universo de estudio estuvo constituido por pacientes de la unidad de
Neonatología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo nacidos en los meses de
Julio y Agosto de 2014, con un total de 235 pacientes.
4.1.4. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
El estudio se realizó con una población total de 235 pacientes, de los cuales 116
presentaron la patología que es objeto de la investigación.
4.1.5. POBLACIÓN, MUESTREO Y MUESTRA
Se consideró como población total a los 235 neonatos nacidos en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo durante los dos meses de estudio.
46
4.1.6. UNIDAD DE ANÁLISIS Y DE OBSERVACIÓN
Neonatos nacidos en los meses de estudio, que cumplieron con los criterios de
inclusión.
4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
4.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Neonatos nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante los meses de
Julio y Agosto de 2014, de los cuales sus madres firmaron el consentimiento
informado de las encuestas realizadas durante el período de estudio.
4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Neonatos que no nacieron durante los meses de Julio y Agosto de 2014 en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo y pacientes de los cuales sus madres no
firmaron el consentimiento informado para dicho estudio.
4.3. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACIÓN
La información se obtuvo a través de encuestas, previamente validadas,
realizadas a las madres de los neonatos nacidos en los meses de estudio.
4.3.1. MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Una vez recolectados los datos, se organizaron y se pasaron al procesamiento y
análisis de la información en el programa estadístico SPSS versión 15.00
(Statistical Product and Service Solutions para Windows). Los resultados del
estudio se presentaron en tablas estadísticas. La información se presentó en
forma de distribuciones de acuerdo a frecuencia y porcentaje de las variables
estudiadas. Se utilizó el estadístico Chi cuadrado, para medir la relación que
existe entre ciertas variables, dándoles mayor importancia a las que presentan el
valor de la probabilidad (p=) menor a 0,05, ya que esto nos indica que existe
asociación estadísticamente significativa entre ellas. Se utilizó también la razón de
47
prevalencia con sus respectivos intervalos de confianza para determinar factores
protectores o de riesgo entre las variables asociadas; identificando como factor de
riesgo a aquellos que presentaron un valor superior a 1 y como factor de
protección a los que presentaron un valor inferior a 1.
4.3.2. TÉCNICA
Como técnica se utilizó la encuesta, en la cual se aplicó un cuestionario
previamente validado, con preguntas objetivas. Se realizaron preguntas de la
madre y del recién nacido, como datos de filiación, datos socio demográficos y
preguntas sobre factores de riesgo relacionados con la hiperbilirrubinemia
neonatal.
4.3.3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y
DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Se solicitó la aprobación debida a las autoridades del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo para desarrollar el estudio y acceder a toda la información
requerida. Solicitudes que fueron aceptadas respectivamente.
Se realizaron encuestas a un total de 235 pacientes, madres de los neonatos
nacidos durante los meses de Julio y Agosto de 2014, constando el
consentimiento informado para dicha encuesta. Se realizaron preguntas objetivas
y duró aproximadamente 10 minutos.
Los datos que no pudieron ser obtenidos de las madres se consiguieron del
programa AS400, sistema utilizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Para la presentación de resultados se utilizaron tablas simples y tablas cruzadas.
Se realizó la Prueba de Kolmogorov-Smirnov para asegurar que la distribución fue
normal. Dentro de las medidas estadísticas utilizadas podemos señalar medidas
de frecuencia relativa como la proporción y porcentaje para las variables
estudiadas; Chi cuadrado para medición de asociación entre ciertas variables y la
razón de prevalencia para determinar factor de riesgo.
48
4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS
Se solicitó la debida autorización al Comité de Bioética de la Unidad Académica
de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de
Cuenca. Fue aprobada la solicitud realizada a las autoridades correspondientes
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo para desarrollar la investigación, además
de poder acceder a toda la información requerida.
En cada encuesta fue firmado el consentimiento informado por cada madre de los
neonatos que conforman la población de este estudio. Antes de aplicar el
cuestionario se les indicó a las pacientes los objetivos del estudio y que la
información que provean en el curso de la investigación sería estrictamente
confidencial y no se usaría para ningún otro propósito fuera de los de este estudio
sin su consentimiento.
4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
4.5.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Ver ANEXO # 1.
49
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO
El presente estudio se realizó en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la
ciudad de Guayaquil, aplicando encuestas a 235 madres de los neonatos nacidos
durante los meses de Julio y Agosto de 2014.
5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población fue de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo durante los meses de estudio. Del total se prestó mayor importancia a los
pacientes que registraron hiperbilirrubinemia neonatal siendo estos 116 pacientes
del total de la población.
Se consideró el total de la población para la elaboración de la base de datos de
este estudio.
5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS
50
TABLA # 1
Características de la población estudiada: Neonatos nacidos en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo y sus madres.
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS
VARIABLES
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
FRECUENCIA PORCENTAJE
NEONATOS NACIDOS EN LOS MESES DE
ESTUDIO 235 100%
EDAD DE LA MADRE
(AGRUPADA SEGÚN
OMS)
ADOLESCENTE 12 5,1%
ADULTO JOVEN 223 94,9%
RESIDENCIA URBANA 163 69,4%
RURAL 72 30,6%
EDAD GESTACIONAL
(AGRUPADA)
PRETÉRMINO
(HASTA LAS 36
SEMANAS DE
GESTACIÓN)
23 9,8%
A TÉRMINO (DE 37
A 42 SEMANAS DE
GESTACIÓN)
211 89,8%
POSTÉRMINO
(DE 43 SEMANAS
EN ADELANTE)
1 0,4 %
SEXO DEL RECIÉN
NACIDO
MASCULINO 121 51,5%
FEMENINO 114 48,5%
PESO DEL RECIÉN
NACIDO (AGRUPADO)
HASTA 1,500 KG 4 1,7%
1,501 - 2,000 KG 9 3,8%
2,001 - 2,500 KG 29 12,3%
DE 2,501 KG EN
ADELANTE 193 82,1%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
51
TABLA # 2
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 116 49,4%
NO 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 49,4%
(116) presenta hiperbilirrubinemia neonatal.
TABLA # 3
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad (agrupada
según la OMS).
EDAD DE LA MADRE FRECUENCIA PORCENTAJE
ADOLESCENTE 12 5,1%
ADULTO JOVEN 223 94,9%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 94,9%
(223) corresponde a la etapa de adulto joven, mientras que el 5,1% corresponde a
la etapa de adolescente.
52
TABLA # 4
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según lugar de
residencia.
RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
URBANA 163 69,4%
RURAL 72 30,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 69,4%
(163) vive en zona urbana, mientras que el 30,6% vive en zona rural.
53
TABLA # 5
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad gestacional al momento
del nacimiento.
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
29 SG 2 0,9%
31 SG 1 0,4%
32 SG 2 0,9%
34 SG 3 1,3%
35 SG 3 1,3%
36 SG 12 5,1%
37 SG 26 11,1%
38 SG 82 34,9%
39 SG 63 26,8%
40 SG 30 12,8%
41 SG 9 3,8%
42 SG 1 0,4%
43 SG 1 0,4%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 34,9% (82)
nació a las 38 Semanas de Gestación, seguido en frecuencia por el 26,8% (63)
que nació a las 39 Semanas de Gestación y por el 12,8% (30) que nació a las 40
Semanas de Gestación.
54
TABLA # 6
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad gestacional al momento
del nacimiento.
EDAD
GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
PRETÉRMINO 23 9,8%
A TÉRMINO 211 89,8%
POSTÉRMINO 1 0,4%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 89,8%
(211) nació a término. El 9,8% (23) nació pretérmino y tan solo el 0,4% fue
postérmino.
TABLA # 7
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según grupo sanguíneo.
GRUPO
SANGUÍNEO
DE LA MADRE
FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO O 179 76,2%
GRUPO A 33 14,0%
GRUPO B 19 8,1%
GRUPO AB 4 1,7%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital
durante el tiempo de estudio (235 pacientes), el 76,2% (179) presenta Grupo
55
Sanguíneo O, mientras que el 14% presenta Grupo Sanguíneo A, el 8,1%
presenta Grupo Sanguíneo B y apenas el 1.7% presenta Grupo Sanguíneo AB.
TABLA # 8
Distribución de 235 pacientes madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según factor Rh.
FACTOR RH
DE LA MADRE FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVO 229 97,4%
NEGATIVO 6 2,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital
durante el tiempo de estudio (235 pacientes), el 97,4% (229) presentó factor Rh
positivo.
TABLA # 9
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según grupo sanguíneo.
GRUPO SANGUÍNEO
DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO O 170 72,3%
GRUPO A 39 16,6%
GRUPO B 23 9,8%
GRUPO AB 3 1,3%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
56
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 72,3%
(170) presenta Grupo Sanguíneo O, mientras que el 16,6% presenta Grupo
Sanguíneo A, el 9,8% presenta Grupo Sanguíneo B y apenas el 1.3% presenta
Grupo Sanguíneo AB.
TABLA # 10
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según factor Rh.
FACTOR RH
DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVO 226 96,2%
NEGATIVO 9 3,8%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 96,2%
(226) presentó factor Rh positivo.
TABLA # 11
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según incompatibilidad sanguínea
con la madre.
INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA FRECUENCIA PORCENTAJE
INCOMPATIBILIDAD ABO 29 12,3%
INCOMPATIBILIDAD RH 4 1,7%
SIN INCOMPATIBILIDAD 202 86,0%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
57
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 86% (202)
no presenta ningún tipo de incompatibilidad sanguínea con la madre. El 12,3%
presenta incompatibilidad ABO y el 1,7% presenta incompatibilidad por el factor
Rh.
TABLA # 12
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según número de gestas.
NÚMERO DE
GESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 61 26,0%
2 76 32,3%
3 50 21,3%
4 26 11,1%
5 11 4,7%
6 6 2,6%
7 3 1,3%
9 1 0,4%
12 1 0,4%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 32,3% (76)
de las madres, cursaron con su segundo embarazo para este estudio, seguido en
frecuencia por el 26% (61) que cursaron su primer embarazo.
58
TABLA # 13
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
diabetes.
PRESENCIA DE
DIABETES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 2,6%
NO 229 97,4%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 97,4%
(229) de las madres no presentaron diabetes ni antes ni durante su embarazo. En
comparación con el 2,6% que sí presentó diabetes.
TABLA # 14
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según administración de
oxitocina durante el parto.
ADMINISTRACIÓN
DE OXITOCINA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 87 37,0%
NO 148 63,0%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital
durante el tiempo de estudio (235 pacientes), al 63% (148) se le administró
oxitocina durante el parto.
59
TABLA # 15
Distribución de 235 pacientes, madres de los nacidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
infección durante el embarazo.
PRESENCIA DE INFECCIÓN
DURANTE EL EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 215 91,5%
NO 20 8,5%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de las madres de los neonatos nacidos en el hospital
durante el tiempo de estudio (235 pacientes), el 91,5% (215) presentó alguna
infección durante el embarazo, generalmente genitourinaria.
TABLA # 16
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según antecedentes de
hiperbilirrubinemia en hermanos.
ANTECEDENTES DE
HIPERBILIRRUBINEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 39 16,6%
NO 196 83,4%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 83,4%
(196) no refirió antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos, mientras que el
16,6% sí lo hizo.
60
TABLA # 17
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según sexo.
SEXO DEL RECIÉN
NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 121 51,5%
FEMENINO 114 48,5%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 51,5%
(121) pertenecen al sexo masculino y el 48,5% (114) al sexo femenino.
TABLA # 18
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según tipo de parto.
TIPO DE
PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
EUTÓCICO 114 48,5%
CESÁREA 121 51,5%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 51,5%
(121) nació por cesárea y el 48,5% nació por parto eutócico.
61
TABLA # 19
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según peso al momento del
nacimiento.
PESO DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
HASTA 1,500 KG 4 1,7%
1,501 - 2,000 KG 9 3,8%
2,001 - 2,500 KG 29 12,3%
DE 2,501 KG EN ADELANTE 193 82,1%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 82,1%
(193) presentó un peso de 2,501 kg en adelante. Seguido en frecuencia por el
12,3% (29) que tuvo un peso entre 2,001 y 2,500 kg.
TABLA # 20
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
cefalohematoma.
PRESENCIA DE
CEFALOHEMATOMA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 2,6%
NO 229 97,4%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 97,4%
(229) no presentó cefalohematoma, mientras que tan solo el 2,6% sí lo presentó.
62
TABLA # 21
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de fractura al
momento del nacimiento.
PRESENCIA DE
FRACTURA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 0,4%
NO 234 99,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 99,6%
(234) no presentó fractura al momento del nacimiento, y tan solo el 0,4% sí la
presentó, siendo ésta a nivel de la clavícula.
TABLA # 22
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de hipoxia al
momento del nacimiento.
PRESENCIA
DE HIPOXIA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 37 15,7%
NO 198 84,3%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 84,3%
(198) no presentó hipoxia al momento del nacimiento, mientras que el 15,7% (37)
necesitó algún tipo de soporte de oxígeno.
63
TABLA # 23
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según edad de presentación de la
hiperbilirrubinemia neonatal.
EDAD DE PRESENTACIÓN DE
LA HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
HASTA 24 HORAS 32 13,6%
25 - 48 HORAS 31 13,2%
49 - 72 HORAS 43 18,3%
DE 73 HORAS EN
ADELANTE 10 4,3%
TOTAL 116 49,4%
PACIENTES SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%
(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó
hiperbilirrubinemia neonatal, el 18,3% (43) la presentó dentro de las 49 a 72 horas
después del nacimiento, seguido por el 13,6% (32) que la presentó dentro de las
primeras 24 horas de vida.
64
TABLA # 24
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según valor de bilirrubina directa.
VALOR DE BILIRRUBINA DIRECTA FRECUENCIA PORCENTAJE
HASTA 0,99 mg/dl 113 48,1%
MAYOR O IGUAL A 1 mg/dl 3 1,3%
TOTAL 116 49,4%
PACIENTES SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%
(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó
hiperbilirrubinemia neonatal, el 48,1% (113) tuvo valores de bilirrubina directa
menores a 1 mg/dl.
65
TABLA # 25
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según valor de bilirrubina indirecta.
VALOR DE BILIRRUBINA
INDIRECTA FRECUENCIA PORCENTAJE
5 - 9,99 MG/DL 40 17,0%
10 - 14,99 MG/DL 73 31,1%
15 - 19,99 MG/DL 2 0,9%
DE 20 MG/DL EN
ADELANTE 1 0,4%
TOTAL 116 49,4%
PACIENTES SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%
(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que sí la
presentó, el 31,1% (73) tuvo valores de bilirrubina indirecta entre 10 y 14,99
mg/dl, seguido por el 17% (40) que tuvo valores entre 5 y 9,99 mg/dl.
66
TABLA # 26
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según valor de bilirrubina total.
VALOR DE BILIRRUBINA TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE
5 - 9,99 MG/DL 33 14,0%
10 - 14,99 MG/DL 77 32,8%
15 - 19,99 MG/DL 4 1,7%
DE 20 MG/DL EN ADELANTE 2 0,9%
TOTAL 116 49,4%
PACIENTES SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%
(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó
hiperbilirrubinemia neonatal, el 32,8% (77) tuvo valores de bilirrubina total entre 10
y 14,99 mg/dl, seguido del 14% (33) que presentó valores entre 5 y 9,99 mg/dl.
TABLA # 27
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según prueba de Coombs Directa.
PRUEBA DE COOMBS
DIRECTA FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVA 3 1,3%
NEGATIVA 232 98,7%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
67
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 98,7%
(232) presentó prueba de Coombs Directa Negativa, mientras que el 1,3% (3)
presentó prueba de Coombs Directa Positiva.
TABLA # 28
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según tipo de alimentación.
TIPO DE ALIMENTACIÓN
DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
LECHE MATERNA 169 71,9%
FÓRMULA HIDROLIZADA 6 2,6%
MIXTA 60 25,5%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 71,9%
(169) se alimentó sólo con leche materna, el 2,6% se alimentó con fórmula
hidrolizada y el 25,5% lo hizo de manera mixta.
68
TABLA # 29
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según la causa de
hiperbilirrubinemia neonatal.
CAUSA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
INCOMPATIBILIDAD ABO 28 11,9%
INCOMPATIBILIDAD RH 4 1,7%
ICTERICIA FISIOLOGICA 66 28,1%
ICTERICIA POR LECHE
MATERNA 9 3,8%
ICTERICIA POR SEPSIS 8 3,4%
ICTERICIA POR
PREMATUREZ EXTREMA 1 0,4%
TOTAL 116 49,4%
PACIENTES SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%
(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que presentó
hiperbilirrubinemia neonatal, el 28,1% (66) fue por ictericia fisiológica, seguida por
el 11,9% (28) que fue por incompatibilidad ABO y el 3,8% (9) que fue ictericia por
leche materna.
69
TABLA # 30
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según tratamiento de la
hiperbilirrubinemia neonatal.
TRATAMIENTO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
FOTOTERAPIA 95 40,4%
LUZ SOLAR 21 8,9%
TOTAL 116 49,4%
PACIENTES SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA 119 50,6%
TOTAL 235 100,0%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Del total de la población estudiada (235 pacientes), el 50,6%
(119) no presentó hiperbilirrubinemia neonatal. Del 49,4% (116) que sí la
presentó, el 40,4% recibió como tratamiento la fototerapia y al 8,9% (21) se le
indicó luz solar.
70
TABLA # 31
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y edad de la madre (agrupada según OMS).
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
EDAD DE
LA MADRE
ADOLESCENTE 7 6,0% 5 4,2% 12 5,1%
ADULTO JOVEN 109 94,0% 114 95,8% 223 94,9%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,407 / Gl 1 p = 0,523
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 94% (109) de sus madres se encuentran en la etapa de adulto joven
comprendida entre los 20 y los 44 años de edad según la OMS, mientras que el
6% (7) están en la etapa de adolescente.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,407 y un valor de p de
0,523 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la edad de la madre agrupada y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
71
TABLA # 32
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y lugar de residencia de la madre.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
RESIDENCIA URBANA 78 67,2% 85 71,4% 163 69,4%
RURAL 38 32,8% 34 28,6% 72 30,6%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,485 / Gl 1 p = 0,486
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 67,2% (78) de sus madres vive en zona urbana y el 32,8% (38) viven en
zona rural.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,485 y un valor de p de
0,486 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el lugar de residencia de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
72
TABLA # 33
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y edad gestacional al momento del nacimiento.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
EDAD
GESTACIONAL
29 2 1,7% 0 0,0% 2 0,9%
31 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%
32 2 1,7% 0 0,0% 2 0,9%
34 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%
35 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%
36 7 6,0% 5 4,2% 12 5,1%
37 17 14,7% 9 7,6% 26 11,1%
38 38 32,8% 44 37,0% 82 34,9%
39 29 25,0% 34 28,6% 63 26,8%
40 12 10,3% 18 15,1% 30 12,8%
41 2 1,7% 7 5,9% 9 3,8%
42 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%
43 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 20,574 / Gl 12 p = 0,057
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 32,8% (38 pacientes) nació a las 38 semanas de gestación, le sigue en
frecuencia con el 25% (29) pacientes que nacieron a las 39 semanas de gestación
y con el 14,7% (17) pacientes que nacieron a las 37 semanas de gestación.
73
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 20,574 y un valor de p de
0,057 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre
la edad gestacional al momento del nacimiento y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
TABLA # 34
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y edad gestacional al momento del nacimiento.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
EDAD
GESTACIONAL
PRETÉRMINO 17 14,7% 6 5,0% 23 9,8%
A TÉRMINO 98 84,5% 113 95,0% 211 89,8%
POSTÉRMINO 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 7,290 / Gl 2 p = 0,026
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 84,5% (98 pacientes) nació a término, el 14,7% (17 pacientes) nació
pretérmino y el 0,9% (1 paciente) fue postérmino.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 7,290 y un valor de p de
0,026 que nos indica que existe asociación estadísticamente significativa entre la
edad gestacional agrupada al momento del nacimiento y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
74
TABLA # 35
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y grupo sanguíneo de la madre.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
GRUPO
SANGUÍNEO
DE LA
MADRE
O 95 81,9% 84 70,6% 179 76,2%
A 8 6,9% 25 21,0% 33 14,0%
B 13 11,2% 6 5,0% 19 8,1%
AB 0 0,0% 4 3,4% 4 1,7%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 15,977 / Gl 3 p = 0,001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 81,9% (95) de sus madres corresponden al grupo sanguíneo O, el
11,2% (13) corresponden al grupo sanguíneo B y el 6,9% (8) corresponden al
grupo sanguíneo A.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 15,977 y un valor de p de
0,001 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre
el grupo sanguíneo de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
75
TABLA # 36
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y factor Rh de la madre.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
FACTOR Rh
DE LA MADRE
POSITIVO 112 96,6% 117 98,3% 229 97,4%
NEGATIVO 4 3,4% 2 1,7% 6 2,6%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,738 / Gl 1 p = 0,390
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 96,6% (112) de sus madres presentó factor Rh positivo, mientras que el
3,4% (4) presentó factor Rh negativo.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,738 y un valor de p de
0,390 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el factor Rh de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
76
TABLA # 37
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y grupo sanguíneo.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
GRUPO
SANGUÍNEO
DEL RECIÉN
NACIDO
O 76 65,5% 94 79,0% 170 72,3%
A 21 18,1% 18 15,1% 39 16,6%
B 16 13,8% 7 5,9% 23 9,8%
AB 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 8,621 / Gl 3 p = 0,035
Fuente: Formulario de recolección de datos.
Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 65,5% (76 pacientes) corresponden al grupo sanguíneo O, el 18,1% (21
pacientes) corresponden al grupo sanguíneo A, el 13,8% (16 pacientes)
corresponden al grupo sanguíneo B y el 2,6% (3 pacientes) corresponden al
grupo sanguíneo AB.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 8,621 y un valor de p de
0,035 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre
el grupo sanguíneo del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
77
TABLA # 38
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y factor Rh.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
FACTOR Rh
DEL RECIÉN
NACIDO
POSITIVO 112 96,6% 114 95,8% 226 96,2%
NEGATIVO 4 3,4% 5 4,2% 9 3,8%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,091 / Gl 1 p = 0,764
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 96,6% (112 pacientes) presentó factor Rh positivo, mientras que el 3,4%
(4 pacientes) presentó factor Rh negativo.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,091 y un valor de p de
0,764 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el factor Rh del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
78
TABLA # 39
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal e incompatibilidad sanguínea con la madre.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
INCOMPA-
TIBILIDAD
SANGUÍNEA
INCOMP. ABO 29 25,0% 0 0,0% 29 12,3%
INCOMP. Rh 4 3,4% 0 0,0% 4 1,7%
SIN INCOMP. 83 71,6% 119 100,0% 202 86,0%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 39,384 / Gl 2 p = 0,000
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 71,6% (83 pacientes) no presentó ningún tipo de incompatibilidad
sanguínea con la madre, mientras que el 25% (29 pacientes) presentó
incompatibilidad ABO y el 3,4% (4 pacientes) presentó incompatibilidad Rh.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 39,384 y un valor de p de
0,000 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre
la incompatibilidad sanguínea con la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
79
TABLA # 40
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y número de gestas de la madre.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
NÚMERO DE
GESTAS DE
LA MADRE
1 33 28,4% 28 23,5% 61 26,0%
2 38 32,8% 38 31,9% 76 32,3%
3 25 21,6% 25 21,0% 50 21,3%
4 10 8,6% 16 13,4% 26 11,1%
5 6 5,2% 5 4,2% 11 4,7%
6 3 2,6% 3 2,5% 6 2,6%
7 0 0,0% 3 2,5% 3 1,3%
9 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%
12 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 6,848 / Gl 8 p = 0,553
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 32,8% (38) de las madres cursaron con su segundo embarazo para este
estudio, seguido en frecuencia por el 28,4% (33) que cursaron su primer
embarazo.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 6,848 y un valor de p de
0,553 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el número de gestas de la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
80
TABLA # 41
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de diabetes en la madre.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PRESENCIA
DE DIABETES
SI 3 2,6% 3 2,5% 6 2,6%
NO 113 97,4% 116 97,5% 229 97,4%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 0,001 / Gl 1 p = 0,975
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 97,4% (113) de las madres no presentó diabetes ni antes ni durante su
embarazo, mientras que el 2,6% (3) sí presentó diabetes.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,001 y un valor de p de
0,975 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la presencia de diabetes en la madre y la presencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
81
TABLA # 42
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y administración de oxitocina durante el parto.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
ADMINISTRACIÓN
DE OXITOCINA
SI 43 37,1% 44 37,0% 87 37,0%
NO 73 62,9% 75 63,0% 148 63,0%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,000 / Gl 1 p = 0,988
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales, al 62,9% (73) de las madres se le administró oxitocina durante el parto,
mientras que al 37,1% (43) no se le administró oxitocina.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,000 y un valor de p de
0,988 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la administración de oxitocina en la madre durante el parto y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
82
TABLA # 43
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de infección en la madre durante el
embarazo.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PRESENCIA DE
INFECCIÓN
SI 106 91,4% 109 91,6% 215 91,5%
NO 10 8,6% 10 8,4% 20 8,5%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 0,004 / Gl 1 p = 0,952
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 91,4% (106) de las madres presentó alguna infección durante su
embarazo, mientras que el 8,6% (10) no la presentó.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,004 y un valor de p de
0,952 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la presencia de infección en la madre durante el embarazo y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
83
TABLA # 44
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y antecedentes de hiperbilirrubinemia en
hermanos.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
ANTECEDENTES DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
SI 21 18,1% 18 15,1% 39 16,6%
NO 95 81,9% 101 84,9% 196 83,4%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,376 / Gl 1 p = 0,540
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 81,9% (95 pacientes) no presentó antecedentes de hiperbilirrubinemia
en hermanos, mientras que el 18,1% (21) sí lo hizo.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,376 y un valor de p de
0,540 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
84
TABLA # 45
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y sexo.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
SEXO DEL
RECIÉN
NACIDO
MASCULINO 65 56,0% 56 47,1% 121 51,5%
FEMENINO 51 44,0% 63 52,9% 114 48,5%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 1,895 / Gl 1 p = 0,169
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 56% (65 pacientes) pertenecen al sexo masculino y el 44% (51) al sexo
femenino.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 1,895 y un valor de p de
0,169 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el sexo del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
85
TABLA # 46
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y tipo de parto.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
TIPO DE
PARTO
EUTÓCICO 55 47,4% 59 49,6% 114 48,5%
CESÁREA 61 52,6% 60 50,4% 121 51,5%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 0,110 / Gl 1 p = 0,740
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 52,6% (61) nació por cesárea y el 47,4% (55) nació por parto eutócico.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,110 y un valor de p de
0,740 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el tipo de parto y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
86
TABLA # 47
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y peso al momento del nacimiento.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PESO DEL
RECIÉN
NACIDO
HASTA 1,500 kg 4 3,4% 0 0,0% 4 1,7%
1,501 – 2,000 kg 4 3,4% 5 4,2% 9 3,8%
2,001 – 2,500 kg 21 18,1% 8 6,7% 29 12,3%
DE 2,501 kg EN
ADELANTE 87 75,0% 106 89,1% 193 82,1%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 11,773 / Gl 3 p = 0,008
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 75% (87 pacientes) presentó un peso de 2,501 kg en adelante al
momento del nacimiento, seguido en frecuencia por el 18,1% (21 pacientes) que
tuvo un peso entre 2,001 y 2,500 kg al momento del nacimiento.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 11,773 y un valor de p de
0,008 que nos indica que sí existe asociación estadísticamente significativa entre
el peso del recién nacido agrupado y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
87
TABLA # 48
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de cefalohematoma.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PRESENCIA DE
CEFALOHEMATOMA
SI 3 2,6% 3 2,5% 6 2,6%
NO 113 97,4% 116 97,5% 229 97,4%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 0,001 / Gl 1 p = 0,975
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 97,4% (113 pacientes) no presentó cefalohematoma, mientras que el
2,6% (3 pacientes) sí lo presentó.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,001 y un valor de p de
0,975 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la presencia de cefalohematoma y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
88
TABLA # 49
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de fractura al momento del
nacimiento.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PRESENCIA
DE FRACTURA
SI 1 0,9% 0 0,0% 1 0,4%
NO 115 99,1% 119 100,0% 234 99,6%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 1,030 / Gl 1 p = 0,310
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 99,1% (115 pacientes) no presentó ninguna fractura al momento del
nacimiento y tan solo el 0,9% (1 paciente) sí la presentó.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 1,030 y un valor de p de
0,310 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la presencia de fractura al momento del nacimiento y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
89
TABLA # 50
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y presencia de hipoxia al momento del
nacimiento.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PRESENCIA
DE HIPOXIA
SI 20 17,2% 17 14,3% 37 15,7%
NO 96 82,8% 102 85,7% 198 84,3%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de
Pearson 0,387 / Gl 1 p = 0,534
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 82,8% (96 pacientes) no presentó hipoxia al momento del nacimiento,
mientras que el 17,2% (20 pacientes) sí la presentó.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 0,387 y un valor de p de
0,534 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la presencia de hipoxia al momento del nacimiento y la presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal.
90
TABLA # 51
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y prueba de Coombs Directa.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
PRUEBA DE
COOMBS
DIRECTA
POSITIVA 3 2,6% 0 0,0% 3 1,3%
NEGATIVA 113 97,4% 119 100,0% 232 98,7%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 3,117 / Gl 1 p = 0,077
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 97,4% (113 pacientes) presentó prueba de Coombs Directa Negativa,
mientras que el 2,6% (3 pacientes) presentó prueba de Coombs Directa Positiva.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 3,117 y un valor de p de
0,077 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
la prueba de Coombs Directa y la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
91
TABLA # 52
Distribución de 235 pacientes nacidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil, 2014, según presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y tipo de alimentación.
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
SI NO
# % # % # %
TIPO DE
ALIMENTACIÓN
DEL RECIÉN
NACIDO
LECHE
MATERNA 79 68,1% 90 75,6% 169 71,9%
FÓRMULA
HIDROLIZADA 2 1,7% 4 3,4% 6 2,6%
MIXTA 35 30,2% 25 21,0% 60 25,5%
TOTAL 116 100,0% 119 100,0% 235 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 3,012 / Gl 2 p = 0,222
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: De los 235 pacientes, 116 presentaron hiperbilirrubinemia, de los
cuales el 68,1% (79 pacientes) se alimentó con leche materna, seguido en
frecuencia por el 30,2% (35 pacientes) que se alimentó tanto con leche materna
como con fórmula hidrolizada y finalmente el 1,7% (2 pacientes) que se alimentó
sólo con fórmula hidrolizada.
Se obtuvo el Chi-cuadrado de Pearson con un valor de 3,012 y un valor de p de
0,222 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre
el tipo de alimentación del recién nacido y la presencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
92
TABLA # 53
Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y
factores asociados.
FACTORES ASOCIADOS
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
RAZÓN DE
PREVALENCIA
95 %
X2
(Gl1) (p)
SI NO
EDAD DE LA
MADRE
ADOLESCENTE 7
(58,3%)
5
(41,7%)
12
(100%)
1,193
(IC 0,726-1,961) 0,407 0,523 ADULTO
109
(48,9%)
114
(51,1%)
223
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
RESIDENCIA
URBANA 78
(47,9%)
85
(52,1%)
163
(100%)
0,906
(IC 0,691-1,188) 0,484 0,486 RURAL
38
(52,8%)
34
(47,2%)
72
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
EDAD
GESTACIONAL
HASTA LAS 36
SEMANAS
17
(73,9%)
6
(26,1%)
23
(100%)
1,582
(IC 1,193-2,098) 6,148 0,013
DE 37
SEMANAS EN
ADELANTE
99
(46,7%)
113
(53,3%)
212
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
GRUPO
SANGUÍNEO
DE LA MADRE
GRUPO O 95
(53,1%)
84
(46,9%)
179
(100%)
1,415
(IC 0,982-2,038) 4,138 0,041
OTROS
GRUPOS
SANGUÍNEOS
21
(37,5%)
35
(62,5%)
56
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
FACTOR Rh
DE LA MADRE
POSITIVO 112
(48,9%)
117
(51,1%)
229
(100%)
0,733
(IC 0,410-1,311) 0,737 0,390 NEGATIVO
4
(66,7%)
2
(33,3%)
6
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
93
TABLA # 53 (Continuación)
Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y
factores asociados.
FACTORES ASOCIADOS
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
RAZÓN DE
PREVALENCIA
95 %
X2
(Gl1) (p)
SI NO
GRUPO
SANGUÍNEO DEL
RECIÉN NACIDO
GRUPO O 76
(44,7%)
94
(55,3%)
170
(100%)
0,726
(IC 0,563-0,937) 5,330 0,021
OTROS
GRUPOS
SANGUÍNEOS
40
(61,5%)
25
(38,5%)
65
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
FACTOR Rh DEL
RECIÉN NACIDO
POSITIVO 112
(49,6%)
114
(50,4%)
226
(100%)
1,115
(IC 0,530-2,342) 0,090 0,763 NEGATIVO
4
(44,4%)
5
(55,6%)
9
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
INCOMPATILIDAD
SANGUÍNEA
SI 33
(100%)
0
(0%)
33
(100%)
2,433
(IC 2,063-2,870) 39,384 0,000 NO
83
(41,1%)
119
(58,9%)
202
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
NÚMERO DE
GESTAS DE LA
MADRE
PRIMIGESTA 33
(54,1%)
28
(45,9%)
61
(100%)
1,134
(IC 0,858-1,498) 0,739 0,389 MULTIGESTA
83
(47,7%)
91
(52,3%)
174
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
PRESENCIA DE
DIABETES
SI 3
(50%)
3
(50%)
6
(100%)
1,013
(IC 0,450-2,279) 0,001 0,974 NO
113
(49,3%)
116
(50,7%)
229
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
94
TABLA # 53 (Continuación)
Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y
factores asociados.
FACTORES ASOCIADOS
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
RAZÓN DE
PREVALENCIA
95 %
X2
(Gl1) (p)
SI NO
TOMA DE
MEDICAMENTOS
SI 111
(49,6%)
113
(50,4%)
224
(100%)
1,090
(IC 0,563-2,110) 0,070 0,790 NO
5
(45,5%)
6
(54,5%)
11
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
TOMA DE
PARACETAMOL
SI 98
(49%)
102
(51%)
200
(100%)
0,952
(IC 0,670-1,354) 0,070 0,790 NO
18
(51,4%)
17
(48,6%)
35
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
ADMINISTRACIÓN DE
OXITOCINA
SI 43
(49,4%)
44
(50,6%)
87
(100%)
1,002
(IC 0,766-1,310) 0,000 0,988 NO
73
(49,3%)
75
(50,7%)
148
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
PRESENCIA DE
INFECCIÓN
SI 106
(49,3%)
109
(50,7%)
215
(100%)
0,986
(IC 0,623-1,560) 0,003 0,952 NO
10
(50%)
10
(50%)
20
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
ANTECEDENTES DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
SI 21
(53,8%)
18
(46,2%)
39
(100%)
1,110
(IC 0,803-1,536) 0,376 0,539 NO
95
(48,5%)
101
(51,5%)
196
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
95
TABLA # 53 (Continuación)
Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y
factores asociados.
FACTORES ASOCIADOS
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
RAZÓN DE
PREVALENCIA
95 %
X2
(Gl1) (p)
SI NO
SEXO DEL RECIÉN
NACIDO
MASCULINO 65
(53,7%)
56
(46,3%)
121
(100%)
1,200
(IC 0,923-1,561) 1,894 0,168 FEMENINO
51
(44,7%)
63
(55,3%)
114
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
TIPO DE PARTO
EUTÓCICO 55
(48,2%)
59
(51,8%)
114
(100%)
0,957
(IC 0,738-1,240) 0,110 0,739 CESÁREA
61
(50,4%)
60
(49,6%)
121
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
PESO DEL RECIÉN
NACIDO
HASTA
2,500 KG
29
(69%)
13
(31%)
42
(100%)
1,531
(1,186-1,977) 7,928 0,004
DE 2,501 KG
EN
ADELANTE
87
(45,1%)
106
(54,9%)
193
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
PRESENCIA DE
CEFALOHEMATOMA
SI 3
(50%)
3
(50%)
6
(100%)
1,013
(IC 0,450-2,279) 0,001 0,974 NO
113
(49,3%)
116
(50,7%)
229
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
PRESENCIA DE
FRACTURA
SI 1
(100%)
0
(0%)
1
(100%)
2,034
(IC 1,786-2,318) 1,030 0,310 NO
115
(49,1%)
119
(50,9%)
234
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
96
TABLA # 53 (Continuación)
Razón de Prevalencia entre presencia de hiperbilirrubinemia neonatal y
factores asociados.
FACTORES ASOCIADOS
PRESENCIA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA TOTAL
RAZÓN DE
PREVALENCIA
95 %
X2
(Gl1) (p)
SI NO
PRESENCIA DE
HIPOXIA
SI 20
(54,1%)
17
(45,9%)
37
(100%)
1,114
(IC 0,801-1,550) 0,386 0,534 NO
96
(48,5%)
102
(51,5%)
198
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
PRUEBA DE
COOMBS
POSITIVA 3
(100%)
0
(0%)
3
(100%)
2,053
(IC 1,799-2,342) 3,117 0,077 NEGATIVA
113
(48,7%)
119
(51,3%)
232
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
TIPO DE
ALIMENTACIÓN
DEL RECIÉN
NACIDO
LECHE
MATERNA
114
(49,8%)
115
(50,2%)
229
(100%)
1,493
(IC 0,478-4,665) 0,632 0,426
SOLO
FÓRMULA
HIDROLIZADA
2
(33,3%)
4
(66,7%)
6
(100%)
TOTAL 116
(49,4%)
119
(50,6%)
235
(100%)
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Reinoso G.; Salamea M.
Interpretación: Se aplicó la razón de prevalencia entre presencia de
hiperbilirrubinemia neonatal y factores asociados, para lo cual se agruparon a las
variables en forma dicotómica (factores asociados) para el manejo estadístico de
las mismas, obteniendo que:
Existe asociación estadísticamente significativa entre presencia de
hiperbilirrubinemia y edad gestacional al momento del nacimiento con un
Chi cuadrado de 6,148 y una p significativa de 0,013. La razón de
prevalencia es de 1,582 (IC 1,193-2,098), lo cual nos indica que la edad
97
gestacional hasta 36 semanas constituye un factor de riesgo 1,582 veces
mayor para presentar hiperbilirrubinemia neonatal, ya que de los pacientes
nacidos hasta las 36 semanas, el 73,9% sí presentó hiperbilirrubinemia
neonatal.
Entre presencia de hiperbilirrubinemia y grupo sanguíneo del recién nacido
existe asociación estadísticamente significativa, con un Chi cuadrado de
5,330, una p significativa de 0,021 y la razón de prevalencia de 0,726 (IC
0,563-0,937), lo cual nos indica que el pertenecer al grupo sanguíneo O es
un factor protector para no presentar hiperbilirrubinemia neonatal.
Existe asociación estadísticamente significativa entre presencia de
hiperbilirrubinemia e incompatibilidad sanguínea con la madre, al presentar
un Chi cuadrado de 39,384 y una p significativa de 0,000. La razón de
prevalencia es de 2,433 (IC 2,063-2,870), por lo que podemos inferir que
de los pacientes que presentaron incompatibilidad sanguínea con las
madres, el 100% presentó hiperbilirrubinemia neonatal, constituyendo un
factor de riesgo 2,433 veces mayor para presentar esta patología.
La presencia de hiperbilirrubinemia presenta asociación estadísticamente
significativa con el peso al momento del nacimiento, ya que presenta un
Chi cuadrado de 7,928, una p significativa de 0,004 y la razón de
prevalencia de 1,531 (IC 1,186-1,977), concluyendo que de los pacientes
con pesos hasta 2,500 kg, el 69% presentó hiperbilirrubinemia, siendo un
factor de riesgo 1,531 veces mayor para presentar hiperbilirrubinemia
neonatal.
Los demás factores asociados en estudio tales como: edad de la madre, lugar de
residencia, grupo sanguíneo de la madre, factor Rh tanto de la madre como del
recién nacido, número de gestas de la madre, presencia de diabetes en la madre,
toma de medicamentos durante el embarazo, presencia de infección en la madre
durante el embarazo, antecedentes de hiperbilirrubinemia, sexo del recién nacido,
tipo de parto, presencia de cefalohematoma, fractura o hipoxia, prueba de
Coombs y tipo de alimentación del recién nacido, no muestran una asociación
estadísticamente significativa con la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal.
98
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
En la investigación se determinó la prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal, se
identificó las principales causas de ésta y los distintos factores asociados para
presentar dicha patología en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social de Guayaquil.
A continuación se presenta un análisis comparativo de los resultados obtenidos
con estudios anteriores:
Presencia de Hiperbilirrubinemia Neonatal
Quesada D., Arbulú P., en el estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal
Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el
año 2011, encontraron que el 43,5% de los recién nacidos presentó
hiperbilirrubinemia neonatal. (9)
Calvimontes C., Pinto S., Rodas M., Suarez L., Tapia M., en su estudio
“Prevalencia de ictericia neonatal (hiperbilirrubinemia) en el Hospital Universitario,
gestión 2013” realizado en la ciudad de Sucre, Bolivia en el año 2014, mostraron
que los resultados de prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal observados
fueron del 76,3%. (42)
En la investigación realizada, se obtuvo que del total de la población estudiada, el
49,4% presentó hiperbilirrubinemia neonatal, mientras que el 50,6% no la
presentó.
Concluyendo que la prevalencia encontrada en la ciudad de Guayaquil, es similar
a la que se observó en la ciudad de Cuenca, no así en comparación con la del
país de Bolivia.
99
Edad de las madres de los neonatos
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,
mostró que la distribución de acuerdo a la edad de la madre, corresponde con el
33% a pacientes menores de 19 años, con el 58% a pacientes de 20 a 34 años y
un 9 % a pacientes mayores de 35 años. (43)
Dentro de nuestro estudio se obtuvo que el 94% de las madres pertenecen a la
etapa de adulto joven, comprendida entre los 20 y los 44 años de edad, según la
OMS.
Comparada con el estudio anterior, se establece que el mayor porcentaje de las
madres, presentan edades de 20 años en adelante.
Edad gestacional al momento del nacimiento
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”, de
acuerdo a la edad gestacional, evidenciaron que los pacientes que nacieron hasta
las 36 semanas de gestación (pretérmino) fueron el 5%, los nacidos entre 37 y 40
semanas de gestación (a término) constituyeron el 90% y los que nacieron a más
de las 41 semanas de gestación fueron el 5%. (43)
Quesada D., Arbulú P., en su estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal
Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el
año 2011, mostraron que el 90,8% fueron pacientes a término y el 9,2% fueron
pacientes pretérmino. (9)
Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién
nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, menciona que el
72,34% de los recién nacidos son de edad gestacional mayor de 36 semanas y el
27,66% son menores de 36 semanas de gestación. (44)
100
Rodríguez M., Rojas S., Ruiz J., Peñuela H., en su investigación “Prevalencia de
ictericia neonatal patológica en el servicio de Neonatología del Hospital
Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia. Estado Carabobo. Venezuela. Febrero
2012 – Abril 2012”, mencionan que en cuanto a la edad gestacional, el 80% de los
neonatos con ictericia patológica fueron a término, mientras que el 20% fueron
pretérmino, sin presentarse casos de recién nacidos postérmino. (45)
Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de
neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal
del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)” determinan que
según la edad gestacional, los pacientes a término son el 70,3% y los pretérmino,
el 29,7%. (46)
En el estudio realizado, el 32,8% de pacientes con hiperbilirrubinemia, nació a las
38 semanas de gestación, le sigue en frecuencia con el 25%, pacientes que
nacieron a las 39 semanas de gestación y con el 14,7%, pacientes que nacieron a
las 37 semanas de gestación. Concluyendo también que el 84,5% del total de los
pacientes con hiperbilirrubinemia nacieron a término, seguidos del 14,7% que
fueron pretérmino y del 0,9% que fue postérmino, lo que determina que tanto en
los estudios revisados, como en la investigación realizada, la mayoría de los
pacientes con hiperbilirrubinemia (sobre el 70%), nacieron a término, seguidos en
menor porcentaje por pacientes que nacieron pretérmino.
Incompatibilidad sanguínea con la madre
Covas M., Medina M., Ventura S., Gamero D., Giuliano A., Esandi M., Alda E., en
su artículo “Enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO y desarrollo de
ictericia grave en recién nacidos de término: factores predictivos precoces”,
realizado en Buenos Aires, Argentina, en el año 2009, describen que el 13,6% de
recién nacidos a término presentaron incompatibilidad ABO. (34)
Peláez S., en el estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién
nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, encontró que el
101
93,61% de la ictericia neonatal se dio por incompatibilidad sanguínea fetomaterna.
(44)
Los resultados obtenidos del estudio realizado, demuestran que el 71,6% de los
pacientes con hiperbilirrubinemia no presentó ningún tipo de incompatibilidad
sanguínea con la madre, mientras que el 25% presentó incompatibilidad ABO y el
3,4% presentó incompatibilidad Rh.
Comparando con los estudios propuestos, se observa que la incompatibilidad
ABO es una causa importante de ictericia neonatal, sin embargo en este estudio
la frecuencia fue menor que la registrada en el Cantón de Santa Rosa.
Administración de oxitocina durante el parto
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,
menciona que durante el trabajo de parto, las madres de dichos neonatos que
recibieron conducción con oxitocina fueron el 60%, mientras que las que no la
recibieron representaron el 30%. (43)
Chávez E., en su trabajo que titula “Hiperbilirrubinemia neonatal asociada al uso
de oxitocina para el trabajo de parto en el Hospital II Luis Heysen Incháustegui de
Chiclayo, Julio – Diciembre 2012”, concluye que del total de neonatos cuyas
madres recibieron oxitocina durante el trabajo de parto, el 77,1% presentaron
hiperbilirrubinemia neonatal. Y 68,5% del total de neonatos cuyas madres no
recibieron oxitocina durante el trabajo de parto, no presentaron la patología. (8)
Al 62,9% de las madres de este estudio, no se le administró oxitocina durante el
parto, mientras que al 37,1% sí. Concluyendo además, que de las pacientes a las
que se les administró oxitocina, el 49,4% presentó hiperbilirrubinemia,
presentando estadísticas menores que los estudios descritos.
102
Sexo del recién nacido
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,
determinó que corresponden al sexo masculino el 45% de los pacientes y al sexo
femenino el 55%. (43)
Quesada D., Arbulú P., en su estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal
Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el
año 2011, comprobó que el 41,8% perteneció al sexo femenino y el 58,2% al sexo
masculino. (9)
Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién
nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, menciona que el
89,36% de los recién nacidos fueron del sexo masculino y el 10,64% fueron del
sexo femenino. (44)
Calvimontes C., Pinto S., Rodas M., Suarez L., Tapia M., en su estudio
“Prevalencia de ictericia neonatal (hiperbilirrubinemia) en el Hospital Universitario,
gestión 2013” realizado en Bolivia en el año 2014, describen que existió
predominio del sexo masculino con un 61,9%, mientras que el sexo femenino
representó el 38,1%. (42)
En la investigación realizada se observa que el 56% de los pacientes con
hiperbilirrubinemia, perteneció al sexo masculino y el 44%, al sexo femenino, por
lo que se puede afirmar que los neonatos de sexo masculino constituyen la
mayoría de los pacientes con esta patología.
Tipo de parto
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”, de
acuerdo al tipo de parto, refiere que correspondió a parto vaginal el 87% y a
cesárea el 13%. (43)
103
En el estudio realizado, el 52,6% de los pacientes con hiperbilirrubinemia, nació
por cesárea y el 47,4% nació por parto eutócico. Por ser un estudio descriptivo y
con una muestra pequeña es probable que los datos no sean tan concluyentes.
Peso al momento del nacimiento
Quesada D., Arbulú P., en su estudio “Frecuencia de Hiperbilirrubinemia neonatal
Hospital José Carrasco Arteaga”, realizado en la ciudad de Cuenca, Ecuador en el
año 2011, refieren que el 2% presentó un peso menor a 1.500 g, el 3,1%, un peso
entre 1.500 y 2.000 g y el 94,9% con un peso mayor a 2.000 g. (9)
Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién
nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, demostró que el
91,49% de los niños con ictericia tuvieron un peso mayor a 2.500 g, mientras que
el 8,51% presentó un peso menor de 2.500 g. (44)
Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de
neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal
del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, determinaron
que el 62,7% presentó un peso promedio de 2.920 g ± 737 g. (46)
Según el peso al momento del nacimiento, obtuvimos que el 75% de pacientes
que tienen la patología en estudio, presentaron un peso de 2,501 kg en adelante
al momento del nacimiento, seguido en frecuencia por el 18,1% que tuvieron un
peso entre 2,001 y 2,500 kg, el 3,4% que corresponde a los que tuvieron un peso
entre 1,501 y 2,000 kg y con el mismo porcentaje a pacientes que tuvieron pesos
hasta 1,500 kg, por lo que se determinó que la mayoría de los pacientes ictéricos
presentan pesos mayores de 2,500 kg.
Presencia de cefalohematoma
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,
104
refiere que el cefalohematoma se presentó en el 9% constituyendo una de las
causas de hiperbilirrubinemia. (43)
En el estudio realizado se encuentra que tan solo el 2,6% de los pacientes con
hiperbilirrubinemia presentó cefalohematoma, siendo una de las causas que se
muestra con baja frecuencia para desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal.
Edad de la presentación de la hiperbilirrubinemia neonatal
Campo A., Alonso R., Amador R., Ballesté I., Díaz R., Remy M.,
“Hiperbilirrubinemia neonatal agravada” realizado en la Ciudad de la Habana,
Cuba en el año 2010, en un estudio con relación a las horas de aparición de la
hiperbilirrubinemia neonatal, encontraron que ésta predominó en el grupo de más
de 72 horas, con el 76,87% frente al 23,13% con aparición entre el segundo y
tercer día. (6)
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,
determinó que la hiperbilirrubinemia se presentó en las primeras 24 horas en un
35%, entre las 25 a 48 horas, en un 33%, entre 49 a 72 horas, en un 12% y mayor
a 72 horas en un 20%. (43)
Peláez S., en su estudio “Factores asociados a la ictericia neonatal en el recién
nacido de área de Neonatología en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague del Cantón Santa Rosa durante Enero a Junio del 2011”, refiere que el
55,32% de los neonatos presentan ictericia entre el primer y segundo día, el
25,53%, entre el tercer y cuarto día y el 19,15%, mayor al quinto día. (44)
En el estudio realizado, se encontró que el 37,1% de neonatos, presentó
hiperbilirrubinemia dentro de las 49 a 72 horas después del nacimiento, seguido
por el 27,6% dentro de las primeras 24 horas de vida, el 26,7% entre las 25 y las
48 horas y por último el 8,6% desde las 73 horas en adelante, por lo que se
deduce que la presentación de hiperbilirrubinemia ocurre con mayor frecuencia
entre el segundo y tercer día.
105
Prueba de Coombs Directa
Villegas D., Durán R., Alfonso A., y col., en su artículo “Enfermedad hemolítica del
recién nacido por incompatibilidad ABO” realizado en la Ciudad de la Habana en
el año 2007, mencionan que la prueba de Coombs directa fue positiva en 2 casos
de un total de 46 recién nacidos con enfermedad hemolítica por incompatibilidad
ABO, representando un porcentaje del 4,34%. (47)
Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de
neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal
del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, determinan que
la prueba de Coombs resultó positiva en un 8,6%. (46)
En la investigación realizada, se demuestra que el 97,4% de los pacientes con
hiperbilirrubinemia presenta prueba de Coombs Directa negativa, mientras que
apenas el 2,6% fue positiva.
Del total de pacientes que presentaron prueba de Coombs Directa positiva, el
100% realizó hiperbilirrubinemia, determinando que representa un factor de riesgo
para desarrollar la hiperbilirrubinemia.
Tipo de Alimentación del recién nacido
Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de
neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal
del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, determinan que
el tipo de alimentación más importante fue la lactancia materna con el 72,2%. (46)
Este estudio determina que el 68,1% de los pacientes con ictericia se alimentó
con leche materna, seguido en frecuencia por el 30,2% que se alimentó tanto con
leche materna como con fórmula hidrolizada y finalmente el 1,7% que se alimentó
sólo con fórmula hidrolizada, lo que indica que la alimentación por leche materna
es predominante en los recién nacidos.
106
Causas de hiperbilirrubinemia neonatal
Ortiz P., en su investigación “Ictericia clínica en neonatos y correlación con
valores séricos de bilirrubina. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010”,
refiere que las causas más frecuentes fueron: incompatibilidad ABO en el 43%,
ictericia fisiológica en el 22%, cefalohematoma en el 9%, riesgo de sepsis en el
6%, pretérmino 4% e incompatibilidad por el factor Rh, en el 2%. (43)
Rodríguez M., Rojas S., Ruiz J., Peñuela H., en su investigación “Prevalencia de
ictericia neonatal patológica en el servicio de Neonatología del Hospital
Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia. Estado Carabobo. Venezuela. Febrero
2012 – Abril 2012”, mencionan que en cuanto a la etiología de la ictericia neonatal
patológica se encontró como causa más frecuente de la población estudiada la
incompatibilidad ABO en un 50%, seguida de sepsis neonatal precoz en un 20%,
asfixia perinatal 13,30%, e incompatibilidad Rh en un 13,30%. (45)
Del total de pacientes investigados con hiperbilirrubinemia, el 56,9% fue por
ictericia fisiológica, seguida por el 24,1% por incompatibilidad ABO, el 7,8% con
ictericia por leche materna, el 6,9% con ictericia por sepsis, el 3,4% causada por
incompatibilidad Rh y tan solo el 0,9% por prematurez extrema. De lo anterior se
puede concluir que la incompatibilidad ABO es una de las principales causas de
hiperbilirrubinemia neonatal. Otra de ellas, no menos importante, es la ictericia
fisiológica que aunque no concuerde con los estudios, en esta investigación
representó la principal causa, tal como se la nombra en la bibliografía.
Tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal
Campo A., Alonso R., Amador R., Ballesté I., Díaz R., Remy M.
“Hiperbilirrubinemia neonatal agravada” realizado en la Ciudad de la Habana,
Cuba en el año 2010, al referirse al tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal,
mencionan que la luminoterapia prevaleció con poco más del 90%, seguida de la
inmunoterapia con el 8,68% y sólo el 1,15% de los pacientes necesitó
exanguinotransfusión. (6)
107
Rodríguez M., Rojas S., Ruiz J., Peñuela H., en su investigación “Prevalencia de
ictericia neonatal patológica en el servicio de Neonatología del Hospital
Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia. Estado Carabobo. Venezuela. Febrero
2012 – Abril 2012”, concluyen que en relación al tratamiento médico para ictericia
neonatal patológica, el 83,30% de los neonatos recibió exclusivamente
fototerapia, mientras que solamente el 16,70% recibió fototerapia más
exanguinotransfusión. (45)
Castaño J., Gallego J., Guevara J., y col., en su estudio “Caracterización de
neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia indirecta en la unidad neonatal
del S.E.S Hospital de Caldas (Manizales-Colombia 2009-2013)”, en lo referente al
tratamiento, mencionan que el 95,2% fueron sometidos a fototerapia y el 2,4% a
exanguinotransfusión. (46)
García M, González M., Agudelo S., y col. en su investigación “Cambio de peso
en recién nacidos a término con diagnóstico de ictericia entre las 24 y las 168
horas de vida y su relación con los niveles de bilirrubina” realizado en Bogotá,
Colombia en el 2013, evidenciaron que el 100% de los pacientes que ingresaron
al estudio, todos fueron manejados con fototerapia, y que ninguno presentó
criterios de exanguinotransfusión. (48)
Del total de los neonatos con hiperbilirrubinemia, el 81,9% de los pacientes de
este estudio recibieron como tratamiento la fototerapia y al 18,1% se les indicó
sólo luz solar, evidenciando que la mayoría de los pacientes con
hiperbilirrubinemia sólo necesita fototerapia y excepcionalmente la
exanguinotransfusión.
En la presente investigación, se estudiaron otras variables con relación a la
hiperbilirrubinemia neonatal, que no pudieron ser comparadas con otros estudios:
Lugar de Residencia
No existen estudios sobre hiperbilirrubinemia neonatal relacionada con el lugar de
residencia de la madre.
108
Se determinó que el 67,2% de las madres de los neonatos que presentaron
hiperbilirrubinemia vive en zona urbana y el 32,8% vive en zona rural.
Número de gestas de las madres
Se evidenció que el 32,8% de las madres de los neonatos con hiperbilirrubinemia
cursaron con su segundo embarazo para este estudio, seguido en frecuencia por
el 28,4% que fueron primigestas.
Presencia de diabetes en las madres
El 97,4% de las madres de los neonatos que presentaron hiperbilirrubinemia, no
presentó diabetes ni antes ni durante su embarazo, mientras que el 2,6% sí
presentó diabetes. Conociendo que según la bibliografía, el ser hijo de una madre
diabética constituye un factor de riesgo.
Presencia de infección en las madres durante el embarazo
En el estudio realizado, el 91,4% de las madres de los neonatos con
hiperbilirrubinemia, presentó alguna infección durante su embarazo, mientras que
el 8,6 % no la registró, siendo considerada la infección como un factor de riesgo
para desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal.
Antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos
El registro muestra que el 81,9% de los pacientes con la patología en estudio, no
presentaron antecedentes de hiperbilirrubinemia en hermanos, mientras que el
18,1% sí lo hizo.
No se encontró un estudio para comparar esta variable, sin embargo la
bibliografía nos refiere que la presencia de antecedentes de hiperbilirrubinemia en
hermanos es un factor de riesgo para desarrollar esta patología.
109
Presencia de fractura al momento del nacimiento
El 99,1% de los pacientes con la patología en estudio no presentó ninguna
fractura al momento del nacimiento y tan solo el 0,9% sí la tuvo.
Presencia de hipoxia al momento del nacimiento
El 82,8% de los pacientes con hiperbilirrubinemia no mostró hipoxia al momento
del nacimiento, y el 17,2% sí; por lo que se debe considerar como un factor de
riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal.
Valores de Bilirrubina:
Valor de bilirrubina directa: Del total de los neonatos con
hiperbilirrubinemia, el 97,4% registró valores de bilirrubina directa menores
a 1 mg/dl y tan solo el 2,6% presentó valores mayores o iguales a 1 mg/dl.
Valor de bilirrubina indirecta: El 62,9% tuvo valores entre 10 y 14,99
mg/dl; el 34,5% valores entre 5 y 9,99 mg/dl, el 1,7% entre 15 y 19,99 mg/dl
y el 0,9% tuvo valores de 20 mg/dl en adelante.
Valor de bilirrubina total: En la investigación realizada, del total de
pacientes con hiperbilirrubinemia, el 66,4% tuvo valores de bilirrubina total
entre 10 y 14,99 mg/dl, seguido del 28,4% que presentó valores entre 5 y
9,99 mg/dl, el 3,4% con valores entre 15 y 19,99 mg/dl y finalmente el
1,7%, que presentó valores de 20 mg/dl en adelante.
De lo anotado anteriormente se determina que los valores de bilirrubina directa se
encontraron con mayor frecuencia por debajo de 1 mg/dl. Los valores de
bilirrubina indirecta, así como de la total, se presentaron con mayor frecuencia
entre 10 y 14,99 mg/dl.
110
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. CONCLUSIONES
7.1.1. CONCLUSIONES GENERALES
Los resultados encontrados en la población total de recién nacidos estudiados
(235 pacientes) en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de
Guayaquil fueron:
La prevalencia de hiperbilirrubinemia neonatal en esta casa de salud
representó el 49,4%.
El 94,9% de las madres de los neonatos presentan edades que
corresponden a la etapa de adulto joven según la OMS.
El 34,9% de los neonatos estudiados nacieron a las 38 semanas de
gestación, y el 89,8% del total de pacientes nacieron a término.
Se evidencia que el 86% de pacientes no presentó incompatibilidad
sanguínea con la madre mientras que el 14% sí.
El 51,5% de la población pertenece al sexo masculino y el 48,5% al sexo
femenino.
El 51,5% de la población nació por cesárea mientras que el 48,5% nació
por parto eutócico.
El 82,1% de los pacientes de este estudio, presentaron pesos de 2,501 kg
en adelante.
7.1.2. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Y FACTORES ASOCIADOS
A continuación se detallan los resultados relacionados con los pacientes que
presentaron hiperbilirrubinemia neonatal:
Existe asociación estadísticamente significativa entre presencia de
hiperbilirrubinemia y edad gestacional al momento del nacimiento, pues se
111
debe considerar que la edad gestacional hasta 36 semanas constituye un
factor de riesgo 1,582 veces mayor para presentar hiperbilirrubinemia
neonatal, ya que de los pacientes nacidos hasta las 36 semanas, el 73,9%
presentó esta patología.
El estudio nos indica que existe asociación estadísticamente significativa
entre la presencia de hiperbilirrubinemia y grupo sanguíneo del recién
nacido, pues pertenecer al grupo sanguíneo O es un factor protector,
determinando que de los neonatos que no presentaron hiperbilirrubinemia,
el 78,9% tienen grupo sanguíneo O.
La investigación reveló que el presentar incompatibilidad sanguínea con la
madre es un factor de riesgo 2,433 veces mayor para presentar
hiperbilirrubinemia neonatal, ya que, de éstos, el 100% presentó la
patología.
El peso del recién nacido hasta 2,500 kg constituye también un factor de
riesgo 1,531 veces mayor, ya que el 69% de estos pacientes presentó
hiperbilirrubinemia neonatal.
Finalmente, el estudio señala que en el 56,9% de los recién nacidos en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo, la ictericia fisiológica fue la causa de la
hiperbilirrubinemia, comprobando la hipótesis planteada en la investigación.
112
7.2. RECOMENDACIONES
La hiperbilirrubinemia es una patología muy frecuente en las unidades de
Neonatología, convirtiéndose en un problema de salud pública que debe
ser manejado adecuadamente, pues no hacerlo conlleva una importante
complicación, el Kernicterus, que pone en peligro la vida del recién nacido.
Por lo tanto, se recomienda que en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
se lleve una buena conducta terapéutica para solucionar y prevenir las
complicaciones de dicha patología.
La investigación y prevención de los factores de riesgo que son
modificables o controlables, como lo son la presencia de diabetes en la
madre, la toma de medicamentos durante el embarazo, la presencia de
infección durante el embarazo y las fracturas del recién nacido al momento
del nacimiento, debe tenerse en cuenta por los ginecólogos y pediatras
para lograr una disminución en la incidencia de la hiperbilirrubinemia
neonatal, a pesar de que no se den con una frecuencia importante.
El médico encargado del embarazo en esta entidad de salud, debe ofrecer
información concerniente a esta patología para que las madres estén
conscientes de los factores de riesgo y su evolución, sobre todo cuando
existen antecedentes de hiperbilirrubinemia neonatal.
La institución debe contar con normas apropiadas para el tratamiento de
esta patología según valores de bilirrubina, con el fin de mejor su evolución
y disminuir posibles secuelas en los recién nacidos.
Previo al alta de las unidades médicas, se debe evaluar de manera
exhaustiva a los recién nacidos para prevenir el desarrollo de la
hiperbilirrubinemia y un inadecuado control, que ocasione secuelas
importantes en estos niños.
Posterior al tratamiento se deben llevar controles pediátricos para asegurar
que los valores de bilirrubina se normalicen y que el neonato esté
completamente sano.
113
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%29.pdf
121
ANEXOS
122
ANEXO # 1
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala
Edad de la madre
Tiempo transcurrido
desde la fecha de
nacimiento hasta el
momento de la entrevista.
Tiempo
transcurrido medido
en años cumplidos
(Cuantitativa)
Años Numérica
Lugar de
Residencia
Zona en que se reside
habitualmente la paciente.
Residencia
(Cualitativa)
- Urbano
- Rural Nominal
Edad Gestacional
Edad de un embrión,
feto desde el primer día
de la última menstruación.
Edad Gestacional
(Cuantitativa)
Semanas de
embarazo Numérica
Grupo sanguíneo
de la madre y del
recién nacido
Clasificación de la sangre
de acuerdo a la
característica en la
superficie de los hematíes
y el suero.
Grupo Sanguíneo
(Cualitativo)
- O
- A
- B
- AB
Nominal
Factor Rh de la
madre y del recién
nacido
Proteína integral de la
membrana aglutinógena
de los glóbulos rojos.
Factor Rh
(Cualitativo)
- Positivo
- Negativo Nominal
Número de Gestas
Embarazo: Periodo que
transcurre entre la
implantación del cigoto en
el útero hasta su término.
Número de gestas
(Cuantitativa)
Número de
embarazos que ha
presentado la
paciente
Numérica
Diabetes en la
Madre
Conjunto de trastornos
metabólicos con
elevación de la glucosa
en sangre.
Presencia de
Diabetes
(Cualitativa)
Presencia de
Diabetes
- Si
- No
Medicamentos
Medicamentos o
substancias utilizadas por
la paciente durante el
embarazo.
Toma de
Medicamentos
(Cualitativa)
Toma de
Medicamentos
- Oxitocina
- Si
- No
123
Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala
Infección de la
Madre
Contaminación con
respuesta inmunológica y
daño estructural del
huésped durante el
embarazo.
Presencia de
Infección
(Cualitativa)
Presencia de
Infección
- Si
- No
Antecedentes de
hiperbilirrubinemia
Enfermedad
caracterizada por
elevación de la bilirrubina
total en sangre, presente
en hermanos.
Antecedentes de
hiperbilirrubinemia
(Cualitativa)
Antecedentes de
hiperbilirrubinemia
- Si
- No
Sexo del recién
nacido
Condición orgánica y de
género del paciente.
Sexo del recién
nacido
(Cualitativa)
- Masculino
- Femenino Nominal
Tipo de Parto
Culminación del
embarazo hasta la salida
del bebé ya sea por vía
vaginal o cesárea.
Tipo de Parto
(Cualitativa)
- Parto Eutócico
- Cesárea
- Parto Distócico
Nominal
Peso del recién
nacido
Medida de la fuerza
gravitatoria que actúa
sobre un objeto.
Peso del recién
nacido medida en
kg
(Cuantitativa)
Peso del recién
nacido Numérica
Cefalohematoma
Acumulación
de sangre ubicada debajo
del cuero
cabelludo producida por
una hemorragia
subperióstica.
Presencia de
cefalohematoma
(Cualitativa)
Presencia de
cefalohematoma
- Si
- No
Fractura
Pérdida de continuidad
normal de la sustancia
ósea o cartilaginosa, a
consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones
cuyas intensidades
superen la elasticidad
del hueso.
Presencia de
fractura
(Cualitativa)
Presencia de
fractura
- Si
- No
124
Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala
Hipoxia
Agresión al feto o recién
nacido debido a la falta
de oxígeno.
Presencia de
hipoxia
(Cualitativa)
Presencia de
hipoxia
- Si
- No
Edad de
presentación de la
hiperbilirrubinemia
Momento en el que la
bilirrubina presenta su
elevación en sangre.
Edad de
presentación de la
hiperbilirrubinemia
neonatal
(Cuantitativa)
- Hasta 24 horas
- 25 – 48 horas
- 49 – 72 horas
- De 73 horas en
adelante
Numérica
Bilirrubina
Pigmento biliar, que
resulta de la degradación
de la hemoglobina.
Valor de Bilirrubina
medido en mg/dl
(Cuantitativa)
- Valor de
Bilirrubina Directa
- Valor de
Bilirrubina
Indirecta
- Valor de
Bilirrubina total
Numérica
Prueba de Coombs
Directa
Examen que detecta la
presencia de anticuerpos
en suero que reaccionan
con antígenos en la
superficie de los
hematíes.
Prueba de Coombs
(Cualitativa)
- Positiva
- Negativa Nominal
Alimentación del
recién nacido
Ingestión de alimento por
parte del recién nacido
para proveerse de sus
necesidades.
Tipo de
Alimentación
(Cualitativa)
- Leche materna
- Fórmula
hidrolizada
- Mixta
Nominal
125
Variable Definición Conceptual Dimensión Indicador Escala
Causa de la
hiperbilirrubinemia
Mecanismo por el cual se
produce la elevación de la
bilirrubina total en sangre.
Causa de la
hiperbilirrubinemia
- Incompatibilidad
ABO
- Incompatibilidad
Rh
- Ictericia
Fisiológica
- Ictericia por leche
materna
- Ictericia por
sepsis
- Ictericia por
prematurez
extrema
- Ictericia por
hematoma y
hemorragia
Nominal
Tratamiento de la
hiperbilirrubinemia
Medidas utilizadas para
reducir la concentración
de bilirrubina circulante o
evitar que aumente.
Tratamiento de la
hiperbilirrubinemia
- Fototerapia
- Exanguinotrans-
fusión
- Fármacos
- Luz solar
Nominal
126
ANEXO # 2
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA
Consentimiento Informado para Participantes de la Investigación
“PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, DURANTE EL PERÍODO
MARZO – AGOSTO 2014”
La presente investigación tiene como directora la Dra. María Isabel Herrera y es realizada por Jenniffer Gabriela Reinoso Mejía y María José Salamea González, estudiantes de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca. Los objetivos de la presente investigación son determinar las principales causas de hiperbilirrubinemia en el servicio de Neonatología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en un formulario. Esto tomará aproximadamente 10 minutos de su tiempo. La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario serán codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Desde ya le agradecemos por su participación.
Me han indicado que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una encuesta, lo cual tomará aproximadamente 10 minutos.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.
Entiendo que voy a ser sometido a un chequeo médico. Sé que estas pruebas no tienen riesgo alguno ni efectos secundarios. También comprendo que no tengo que gastar ningún dinero por el test, ni el cuestionario. Yo_____________________________________________ con C. I:________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Firma____________________________ Fecha_______________________ FIRMA DE REPRESENTANTE LEGAL (Menores de Edad, Pacientes dependientes) Yo _____________________________________________ con C. I:_______________________, _________________ (parentesco) del paciente_______________________________________, libremente y sin ninguna presión acepto que mi familiar participe en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Firma____________________________ Fecha_______________________
127
ANEXO # 3
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
INTERNADO ROTATIVO MEDICINA
“PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL,
DURANTE EL PERÍODO MARZO – AGOSTO 2014”
Por favor, llenar los espacios en blanco con letra legible y los casilleros correspondientes
con una X.
Formulario # .
DATOS DE LA MADRE
1. Edad: __________ años cumplidos
2. Residencia:
2.1 Urbano
2.2 Rural
3. FUM: ______________
4. Edad Gestacional: _________ EAT EPT EPOST
5. Grupo Sanguíneo: _________ Factor Rh: _______
6. Número de Gestas: ________ Partos: ______ Cesáreas: ______
7. ¿Tiene usted Diabetes?
7.1 Si
7.2 No
8. ¿Toma algún medicamento (acetaminofén, eritromicina, corticoesteroides,
oxitocina, etc)?
8.1 Si
8.2 No
8.3 Indique cual: ______________________________________
9. ¿Ha tenido usted infección durante el embarazo?
9.1 Si
9.2 No
10. Antecedentes de hiperbilirrubinemia en hijos anteriores
10.1 Si
10.2 No
128
DATOS DEL RECIÉN NACIDO
1. Sexo: Masculino Femenino
2. Edad: _______
2. Parto: Eutócico Cesárea Distócico
3. Peso: _________ Kg
4. Talla: ________ cm
5. Cefalohematoma:
5.1 Si
5.2 No
6. Fractura:
6.1 Si
6.2 No
6.3 En que región _________________
7. Hipoxia:
7.1 Si
7.2 No
8. Grupo Sanguíneo: ________ Factor Rh: _________
9. Valor de Bilirrubina:
9.1 Bilirrubina directa: _______ mg/dl
9.2 Bilirrubina indirecta: ______ mg/dl
9.3 Bilirrubina total: _________ mg/dl 10. Pico máximo de Bilirrubina: ____________ mg/dl 11. Prueba de Coombs:
11.1 Positiva
11.2 Negativa
12. Tipo de alimentación:
12.1. Leche materna
12.2 Formula hidrolizada
12.3 Mixta
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
FIRMA: ________________________
FECHA: _______________________
129
ANEXO # 4
130
ANEXO # 5