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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA,BIOFARMACIA,
INDUSTRIAS Y PRODUCCIÓN.
FACULTAD DE BIOFARMACIA
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Monografía previa a la
obtención del Título de
Químico Farmaceuta.
DIRECTORA:
ING. TANIA TAMAYO CALLE
AUTORA:
ZOILA DIANA CÁRDENAS ARGUDO
CUENCA-ECUADOR
2012
III
DEDICATORIA
La presente monografía la dedico principalmente a Dios
por haberme dado el regalo de la vida y las capacidades
necesarias para culminar mis estudios.
En segundo lugar la dedico a mis queridos padres José
y Zoila por su incondicional apoyo en las metas que me he propuesto.
Y a todas aquellas personas que me brindaron su apoyo,
para poder lograr una meta anhelada y obtener el título
de Químico Farmaceuta.
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco con inmenso amor a Dios por haberme permitido culminar mis estudios.
Mi sincero agradecimiento y de manera muy especial al Dr. César Córdero Moscoso, por ser el Fundador de esta prestigiosa Universidad “Católica de Cuenca”.
Al Sr. Ing. Santiago Gómez, Decano de la Unidad Académica de Ingeniería Química, Biofarmacia, Industrias y Producción por haberme permitido terminar mis estudios en este Centro Educativo y a su Consejo Directivo.
A todos los profesores que a lo largo de mi carrera me compartieron sus conocimientos profesionales, también personales para así poder desenvolverme en el campo profesional.
A la Ing. Tania Tamayo por brindarme su apoyo, sus consejos y ayuda que ha sido de mucha importancia.
A la Ing. Rene Sarmiento deseo también expresar mis más sinceros agradecimientos por haberme guiado con sus conocimientos y por brindarme su ayuda en la Dirección de esta monografía.
A mi familia y amigos por su constante apoyo, y su paciencia para la culminación de esta monografía.
V
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo trata sobre el cáncer de estómago, enfermedad que
ataca a uno de los órganos más importantes del cuerpo, e indispensables
para la vida (el estómago), es de gran interés conocerlo tanto en el campo
científico como humano ya que me permitirá aportar datos de mucho
importancia, dando así a conocer a las personas que es una enfermedad
en la cuál se encuentran células cancerosas en los tejidos del estómago,
conocer cuáles son los factores de riesgo, los síntomas y el diagnóstico,
proporcionando información para el ser humano.
En la actualidad esta enfermedad ha alcanzado notables índices de
incidencia en la población mundial, afectando tanto a hombres como a
mujeres, convirtiéndose así en una enfermedad de mucha prevalencia en la
época actual.
IV
OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar cuáles son los síntomas y los diferentes factores de riesgo que
pueden originar un cáncer de estómago.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer la embriología, anatomía, histología, partes y funciones del
estómago.
Saber que es el cáncer de estómago y cuáles son sus etapas.
Conocer cuál es el diagnóstico clínico del cáncer de estómago.
Identificar el tratamiento para un cáncer de estómago.
Mencionar las medidas preventivas para evitar un cáncer de estómago
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
VI
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO II
DEDICATORIA III
OBJETIVOS IV
JUSTIFICACIÓN V
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
1.- El Estómago: Embriología, Anatomía, Histología, Partes y Funciones 5
1.1.-Definición 5
1.2.- Embriología 9
1.3.- Anatomía 10
1.3.1.- Forma y relaciones del estómago 11
1.3.2.- Irrigación arterial del estómago 14
1.3.3.- Retorno venoso del estomago 14
1.3.4.- Drenaje linfático del estómago 15
1.4.- Histología del estómago 17
1.4.1.- La túnica mucosa 18
1.4.2.- Tela submucosa 20
1.4.3.-Túnica muscular 21
1.4.4 Túnica serosa 21
1.5 Fisiología gástrica 22
1.6 Partes del estómago 24
1.7 Funciones del estómago 26
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
VII
CAPÍTULO II
2.- Cáncer de estómago 27
2.1.-Definición 27
2.2.-Etapas 28
2.2.1.- Etapa 0 29
2.2.2.- Etapa I 29
2.2.3.- Etapa II 30
2.2.4.- Etapa III 30
2.2.5 Etapa IV 31
2.3 Epidemiología 31
2.4 Síntomas 33
2.5 Causa y factores de riesgo 35
2.6 Patogenia 39
CAPÍTULO III
3.- Diagnóstico clínico de cáncer de estómago 41
3.1 Pruebas de laboratorio clínico 41
3.1.1 Sangre oculta en heces 41
3.1.2 Definición de sangre oculta en heces 42
3.1.3 Preparación del paciente para el examen 42
3.1.4 Fundamento 45
3.1.5 Explicación de la prueba 46
3.1.6 Resultados normales 46
3.1.7 Resultados anormales 47
3.2 Pruebas de laboratorio clínico 48
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
VIII
3.2.1 Helicobacter pylori 48
3.2.2 Definición de helicobacter pylori 48
3.2.3 Fundamento 49
3.2.4 Explicación de la prueba 50
3.2.5 Resultados normales 51
3.2.6 Resultados anormales 51
CAPÍTULO IV
4.- Tratamiento de cáncer de estómago 52
4.1 Cirugía 53
4.2 Quimioterapia 55
4.3 Radioterapia 56
4.4 Terapia biológica 47
CAPÍTULO V
5.- Profilaxis o prevención 59
5.1 Medidas preventivas para evitar un cáncer de estómago 59
Conclusiones 63
Bibliografía 66
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
1
INTRODUCCIÓN
El Cáncer d estomago es un tema de gran importancia en el campo
humano, que permite contribuir con datos de interés para el bienestar de
la salud.
Es una enfermedad en la que se encuentran el crecimiento de células
cancerosas en los tejidos de revestimiento y la pared del estómago. Estas
células se descontrolan, cambia su tamaño, su forma y comienzan a
multiplicarse, crecen sin ningún tipo de orden. El estómago, como la
mayoría de los órganos del cuerpo, está formado por distintos tipos de
células. Existen tipos de cáncerBenignos crecen lentamente y no
destruyen los órganos cercanos ni se extienden a otras partes del cuerpo.
A veces no necesitan tratamiento o pueden extirparse fácilmente.Malignos
las células crecen más agresivamente, invaden y destruyen lo que tienen
alrededor y son además capaces de alcanzar zonas distantes del cuerpo
(metástasis), es decir diseminarse y formar nuevos tumores en otras
partes del cuerpo. Hay distintos tumores de estómago dependiendo del
tipo de células que se transformen en malignas.
En cuanto a su causa se desconoce, aunque se cree que hay muchos
factores de riesgo que contribuyen a que las células del estómago se
vuelvan
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
2
Un factor de riesgo predisponente como infección de Helicobacter pylori
que lleva a un gastritis atrófica y esta a la vez a un cáncer gástrico.
También distintos tipos de cáncer tienen distintos factores de riesgo como
el Linfoma del estómago, Incidencia según el sexo, envejecimiento,
alimentación, consumo de tabaco, obesidad.
Su patogenia puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y
puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer
puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago y el
intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del
estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el
hígado, y el páncreas.
Su diagnóstico clínico se realizan mediante pruebas de laboratorio tales
como: Sangre oculta en heces en el que es un exámen no invasivo es
decir, que nada ingresa al cuerpo que detecta la presencia de sangre
oculta en las heces, la cual puede provenir de cualquier sitio del tubo
digestivo. En el que presenta dos tipos de examen.La prueba de
guayacol, y almohadillas con reactivo desechables. También el
helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio
gástrico humano. Muchas úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a
infecciones por H. pylori.
En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar
ningún tipo de síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
3
humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un
ambiente tan extremadamente ácido.
El reconocimiento de la importancia del diagnóstico precoz y de la cirugía
como áreas fundamentales para avanzar en el tratamiento del cáncer
gástrico han sido el resultado del fracaso de otros potenciales métodos
terapéuticos.
Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer del
estómago. La cirugía depende del tipo y la etapa del cáncer del
estómago, se podría usar la cirugía para extirpar el cáncer y la parte del
estómago a la que éste está adherido. El cirujano intentará dejar tanto
estómago normal como sea posible. Actualmente, la cirugía es la única
vía para curar el cáncer del estómago. Tambien existen tratamientos
como la quimioterapia que consiste en el uso de medicamentos para
eliminar células cancerosas. Se puede tomar en forma de píldoras o
introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo. La
radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar
células cancerosas y reducir tumores.
La terapia biológica o inmunoterapia es un conjunto de estrategias de
tratamiento para estimular o reponer el sistema inmunitario frente al
cáncer, infecciones u otras enfermedades así como para aminorar los
efectos secundarios de tratamientos demasiado agresivos y violentos
usados contra el cáncer.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
4
En cuanto a su prevención su causa es desconocida en muchos casos y
multifactorial en otros, se conoce unos factores de riesgo, que aumentan
la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por
ejemplo el tabaquismoo otro modo de fumar. Se recomienda una dieta
saludable por completo Se estima que hasta un 50% de los cánceres
podrían ser evitable. Tenemos una prevención primaria en la que detiene
el cáncer en individuos asintomáticos, con el objetivo de disminuir la
morbilidad y la mortalidad.
Existen en la actualidad pruebas convincentes de que el cáncer gástrico
puede presentarse con diferentes formas biológicas, que los modelos
según las cuales ocurre la enfermedad están cambiando y que las
estrategias diagnósticas y terapéuticas pueden influir en resultados a
largo plazo. Son estos hechos los que producen las aparentes diferencias
entre los países orientales y occidentales, y los que guardan la clave de
los futuros avances terapéuticos.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
5
CAPÍTULO I
EL ESTÓMAGO
1. EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA, HISTOLOGÍA, PARTES Y
FUNCIONES.
1.1.- DEFINICIÓN
1
El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen,
excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente
podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio
deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien
mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del esófago. Sirve para
que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí será
llamada quimo.
1http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stomach_diagram-es.svg?uselang=es
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
6
El estómago es un órgano hueco. Tiene forma de “J” y está localizado en
la parte superior y central del abdomen. Forma parte del aparato
digestivo, que procesa los nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos,
grasas, proteínas y agua) de los alimentos que se comen y ayuda a
eliminar los desechos del cuerpo. Los alimentos avanzan desde la
garganta hasta el estómago a través de un tubo hueco, muscular que se
llama esófago.
Después de abandonar el estómago, los alimentos parcialmente digeridos
ingresan al intestino delgado y luego al intestino grueso.
2
2http://homeollano.com/cancer_estomago_gastrico.htm
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
7
Este órgano posee dos aberturas: una que comunica con el esófago, por
donde entran los alimentos, que se llama cardias, y otra de salida que los
conduce a los intestinos, una vez digeridos, que se llama píloro.
La pared del estómago está formada por las capas características de todo
el tubo digestivo:
La capa mucosa y la tela submucosa: Formada por tejido conjuntivo
moderadamente denso (tejido de sostén que conecta o une las diversas
partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos
sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas.
La capa muscular: Puede considerarse como el músculo gástrico porque
gracias a sus contracciones (movimientos peristálticos) el bolo alimenticio
se mezcla con los jugos gástricos y se desplaza hacia el píloro.
La capa serosa: Constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una
capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estómago en toda su
extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el omento
menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrénico.
Las paredes del estómago están formadas por cuatro capas. La segunda
de ellas es muy musculosa, sirviendo sus contracciones para amasar el
bolo alimenticio cuando se halla en el estómago, completando la acción
mecánica y facilitando así su mezcla con los jugos digestivos.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
8
Los principales elementos constitutivos de éste son unos fermentos
llamados ácido clorhídrico y las enzimas pepsina, gastrina y lipasa que
ayudan a digerir los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas del
alimento. Específicamente, la pepsina, secretada por las glándulas
gástricas, fracciona las proteínas en fragmentos más pequeños.
Así, el estómago está surcado por un duro revestimiento de mucosa que
lo protege de los jugos gástricos, de modo que no se digiera el estómago
a sí mismo. A veces, una parte de este revestimiento se desgasta y los
jugos digestivos irritan el revestimiento estomacal. Esta condición se
conoce como úlcera y es algo común que puede afectar al estómago, la
parte inferior del esófago o el duodeno.
El píloro controla el extremo inferior del estómago y es un esfínter que
admite en el duodeno el alimento digerido, después de que lo hayan
procesado convenientemente los jugos digestivos.
En el estómago se produce la absorción de agua, alcohol y de
algunas sales minerales.
En general, después de permanecer en el estómago el tiempo
necesario, los alimentos forman una papilla, llamada quimo, que
pasará poco a poco al intestino delgado.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
9
3
Alimentos se mezclan, se disuelven y se almacenan en el estómago
1.2.- EMBRIOLOGÍA
Su forma y disposición hay que entenderlos teniendo en cuenta su
desarrollo embrionario. El estómago en el segundo mes de vida
embrionaria comienza como una simple dilatación del intestino anterior. A
continuación sufre una rotación sobre un eje longitudinal de tal modo que
la cara izquierda del estómago se hace anterior y la parte derecha se
hace posterior. Por esta razón el tronco vagal del lado izquierdo, que en el
tórax desciende por el lado izquierdo del esófago, pasa a una localización
anterior, mientras que el derecho se sitúa en el estómago en la parte
posterior. El estómago tiene además otra rotación sobre un eje
anteroposterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se continúa
con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hígado. Hay
que tener presente que el estómago tiene en esta fase de la vida un meso
3http://www.monografias.com/trabajos6/adig/adig.shtml
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
10
en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior
(mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porción superior del duodeno.
Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo que
determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre.
El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso
del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la
bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se
extiende entre el borde derecho del estómago y la porción superior del
duodeno hasta el hígado y la porta hepática.
1.3.- ANATOMÍA
4
Localizado en el lado izquierdo del cuerpo, bajo el diafragma, el estómago
es un órgano muscular que conecta el esófago con el intestino delgado.
4http://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3mago
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
11
Su principal función es la descomposición de los alimentos. Las células de
su revestimiento secretan enzimas, ácido clorhídrico y otros productos
químicos que continúan el proceso digestivo que comienza en la boca.
También produce sustancias mucosas que impiden el contacto con las
propias paredes del estómago.
1.3.1.- FORMA Y RELACIONES DEL ESTÓMAGO
El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor
parte de la celda subfrénica izquierda.La parte de estómago que queda
oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo de Traube,
mientras que la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé. El
cardias extremo por donde penetra el esófago se localiza a nivel de la
vértebra D11, mientras que el píloro lo hace a nivel de L1. Sin embargo,
hay considerable variación de unos individuos a otros.
El esófago determina la incisura cardial, que sirve de válvula para prevenir
el reflujo gastroesofágico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cúpula
diafragmática) se extiende el fundus tuberosidad mayor (ocupado por aire
y visible en las radiografías simples), que se continúa con el cuerpo,
porción alargada que puede colgar más o menos en el abdomen, luego
progresivamente sigue un trayecto más o menos horizontal y hacia la
derecha, para continuar con la porción pilórica, que consta del antro
pilórico y del conducto pilórico cuyo esfínter pilórico lo separa del
duodeno. En este punto la pared se engruesa de manera considerable por
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
12
la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que
forman el esfínter pilórico.
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de
una cara anterior, visible en el sitio abdominal, y una cara posterior que
mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrás.
Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvadura mayor)
que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que
mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estómago
en período embrionario, por la curvadura mayor se continúa el estómago
con el omento (epiplón) mayor, y la menor con el omento (epiplón) menor.
El aparato digestivo es una serie de órganos huecos que forman un largo
y tortuoso tubo que va de la boca al ano.
5
5 http://enciclopedia.us.es/index.php/Est%C3%B3mago
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
13
La luz del estómago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa
longitudinales, de los cuales los más importantes son dos paralelos y
próximos a la curvadura menor que forman el canal del estómago o calle
gástrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porción pilórica.
La pared gástrica consta de una serosa que recubre tres capas
musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie
hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa
propiamente dicha, que consta de células que producen moco, ácido
clorhídrico y enzimas digestivos.
El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los
cuales quedan unidos por la curvadura menor a través del omento
(epiplón) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrénico por
la parte posterior, que lo une al diafragma.
Por la parte pilórica queda unido a la cara inferior del hígado por el
ligamento gastrohepático, parte del tumulto menor. Estos sistemas de
fijación determinan sus relaciones con otros órganos abdominales. Sin
embargo, y debido no sólo a los giros del estómago, sino también al
desarrollo embrionario del hígado, las relaciones del estómago se
establecen a través de un espacio que queda por detrás, la cavidad
omental o transcavidad de los epiplones.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
14
1.3.2.- IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO
La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco
celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura
menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la
arteria hepática común (que a su vez sale también del tronco celíaco);
estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamente
superior. De esta arteria hepática común surge también la arteria
gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que
recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria
gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del
tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta
irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que,
procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago.
1.3.3.- RETORNO VENOSO DEL ESTÓMAGO
El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gástricas
derecha e izquierda, además de la vena prepilórica, que drenan en la
vena porta; venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan
en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina en la
mesentérica superior.
A través de las venas gástricas cortas se establece una entre el sistema
de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
15
submucosa del esófago. En casos de hipertensión portal (la sangre que
penetra en el hígado por medio de la vena porta no puede alcanzar la
cava inferior, por lo que se acumula retrógradamente en las venas que
drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis
normalmente muy pequeñas, dando lugar a las várices esofágicas. Si
estas várices se rompen pueden dar una hemorragia mortal.
1.3.4 DRENAJE LINFÁTICO DEL ESTÓMAGO
El drenaje linfático viene dado por cadenas ganglionares que recorren la
curvatura mayor (nódulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y
nódulos gástricos derecho e izquierdo. Se complementan con los ganglios
linfáticos celíacos y pilóricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el
cáncer gástricoy hay que extirparlos en caso de extensión del cáncer.
La extirpación se hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 15
grupos ganglionares que son:
- Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigástricos.
Grupo 1: cardial derecho
Grupo 2: cardial izquierdo
Grupo 3: curvatura menor
Grupo 4: curvatura mayor
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
16
Grupo 5: suprapilóricos
Grupo 6: infrapilóricos
- Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los
troncos arteriales principales del estómago.
Grupo 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izq.
Grupo 8: arteria hepática
Grupo 9: tronco celíaco
Grupo 10: hilio esplénico
Grupo 11: arteria esplénica
- Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estómago.
Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
Grupo 13: retropancreáticos
Grupo 14: arteria mesentérica superior
Grupo 15: arteria cólica media
La extirpación oncológica siempre debe obtener la última barrera
ganglionar libre.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
17
1.4.- HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
6
La pared del estómago está formada por las capas características de todo
el tubo digestivo:
La túnica mucosa
La tela submucosa
La túnica muscular
La túnica serosa.
6http://tuvidaesnuestra.blogspot.com/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
18
1.4.1.- LA TÚNICA MUCOSA
La túnica mucosa del estómago es la capa mas profunda.
Aquí es donde el ácido del estómago y las enzimas digestivas son
producidos, y donde la mayoría de los cánceres de estómago se originan,
también sepresenta múltiples pliegues, crestas y foveolas.
Constituida por tres capas:
7
a) El epitelio
b) La lámina propia de la mucosa
c) La lámina muscular de la mucosa
7http://magic.hana.bi/2008/06/estadio-de-cancer-gastrico/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
19
a. Epitelio superficial: Es un epitelio cilíndrico simple mucíparo, que
aparece bruscamente en el cardias, a continuación del epitelio plano
estratificado no queratinizado del esófago. En el polo apical de estas
células aparece una gruesa capa de moco gástrico, que sirve de
protección contra las sustancias ingeridas, contra el ácido estomacal y
contra las enzimas gástricas.
Glándulas del cardias: Están situadas alrededor de la unión
gastroesofágica. Las célulasendócrinas que posee en el fondo, producen
gastrina.
Glándulas oxínticas, gástricas o fúndicas: Se localizan sobre todo en el
fondo y cuerpo del estómago y producen la mayor parte del volumen del
jugo gástrico. Están muy juntas unas con otras, tienen una luz muy
estrecha y son muy profundas. Se estima que el estómago posee 15
millones de glándulas oxínticas, que están compuestas por cinco tipos de
células:
Células principales o zimógenas: Son las células que producen el
pepsinógeno (I y II).
Células Oxínticas o parietales: Son las células que segregan el
ácido clorhídrico y el factor intrínseco gástrico o factor intrínseco de
Castle.
Células Mucosas del cuello: Segregan mucosa alcalina.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
20
Células Endócrinas: Pueden ser células G liberadoras de gastrina,
D segregan somatostatina: Que es una hormona proteica de 14
aminoácidos producida por las células delta del páncreas, en
lugares denominados islotes de Langerhans que interviene
indirectamente en la regulación de la glucemia, e inhibe la secreción
de insulina y glucagón. EC (segregan serotonina) o células cebadas
(liberadoras de histamina).
Células madre: Es la que genera todos los tipos célulares, excepto
las células endócrinas.
Glándulas pilóricas: Están situadas cerca del píloro, segrega
principalmente secreción viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar
el interior de la cavidad del estómago, para que el alimento pueda pasar,
protegiendo así las paredes del estómago.
b. Lámina propia de la mucosa: Formada por tejido conectivo laxo,
posee glándulas secretoras de mucus y enzimas.
c. Lámina muscular de la mucosa: Que presenta dos capas, poco
diferenciadas entre sí.
1.4.2.- Tela submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso, tejido de sostén
que conecta o une las diversas partes del cuerpo, en el cual se
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
21
encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones
nerviosas. Esta debajo de la mucosa.
1.4.3.-Túnica muscular
Está formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato
circular y el estrato longitudinal. La túnica muscular gástrica puede
considerarse como el músculo gástrico porque gracias a sus
contracciones, el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se
desplaza hacia el píloro con los movimientos peristálticos. La túnica
muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde más interno a
más externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato
longitudinal. En un corte transversal se distingue claramente esta
diferencia en la disposición de las fibras musculares. Se puede observar
que el estrato circular, en algunos lugares está engrosado formando los
esfínteres que regulan el paso de los alimentos.
1.4.4.-Túnica serosa
Constituída por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial
llamada mesotelio, envuelve al estómago en toda su extensión,
expandiéndose en sus curvaturas para formar el omento menor, el
omento mayor y el ligamento gastrofrénico.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
22
1.5.- FISIOLOGÍA GÁSTRICA
El estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo el
nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático.
La acidez del estómago está controlada por tres moléculas que son:
La acetilcolina
8
Está ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y en el
sistema nervioso periférico. Su función al igual que otros
neurotransmisores, es mediar en la actividad sináptica del sistema
nervioso.
8http://www.ferato.com/wiki/index.php/Acetilcolina
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
23
La histamina:
9
Es una aminaorgánicahidro-nitrogenosa involucrada en las respuestas
locales del sistema inmune. También regula funciones normales en el
estómago y actúa como neurotransmisor en el sistema nervioso central.
Una nueva evidencia también indica que la histamina desempeña una
función en la quimiotaxis de glóbulos blancos como los eosinófilos.
La gastrina:
Es una hormonapolipéptica segregada por las glándulas pilóricas del
antro del estómago y por las fibras peptidérgicas del nervio vago. Estimula
9http://tecnologiahechapalabra.com/salud/especialidades/articulo.asp?i=3384
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
24
la secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno (precursor de la pepsina
liberado por células pépticas) que se activa como pepsina al entrar en
contacto con el ácido en el estómago.
10
1.6.- PARTES DEL ESTÓMAGO
10 http://gastrina.blogspot.com/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
25
El estómago tiene cinco partes:
Cardias: Es un esfínter anillo de fibras musculares circulares que
se disponen alrededor de un orificioque comunica el esófago con el
estómago y que regula la entrada de alimentos e impide que haya
reflujo en su normal funcionamiento. (que la comida vuelva atrás).
Fondo: Localizado próximo a la cardia. Algunas células de estas
áreas del estómago producen ácido y pepsina (una enzima
digestiva), las partes del jugo gástrico que ayudan a digerir los
alimentos.
Antro:Es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al
píloro la parte inferior (la más cercana al intestino), donde se
mezclan los alimentos con el jugo gástrico.
Píloro:Actúa como una válvula para controlar el vaciado del
contenido del estómago con la primera porción del intestino
delgado.
Cuerpo: Es el área entre las partes superiores e inferiores del
estómago.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
26
1.7.- FUNCIONES DEL ESTÓMAGO
1111
Es el encargado de hacer la transformación química ya que los jugos
gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido
transformado mecánicamente (desde la boca).
En su interior encontramos principalmente dos tipos de células, las células
parientales, las cuales secretan el acido clorhídrico y el factor intrínseco,
una glicoproteína utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino
delgado, además contiene las células principales u oxintícas las cuales
secretan pepsinógeno precursor enzimático que se activa con el HCL
formando 3 pepsinas cada uno.
La secreción de jugo gástrico está regulada tanto por el sistema
nervioso como el sistema endócrino, proceso en el que actúan: la
gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y el péptido inhibidor
gástrico (PIG).
11 http://www.araucaria2000.cl/digestivo/sistemadigestivo.htm
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
27
CAPITULO II
2. CÁNCER DE ESTÓMAGO
2.1.- DEFINICIÓN
1212
El cáncer del estómago también conocido como cáncer gástrico, es una
enfermedad en la que se encuentran el crecimiento de células cancerosas
en los tejidos de revestimiento y la pared del estómago. Estas células se
descontrolan, cambia su tamaño, su forma y comienzan a multiplicarse,
crecen sin ningún tipo de orden. El estómago, como la mayoría de los
órganos del cuerpo, está formado por distintos tipos de células: un
recubrimiento interno de células que producen moco y ácidos para la
digestión, una capa intermedia a base de músculo y una más externa
llamada serosa.
12 http://dihargentina.blogspot.com/2011/02/aparato-digestivo.html
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
28
En vez de morir, estas células anormales se agrupan en conjunto
formando tumores. Los tumores aparecen cuando un tipo determinado de
estas células (mucosa, muscular o serosa) comienza a multiplicarse y
crecer por su cuenta Pueden ser:
- Benignos: Crecen lentamente y no destruyen los órganos
cercanos ni se extienden a otras partes del cuerpo. A veces no
necesitan tratamiento o pueden extirparse fácilmente.
- Malignos: Las células crecen más agresivamente, invaden y
destruyen lo que tienen alrededor y son además capaces de
alcanzar zonas distantes del cuerpo (metástasis), es decir
diseminarse y formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo.
Hay distintos tumores de estómago dependiendo del tipo de células
que se transformen en malignas.
2.2.- ETAPAS
Una vez que se encuentra cáncer en el estómago, se hace otras pruebas
para determinar si las células cancerosas se han diseminado a otras
partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificación por etapas.
El médico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad
para poder planear el tratamiento adecuado.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
29
Las siguientes etapas se emplean en la clasificación del cáncer del
estómago:
2.2.1.- ETAPA 0
El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El
cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.
1313
2.2.2.- ETAPA I
El cáncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared
estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al
13http://magic.hana.bi/2008/06/estadio-de-cancer-gastrico/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
30
cáncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del
tumor. Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol
que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir y
almacenar células que combaten la infección.
2.2.3.- ETAPA II
Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:
1. El cáncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se
ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.
2. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del
estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al
tumor.
3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero
no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.
2.2.4.- ETAPA III
Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:
1. El cáncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se
ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.
2. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
31
ha diseminado a los ganglios linfáticos que están muy cerca del tumor o
lejos del tumor.
3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se
ha diseminado a tejidos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado o
no a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.
2.2.5.- ETAPA IV
El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios
linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.
2.3.- EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo. El
cáncer de estómago representa un 2% de los casos nuevos de cáncer en
los Estados Unidos (unos 25,500 casos) cada año. El cáncer del
estómago es más frecuente en Japón, Chile, Costa Rica, Corea, Gran
Bretaña, China,Venezuela, y otros países en Asia y Suramérica. Se ha
reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con úlcera péptica. Está
asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y
la baja ingesta de frutas y vegetales. La infección con la bacteria
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
32
Helicobacter pylori es el factor de riesgo más importante en un 80% o más
de los cánceres gástricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que
mujeres, en especial mayores de 50 años. En Corea, 10% de los casos
tienen un componente genético. Se piensa que un pequeño grupo de
cáncer gástrico del tipo difuso son hereditarios. Estos elementos
genéticos son de reciente identificación y su conocimiento no es muy
avanzado. Existen exámenes genéticos y opciones de tratamiento para
familias con riesgo elevado.
La metástasis ocurre en el 85% de los individuos con cáncer gástrico, con
un promedio de supervivencia de cinco años en un 75% de aquellos
diagnosticados en estadios tempranos y menos de 30% en aquellos con
estadios tardío.
La infección precede en muchos años al desarrollo de la neoplasia,
existiendo una correlación más significativa cuanto más antigua es
aquella, así en las zonas de una mayor incidencia de CG la infección por
HP se contrae generalmente en la infancia. Es evidente que el CG se
desarrolla únicamente en una muy pequeña proporción de personas
infectadas y que también afecta a personas sin anticuerpos frente a HP.
Esto sugiere que se requiere además el concurso de otros factores
genéticos o ambientales, por lo tanto se debe considerar que la infección
por HP no es suficiente ni muy posiblemente necesaria en todos los casos
para la carcinogénesis gástrica. Deben existir otros factores implicados en
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
33
la etiopatogenia del CG además de la infección por HP, siendo los
factores dietéticos especialmente importantes.
2.4.- SÍNTOMAS
1414
El cáncer del estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que
a menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha
extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son
a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede
causar los siguientes efectos:
Indigestión o una sensación ardiente
Malestar o dolor abdominal
Náuseas y vómitos
14http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/14272229.R/_Estomago-inflamado_-Todo-sobre-la-
gastritis.html
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
34
Diarrea o estreñimiento
Hinchazón del estómago después de comidas
Pérdida del apetito y de peso
Debilidad y fatiga
Sangrado inhabituales
Cambios en el ritmo intestinal o urinario
Heridas que tarden en cicatrizar
Dificultad en tragar alimentos
Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas
Tos persistente o ronquera
Pérdida de peso
Cualquiera de estos síntomas puede ser causado por el cáncer o por
otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estómago
o una úlcera. Por tanto, solamente un médico puede determinar la causa
real.
En los estadios iniciales del cáncer del estómago pueden presentarse los
siguientes síntomas:
Indigestión e incomodidad estomacal.
Una sensación de hinchazón después de comer.
Náuseas moderadas.
Pérdida del apetito.
Acidez estomacal.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
35
En estadios más avanzados del cáncer del estómago pueden presentarse
los siguientes síntomas:
Sangre en las heces.
Vómitos.
Pérdida de peso sin razón.
Dolor estomacal.
Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).
Ascitis (acumulación de líquidos en el abdomen).
Problema para tragar.
2.5.- CAUSA Y FACTORES DE RIESGO
La causa exacta del cáncer de estómago se desconoce, aunque se cree
que hay muchos factores de riesgo que contribuyen a que las células del
estómago se vuelvan cancerosas.
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su posibilidad de tener
una enfermedad como el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen
distintos factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar,
pueden cambiarse. Otros, como la edad de la persona o sus
antecedentes familiares, no se pueden cambiar. Sin embargo, los factores
de riesgo no suministran toda la información. Presentar uno o incluso
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
36
varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendrá la
enfermedad. Además, muchas personas que adquieren la enfermedad
pueden no tener factores de riesgo conocidos. Algunos científicos han
encontrado que varios factores de riesgo hacen que una persona sea más
propensa a padecer cáncer de estómago. Algunos de estos factores de
riesgo se pueden controlar, pero otros no.
Entre los factores de riesgo del cáncer de estómago se incluyen los
siguientes:
a) Infección con Helicobacter pylori
Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la
causa principal de cáncer de estómago, especialmente cánceres en la
parte inferior (distal) del estómago. La infección por mucho tiempo del
estómago con este germen puede conducir a inflamación (gastritis atrófica
crónica) y cambios precancerosos del revestimiento interno del estómago.
Los pacientes con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de
infección con H pylori que las personas que no tienen cáncer. La infección
con H pylori se asocia también con algunos tipos de linfoma de estómago.
Aun así, la mayoría de la gente que es portadora de este germen nunca
desarrolla cáncer.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
37
b) Linfoma del estómago
Las personas que han sido tratadas para cierto tipo de linfoma de
estómago conocido como linfoma de tejido linfático asociado con la
mucosa (MALT) tienen un riesgo aumentado de padecer carcinoma del
estómago. Probablemente esto se deba a que el linfoma MALT del
estómago es causado por una infección con la bacteria H pylori.
c) Incidencia según el sexo
El cáncer de estómago es más frecuente entre los hombres que entre las
mujeres.
d) Envejecimiento
Después de los 50 años aumenta bruscamente la incidencia del cáncer de
estómago. La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de
estómago se encuentran entre los 60 y los 80 años de edad.
e) Alimentación
Un riesgo aumentado de cáncer de estómago se ha visto en personas
que llevan una alimentación que contiene grandes cantidades de
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
38
alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en
vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran
comúnmente en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la
Helicobacter pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en
compuestos que han causado cáncer de estómago en animales.
Por otra parte, consumir frutas, verduras y vegetales frescos que
contengan vitaminas antioxidantes (tal como vitamina A y C) parece
disminuir el riesgo de cáncer de estómago.
f) Consumo de tabaco
El hábito de fumar aumenta el riesgo de cáncer de estómago,
particularmente para los cánceres de la sección superior del estómago
más cercana al esófago. La tasa de cáncer de estómago es alrededor del
doble para los fumadores.
g) Obesidad
El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cánceres de cardia
(la parte superior del estómago más cercana al esófago), aunque todavía
no está claro cuán contundente es esta asociación.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
39
2.6.- PATOGENIA
15
Imagen endoscópica de linitis plástica, un tipo de cáncer de estómago en
el que se ha invadido el estómago entero produciendo una apariencia
como la del cuello de una botella.
El cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte
del estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos.
El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago
el intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del
estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el
hígado, el páncreas, y el colon o bien puede extenderse a órganos
distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso
del collar y a los ovarios.
15http://primicias24.com/salud/%C2%BFque-es-el-cancer-de-estmago/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
40
Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor
tiene la misma clase de células anormales y del mismo nombre que el
tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de estómago se extiende al
hígado, las células de cáncer en el hígado son células del cáncer de
estómago y la enfermedad se llama cáncer gástrico metastático a hígado,
no Hepatocarcinoma.
Si las células de cáncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el
paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad.
Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cáncer se ha
separado y, si es así, a qué partes del cuerpo afecta.
Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cáncer de estómago puede
trasladarse al hígado, al páncreas, y a otros órganos cerca del estómago
así como a los pulmones, hallándose con una exploración de TAC
(tomografía axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras
pruebas para comprobar estas áreas.
La ubicación exacta puede que no se sepa hasta después de cirugía. El
cirujano quita nodos de linfa próximos a la localidad del cáncer y puede
tomar muestras del tejido fino de otras áreas en el abdomen. Todas estas
muestras son examinadas por un patólogo para comprobar si hay células
de cáncer. Las decisiones sobre el tratamiento después de la cirugía
dependen de estos resultados.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
41
CAPITULO III
3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CÁNCER DE ESTÓMAGO
3.1.- PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO
16
3.1.1.- SANGRE OCULTA EN HECES
17
16http://quimicoclinico.wordpress.com/2008/02/03/toma-de-muestras-sanguinea-venosa-y-gases-
arteriales/
17http://www.umm.edu/esp_imagepages/19814.htm
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
42
3.1.2.- DEFINICIÓN DE SANGRE OCULTA EN HECES
Es un exámen no invasivo es decir, que nada ingresa al cuerpo que
detecta la presencia de sangre oculta en las heces, la cual puede provenir
de cualquier sitio del tubo digestivo. La sangre oculta en heces es con
frecuencia el primer y en muchos casos, el único signo de alarma que
una persona tiene una enfermedad colorrectal, incluyendo el cáncer de
colon.
3.1.3.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL EXÁMEN
Existen dos tipos de examen de sangre oculta en heces:
I) La prueba de guayacol tradicional (Hemoccult, Seracult, Coloscreen) Es
un examen que detecta la presencia de sangre escondida (oculta) en las
heces (deposiciones) incluso cuando usted mismo no puede ver la
sangre.
En la forma más común de hacer un examen de guayacol en heces, se
coloca una pequeña muestra de materia fecal sobre una tarjeta de papel y
se le agrega una o dos gotas de solución de prueba. Un cambio de color
es un signo de sangre en las heces.
Si el examen se realiza en un consultorio o en un hospital, el médico
puede recoger una pequeña cantidad de materia fecal durante un examen
del recto.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
43
Si el examen se lleva a cabo en casa:
Será necesario que recoja una muestra de materia fecal de tres
deposiciones consecutivas, una tras otra.
Luego, usted colocara una pequeña cantidad de materia fecal en
una tarjeta para cada deposición y la enviará a un laboratorio para
su análisis.
II) El más nuevo, almohadillas con reactivo desechables (EZ Detect,
Colocare). Ambos son de utilidad en la detección de sangre oculta en
heces y se usan principalmente para la detección de cáncer colorrectal.
Los exámenes difieren en la forma en que se realizan. Las almohadillas
con reactivo desechables están disponibles en muchas farmacias sin
necesidad de prescripción médica. En contraste, la prueba de guayacol
tradicional la realiza e interpreta un profesional médico y, por lo general,
está disponible en laboratorios o consultorios médicos.
Muchos consumidores prefieren las almohadillas con reactivo
desechables debido a que no hay manipulación de las heces ni
procesamiento de laboratorio.
Debe recomendarse desde 3 días antes del comienzo de la prueba hasta
el final del periodo de test:
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
44
1718
Tome alimentos con propiedades laxantes, por ejemplo verduras,
ensaladas, frutas, pan integral, nueces.
Prescinda de productos cárnicos o embutidos semi-crudos, por
ejemplo bistec tártaro, bistec de hígado, salami, ya que estos
alimentos que contienen sangre pueden producir un resultado
positivo del test, sin que en realidad exista una hemorragia
gastrointestinal.
Evite medicamentos que pueden producir sangrado gastro-
intestinal: anticoagulantes, ácido acetil salicílico (aspirina), los
AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) y los corticoides.
18
http://mipagina.1001consejos.com/forum/topics/5-metodos-para-la-conservacion-de-alimentos
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
45
Evite medicamentos que pueden dar falsos-positivos: colchicina,
hierro, yodo, bromuros, ácido bórico.
No tome pastillas de vitamina C que en grandes dosis puede
provocar falsos-negativos.
Recoja la muestra en un recipiente limpio, por deposición
espontánea, evite el uso de purgantes y cuide que las heces no se
contaminen con la orina.
Deben recoger 3 muestras (de 3 defecaciones consecutivas).
En caso de diarrea, no debe efectuarse el test hasta que se
restablezca la normalidad en la actividad intestinal.
3.1.4.- FUNDAMENTO
Se denomina sangre oculta, a los componentes químicos de la sangre o
sus metabolitos presentes en la muestra a analizar, en cantidades no
apreciables a primera vista. La presencia de vestigios de sangre en la
materia fecal puede indicar una lesión en el tracto gastrointestinal, aunque
deben tomarse precauciones, a fin de evitar la presencia de sangre
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
46
exógena. Para ello es conveniente evitar la ingesta de productos cárneos
durante las 48 horas previas al estudio. El método de detección, se basa
en la actividad peroxidasa de la hemoglobina y sus derivados, los cuales
oxidan catalíticamente sustratos tales como el guayaco y la bencidina en
presencia de H2O2. En este caso el sustrato oxidable es la tetrametil
bencidina, que al ser oxidada vira al color azul verdoso.
3.1.5.- EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA
Habitualmente sólo existe una mínima cantidad de sangre en la vía
digestiva. Normalmente esta sangre no es suficiente para que se obtenga
un resultado positivo en la prueba de la sangre oculta en heces.
Las neoplasias digestivas crecen hacia la luz y están expuestas a ser
lesionadas repetidamente por el contenido intestinal.
Algunas veces las neoplasias friables se ulceran y se produce una
hemorragia. Lo mas frecuente es que el sangrado sea tan poco cuantioso
que no aparezca sangre macroscópica en las heces.
3.1.6.- RESULTADOS NORMALES
Un resultado "negativo" del examen es normal y significa que no se
encontró sangre en las heces.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
47
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
3.1.7.- RESULTADOS ANORMALES
Neoplasia
Pólipos
Ulceras
Varices
Enfermedad inflamatoria intestinal
Diverticulosis
Colitis isquémica
Hemorroides
Esofagitis
Gastritis
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
48
3.2.- PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO
3.2.1.-HELICOBACTER PYLORI
1819
3.2.2.- DEFINICIÓN DE HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio gástrico humano.
Muchas úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H.
pylori.
En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar
ningún tipo de síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago
humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un
ambiente tan extremadamente ácido. Es una bacteria espiral (de esta
19
http://www.bio.davidson.edu/people/sosarafova/Assets/Bio307/vinardone/page01.html
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
49
característica morfológica deriva el nombre de la Helicobacter) y puede
atornillarse literalmente por sí misma para colonizar el epitelio estomacal.
Este microorganismo es de difícil cultivo en los medios habituales pero
puede ser aislado en medios de cultivos apropiados. Tiene la capacidad
de segregar diversas enzimas dentro de las cuales se encuentra, la
ureasa que le permitiría el desdoblamiento de la urea en dióxido de
carbono y amonio.
3.2.3.- FUNDAMENTO
La prueba linear Helicobacter pylori es una prueba rápida de
inmunoensayo cromatográfico de membrana para la detección cualitativa
de anticuerpos de H. pylori en suero, plasma o sangre total.
En este procedimiento el IgG anti-humano es inmovilizado en la región de
prueba de la placa. Tras la adición de la muestra, está reacciona con las
partículas recubiertas de antígeno H. pylori presentes en la prueba. Esta
mezcla migra cromatográficamente a través de la tira de prueba e
interactúa con el IgG anti-humano inmovilizado.
Si una muestra contiene anticuerpos de H. pylori aparece una línea de
coloren la región de prueba, indicando un resultado positivo. Si la
muestrano contiene anticuerpos de H. pylori no aparece una línea de
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
50
color enla región de prueba, indicando un resultado negativo.Para
controlar el procedimiento, aparecerá una línea de color en la Región de
control.
3.2.4.- EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA
La bacteria Helicobacter pylori que puede hallarse en la capa de moco
que recubre la mucosa gástrica y en las células de la misma, es un factor
de riesgo para el desarrollo de diversas enfermedades digestivas como la
ulcera duodenal, la gastritis y el carcinoma gástrico.
Existen diversos métodos para detectar la presencia de este
microorganismo. Pueden cultivarse a partir de una muestra de la mucosa
obtenida mediante gastroscopia y también puede detectarse en una
biopsia de la misma.
Existen métodos nuevos, más precisos y más fáciles de aplicar para
detectar Hpylori. Destacan las técnicas de inmunoensayo que determinan
con gran exactitud su presencia.
El anticuerpo anti-H pylori IgG es el que más se utiliza. Comienza a
elevarse a los 2 meses de la infección, manteniéndose elevado durante
más de 1 año después del tratamiento.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
51
El anticuerpo IgA comienza a elevarse como el anterior a los 2 meses,
pero disminuye a los 3 o 4 meses después del tratamiento. El anticuerpo
IgM es el primero que se eleva a las 3-4 semanas y no se detecta
después de 2-3 meses de tratamiento. Los títulos de estos anticuerpos se
están convirtiendo en la prueba de referencia en la detección de H pylori.
La prueba del aliento se basa en la capacidad de H pylori para liberar
dióxido de carbono y amoníaco a partir de urea, gracias a la acción de la
enzima ureasa. Se determina la concentración del CO2 marcado y
espirado tras administrar al paciente una dosis de urea marcada con C14 o
con C13 por vía oral.
3.2.5.- RESULTADOS NORMALES
Un resultado negativo es normal
3.2.6.- RESULTADOS ANORMALES
Gastritis aguda y crónica
Ulcera duodenal
Ulcera gástrica
Carcinoma gástrico
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
52
CAPITULO IV
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE ESTÓMAGO
4. DEFINICIÓN
1920
Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer del
estómago.
1. Cirugía (extracción del cáncer en una operación)
2. Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células
cancerosas).
3. La radioterapia y la terapia biológica se están evaluando en
ensayos clínicos.
20http://nsalud.com/tratamiento-del-cancer-de-estomago/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
53
La cirugía es un tratamiento común para todas las etapas del
cáncer del estómago.
El médico puede eliminar el cáncer empleando uno de los siguientes
procedimientos.
4.1.- CIRUGÍA
2021
Dependiendo del tipo y la etapa del cáncer del estómago, se podría usar
la cirugía para extirpar el cáncer y la parte del estómago a la que éste
está adherido. El cirujano intentará dejar tanto estómago normal como
21http://frecuencianutricional.blogspot.com/2009/11/cirugia-bariatrica-y-deficiencia-de.html
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
54
sea posible. Actualmente, la cirugía es la única vía para curar el cáncer
del estómago. Se pueden utilizar los siguientes tipos de cirugía:
a) Gastrectomía subtotal
En una gastrectomía subtotal se extrae la parte del estómago que
contiene cáncer y parte de otros tejidos y órganos que están cerca del
tumor. También se extraen ganglios linfáticos cercanos (disección de
ganglios linfáticos). El bazo (un órgano en el abdomen superior que filtra
la sangre y extrae glóbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario.
b) Gastrectomía total
En una gastrectomía total se extrae todo el estómago y partes del
esófago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se
extrae en algunos casos. También se extrae los ganglios linfáticos
cercanos (disección de ganglios linfáticos).
El esófago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda
continuar comiendo y tragando. Si sólo se extrae parte del estómago, el
paciente podrá seguir comiendo de una manera bastante normal. Si se
extirpa todo el estómago, es posible que el paciente necesite ingerir
comidas pequeñas y frecuentes y alimentos que contengan poca azúcar y
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
55
mucha grasa y proteína. La mayoría de los pacientes pueden ajustarse a
este nuevo régimen alimenticio.
4.2.-QUIMIOTERAPIA
. 2122
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar
células cancerosas. Se puede tomar en forma de píldoras o introducirse
en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo. La quimioterapia se
denomina un tratamiento sistémico debido a que el medicamento se
introduce al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar
células cancerosas fuera del estómago.
22http://drfernandoortiz.blogspot.com/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
56
2223
El tratamiento que se administra después de la cirugía, cuando no se
puede ver células cancerosas, se llama terapia adyuvante. La terapia
adyuvante para el cáncer del estómago está siendo evaluada en ensayos
clínicos.
4.3.- RADIOTERAPIA
2324
23http://blog.codeconutrilife.com/noticias-de-salud/aprueban-nuevo-medicamento-tratar-cancer-de-
piel/
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
57
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar
células cancerosas y reducir tumores.
La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo
(radioterapia externa) o de materiales que producen radiación
(radioisótopos) introducidos a través de tubos plásticos delgados al área
donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna).
Después de la cirugía, se puede usar la radioterapia para destruir los
remanentes muy pequeños de cáncer que no pueden ser vistos o
extirpados durante la cirugía
4.4.- TERAPIA BIOLÓGICA
2425
24http://www.definicionabc.com/salud/radioterapia.php
25http://www.salut.org/post/52097
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
58
La terapia biológica también se conoce como terapia modificadora de la
respuesta biológica (BRM) o inmunoterapia.
Se refiere al conjunto de estrategias de tratamiento para estimular o
reponer el sistema inmunitario frente al cáncer, infecciones u otras
enfermedades así como para aminorar los efectos secundarios de
tratamientos demasiado agresivos y violentos usados contra el cáncer.
El objetivo puede serprofiláctico (preventivo) o terapéutico (curativo o de
mantenimiento).
Dentro de los tratamientos biológicos están los anticuerpos monoclonales,
las vacunas y los denominados factores de crecimiento.
CÁNCER DEL ESTÓMAGO
59
CAPITULO V
5.- PROFILAXIS O PREVENCIÓN
5.1.-MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR UN CÁNCER DE
ESTÓMAGO
Aunque la causa del cáncer es desconocida en muchos casos y
multifactorial en otros, se conoce unos factores de riesgo, que aumentan
la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por
ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta
un 50% de los cánceres podrían ser evitables.
Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cáncer de cuello de
útero, que afecta y causa la muerte de cientos de mujeres en todo el
mundo.
Prevención primaria
Es la detección del cáncer en individuos asintomáticos, con el objetivo de
disminuir la morbilidad y la mortalidad.
Educación y hábitos saludables:
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a) Dejar de fumar: salva y prolonga la vida más que cualquier
actividad de Salud Pública. Además del tabaco con su nicotina,
prácticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee
elementos carcinógenos (por ejemplo: el alquitrán es un
carcinógeno que se encuentra en diversas sustancias fumables).
b) Dieta saludable: Se recomienda que sea variada, con la suficiente
cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y elementos como los
fitoesteroles, azufre, selenio y ácidos grasos esenciales como el
Omega 3 y nunca el omega 6 por ser pro inflamatorio y por tanto
favorecedor del desarrollo tumoral), por este motivo se recomienda
el consumo de alimentos orgánicos en particular coliflores, brócolis;
frutas ricas en vitamina C, tomate, almendra, los cítricos ( por
ejemplo la cáscara de mandarina posee salvesterol Q40
26http://www.freepik.es/foto-gratis/filtro-del-cigarrillo-humo-cigarrillos_176081.htm
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compuesto con propiedades anticárcinogenas) y los alimentos ricos
en fibra — como el pan integral— facilitan el tránsito intestinal y así
la eliminación de toxinas, lo mismo hace el consumo de más de un
litro de agua potable por día (el agua potable debe estar libre o
poseer solo ínfimas cantidades de arsénico).
Hoy en día sabemos que el omega 3 es antiinflamatorio y que el omega 6
es proinflamaorio, y que ingerimos una cantidad desproporcionada de
omega 6, principalmente por un cambio de alimentación ya sea por el
abuso de grasas y aceites vegetales en alimentos industriales. Sin duda la
alimentación es uno de los pilares fundamentales, ya que la incidencia de
cáncer en países altamente contaminados como India es mucho menor
que en los países occidentales.
También otro cambio de alimentación importante, además del citado con
los ácidos grasos, ocurre con el azúcar, y los monosacáridos en general
añadidos a la alimentación industrial y refrescos. La entrada de azúcar en
sangre provoca la acción de la insulina y el IGF1. Niveles elevados de
insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cáncer. Por eso son
aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se debe evitar
el pan blanco, refrescos, hamburguesas, que además de cáncer
predisponen a diabetes mellitus y obesidad y las comorbilidades
asociadas.
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En general, debemos cambiar el modelo de alimentación por completo, y
de preferencia alimentarse de agricultura ecológica libre de pesticidas y
de ganado alimentado con exceso de omega 6. Es también reseñable la
falta de formación de oncólogos en alimentación para minimizar en lo
posible la inflamación y estimular el sistema inmune.
Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer
frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados. También
tienen compuestos carcinógenos de efectos nocivos, si el consumo es
crónico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el consumo asiduo de
bebidas alcohólicas: existe una cierta tolerancia del cuerpo humano a
dosis moderadas de bebidas alcohólicas fermentadas como el vino, la
cerveza o la sidra pero resultan muy predispositivas a diversas formas de
cáncer las bebidas alcohólicas destiladas.
c) El sedentarismo (principalmente la falta de actividad física) y en
particular el sobrepeso es proclivizador de los cánceres.
d) Antecedentes familiares de cáncer de estómago. Infección por la
bacteria Helicobacter Pylori que provoca ulcera gástrica y pacientes
con anemia perniciosa, historia de cirugía gástrica previa, secreción
baja de ácidos por el estómago.
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CONCLUSIONES
Al culminar el estudio sobre el cáncer del estómago se pudo hallar varias
conclusiones de las cuales se detallara a continuación haciendo incapie
en cada uno de los objetivos planteados en el tema.
Conocer la embriología, anatomía, histología, partes y funciones
del estómago.
Pudimos observar, la conceptualización de temas tales cuáles Conocer la
embriología, anatomía, histología, partes y funciones del estómago que es
un tema fundamental para poder entender lo que efectúa dentro del ser
humano y así en futuro poder determinar causales de enfermedades para
órgano en estudio y poder diagnosticar algún mal del mismo .
Saber que es el cáncer de estómago y cuáles son sus etapas.
Luego de entender el funcionamiento del estómago, se procedió a
estudiar una de las enfermedades que afecta a este órgano, llamado
cáncer para lo cual lo primero que se hizo fue desarrollar la definición de
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dicho mal para luego proceder a detallar cada una de las etapas del
desarrollo del tumor.
Conocer cuál es el diagnóstico clínico del cáncer de estómago.
Concluimos que existen dos maneras de poder diagnosticar la
enfermedad en estudio las cuales nos sirven para poder prevenir, aliviar
pruebas q son las siguientes: La sangre oculta en heces y helycobacter
pylori.
Identificar el tratamiento para un cáncer de estómago.
Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer de
estómago en los que se puede aplicar distintas clases de tratamiento los
cuales sirven para la extracción del tumor localizado en el área del
estómago que luego con los debidos estudios se podrá indicar al paciente
el tipo de tumor ya sea este benigno o maligno, en caso de que el tumor
sea maligno se procederá a efectuar procedimientos tales como en primer
lugar como la quimioterapia, en caso de no encontrar mejora se
procederá a realizar la radioterapia si no c encontró mejora en los
anteriores procedimientos procederemos a efectuar la terapia biológica.
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Mencionar las medidas preventivas para evitar un cáncer de
estómago
Se pudo concluir que existen varias causas las cuales pueden producir
daños al sistema digestivo. Se conoce factores de riesgo, que aumentan
la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse tales como el
tabaquismo, también otro cambio de alimentación, la falta de actividad
física, antecedentes familiares, para poder evitar esta enfermedad se
indico en este capítulo varias maneras de prevenirlo y de igual forma
combatirlo.
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