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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTOR VITERI GONZALEZ WILLIAM RICARDO TUTOR DR. GINO SCHWAGER SALTOS. GUAYAQUIL ECUADOR AÑO 2016

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/20169/1/TESIS... · factores de riesgo de aborto septico, estudio a realizarse en el hospital martin

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO, ESTUDIO A REALIZARSE EN

EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015.

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR

EL TÍTULO DE MÉDICO

AUTOR

VITERI GONZALEZ WILLIAM RICARDO

TUTOR

DR. GINO SCHWAGER SALTOS.

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO 2016

ii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO,

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015.

AUTOR/ ES: WILLIAM RICARDO VITERI

GONZALEZ REVISORES:

DR. GINO SCHWAGER SALTOS.

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 52

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: ABORTO, SÉPTICO

RESUMEN:

La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha permitido al clínico detectar a los pacientes

con más riesgo de padecerla y al individuo séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones. La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas de mortalidad como los costos. La incidencia

de sepsis aumenta con la edad, el uso de agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de microorganismos

resistentes. El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi siempre son jóvenes y tienen menos

comorbilidades, siendo el principal sitio de infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en

el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-

60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de reducir los niveles actuales de mortalidad por

sepsis mediante la aplicación de las Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

0989579834

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Teléfono: (04)229-3598

E-mail: www.ug.edu.ec

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al estudiante William Ricardo Viteri

González, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito

parcial para optar por el Título de MÉDICO GENERAL

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

iii

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADA POR LA SEÑOR WILLIAM RICARDO VITERI

GONZALEZ CON C.I. # 1206381996

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES DE RIESGO DE

ABORTO SEPTICO, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL

MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

__________________________________

DR. GINO SCHWAGER SALTOS.

TUTOR

iv

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de titulación con todo mi cariño y mi amor a

mis padres, pilar fundamental en mi vida; a mis hermanos y a mi

abuelitas, y tíos y familiares que hicieron todo en la vida para

que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la

mano cuando sentía que el camino terminaba, a ustedes por

siempre mi corazón y agradecimiento.

En especial a ellos que no está en estos momento conmigo pero se

que están orgulloso de mi los quiero mucho. JMJY RLGY

v

AGRADECIMIENTO

Agradezco primeramente a Dios y a la Virgen María por guiar mis pasos y

ser la luz que ilumina mi camino en todo momento, y por ser mi fortaleza

en momentos de debilidad.

A mis padres; William Viteri y Patricia González por su infinito amor, por

inculcarme siempre los mejores valores, y por haberme dado la

oportunidad de tener una buena educación.

A mis hermanos; Erika y Irvin por ser parte importante de mi vida, por

ayudarme en todo momento y por toda su paciencia.

A mi abuelita; Fanny Yepez y Elsita Contreras por su gran amor, consejos

y apoyo.

A mis tíos y tías que estuvieron pendientes de cada paso que daba y de mis

logros.

A mis amigas y amigos los que han seguido junto a mí por este largo

camino, con los que he llorado y reído, y con quienes he pasado grandes

momentos; a aquellos amigos que a pesar de no seguir juntos por el

camino han estado apoyándome en los buenos y malos momentos, todos

han sido como unos hermanos para mí.

A mi tutor Dr. Gino schawer Saltos por su apoyo, enseñanzas y

colaboración en la realización de este trabajo.

vi

RESUMEN

La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha

permitido al clínico detectar a los pacientes con más riesgo de padecerla y al individuo

séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones.

La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas

de mortalidad como los costos. La incidencia de sepsis aumenta con la edad, el uso de

agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de

microorganismos resistentes.

El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi

siempre son jóvenes y tienen menos comorbilidades, siendo el principal sitio de

infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en

el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A

pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad

de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-

60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de

reducir los niveles actuales de mortalidad por sepsis mediante la aplicación de las

Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.

PALABRAS CLAVES: ABORTO SÉPTICO

Proceso infeccioso bacteriano que se origina en la masa ovular de la

cavidad uterina, generalmente tras manipulaciones con intenciones

abortivas.

vii

ABSTRACT

Sepsis is a common and deadly disease. Knowledge of the epidemiology

has allowed the clinician identify patients most at risk of suffering and

septic individual risk of developing complications.

The implementation of evidence-based strategies could reduce both

mortality rates and costs. The incidence of sepsis increases with age,

immunosuppressive agents, invasive procedures and the number of

resistant organisms.

Septic shock is rare in obstetric patients. Pregnant women are usually

young and have fewer comorbidities, the main site of pelvic infection.

Symptoms of sepsis may be nonspecific, causing delay in diagnosis and

proper treatment with possibly fatal consequences. Despite the use of

antimicrobial agents and advanced life support, the mortality rate of sepsis

has remained between 20-30%, 40-50% for severe sepsis and septic shock

50-60%. Intensive care specialists have taken on the challenge of reducing

current levels of mortality from sepsis by applying the Global Standards

and Guidelines for Evidence-based diagnosis and treatment.

KEYWORDS: SEPTIC ABORTION

Bacterial infectious process that originates in the ovular mass of the uterine

cavity, usually after manipulations with abortive intentions.

viii

INDICE

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1

CAPÍTULO I ........................................................................................................ 2

EL PROBLEMA ................................................................................................... 2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 2

JUSTIFICACION ............................................................................................. 3

DETERMINACION DEL PROBLEMA.......................................................... 4

FORMULACION DEL PROBLEMA.............................................................. 5

PROBLEMA GENERAL ............................................................................. 5

PROBLEMA ESPECIFICOS. .......................................................................... 5

OBJETIVOS ......................................................................................................... 6

OBJETIVOS GENERALES. ............................................................................ 6

OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................... 6

CAPÍTULO II ....................................................................................................... 7

MARCO TEORICO ............................................................................................. 7

DEFINICION .................................................................................................... 7

EPIDEMOLOGIA ............................................................................................ 8

FACTORES PREDISPONENTES. .................................................................. 8

FACTORES DE RIESGOS. ............................................................................. 9

FACTORES PREDISPONENTES. ................................................................ 11

FISIOPATOLOGIA DEL CHOQUE SEPTICO. ........................................... 11

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................................ 13

PREVENCIÓN ............................................................................................... 14

FISIOPATOLOGÍA DEL CHOQUE SÉPTICO. ........................................... 15

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ............................................................... 17

ix

TRATAMIENTO ............................................................................................ 18

Enfoque quirurgico-obstetrico .................................................................... 18

Enfoque infectológico ................................................................................. 19

PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS. .................................................... 19

HIPOTESIS GENERAL. ............................................................................ 19

HIPOTESIS ESPECÍFICA. ........................................................................ 19

TIPOS DE VARIABLES ............................................................................ 19

VARIABLE INDEPENDIENTE. ............................................................... 19

VARIABLE DEPENDIENTE. ................................................................... 19

CAPITULO III .................................................................................................... 21

MATERIALES Y METODOS ........................................................................... 21

TIPO DE INVESTIGACION. ........................................................................ 21

Población y Muestra. ...................................................................................... 21

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. .......................................... 21

Criterios de inclusión: ................................................................................. 21

Criterios de exclusión: ................................................................................ 21

METODOLOGIA ........................................................................................... 22

Enfoque Cualitativo .................................................................................... 22

TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION .............................. 23

MATERIALES ............................................................................................... 23

TIPO DE INVESTIGACION DESCRIPTIVA .......................................... 23

UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 24

UNIVERSO ................................................................................................ 24

MUESTRA. ................................................................................................ 24

VIABILIDAD ............................................................................................. 24

TIPO DE INVESTIGACION. ........................................................................ 24

x

CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO............................. 24

TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......... 25

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................... 25

CAPITULO IV .............................................................................................. - 27 -

RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................... - 27 -

Tabla 1:. ..................................................................................................... - 27 -

GRAFICO 1 .......................................................................................... - 28 -

Tabla 2:. ..................................................................................................... - 29 -

Gráficos 2 ............................................................................................... - 29 -

Tabla 3:. ................................................................................................. - 30 -

................................................................................................................... - 30 -

GRAFICO 3 ........................................................................................... - 30 -

Tabla 4. ...................................................................................................... - 31 -

................................................................................................................... - 31 -

GRAFICO #4 ......................................................................................... - 31 -

Tabla 5. ...................................................................................................... - 32 -

Tabla 6: .................................................................................................. - 33 -

Tabla 7: ...................................................................................................... - 34 -

CAPÍTULO V ................................................................................................ - 36 -

CONCLUSIONES ......................................................................................... - 36 -

capitulo vi ...................................................................................................... - 37 -

RECOMENDACIONES ................................................................................ - 37 -

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... - 38 -

1

INTRODUCCIÓN

La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha

permitido al clínico detectar a los pacientes con más riesgo de padecerla y al individuo

séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones.

La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas

de mortalidad como los costos. La incidencia de sepsis aumenta con la edad, el uso de

agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de

microorganismos resistentes.

El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi

siempre son jóvenes y tienen menos comorbilidades, siendo el principal sitio de

infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en

el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A

pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad

de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-

60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de

reducir los niveles actuales de mortalidad por sepsis mediante la aplicación de las

Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.

El propósito del presente trabajo es determinar los factores de riesgo asociados con el

aborto séptico en el periodo 2015, en el Hospital Martin Icaza.

2

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El aborto séptico es aquel aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación

infecciosa y progresa, al cuadro de sepsis con todo su cortejo signo-sintomático y

fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas típicas de la sepsis. La infección

normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los

productos retenidos de concepción. La sepsis por aborto se presenta con un gran

compromiso general, metrorragia y fiebre, leucocitosis, a veces loquios fétidos. En su

forma más grave hay participación de órganos distintos al ginecológico, constituyendo

un espectro amplio de patología infecto lógica, desde un punto de vista descriptivo y

didáctico, considerar al aborto según su grado de afectación general en:

En torno a las CAUSAS de aborto séptico la revisión de la bibliografía indica que los

factores de riesgo más frecuentes se resumen en aborto autoinducido, restos ovulares

retenidos, aborto instrumental, aborto provocado en condiciones de riesgo (locaciones o

instrumental no estéril).

En lo referente a la morbi – mortalidad relacionada con el Aborto Septico podemos citar

los elevados costes económicos debido a que el tratamiento debe llevarse a cabo en una

Unidad de Cuidados Intensivos y en muchos casos se requiere de procedimientos

quirúrgicos, el ausentismo laboral es evidente y la mortalidad puede llegar a ser de

30%en nuestro país.

En el Hospital General Martin Icaza del Cantón Babahoyo, a pesar de que es un Hopital

de referencia de la Zona de Salud 5, no se cuenta con una estadística adecuada en torno

a los casos de ABORTO SEPTICO que son atendidos y de igual manera se desconoce

sobre sus características epidemiológicas, por lo que se resalta la importancia del

presente estudio.

En el mundo en desarrollo las mujeres están mucho mas expuestas que en el

mundo desarrollado al riesgo de defunción relacionada con el embarazo. En el mundo

3

desarrollado hay entre 5 y 30 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos, mientras

que en los países en desarrollo, las cifras van de 50 a 800 o más. Por otra parte, la mujer

que vive en un país en desarrollo está expuesta a un riesgo de defunción hasta 250 veces

mayor cuando tiene que recurrir a los servicios de un abortista empírico e

inexperimentado que cuando tiene acceso a atención profesional en condiciones de

higiene. El riesgo de defuncion es bastante menor cuando la mujer dispone de servicios

legales y seguros.

En Brasil el porcentaje es del 40% del aborto séptico estudios realizado por la

universidad de las Américas en el 2014

En el ecuador es una de las causas más frecuentes con el 50% de desarrollo de aborto

séptico por estudios del msp en el año 2015.

En el hospital al momento no hay un estudio específico, pero con este estudio que

estamos realizando vamos a dejar un precedente a la estadística en aborto séptico en el

Hospital Martin Icaza.

JUSTIFICACION

El presente trabajo pretende analizar los factores de riesgo de aborto séptico en paciente

atendidas en el Hospital Martin Icaza.

Se justifica la realización del presente estudio debido a que el Aborto Séptico es una

patología que se relaciona con una alta morbimortalidad además de que su tratamiento

genera una gran carga económica a las personas que la padecen. Por lo tanto, es

importante establecer una línea de base de trabajo en la que se conozca de manera real

la casuística del problema en el Hospital Martin Icaza y de esa manera se puedan

identificar los factores de riesgo antes de que se genere esta patología, con lo que, se

podrían dirigir los esfuerzos a mitigar los efectos en la morbi – mortalidad materna que

produce el Aborto Séptico. Al concluir este trabajo estará disponible información

confiable que contribuya al diseño de estrategia preventiva

4

DETERMINACION DEL PROBLEMA

NATURALEZA: Investigativa Científica

AREA: Medicina Preventiva

CAMPO: Gineco - Obstetricia

TEMA: FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO

UBICACIÓN TIEMPO Y ESPACIO: PERIODO 2015 EN EL HOSPITAL

MARTIN ICAZA DE BABAHOYO

La investigación está basada en las mujeres embarazadas que han sufrido aborto por

sepsis ingresadas en el hospital Martin Icaza.

sepsis por aborto (SA), es una patología prevalente en nuestro medio en la mujer joven,

muestra una edad promedio de 29 años con un desvío standard de +/- 6 años, según

algunos estudios. Dado que por las particulares condiciones en que generan esta

patología hay un gran subregistro pues en muchos de los casos no hay consulta a centros

asistenciales y por lo tanto no son denunciados a la autoridad sanitaria correspondiente.

Sin embargo y considerando que por cada nacido vivo se producen uno a dos abortos

provocados, y según las estadísticas, en nuestro país hay 350.000 nacidos vivos por año,

habría entre 350.000 y 700.000 abortos, constituyéndose, tristemente, en uno de los

países que más padecen de esta patología. Por otra parte debe tenerse presente que la

inmensa mayoría de los abortos no se infectan, al menos de manera significativa, por lo

tanto solo una muy pequeña parte de las afectadas sufren complicaciones serias que

obligan a ser asistidas en Terapia Intensiva, debido a que padecen del Síndrome de

Insuficiencia de Múltiples Órganos (SIMO).

La AS se constituye en un grave problema de Salud Pública en nuestro país, debido a la

alta incidencia de abortos provocados, que por regla general son originados por las

mismas pacientes o con ayuda no "profesional", y por lo tanto las maniobras abortivas

se desarrollan bajo condiciones de higiene muy precaria o ausente.

5

Los métodos abortivos son muy variados, en la gran mayoría de los casos involucra la

introducción de objetos extraños a través del cuello uterino hasta el uso de sustancias

irritantes. En otras circunstancias se llega al mismo por medio del legrado (de un 7 a 10

%).

Pero en la mayoría de los casos el método abortivo permanece desconocido (casi un

50% de los casos), dado que habitualmente la mujer niega el hecho en sí. Son las

condiciones socio-económico-culturales las que marcan la mayor incidencia de

complicaciones resultantes de este hecho, dado que como se mencionó más arriba, solo

un 7 a 10 % de las mujeres acceden a un legrado, esto implica la actuación de un

profesional (médico, partera), suele ser efectuado en clínicas o en consultorios

destinadas a tal fin, el que obviamente, tiene un costo económico alto y no fácilmente

accesible a todas las mujeres y en donde, generalmente, se toman los recaudos de

asepsia que hacen muy poco probable que aparezca una complicación infecciosa grave.

Por otra parte, el aborto séptico es una patología de las clases bajas, con bajo nivel

socio-económico. Este es el hecho por lo que las mujeres jóvenes de clases bajas deben

recurrir a métodos menos "profesionales" por lo que están peligrosamente expuestas a

sufrir complicaciones infecciosas, muchas veces severas con posibilidades ciertas de

muerte.

FORMULACION DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL

¿Cómo influyen los factores de riesgo en el desarrollo del aborto séptico en

pacientes atendidas en el hospital Martín Icaza de Babahoyo, periodo 2015?

PROBLEMA ESPECIFICOS.

¿Cuál es la prevalencia de aborto séptico en la muestra?

6

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES.

Determinar los factores de riesgo asociados con el aborto séptico mediante un

estudio observacional, en el hospital Martin Icaza periodo 2015.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar a las pacientes con aborto séptico atendidas en el Hospital Martin

Icaza.

Identificar los factores de riesgos en los casos de estudio.

Relacionar los factores de riesgo con el aborto séptico en las pacientes de

estudio

7

CAPÍTULO II

MARCO TEORICO.

DEFINICION

Infección: presencia de microorganismos en un sitio normalmente estéril que

generalmente, pero no necesariamente, se acompaña de una respuesta inflamatoria del

huésped.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): respuesta clínica originada por

un agente no específico, que incluye dos o más de los siguientes signos:

1) temperatura mayor a 38 °C o menor de 36 °C

2) frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto

3) frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto o PC02 menor a 32

mmHg,

4) leucocitosis superior a 12,000 leucocitos/L o menor a 4,000/L.

Bacteremia: presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio, siendo el criterio

diagnóstico la existencia de un hemocultivo positivo.

Septicemia: es un término que ha causado muchas confusiones, por lo que ya no debe

utilizarse.

Sepsis: la presencia de SIRS asociada a la confirmación de un proceso infeccioso.

Sepsis grave: se concibe bajo el criterio de sepsis más hipotensión y con evidencia de

alteraciones en la perfusión de órganos, entre ellos: cambios agudos en el estado mental,

oliguria, acidosis láctica o alteraciones en la presión arterial de oxígeno sin una

patología pulmonar o cardiovascular previa.

8

Choque séptico: es la hipotensión inducida por sepsis a pesar de una adecuada

reanimación hídrica con la presencia de alteraciones en la perfusión, como: presencia de

oliguria, alteraciones en el estado mental, acidosis láctica, que requieren de la

administración de agentes vasopresores.

Choque séptico refractario: criterios de síndrome de sepsis con hipotensión de por lo

menos una hora de duración y que no responde al tratamiento con líquidos o agentes

vasopresores. (Dellinger P, 2012)

EPIDEMOLOGIA

A nivel mundial, el CHS se encuentra dentro de las primeras 10 causas de muerte entre

la población general. Se considera que la mortalidad por sepsis durante el embarazo ha

sido subestimada. En pacientes obstétricas se han informado casos de bacteriemia,

sepsis y choque séptico del 0 al 12%.

En relación con el CHS en el embarazo, se ha descrito una incidencia de 0.002 a 0.01%

en todos los partos. Una revisión realizada por la OMS respecto a la incidencia de sepsis

en embarazadas estimó dicha incidencia en 0.96 a 7.1 por cada 1,000 mujeres gestantes

entre los15 a 49 años, y una mortalidad de 0.01 al 28.5 por 100,000 embarazadas de 15

a 49 años. (Neligan P, Clinical review: Special populationscritical, 2011)

FACTORES PREDISPONENTES.

Entre los factores que predisponen al desarrollo de sepsis y CHS en pacientes

obstétricas se encuentran:

Empleo de procedimientos invasivos, tanto diagnósticos como terapéuticos,

durante el periodo gestacional.

9

Complicaciones agudas del embarazo que requieren el uso de catéteres

intravenosos a permanencia.

Aumento en el número de cesáreas.

Selección de bacterias resistentes a diversos antibióticos y por tanto de mayor

virulencia en los hospitales que atienden pacientes obstétricas.

Un mayor número de pacientes que reciben tratamiento con medicamentos

inmunosupresores y que se embarazan.

Incremento en la supervivencia de mujeres con enfermedades crónicas debilitantes

crónicas y que se embarazan. La sepsis y el choque séptico durante el embarazo pueden

ser resultado tanto de factores obstétricos como no obstétricos, así como de condiciones

que complican el embarazo, el parto y el puerperio. La sepsis en las mujeres

embarazadas, principalmente, es el resultado de infecciones pélvicas, como

corioamnionitis, endometritis, infección en la herida quirúrgica, aborto séptico o

infecciones del tracto urinario. (Luis Cabero Roura, 2010)

FACTORES DE RIESGOS.

Los factores de riesgos para sepsis en pacientes obstétricas.

A. Factores obstétricos

a. Amniocentesis y otros procedimientos invasivos intrauterinos

b. Cerclaje cervical

c. Ruptura de membranas prolongadas

d. Trabajo de parto prolongado

e. Múltiples tactos vaginales (> 5)

f. Trauma vaginal

g. Cesárea

B. Factores de la paciente

a. Obesidad

10

b. Alteraciones en la tolerancia a la glucosa

c. Diabetes mellitus

d. Alteraciones inmunológicas

e. Tratamiento con medicamentos inmunosupresores

f. Desnutrición y anemia

g. Infecciones cervicovaginales

h. Antecedentes de infección pélvica

i. Insuficiencia renal

j. Insuficiencia hepática

k. Uso previo de antibióticos de amplio espectro.

De acuerdo con (Figueroa, 2007) los factores de riesgos son:

Causas obstétricas:

Corioamnionitis

Endometritis

Aborto séptico

Infección de la episiotomía

Infección de la herida quirúrgica

Trombofl ebitis pélvica séptica

Causas no relacionadas al aparato genital

Pielonefritis

Apendicitis

Colecistitis

Infección de mama (mastitis/abscesos)

Causas no obstétricas

Neumonía

VIH

Tuberculosis

11

Influenza

Hepatitis viral.

FACTORES PREDISPONENTES.

La sepsis en obstetricia es causada generalmente por bacterias Gram negativas, pero

también puede ser ocasionada por bacterias Gram positivas, hongos e incluso virus. En

cerca del 50% de los pacientes con choque séptico (CHS) no se identifica la etiología de

la infección; en los pacientes con aislamiento del agente etiológico, los bacilos Gram

negativos (BGN) se identifican entre el 30 y 80% de los casos, mientras que las

bacterias Gram positivas (BGP) se aíslan sólo del 5 al 25% de los casos.

En pacientes obstétricas la sepsis, en la mayoría de ocasiones, se desarrolla de manera

secundaria a infecciones del aparato genital, en las cuales los agentes etiológicos más

comunes son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Enterococcus

faecalis y bacterias anaerobias.

En otros casos, la infección grave puede tener su origen en vías urinarias, tracto

gastrointestinal, vías biliares y aparato respiratorio; en estos casos, los agentes

etiológicos involucrados incluyen: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp,

Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumioniae y bacterias

anaerobias. (Gratacós, 2008)

FISIOPATOLOGIA DEL CHOQUE SEPTICO.

La piedra angular del estado de choque es una deficiencia en la perfusión a nivel tisular,

lo cual condiciona cambios bioquímicos citotóxicos. La lesión celular posteriormente se

manifiesta como disfunción tanto circulatoria como funcional de diversos órganos, lo

que acentúa los cambios tisulares iniciales, estableciéndose así un círculo vicioso que

finalmente llevará a la falla orgánica múltiple y a la muerte.

12

El choque séptico (CHS) comparte los principios del estado de choque, aunque tiene

ciertas particularidades, entre las que se encuentran: la participación de endotoxinas

bacterianas y del FNT en la patogénesis del choque y la acción de las citocinas y de los

mediadores químicos de la inflamación en los cambios vasculares y tisulares que

establecen el estado de choque.

Las citocinas, a través de la producción de los derivados del ácido araquidónico, de

radicales O2 y de diversas proteasas, ocasionan daño sobre las células endoteliales de

los vasos sanguíneos, teniendo como resultado una reactividad menor de estas células a

los estímulos adrenérgicos con una utilización anormal de oxígeno; esto conlleva

diversas alteraciones a nivel de la microcirculación con afectación directa de la

perfusión tisular y el desarrollo subsecuente del estado de choque.

El CHS corresponde a un tipo de choque distributivo, en el cual una mala distribución

del flujo sanguí- neo es el mecanismo primario de la falla circulatoria; en esta situación,

algunos tejidos del organismo pueden estar perfundidas en exceso mientras que otros

están deprivados del flujo sanguíneo. Los cambios hemodinámicos iniciales en la sepsis

consisten en una disminución de la resistencia vascular periférica y del retorno venoso,

cambios que conducen a un atrapamiento de sangre en el lecho capilar y a la salida de

plasma hacia el espacio intersticial, resultando estos cambios en una disminución del

volumen circulante.

El gasto cardiaco puede estar reducido inicialmente por el atrapamiento de sangre a

nivel periférico, pero el aporte de líquidos parenterales rápidamente corrige esta

disminución, siendo el gasto posteriormente normal o incluso aumentado, pero

consistentemente las resistencias vasculares periféricas se mantienen reducidas. Durante

la sepsis existe un defecto para la extracción tisular de O2, mientras que al mismo

tiempo hay una mayor demanda de este elemento.

Dos factores pueden ocasionar en los tejidos una relación anormal entre la extracción de

O2 y el aporte de O2 con un gasto cardiaco normal; el primero consiste en una demanda

aumentada de O2 por las células durante la infección, y el segundo en una utilización

13

tisular alterada del O2. La alteración en la relación extracción/aporte de O2 ocasiona

mayor daño celular, que de persistir es uno de los factores principales que ocasionan la

falla multiorgánica en el CHS. Estos efectos celulares y subcelulares que culminan en

falla orgánica múltiple, muerte materna o término del embarazo, se deben a la respuesta

inmune de la mujer embarazada, la cual tolera los aloantígenos fetales para prevenir el

rechazo al feto, pero dicho mecanismo se rompe debido a los mediadores

proinflamatorios, los cuales conducen a una respuesta inflamatoria sistémica y

posteriormente a la pérdida del embarazo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La fase temprana de la sepsis suele manifestarse con signos en el sitio local de la

infección. Durante esta primera etapa, la presión sanguínea, la BH y los parámetros

bioquímicos suelen estar sin cambios. Conforme avanza la sepsis, los resultados de la

hipoperfusión se manifiestan en acidosis metabólica, acidosis láctica, oliguria,

vasoconstricción periférica, cianosis y disfunción de órganos diana.

En fases avanzadas se produce acidosis metabólica, desequilibrios electrolíticos,

coagulación intravascular diseminada y estado de choque. Uno de los componentes

importantes del daño tisular asociado a la sepsis, está a nivel de la microcirculación y es

resultado de daño endotelial, lo que provoca hipoperfusión tisular. El pulmón

comúnmente se ve afectado en pacientes con CHS. El síndrome de insuficiencia

respiratoria aguda (SIRA) se asocia con altas tasas de mortalidad por lo que debe ser

tratada rápida y agresivamente.

Pacientes con sepsis, más SIRA, tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal

aguda, por lo que la terapia de reemplazo renal, sea terapia intermitente o terapia

continua (prisma), ayuda a prevenir la muerte por insuficiencia renal. En pacientes con

sepsis, los niveles de antitrombina son bajos de manera secundaria a un aumento del

consumo y de la degradación, así como de la disminución de la síntesis. El

reconocimiento temprano y la estabilización de las anormalidades de choque séptico son

vitales para asegurar un resultado materno-fetal favorable.

14

PREVENCIÓN

Las conductas actuales en la práctica obstétrica han llevado a un aumento significativo

en la tasa de partos por vía de la cesárea. La preparación preoperatoria y las

intervenciones transquirúrgicas bien planificadas y adecuadamente efectuadas, pueden

reducir la probabilidad de complicaciones de la herida quirúrgica y, por lo tanto, las

complicaciones sépticas. La técnica quirúrgica deberá minimizar el trauma del tejido. Se

recomienda la profilaxis en todas las cesáreas a menos que el paciente reciba antibiótico

para una infección diferente.

Existen diferentes esquemas de profilaxis antimicrobiana prequirúrgica; de ellas se

pueden recomendar: las dosis únicas de antibióticos con cobertura contra bacteria Gram

positivas y Gram negativas, con opciones que incluyen 1 a 2 g de cefazolina por vía

intravenosa. La profilaxis antibiótica debe administrarse hasta 60 minutos antes de la

incisión en la piel y no en el pinzamiento del cordón. Esta práctica se ha asociado con

menores tasas de infección en sitio quirúrgico y una reducción en la morbilidad

infecciosa materna, teniendo mejores desenlaces neonatales.

Los antibióticos profilácticos deben repetirse después de cuatro horas de administrados

en los casos quirúrgicos prolongados o en aquellas cirugías con pérdida excesiva de

sangre. Las pacientes obesas tienen un riesgo mayor de infección en el sitio quirúrgico,

esto como resultado de la disminución de los niveles tisulares de antibióticos, el

aumento de la prevalencia de diabetes mellitus (DM) y la exposición quirúrgica difícil,

lo que prolonga el tiempo quirúrgico y aumento del trauma tisular. Además, la obesidad

está asociada con la hipoxia tisular creciente resultante de la disminución de la

vascularidad de la grasa subcutánea, así como aumento en la probabilidad de la

formación de seromas o hematomas. Por lo tanto, las pacientes obesas siempre deben

recibir antibióticos preoperatorios. Existe debate en cuanto al punto de corte de los pará-

metros para incrementar la dosis de los antibióticos profilácticos, si se toma en cuenta el

peso > 100 kg, o el índice de masa corporal (calculado como el peso en kg/altura en m2)

mayor a 30.

15

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de infección grave y muerte por

influenza A H1N1, por lo que la vacunación materna es un método eficaz para prevenir

la infección por virus de la influenza. El Comité Asesor sobre Prácticas de

Inmunización de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de

los EUA, recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban vacuna contra la

influenza.

Como consecuencia del mayor cuidado y vigilancia de las pacientes embarazadas en su

control prenatal, el aumento en la accesibilidad al cuidado intensivo, los avances

habidos en el soporte vital del paciente crítico y de la mayor difusión de guías de

práctica clínica basadas en la evidencia, las mujeres gestantes complicadas con sepsis y

choque séptico (CHS) actualmente pueden tener mejores resultados en su tratamiento de

complicaciones infecciosas graves. No obstante, sobrevivir a la sepsis no exime a las

pacientes de las secuelas que pueden dejar la infección grave o los procedimientos

invasivos llevados a cabo para su tratamiento, por lo que la mejor medida contra los

resultados adversos y las secuelas de las complicaciones infecciosas continúa siendo

prevenir la infección.

FISIOPATOLOGÍA DEL CHOQUE SÉPTICO.

La piedra angular del estado de choque es una deficiencia en la perfusión a nivel tisular,

lo cual condiciona cambios bioquímicos citotóxicos. La lesión celular posteriormente

se manifiesta como disfunción tanto circulatoria como funcional de diversos órganos, lo

que acentúa los cambios tisulares iniciales, estableciéndose así un círculo vicioso que

finalmente llevará a la falla orgánica múltiple y a la muerte.

El choque séptico (CHS) comparte los principios del estado de choque, aunque tiene

ciertas particularidades, entre las que se encuentran: la participación de endotoxinas

bacterianas y del FNT en la patogénesis del choque y la acción de las citosinas y de los

mediadores químicos de la inflamación en los cambios vasculares y tisulares que

establecen el estado de choque.

16

Las citocinas, a través de la producción de los derivados del ácido araquidónico, de

radicales O2 y de diversas proteasas, ocasionan daño sobre las células endoteliales de

los vasos sanguíneos, teniendo como resultado una reactividad menor de estas células

alos estímulos adrenérgicos con una utilización anormal de oxígeno; esto conlleva

diversas alteraciones a nivel de la microcirculación con afectación directa de la

perfusión tisular y el desarrollo subsecuente del estado de choque.

El CHS corresponde a un tipo de choque distributivo, en el cual una mala distribución

del flujo sanguíneo es el mecanismo primario de la falla circulatoria; en esta situación,

algunos tejidos del organismo pueden estar perfundidas en exceso mientras que otros

están deprivados del flujo sanguíneo. Los cambios hemodinámicos iniciales en la sepsis

consisten en una disminución de la resistencia vascular periférica y del retorno venoso,

cambios que conducen a un atrapamiento de sangre en el lecho capilar y a la salida de

plasma hacia el espacio intersticial, resultando estos cambios en una disminución del

volumen circulante.

El gasto cardiaco puede estar reducido inicialmente por el atrapamiento de sangre a

nivel periférico, pero el aporte de líquidos parenterales rápidamente corrige esta

disminución, siendo el gasto posteriormente normal o incluso aumentado, pero

consistentemente las resistencias vasculares periféricas se mantienen reducidas.

Durante la sepsis existe un defecto para la extracción tisular de O2, mientras que al

mismo tiempo hay una mayor demanda de este elemento. Dos factores pueden

ocasionar en los tejidos una relación anormal entre la extracción de O2 y el aporte de

O2 con un gasto cardiaco normal; el primero consiste en una demanda aumentada de O2

por las células durante la infección, y el segundo en una utilización tisular alterada del

O2. La alteración en la relación extracción/aporte de O2 ocasiona mayor daño celular,

que de persistir es uno de los factores principales que ocasionan la falla multiorgánica

en el CHS.

Estos efectos celulares y subcelulares que culminan en falla orgánica múltiple, muerte

materna o término del embarazo, se deben a la respuesta inmune de la mujer

17

embarazada, la cual tolera los aloantígenos fetales para prevenir el rechazo al feto, pero

dicho mecanismo se rompe debido a los mediadores proinflamatorios, los cuales

conducen a una respuesta inflamatoria sistémica y posteriormente a la pérdida del

embarazo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

La fase temprana de la sepsis suele manifestarse con signos en el sitio local de la

infección. Durante esta primera etapa, la presión sanguínea, la BH y los parámetros

bioquímicos suelen estar sin cambios.

Conforme avanza la sepsis, los resultados de la hipoperfusión se manifiestan en acidosis

metabólica, acidosis láctica, oliguria, vasoconstricción periférica, cianosis y disfunción

de órganos diana. En fases avanzadas se produce acidosis metabólica, desequilibrios

electrolíticos, coagulación intravascular diseminada y estado de choque.

Uno de los componentes importantes del daño tisular asociado a la sepsis, está a nivel

de la microcirculación y es resultado de daño endotelial, lo que provoca hipoperfusión

tisular.

El pulmón comúnmente se ve afectado en pacientes con CHS. El síndrome de

insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) se asocia con altas tasas de mortalidad por lo

que debe ser tratada rápida y agresivamente. Pacientes con sepsis, más SIRA, tienen

mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda, por lo que la terapia de reemplazo

renal, sea terapia intermitente o terapia continua (prisma), ayuda a prevenir la muerte

por insuficiencia renal.

En pacientes con sepsis, los niveles de antitrombina son bajos de manera secundaria a

un aumento del consumo y de la degradación, así como de la disminución de la síntesis.

El reconocimiento temprano y la estabilización de las anormalidades de choque séptico

son vitales para asegurar un resultado materno-fetal favorable

18

TRATAMIENTO

El tratamiento del aborto séptico es un ejemplo de lo que debe ser un trabajo

multidisciplinario. Al mismo tiempo se requieren de conductas quirúrgicas, elección

rápida y adecuada del antibiótico, reanimación del estado de shock, hemodiálisis precoz,

etc.

Con el único fin de ser algo más didácticos para describir los procedimientos a seguir,

nos tomamos la atribución de describir el tratamiento general de esta patología

subdividiéndola en un enfoque quirúrgico - obstétrico, un enfoque infectológico y un

enfoque general donde nos abocaremos al tratamiento del shock séptico y en donde

haremos un apartado especial para una nueva era en el tratamiento del shock séptico

representado por la terapia inmunomoduladora de los mecanismos involucrados.

ENFOQUE QUIRURGICO-OBSTETRICO

Resulta obvio que debe hacerse una remoción quirúrgica de los restos retenidos e

infectados habida cuenta que el tratamiento antibiótico por sí solo, sabemos que no es

suficiente para dominar este cuadro. Resulta obvio decir que la conducta quirúrgica es

de resorte de los obstetras, quienes en general, a menos que ingresen e shock, son los

que reciben a estas pacientes, debiendo decidir la mejor estrategia, es decir que hacer en

y que momento hacerlo. Los procedimientos incluyen al Legrado Uterino, por ejemplo

en los casos con endometritis o aborto incompleto.

La decisión de realizar una Histerectomía no es fácil de tomar ya que habitualmente se

trata de mujeres jóvenes, pero hay consenso que se debe realizarla sin dudas ante un

cuadro de gangrena uterina, amplia perforación uterina y la aparición de tétanos de

origen uterino.

Cabe recalcar que la conducta quirúrgica debe ser precoz y, de acuerdo al cuadro

general debe ser lo más expeditiva posible. Queda claro que la no-remoción del foco

hará estériles todo intento de modificar el curso de la enfermedad confiando en el uso de

los antibióticos o diálisis o ARM. Por otra parte la realización tratamientos quirúrgicos

19

más agresivos de lo aconsejado por el curso de la enfermedad solo acarreará más

problemas de los ya existentes, aumentando el porcentaje de mortalidad (stress

quirúrgico, stress anestésico esquema de hits múltiples, secuenciales, del shock séptico).

ENFOQUE INFECTOLÓGICO

La elección del antibiótico y la precocidad en el inicio del tratamiento es uno de los

pilares para la curación de esta patología. El esquema inicial debe incluir la cobertura

con por lo menos tres drogas, teniendo en cuenta que es una infección polimicrobiana y

que usualmente está involucrada la flora vaginal normal, aerobios y anaerobios Gram

positivos y Gram negativos, N. Gonorrhoeae, Clamydia trachomatis y el Clostridium en

los casos de Mondor. (Amando Martín Zurro, 2014)

PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS.

HIPOTESIS GENERAL.

El control de los factores de riesgo de Aborto Séptico, reducirá la incidencia de

la mortalidad materna.

HIPOTESIS ESPECÍFICA.

La mujeres embarazadas y con abortos por la sepsis, se considera como factor

principal la situación socioeconómica

TIPOS DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE.

Aborto séptico.

VARIABLE DEPENDIENTE.

Factores de riesgo.

20

LOS SIGUIENTES SON LOS CRITERIOS PARA CONSIDERAR UN ABORTO

COMO SÉPTICO.

1. Temperatura superior a 38,5° C en ausencia de otra causa que la explique.

2. Antecedentes de maniobras abortivas.

3. Drenaje purulento a través del orificio cervical.

4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento.

5. Hipersensibilidad abdominal.

6. Hipotensión no acorde con el sangrado genital.

LOS HALLAZGOS DE LABORATORIO VARÍAN SEGÚN LA FASE EN LA

CUAL SE ENCUENTRE LA PACIENTE.

El contaje de glóbulos blancos puede mostrar un incremento en la fase inicial para al

final disminuir severamente. Se puede observar una hiperglicemia transitoria, producto

de la liberación de catecolaminas y de la subutilización tisular de glucosa como sustrato,

debido a la hipoxia. Pueden identificarse trastornos de la coagulación como

trombocitopenia y prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de

tromboplastina, que pueden llevar a una coagulación intravascular diseminada. Las

determinaciones de gases arteriales tienden a reflejar una alcalosis respiratoria y una

acidosis metabólica producto de la subutilización de glucosa hasta lactato

21

CAPITULO III

MATERIALES Y METODOS

TIPO DE INVESTIGACION.

En el Hospital General “Martin Icaza”, en el periodo comprendido entre enero y Diciembre

del año 2015, se realizó un estudio de casos y controles en relación a la identificación de

factores de riesgo de Aborto Séptico.

POBLACIÓN Y MUESTRA.

El universo lo constituyeron todos abortos septicos, en el periodo de estudio durante los

turnos correspondientes a la guardia 3 de dicha casa asistencial (24 horas cada 72 horas). La

muestra estuvo conformada por todos los abortos septicos que cumplieron con los

siguientes criterios:

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Madres que han sufrido de aborto septico.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Madres que han sufrido de aborto por otras patologías.

22

Historias clínicas incompletas.

METODOLOGIA

Debo indicar que los datos serán tomados de las historias clínicas de las pacientes previa

autorización del comité de bioética del hospital y la dirección, los datos obtenidos se

anotaran en una hoja de recolección de datos posteriormente pasaran a una hoja de datos de

Excel para ser analizados con el paquete estadístico epiinfo.

Se identifica que el diseño es de tipo Concluyente – Descriptivo transversal, por lo que se

usaran cada uno los métodos descritos a continuación:

ENFOQUE CUALITATIVO.- Los autores (Pérez, 2007), señalan que la investigación

cualitativa estudia la realidad en su contexto natural y cómo sucede, sacando e

interpretando fenómenos de acuerdo con las personas implicadas.

Se utiliza variedad de instrumentos para recoger información como las entrevistas,

imágenes, observaciones, en a cual se describen las rutinas y las situaciones

problemáticas, así como los significados en la vida de los participantes.

La investigación cualitativa es inductiva. Los investigadores desarrollan conceptos y

comprensiones partiendo de pautas de los datos y no recogiendo datos para evaluar

modelos, hipótesis o teorías preconcebidos. Los investigadores siguen un diseño de

investigación flexible, comenzando sus estudios con interrogantes vagamente formuladas.

23

TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION

Archivos de estadística

Fichas medicas

Datos proporcionados por personal de triaje

MATERIALES

TIPO DE INVESTIGACION DESCRIPTIVA

Para la realización del presente estudio se elaboró una joda de datos, las cual incluye

variables demográficas y de igual manera se delinean factores de riesgo para ABORTO

SEPTICO como la edad, paridad, factores epidemiológicos, manifestaciones clínicas, inicio

de relaciones sexuales, embarazo único o multiples, enfermedades preexistente antes del

embarazo, controles prenatales. Se incluyó además un apartado destinado a los datos

antropométricos y biomédicos del neonato.

Archivos de estadística

Fichas medicas

Datos proporcionados por personal de triaje

24

UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO

El universo estará conformado por todas las pacientes que acuden al área de emergencia

del hospital Martin Icaza con diagnóstico clínico y/o ecográfico de aborto en cualquiera de

sus presentaciones clínicas.

MUESTRA.

La muestra está representada por 100 pacientes que cumplan con criterio de clínicos de

aborto séptico de acuerdo los criterios de inclusión y exclusión, en el hospital Martin Icaza

durante el periodo 2015.

VIABILIDAD

El trabajo investigativo cuenta con la autorización, ayuda y colaboración de los directivos y

doctores del hospital Martin Icaza.

TIPO DE INVESTIGACION.

Estudio descriptivo, de corte transversal en el periodo comprendido entre enero y diciembre

del 2015.

CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

El presente proyecto se lo realizo en el ecuador, en la provincia de los ríos que se encuentra

ubicado en la zona 5 según la planificación territorial de Senplades, cantón Babahoyo, en la

parroquia Camilo Ponce y en el Hospital Martin Icaza.

25

TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Cuadro 1 - VARIABLES

VARIABLES

Sexo

Peso

Raza

Infecciones Maternas Previas

Edad Gestacional

Infecciones Bacterianas

Infecciones Virales

Ingreso económico

Índice de masa muscular

Índice de masa corporal (IMC)

Numero de pareja sexuales

Escolaridad

- 27 -

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

Durante el periodo de estudio (Enero – Diciembre 2015), se registraron 268 abortos séptico

durante los turnos de 24horas asignados a la guardia 3, de los cuales 100 correspondieron a

casos de aborto séptico de acuerdo a los criterios de inclusión previamente establecidos, lo

cual representa una prevalencia del 5.7%.

.

TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN GRUPO DE EDAD

MATERNA.

Promedio de edad 22 ± 5 años

Edad N %

19 o menos 95 30.4

20 a 29 179 57.4

30 a 39 36 11.5

40 o mas 2 0.7

Total 268 100

- 28 -

GRAFICO 1

Análisis e Interpretación:

De 268 pacientes con diagnostico de aborto séptico la edad materna promedio fue de 22 ±

5 años, y como se evidencia en la tabla 1, el grupo etario de mayor afectación estuvo

representado por madres entre 20 y 29 57% (179) años, observándose además una relación

lineal inversa entre la frecuencia de AS y la edad.

- 29 -

TABLA 2: DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA RAZA.

GRÁFICOS 2

Análisis e Interpretación:

De 268 casos se registró 257 casos en pacientes de raza mestiza, correspondiendo al

96.2% de la muestra, como se muestra en el grafico 2.

Raza N %

Blanca 9 3,5

Mestiza 257 96.2

Negra 2 0.3

Total 268 100,00%

- 30 -

TABLA 3: LUGAR DE PROCEDENCIA DE LOS CASOS.

GRAFICO 3

Análisis e Interpretación:

En la grafico se muestra que la mayoría de las pacientes (43%), procedieron de zonas

ajenas al casco urbano , teniéndose además que el 35% tuvieron procedencia urbana y el

22% de zona rural.

Procedencia N %

Urbano 93 34.9

Marginal 116 43.3

Rural 58 21.8

Total 268 100.0

- 31 -

Estado

CivilN %

Unión libre 201 75,3

Casada 37 13,8

Soltera 30 10,9

Total 268 100

TABLA 4. DESCRIPCIÓN DEL ESTADO CIVIL ENTRE LOS CASOS.

GRAFICO #4

Análisis e Interpretación:

En la tabla 4, se describe el estado civil en los casos, evidenciándose una proporción

elevada de AS en las pacientes con el antecedente de unión libre, en relación con otro

estado civil.

- 32 -

TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL IMC.

Promedio 26,7 ± 2,9

GRAFICO 5

Análisis e Interpretación:

El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 26,7 ±2,9, observándose que

paradójicamente el mayor número de casos de AS se presentó en pacientes con sobrepeso,

lo cual se describe en el grafico 5.

IMC Frecuencia Porcentaje

< 20 12 2,9

21 – 25 110 42,6

>25 146 54,5

Total 268 100

- 33 -

TABLA 6: DISTRIBUCIÓN MENSUAL DE LOS ABORTOS SÉPTICOS

GRAFICO 6

Meses N %

Enero 29 8.6%

Febrero 22 6,50%

Marzo 33 14,50%

Abril 25 17,60%

Mayo 24 9,00%

Junio 17 9,00%

Julio 22 6,10%

Agosto 11 9,90%

Septiembre 12 6,10%

Octubre 21 11,90%

Noviembre 30 15,10%

Diciembre 22 15,40%

Total 268 100,00%

- 34 -

Análisis e Interpretación:

En la tabla 6, se describe la frecuencia de aparición de los abortos sépticos de acuerdo a los

meses de estudio, encontrándose con mayor frecuencia en los meses de Abril, Octubre,

Noviembre y Diciembre, con una frecuencia del 17.6, 11.9, 15.1 y, 15.4% respectivamente.

TABLA 7: FRECUENCIA DE ABORTO SEPTICO ESPONTANEO E

INDICADO EN LA MUESTRA.

GRAFICO 7

Tipo de AS N %

Espontaneo 195 73,10%

Indicado 72 26,90%

Total 268 100,00%

- 35 -

Análisis e Interpretación:

El AS espontaneo se observó con una frecuencia del 73.1%, y el indicado en el 26.9%, tal

como se indica en la tabla

- 36 -

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

De 268 pacientes con diagnostico de aborto séptico la edad materna promedio fue

de 22 ± 5 años.

La mayoría de las pacientes (43%), procedieron de zonas ajenas al casco urbano.

De 268 casos se registró 257 casos en pacientes de raza mestiza, correspondiendo

al 96.2% de la muestra.

Se evidencio una proporción elevada de AS en las pacientes con el antecedente de

unión libre 201 pacientes.

El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 26,7 ±2,9, observándose que

paradójicamente el mayor número de casos de AS se presentó en pacientes con

sobrepeso

El AS espontaneo se observó con una frecuencia del 73.1%, y el indicado en el

26.9%.

- 37 -

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

1. Implementar sistema de vigilancia en el primer nivel de salud de esta manera evitar

la frecuencia del aborto séptico.

2. Establecer sistema de educación médica continua.

3. Se recomienda la asesoría psicología oportuna y adecuada en todos estos casos.

- 38 -

BIBLIOGRAFIA

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SHOXK SEPTICO

40

ANEXOS

Anexo 1. Hoja de recolección de datos de factores de riesgo de AS “HGMI”.

H. Clínica No. _______ Fecha: / / Hora: ________

Caso ______ Control _____

Nacimiento pretérmino espontáneo _______ RPM? _____ Tiempo RPM (hrs) _____ (al momento de

nacer)

Nacimiento pretérmino indicado _______

Datos Maternos: Edad (años) _______

G: P: C: A: Ultimo embarazo termino en? __________ en donde fue atendida? _______

P. intergenésico _____(años) Peso (kg) _______ Talla (mt) ______ IMC_____ Circunferencia de

brazo ____ (cm)

Embarazo simple______ Embarazo múltiple_____

Años de estudio _________ Ingreso Económico Familiar Total mensual (US) ________

Trabaja_______ Cuantas horas diarias______

Estado civil __________ Edad inicio relaciones sexuales ____ Cuantos compañeros ha tenido?

__________

Cambio de compañero antes del último embarazo______

Procedencia: Urbano Rural Marginal Raza: Mestiza Blanca Negra

41

Abuso físico_____ Antes del embarazo _______ durante el embarazo? ______

No. Controles Prenatales _____ Cuantos en esta institución ______ STV 1er trimestre? ______

Leucorreas < 20 semanas _____ IVU < 20 semanas _____ Historia ETS ____ Coito hace 48

horas_______

Fuma______ Antes de embarazar _____ durante______ Alcohol______ Drogas________

Uso de medicación durante el embarazo _________ Cual________________

Antecedente prematuro _____ Cuantos____ Antecedente de niño de BPN ________Cuantos____

Ingreso antenatal_______ Cuantos _______ Motivo _______________Hemoglobina intraparto _____

NACIMIENTO:

PARTO VAGINAL _____ CESÁREA _____ CAUSA DE LA CESÁREA

_________________________

PATOLOGÍA OBSTÉTRICA CAUSA DE NACIMIENTO PRETÉRMINO

Preeclampsia ______ Enfermedad cardiaca ________ Diabetes _____ Hipertensión arterial crónica

_____

DPPNI ______ Placenta previa ______ Enfermedad tiroidea Otras ______

Datos neonatales:

Apgar al min ______ a los 5 min ______ a los 10 min _____ Peso (gr.) ________ Talla (cm)

_________

Sexo _____ Meconio ____ EG ________ PEG ____ AEG ____ GEG___ PC (cm) _____

PA(cm)______

M. Reanimación ______ Defectos ________________________________________ Ingresoa

TIN________

Dx RN __________________________________________ Muerte neonatal________hrs