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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE FISIOTERAPIA ALINE APARECIDA NOGUEIRA CÍNTIA MARIA DE SOUZA NASCIMENTO INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA NEUROPATIA PERIFÉRICA CAUSADA POR SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA IDIOPÁTICA: ESTUDO DE UM CASO JUIZ DE FORA 2012

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

FACULDADE DE FISIOTERAPIA

ALINE APARECIDA NOGUEIRA CÍNTIA MARIA DE SOUZA NASCIMENTO

INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA NEUROPATIA PERIFÉRICA CAUSADA

POR SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA IDIOPÁTICA: ESTUDO DE UM CASO

JUIZ DE FORA

2012

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ALINE APARECIDA NOGUEIRA

CÍNTIA MARIA DE SOUZA NASCIMENTO

INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA NEUROPATIA PERIFÉRICA CAUSADA POR SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA IDIOPÁTICA: ESTUDO DE UM CASO

Trabalho de conclusão de curso apresentado à Faculdade de Fisioterapia como requisito para obtenção de título de bacharel em Fisioterapia pela Universidade Federal de Juiz de Fora.

Orientadora: Profª. Dra. Cláudia Helena Cerqueira Mármora.

Co-Orientadora: Fisioterapeuta Priscylla Lilliam Knopp

JUIZ DE FORA 2012

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Nogueira, Aline Aparecida.

Intervenção fisioterapêutica na neuropatia periférica causada por síndrome hipereosinofílica idiopática : estudo de um caso / Aline Aparecida Nogueira e Cíntia Maria de Souza Nascimento. – 2012.

68 f. : il.

Trabalho de conclusão de curso (Graduação em Fisioterapia)–Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, 2012.

1. Fisioterapia. 2. Doenças do sistema nervoso periférico. 3. Síndrome

Hipereosinofílica. I. Nascimento, Cíntia Maria de Souza. II. Título. CDU 616-007.4

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AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus por guiar meus passos ao longo dessa longa

caminhada e pela sabedoria que me foi concedida para a elaboração desse trabalho

me ajudando a concretizar mais um sonho.

Aos meus pais Maria Aparecida e Deusdet, por todo apoio e confiança que

depositaram em mim ao longo desses anos. A minha irmã Raquel pela motivação e

incentivo. A toda minha família pelo companheirismo, por me proporcionar

momentos de descontração e por torcerem por mim.

A minha grande amiga e companheira de TCC Cíntia pelos incansáveis

momentos dedicados ao nosso trabalho e pelo apoio nos momentos difíceis.

A nossa orientadora Cláudia e co-orientadora Priscylla pelo aprendizado e

pela orientação concedida para a elaboração desse trabalho.

Aos meus amigos pelo companheirismo, conhecimento compartilhado, apoio

e incentivo.

A nossa querida paciente por ter aceitado participar desse estudo, sem a sua

presença a realização desse trabalho seria inviável, obrigada por sua confiança em

nós e sua dedicação.

A nossa banca examinadora Liliany e Natália pela disposição em avaliar

nosso trabalho e por contribuir com suas sugestões.

A todos aqueles que não foram mencionados, mas que de alguma forma

contribuíram para a realização desse trabalho, meu muito obrigada!

Aline Aparecida Nogueira

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AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus, por ter me dado força, coragem e por estar sempre nos

meus caminhos me guiando e me protegendo.

Aos meus pais Odete e José, por terem me dado a oportunidade de ter

conseguido realizar meu sonho, e pelo investimento feito, sem eles não teria

conseguido. Agradeço também por terem me tornado um ser humano melhor e com

atitudes, me ensinaram o maior valor da vida, o amor. Amo vocês.

A meu filho, Vítor que mesmo sem saber, me deu força para que eu

superasse todas as dificuldades.

Ao Leonardo (in memorian), que fez parte do meu sonho e me da vida,

dizendo que eu podia tudo, bastava acreditar.

A minha família pela força, torcida e compreensão diante das ausências.

A minha grande amiga e companheira Aline, pela paciência, dedicação,

amizade, compreensão, sabedoria e pelo crescimento e aprendizado que tivemos

juntas.

A MF, que enfrentou chuva, sol, férias e todas as adversidades para fazer

parte de nosso estudo e se mostrou com boa vontade, sem queixas e reclamações,

sem ela nada teria sido possível.

A nossa orientadora Cláudia, pelo carinho e atenção, sem a sua ajuda nosso

trabalho não seria possível.

A nossa co-orientadora Priscylla, por toda a dedicação, conselho, paciência e

sabedoria, nosso anjo, que chegou na hora certa e no momento certo.

A nossa banca Liliany e Natália que contribuíram, com sugestões.

Aos amigos Gustavo, Lilian, Daniele, Amanda, Cláudia, Thalita e Camila, por

me darem força, confiança, por me dizerem que sou capaz e não terem me deixado

desistir.

A todos que estiveram do meu lado e que fizeram do meu sonho uma

realidade.

Muito obrigada!

Cíntia Maria de Souza Nascimento

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RESUMO

O presente estudo tem como objetivo avaliar uma proposta de intervenção

fisioterapêutica em um sujeito do sexo feminino, com 55 anos, portadora de

mononeurite múltipla causada pela Síndrome Hipereosinofílica, uma doença rara

que pode gerar déficits sensório-motores. Trata-se de um estudo de caso

longitudinal sendo utilizados para a coleta de dados os instrumentos:

monofilamentos de Semmes-Weinstein (convencional), objeto esterilizado

pontiagudo, tubos de ensaio contendo água quente e fria, dinamômetro Jamar e o

teste de força muscular. Foi realizada uma análise qualitativa das entrevistas através

do método de Análise de Conteúdo proposto por Bardin e quantitativa, através da

comparação dos resultados obtidos. Após a avaliação foi delineada a proposta de

intervenção fisioterapêutica para este caso. Como resultados foram observados

melhora na força de membros inferiores, força de flexores de dedos, na amplitude de

movimento e sensibilidade tátil, bem como manutenção na sensibilidade dolorosa. A

sensibilidade térmica apresentou sinais de piora. Todos esses fatores podem ter sido

influenciados pelo estado emocional da paciente, visto que foram observadas

oscilações no decorrer das sessões, representando importantes repercussões em

sua qualidade de vida. Portanto, conclui-se que a intervenção fisioterapêutica

apresenta melhora no quadro de neuropatia periférica causada por síndrome

hipereosinofílica idiopática para o caso em questão.

Palavras-chave: Fisioterapia. Neuropatia Periférica. Síndrome Hipereosinofílica Idiopática. Doenças Crônicas.

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ABSTRACT

The present study aims to evaluate a proposal of physiotherapy intervention in a

fellow female, aged 55, suffering from multiple mononeuritis caused by

hypereosinophilic syndrome, a rare disease that can cause sensorimotor deficits.

This is a longitudinal case study being used for data collection instruments: Semmes-

Weinstein (conventional) sterile blunt object, test tubes containing hot and cold water,

and the Jamar dynamometer muscle strength testing. We performed a qualitative

analysis through the method of content analysis proposed by Bardin and

quantitatively, by comparing the results obtained. After evaluating the proposal was

outlined in physiotherapy intervention in this case. As results were observed

improvement in lower limb strength, strength of flexors of fingers, range of motion

and tactile sensitivity, as well as maintaining the soreness. Thermal sensitivity

showed signs of worsening. All these factors may have been influenced by the

emotional state of the patient, since oscillations were observed during the sessions,

representing major impact on their quality of life. Therefore, it is concluded that the

physical therapy presents improvement in the peripheral neuropathy caused by

idiopathic hypereosinophilic syndrome for this case.

Key words: Physical Therapy. Peripheral neuropathy. Idiopathic hypereosinophilic syndrome. Chronic diseases.

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1- Kit estesiômetro ......................................................................................... 21

Figura 2- Dinamômetro Jamar .................................................................................. 22

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Teste de Amplitude de Movimento Ativa e Passiva................................... 24

Tabela 2- Teste de Força Muscular ........................................................................... 26

Tabela 3- Teste de Preensão Palmar ........................................................................ 26

Tabela 4- Teste de Sensibilidade Tátil ...................................................................... 27

Tabela 5- Teste de Sensibilidade Térmica ................................................................ 28

Tabela 6 -Relatos das entrevistas semi-estruturadas ............................................... 29

Tabela 7- Categorias das unidades de análise ......................................................... 30

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LISTA DE SIGLAS

MMII Membros Inferiores

MMSS Membros Superiores

MID Membro Inferior Direito

MIE Membro Inferior Esquerdo

MSD Membro Superior Direito

MSE Membro Superior Esquerdo

NP Neuropatia Periférica

SHI Síndrome Hipereosinofílica Idiopática

SNC Sistema Nervoso Central

SNP Sistema Nervoso Periférico

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 12

1.1 Neuropatia Periférica (NP) .................................................................................. 12

1.2 A Síndrome Hipereosinofílica Idiopática .............................................................. 13

1.3 Para além da neuropatia: o caso de MF.............................................................. 16

1.4 o sujeito acometido pela síndrome hipereosinofílica idiopática: considerações do

objetivo ao subjetivo .................................................................................................. 17

2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 20

3 METODOLOGIA E ESTRATÉGIAS DE AÇÃO ..................................................... 21

4 RESULTADOS ....................................................................................................... 24

5 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 32

6 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 39

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 40

APÊNDICES ............................................................................................................. 45

APÊNDICE 1- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .............. 45

APÊNDICE 2- ENTREVISTA INICIAL ...................................................................... 48

APÊNDICE 3- PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO ....................................................... 49

APÊNDICE 4- TESTE DE SENSIBILIDADE TÁTIL- ESTESIOMETRIA .................. 54

APÊNDICE 5- PROPOSTA DE INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA .................. 55

APÊNDICE 6- ENTREVISTA FINAL......................................................................... 56

APÊNDICE 7- ANAMNESE E EXAME FÍSICO ........................................................ 57

APÊNDICE 8- RESULTADOS ENCONTRADOS NA AVALIAÇÃO E REAVALIAÇÃO ........................................................................................................ 59

ANEXOS ................................................................................................................... 67

ANEXO 1- PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA ........................................................ 67

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1 INTRODUÇÃO

O Sistema Nervoso pode ser dividido em duas partes, Sistema Nervoso Central

(SNC) e Sistema Nervoso Periférico (SNP), sendo este último composto por nervos

cranianos e espinhais que se estendem a estruturas como pele, músculos, glândulas

e musculatura cardíaca e lisa (HELITO; KAUFFMAN 2007; THIBODEUAU; PATTON,

2002). Alterações ou interrupções na condução de impulsos elétricos nas vias do SNC

ou do SNP podem levar a disfunções cujos sintomas dependerão da região afetada,

podendo manifestar-se por alterações motora, sensitiva, visual, auditiva,

comportamental ou estarem relacionadas à memória, linguagem e equilíbrio.

Frequentemente podem ser encontradas na literatura, e mesmo na prática clínica do

fisioterapeuta, sintomatologias sensório-motoras denominadas de neuropatias

periféricas (HELITO; KAUFFMAN, 2007).

1.1 Neuropatia Periférica

Este termo refere-se à existência de lesão nos nervos periféricos, independente

de sua origem craniana ou espinhal, cuja ocorrência é frequente e de etiologia

variada, podendo se manifestar por sintomas/sinais sensitivos, motores ou

autonômicos (GUIMARÃES, 2008).

As fibras motoras lesionadas neste tipo de alteração são de grande diâmetro,

mielinizadas e quando atingidas causam fraqueza muscular, hipotonia, arreflexia,

algumas vezes, fasciculações, atrofia muscular, podendo a última estar presente

distalmente ou atingir mais locais nos casos crônicos. Já as fibras sensitivas, são de

grande e pequeno diâmetro, quando sujeitas a um processo lesional, podem causar

perda sensitiva, ataxia, arreflexia, disestesias1 e dor. Quando há lesão das fibras

autonômicas que são amielínicas de pequeno diâmetro observam-se quadros de

1 Disestesias: parestesia, sensação dolorosa provocada por estimulação tátil da pele, pertubação da sensibilidade, especialmente a sensibilidade tátil.

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hipotensão postural, anidrose2, hiper-hidrose3 e disfunção esfincteriana (Guimarães,

2008; LUCCI et al., 2008).

No que se refere à localização das lesões do nervo periférico, estas podem variar

entre as lesões de axônio (axôniopatia), da bainha de mielina ou células de Schwann

(mielinopatia), ou do corpo da célula nervosa (neuronopatia) (STOKES, 2000).

Visando facilitar sua classificação as NP podem ser enquadradas em seis

parâmetros principais, dentre eles:

Velocidade de instalação- podendo esta ser aguda, quando ocorre em menos de

uma semana; subaguda em menos de um mês ou crônica, mais de um mês;

Tipo de fibra nervosa- envolvida podem ser classificadas em motora, sensitiva,

autonômica ou mista;

Tamanho de fibra nervosa -onde se apresentarão como grossa, fina ou mista;

Distribuição- proximal, distal ou difusa;

Padrão-mononeuropatia, mononeuropatia múltipla ou polineuropatia;

Patologia- degeneração axonal, desmielinização segmentar e mista (FONTES;

FUKUJIMA; CARDEAL, 2007).

Weinert (2000) relata que a polineuropatia é representada pelo acometimento

bilateral, simétrico e geralmente distal dos nervos periféricos e a polirradiculopatia

quando há o acometimento da raiz nervosa. Ainda se encontram nesta classificação

a mononeuropatia que ocorre como consequência de uma lesão localizada em um

único nervo periférico e a mononeuropatia múltipla que ocorre quando há processo

lesional em dois ou mais nervos em áreas separadas, sendo caracterizada pelo

acometimento de diferentes nervos com evolução e graus variáveis podendo piorar

progressivamente com o decorrer do tempo (CARNEIRO, 2001; SOUZA, L., 2008).

1.2 A Síndrome Hipereosinofílica Idiopática

A Síndrome Hipereosinofílica Idiopática (SHI) é caracterizada por lesões em

múltiplos órgãos por consequência da infiltração eosinofílica e por elevado número

de eosinofilia4 no sangue periférico (JÚNIOR et al., 2010).

2 Anidrose: diminuição ou falta de sudação. 3 Hiper-hidrose: sudação aumentada.

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A SHI foi primeiramente descrita em 1968, quando Hardy e Andreson

propuseram o termo ao descrever pacientes com eosinofilia prolongada de causa

desconhecida (CHAUFFAILE, 2010; JÚNIOR et al., 2010).

O eosinófilo é uma célula originada a partir de células precursoras

hematopoéticas da medula óssea, tamanho de 8 a 15 µm de diâmetro, com núcleo

bilobado, presença de grânulos dentro das células citoplasmáticas e possui alta

afinidade por eosina5. Sua concentração varia entre 50 a 500/µl no sangue periférico

e perfazem cerca de 3% das células da medula óssea de indivíduos normais sendo

que, mesmo estando em baixa concentração no sangue periférico, o número de

eosinófilos nos tecidos pode permanecer elevado (CHAUFFAILLE, 2010)..

Segundo a literatura existe uma variação na contagem periférica de

eosinófilos relacionada à diminuição do número de estrógenos no decorrer do dia,

apresentando-se com valores mais baixos pela manhã e mais altos à tarde (bidem).

Os eosinófilos são considerados células predominantemente teciduais cujos

órgãos-alvo são estruturas localizadas no trato gastrintestinal, pulmões e pele, onde

a partir do momento em que estão dentro destes tecidos não mais retornam à

circulação. Estas células possuem uma meia vida de 18 horas na circulação, e este

período pode ser aumentado em condições adversas, devido à ação de citocinas

ativadoras de eosinófilos (Ibidem).

A SHI é de difícil determinação quanto à sua incidência e características

próprias, já que na área médica constitui um diagnóstico de exclusão raro, entretanto

a literatura vem apontando que este distúrbio possui predileção por sexo, sendo a

proporção masculina para feminina de 9:1 (ROUFFOSSE; GOLDEMAN; COOGAN,

2004; SANTOS, A.; LOUREIRO; CHIEIRA, 2008). Entretanto, o motivo desta

predileção é ainda desconhecido (JÚNIOR et al., 2010).

Apesar de não apresentar uma população definida, o maior estudo do qual se

tem conhecimento sobre esta síndrome é o do National Institutes of Health, no qual

a maioria dos pacientes acometidos (90%) eram do sexo masculino. Em crianças há

poucos casos relatados assim como as possíveis associações da SHI com outras

patologias, sendo que as doenças parasitárias e alérgicas parecem ter maior

evidência de associação (Ibidem).

4 Eosinofilia: produção excessiva de eosinófilos. 5 Eosina: corante ácido, avermelhado, derivado da fluoresceína, utilizado para corar tecidos e células para observação ao microscópio.

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Em termos diagnósticos Chusid et al. (1975 apud Chauffaille, 2010;Júnior et al.

2010; Rouffosse; Goldeman; Cogan, 2004; Santos A., 2008) estabeleceram critérios

empíricos para a SHI utilizados até hoje: 1) contagem de eosinófilos no sangue

periférico superior a 1500/mm3 durante mais de seis meses; 2) lesão ou disfunção

orgânica; 3) ausência de etiologia para a eosinofilia e de blastos eosinofílicos no

sangue periférico. Convêm mencionar que antes do diagnóstico da SHI ser

confirmado, é necessário avaliar o diagnóstico diferencial da mesma.

Um mecanismo de causa ainda desconhecida e que caracteriza esta síndrome

é a desregulação no processo de produção dos eosinófilos, a qual pode ser

entendida como a base fisiopatológica da síndrome. Essa produção exagerada de

eosinófilos pode lesar qualquer órgão, sendo os mais frequentemente atingidos:

pulmões, pele, fígado, baço e o coração além do sistema nervoso. O envolvimento

destes dois últimos é responsável pelas manifestações mais severas, sendo a lesão

cardíaca a principal causa de morte. Os menos atingidos são os rins, trato

gastrointestinal, linfonodos e músculos (JÚNIOR et al., 2010; RIEDER et al. ,1991;

SANTOS, A., 2008 ).

As formas SHI que envolvem acometimento do sistema nervoso acontece em

até 65% dos casos e podem manifestar-se como encefalopatia, tromboembolismo e

neuropatia periférica (NP). Esta última perfaz mais de 50% dos pacientes e constitui-

se na manifestação neurológica mais frequente. Em relação ao padrão de

acometimento observa-se que a polineuropatia é a forma mais frequente de NP

observada nesta síndrome. Já o envolvimento dos nervos cranianos é um achado

incomum, sendo raros os relatos na literatura (RIEDER et al.1991).

Considerando a pouca existência de referencias na literatura sobre esta

síndrome principalmente associada à declínio sensório-motor e sua interlocução com

intervenções na área fisioterapêutica nos motivou a investigar este tipo de

neuropatia despertando o interesse em realizar esta pesquisa foi conhecer o sujeito

MF.

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1.3 Para além da neuropatia: o caso de MF

MF, sexo feminino, 55 anos, começou a apresentar um quadro inespecífico,

porém importante, de emagrecimento acompanhado por depressão concomitante ao

falecimento de seu filho mais novo em junho de 2008, cuja causa foi um

atropelamento por um ônibus quando andava de skate.

Na mesma época sua filha começa a perceber alterações significativas de

marcha relatada por ela como exemplo - minha mãe “parecia jogar as pernas”.

Questionando a causa de tal característica e ainda preocupada com os sintomas

anteriormente citados ambas resolvem ir ao médico, neste caso um clínico geral que

ao notar as especificidades do caso a encaminhou para um neurologista.

Em novembro do mesmo ano, ou seja, no ínterim entre o início dos sintomas

(junho de 2008) e a primeira consulta com o clínico geral, MF relata que torceu o

tornozelo direito em casa sem nenhuma causa aparente sendo a entorse tratada

como de origem traumática e foi encaminhada à fisioterapia. Ao iniciar o tratamento

começa a notar parestesia em membro inferior direito (MID), fraqueza generalizada

juntamente com o quadro de emagrecimento que se intensificava impossibilitando-a

de deambular. Visto o aparecimento destes novos sintomas e o agravamento dos já

existentes, MF realizou somente cinco sessões de todas as que haviam sido

programadas.

Em janeiro de 2009 iniciou episódios de diarréia e êmese6, ficando acamada a

maior parte do tempo devido à fraqueza generalizada, inclusive impossibilitando-a

de segurar objetos em suas mãos. Posteriormente o braço esquerdo começou a

“formigar” evoluindo com perda de sensibilidade.

Em maio de 2009 começou a apresentar cansaço e dispnéia. Na ocasião foi

constatado através de exames um quadro de pneumonia e insuficiência cardíaca,

sendo necessária a internação para tratamento em um hospital da cidade no período

entre 15/05/09 a 27/06/09.

MF volta a ser internada em junho do mesmo ano, desta vez no HU/CAS –

Santa Catarina, com o objetivo de investigação diagnóstica e tratamento hospitalar,

onde permaneceu até 13/08/09. Após exaustiva investigação clínica e laboratorial

6 Êmese: vomitar

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obteve o diagnóstico de Síndrome Hipereosinofílica Idiopática, na qual se verificou

eosinofilia>6000mm³ acompanhada de manifestações sistêmicas decorrentes da

doença tais como emagrecimento importante (perdeu 46 Kg em dois anos). Além

disso, também foi diagnosticada miocardiopatia dilatada de baixo débito e suspeita

de miocardite, serosite (plerite) e pneumonite, mononeurite múltipla e colite (suspeita

de Doença de Crohn). O tratamento instituído foi a corticoterapia e fisioterapia,

sendo este fruto de solicitação médica mediante déficit motor associado ao quadro

neuropático.

Iniciou o tratamento fisioterapêutico no HU/CAS – Dom Bosco em 2010,

quando se locomovia com a ajuda de terceiros, devido à fraqueza nos MMII.

Deambulava arrastando os pés.

1.4. O sujeito acometido pela síndrome hipereosinofílica idiopática: considerações do objetivo ao subjetivo

Compreendendo a complexidade do quadro da SHI observa-se de forma

associada às alterações físico-funcionais algumas formas de transtorno mental

(BRASIL,I.; PONDÉ, 2009).

Dentre as questões subjetivas envolvidas encontram-se o sentimento de

frustração na realização de desejos e necessidades, o agravamento de conflitos

intrapsíquicos, a inadequação dos mecanismos de defesa, a perda do sentimento de

autoestima, a alteração da imagem corporal e o isolamento social (Ibidem).

A insônia, o uso de medicação e de procedimentos que afetam o SNC estão

entre os fatores biológicos que potencializam o sofrimento da psique destes sujeitos.

Em via dupla a depressão favorece o surgimento de sintomas como insônia, fadiga e

perda da libido, que são gerados pelo sofrimento e a incapacidade funcional,

podendo ser confundida muitas vezes com a doença orgânica de base. Dentre os

sintomas mais comuns da depressão em pacientes com doenças físicas destacam-

se a perda do interesse nas pessoas, o pessimismo, a indecisão, a irritabilidade, a

insônia, a baixa auto-estima e a falta de esperança (Ibidem).

De acordo com Freitas e Mendes (2007) as doenças crônicas, como as NP,

definidas como doenças onde o processo de cura é muito lento ou inexistente,

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impõem mudanças importantes no estilo de vida do sujeito que passa a conviver

diariamente com a nova situação, necessitando de um preparo mental para adaptar-

se a essas transformações.

Na literatura especializada a presença de sintomas depressivos é associada de

forma frequente à maioria das doenças crônicas, como a NP, implicando em piores

evoluções, pobre adesão aos tratamentos propostos, redução da qualidade de vida

e da saúde física, capacidade prejudicada de executar atividades de vida diária e

funcionamento em vários domínios, incluindo o social, físico, auto-cuidado, trabalho

e produtividade, além de maior morbimortalidade como um todo, podendo também

desregular os sistemas humoral e imunológico. Pacientes com doenças crônicas que

estão depressivos mostram maior incapacidade que aqueles não depressivos (FLEK

et al., 2003; MARTINS; FRANÇA; KIMURA, 2006; SCHMITZ et al., 2007; TENG;

HUMES; DEMETRIO, 2010).

A condição crônica de adoecimento geralmente está atrelada a maiores níveis

de estresse e isto afeta consequentemente todos os componentes de vida do

indivíduo, que quando não se adapta à realidade que vivencia no sentido de um

novo estilo de vida a ser adotado de aceitação da doença, observa uma limitação

em sua qualidade de vida contribuindo para uma má evolução do caso (FREITAS;

MENDES, 2007).

Devido a essa problemática vivenciada por portadores de doenças crônicas,

vários autores têm desenvolvido estudos com o objetivo de analisar o impacto desta

condição na qualidade de vida dessas pessoas sob diferentes aspectos. Dentre eles

pode-se destacar o estudo de Martins, França e Kimura (1996), que identificou o

significado da qualidade de vida em portadores de tais condições verificando a

interferência da doença sobre a mesma, tendo como resultado uma relação direta

com bem-estar material, seguido pelo bem-estar físico e posteriormente o bem-estar

emocional.

Um aspecto não menos importante no que se refere à independência e

autonomia dos sujeitos acometidos é o que se conhece como “medo de cair”, que

pode ou não estar associado com um evento de quedas. Cabe lembrar que um

sujeito que já tenha experimentado quedas tenha maiores possibilidades de

manifestar tal sensação (LOPES et al, 2009). O medo de cair tem consequências

negativas no bem-estar físico e funcional, no grau de perda de independência e na

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capacidade de realizar normalmente as atividades de vida diária (ISHIZUKA, 2003;

SIMPSON, 2000; STEPHANIE, 2002; WEBBER, 2004).

Portanto, quando tratamos de portadores de NP devemos levar em

consideração que essas pessoas passam a experimentar diferentes sensações,

sentimentos e comportamentos decorrentes de alterações na capacidade física, na

autoestima e na imagem corporal, nas relações com outras pessoas e na realização

de uma série de atividades da vida diária, tornando o domínio da subjetividade de

extrema importância na rotina de todos os profissionais de saúde que atuam com

estes sujeitos, incluindo o fisioterapeuta (MARTINS; FRANÇA; KIMURA,1996).

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2 OBJETIVOS

Este estudo busca avaliar uma proposta de intervenção fisioterapêutica em

uma paciente com mononeurite múltipla, causada pela Síndrome Hipereosinofílica.

De forma específica visa avaliar a força muscular de MMSS e MMII; as

sensibilidades térmica, dolorosa e tátil e a percepção da paciente sobre o impacto

emocional e social causados pela doença em sua vida.

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3 METODOLOGIA E ESTRATÉGIAS DE AÇÃO

Trata-se de um estudo de caso longitudinal, quali-quantitativo, realizado nas

dependências do Serviço de Fisioterapia do HU/CAS - Dom Bosco, tendo como

sujeito avaliado uma paciente do sexo feminino, de 55 anos, diagnosticada com SHI

e que apresenta mononeurite múltipla.

Com a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de

Juiz de Fora, parecer CAAE: 0120.0..420.000-11 (Anexo 1) e a assinatura do termo

de Consentimento Livre e Esclarecido pela paciente (Apêndice 1), realizou-se

primeiramente uma entrevista semi estruturada com a paciente versando sobre sua

patologia e suas Atividades de Vida Diária (AVD’S), buscando registrar o relato da

própria paciente (Apêndice 2). Logo em seguida foi realizada a Avaliação

fisioterapêutica (Apêndice 3). A partir dos dados obtidos nessa avaliação, foi

elaborado um plano de tratamento adequado e individualizado, objetivando

minimizar as dificuldades e aumentar sua funcionalidade( Apêndice 4).

Para avaliar a sensibilidade tátil foi realizada a estesiometria (Apêndice 5), com

os monofilamentos Semmes-Weinstein (convencional), que define o grau de

sensibilidade cutânea7. Fig. 1 Kit estesiômetro

Fonte: SORRI-BAURU

7 Este é composto de seis monofilamentos de nylon, de diâmetros variados, os quais produzem estímulos de diferentes intensidades (de 0,05 a 300 gramas), permitindo quantificar e monitorar a função neural (MOREIRA, D.; ALVAREZ, 1999). No membro superior, os filamentos por ordem de densidade serão testados em seis pontos na região palmar, sendo três correspondentes aos dermátomos dos nervos ulnar e três ao nervo mediano, e um ponto na região dorsal correspondente ao dermátomo do nervo radial. No membro inferior será testado em um ponto na região dorsal correspondente ao dermátomo do nervo fibular profundo e nove pontos na região plantar correspondente ao dermátomo do nervo tibial posterior (SOUZA, A. et al. 2005).

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O teste foi realizado em um ambiente tranquilo. O examinador aplicou uma

pressão de cada monofilamento sobre a pele por até três vezes seguindo o

protocolo de aplicação, mantendo o estímulo por aproximadamente um segundo e

meio evitando movimentos durante a realização do teste assim como a aplicação de

estímulos em áreas que continham calos ou úlceras, pois poderiam alterar a

percepção sensitiva. A paciente foi orientada a se manifestar verbalmente, dizendo o

local da ocorrência todas as vezes que percebesse o toque de cada monofilamento

em sua pele. A cada três estímulos táteis não identificados pela paciente, foi

oferecida uma referência de sensação cutânea em uma área com sensibilidade

normal (SOUZA A. et al., 2005).

A sensibilidade térmica foi avaliada através de tubos de ensaio contendo água

quente à morna (aproximadamente 45º) e fria. Estes tubos foram aplicados de forma

alternada nos mesmos pontos de referência preconizados para a estesiometria

(BRASIL, Ministério da Saúde, 2001). A sensibilidade dolorosa foi avaliada

utilizando-se um objeto pontiagudo esterilizado.

A avaliação de força de mãos foi realizada utilizando-se o dinamômetro Jamar8.

Fig. 2 Dinamômetro Jamar

FONTE: Sorisa S.A.

Este instrumento foi escolhido pelo fato de ser recomendado pela Sociedade

Americana de Terapeutas de Mão (SATM) e tem como objetivo mensurar a força de

preensão em pacientes com diversas desordens que comprometem os membros

superiores.

8 Este aparelho contém um sistema hidráulico fechado que mede a quantidade de força produzida por uma contração isométrica aplicada sobre as alças e a força de preensão da mão é registrada em quilogramas ou libras (Moreira, D. et al. 2011).

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Seguimos a padronização recomendada pela SATM tanto da manopla do

dinamômetro como da posição da paciente, que estava confortavelmente sentada,

posicionada com o ombro aduzido, o cotovelo fletido a 90º, o antebraço em posição

neutra e, por fim, a posição do punho em 30º de extensão (MOREIRA, D. et al.,

2003, 2011).

A paciente foi orientada a realizar a preensão palmar por três tentativas, após o

comando do examinador, sendo que foi respeitado um intervalo de um minuto entre

cada tentativa para prevenir fadiga muscular, sendo inicialmente testada a mão

direita e logo em seguida a mão esquerda (MOREIRA, D. et al., 2003, 2011).

A Amplitude de Movimento (ADM) foi aferida através do goniômetro manual,

seguindo-se a referência do Manual de Goniometria (MARQUES, 1997).

Para avaliação da força de MMII (músculos do pé, tornozelo e perna) foi

realizada a prova de função muscular bilateralmente baseada em protocolos

estabelecidos por Kendall, com resultados possuindo uma variação de 0 - sem

evidência de contração até 5 - amplitude de movimento completa contra a gravidade

com resistência máxima, sendo que o paciente se mantinha nas posições indicadas

conforme a musculatura que estava sendo testada (KENDALL, F.P. et al.,1995).

Ao final de seis meses foi realizada uma nova avaliação dos itens mensurados

no primeiro e segundo dias. Ao final da pesquisa aplicamos outra entrevista visando

identificar a relevância do tratamento fisioterapêutico para auto-percepção de saúde

e de qualidade de vida (Apêndice 6).

A intervenção fisioterapêutica foi realizada com frequência semanal de duas

vezes, com duração de 60 minutos por sessão durante 26 semanas, totalizando 52

sessões. Em caso de não comparecimento ao atendimento, este foi reposto em

outro dia da mesma semana ou na semana seguinte.

A análise dos dados foi quali-quantitativa, sendo realizada análise de

comparação dos dados e uma análise qualitativa das entrevistas semi estruturadas

através do método de Análise de Conteúdo proposto por Bardin (1977). Os

instrumentos foram aplicados de maneira padronizada para evitar possíveis erros de

execução dos testes, tais como linguagem e tempo diferenciado que poderiam

influenciar nos resultados. Além disso, as pesquisadoras Aline Aparecida Nogueira

(Pesquisadora 1) e Cíntia Mª de S. Nascimento (Pesquisadora 2) foram submetidas

a um treinamento prévio da avaliação e da intervenção através de um estudo piloto.

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4 RESULTADOS

A anamnese e o exame físico realizados no dia da avaliação encontram-se no

Apêndice 7e os valores da avaliação e reavaliação encontram-se no Apêndice 8.

A seguir serão apresentados a comparação entre os dados referentes à

avaliação e reavaliação respectivamente.

Quanto ao quesito movimentação voluntária, este não apresentou alteração em

MMSS e nem em MMII.

Os resultados dos reflexos permaneceram os mesmos do início da avaliação,

tendo uma manutenção no resultado final.

No geral houve uma melhora em ADM tanto ativa quanto passiva. Sendo que

das 18 ADM ativas analisadas aproximadamente 67% tiveram melhora em dimídio

direito. Em dimídio esquerdo 78% melhoraram. Já na ADM passiva de dimidio direito

39% e no esquerdo 44% melhoraram. Como apresentado na tabela 1 abaixo.

Tabela 1- Teste de Amplitude de Movimento Ativa e Passiva

Amplitude

de

movimento

Resultados

Principais

movimentos

ADM ativa ADM passiva

Dimídio

Direito Esquerdo Direito Esquerdo

MMSS

Ombro

Flexão

0-180º

Aumentou 30º Aumentou 40º Aumentou 30º Aumentou 28º

Extensão

0-45º

Aumentou 10º Aumentou 17º Aumentou 5º Aumentou 9º

Abdução

0-180º

Aumentou 10º Aumentou 52º Manteve Aumentou 28º

Adução

0-40°

Aumentou 16º Aumentou 18º Aumentou 10º Aumentou 10º

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Cotovelo

Flexão

0-145º

Aumentou 15º Aumentou 25º Manteve Manteve

Punho

Flexão

0-90º

Aumentou 6º Aumentou 16º Aumentou 18º Aumentou 8º

Extensão

0-70º

Aumentou 4º Aumentou 4º Manteve Manteve

Metacarpofalângeanas

Flexão

0-90º

Manteve Aumentou 26º Manteve Manteve

Extensão

0-30º

Manteve Manteve Manteve Manteve

Abdução

0-20º

Manteve Manteve Manteve Manteve

Metacarpofalângeana polegar

Flexão

0-15°

Manteve Aumentou 7º Manteve Manteve

Extensão

0-70°

Aumentou 18º Aumentou 20º Aumentou 30º Aumentou 34º

MMII

Quadril

Flexão

0-125º

Aumentou 6º Aumentou 12º Manteve Manteve

Extensão

0-10º

Manteve Manteve Manteve Manteve

Joelho

Flexão

0-140º

Aumentou 12º Aumentou 10º Manteve Manteve

Extensão

Manteve Manteve Manteve Manteve

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*Medida feita partindo da plantiflexão

Observou-se melhora no que se refere à força muscular de MMII, estes tiveram

aumento em flexão de quadril, extensão e flexão de joelho, flexão plantar e flexão

dorsal. Em extensão e abdução de quadril houve manutenção da força como pode

ser evidenciado na Tabela 2

Tabela 2- Teste de Força Muscular Força Muscular Resultados

Dimídio

Músculos Direito Esquerdo

Íliopsoas e reto femoral (Flexão de quadril) Aumentou Aumentou

Glúteo máximo/ Semitendinoso/ Semimembranoso

(Extensão de quadril)

Manteve Manteve

Glúteo médio Glúteo mínimo (Abdução de quadril) Manteve Manteve

Quadríceps femoral (Extensão do joelho) Aumentou Aumentou

Bíceps femoral (Flexão do joelho) Aumentou Aumentou

Gastrocnêmio (flexão plantar do tornozelo) Aumentou Aumentou

Tibial anterior (flexão dorsal do tornozelo) Aumentou Aumentou

Em relação aos resultados da variável força de preensão, quando comparada

às aferições realizadas por meio do dinamômetro Jamar antes e após as

intervenções fisioterapêuticas, verificou-se melhora no que se refere à musculatura

dos flexores de dedo. Porém em relação à musculatura intrínseca da mão, esta não

demonstrou mudanças em sua variável permanecendo bem abaixo da média

indicada, como mostra a Tabela 3.

Tornozelo

*Flexão dorsal

0-20º

Aumentou 4º Aumentou 6º Aumentou 2º Aumentou 4º

Flexão plantar

0-45º

Aumentou 10º Aumentou 9º Aumentou 10º Aumentou 7º

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Tabela 3- Teste de Preensão Palmar Teste com Jamar Resultados

Mão direita Mão esquerda

Músculos Intrínsecos Manteve Manteve

Músculos Flexores dos

dedos

Aumentou Aumentou

Em relação à sensibilidade tátil, dos 34 pontos avaliados aproximadamente

53% obtiveram melhora sendo que a maioria encontrava-se em MMI, 45% tiveram

manutenção e 3% piora como pode ser observado na tabela 4.

Tabela 4- Teste de Sensibilidade Tátil

SENSIBILIDADE TÁTIL

(ESTESIOMETRIA)

RESULTADOS

MMSS MSD MSE

Nervo Radial

1° metacarpo Piorou Manteve

Nervo Ulnar

Falange distal do 5° dedo Manteve Melhorou

Falange proximal 5° dedo Manteve Melhorou

5° metacarpo Manteve Manteve

Nervo Mediano

Falange distal do 2° dedo Melhorou Manteve

Falange proximal 2° dedo Manteve Manteve

Falange distal do 1° dedo Melhorou Manteve

MMII MID MIE

Nervo Fibular Profundo

1º metatarso Melhorou Manteve

Nervo Tibial posterior

Falange distal do 1° dedo Melhorou Melhorou

Falange distal do 3° dedo Manteve Melhorou

Falange distal do 5° dedo Melhorou Manteve

1° metatarso Manteve Melhorou

3° metatarso Melhorou Melhorou

5° metatarso Melhorou Manteve

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cuneiforme medial Melhorou Melhorou

cubóide Melhorou Melhorou

Calcâneo Manteve Melhorou

No que se refere à sensibilidade térmica, dos 34 pontos avaliados

aproximadamente 29 % obtiveram melhora, 59% tiveram manutenção e 12 % piora

como pode ser observado na tabela 5. Tabela 5- Teste de Sensibilidade Térmica

SENSIBILIDADE TÉRMICA RESULTADOS

MMSS MSD MSE

Nervo Radial

1° metacarpo Manteve Manteve

Nervo Ulnar

Falange distal do 5° dedo Piorou Manteve

Falange proximal 5° dedo Manteve Manteve

5° metacarpo Manteve Manteve

Nervo Mediano

Falange distal do 2° dedo Manteve Manteve

Falange proximal 2° dedo Manteve Manteve

Falange distal do 1° dedo Manteve Manteve

MMII MID MIE

Nervo Fibular Profundo

1º metatarso Manteve Manteve

Nervo Tibial posterior

Falange distal do 1° dedo Melhorou Melhorou

Falange distal do 3° dedo Melhorou Manteve

Falange distal do 5° dedo Melhorou Melhorou

1° metatarso Piorou Melhorou

3° metatarso Manteve Manteve

5° metatarso Melhorou Melhorou

cuneiforme medial Piorou Manteve

cubóide Piorou Manteve

Calcâneo Melhorou Melhorou

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No que se refere à sensibilidade dolorosa não houve alteração no resultado.

Por fim, as entrevistas semi-estruturadas foram submetidas à análise de

conteúdo. A tabela 6 a seguir mostra os termos utilizados por MF durante as

entrevistas. Pode-se observar o quanto é forte a sensação de insegurança

manifestada pelo medo de cair, profundas alterações no modo de vida, insatisfação

pessoal pela perda da autonomia e afastamento do emprego. Observa-se, também,

grande suporte social e problemas no relacionamento familiar, satisfação com o

tratamento fisioterapêutico, alteração da imagem corporal e ansiedade.

Tabela 6- Relatos das entrevistas semi-estruturadas

“só sei que foi paralisando tudo” “Não poder andar direito, dificuldades em subir escadas por medo de cair e pelas cãimbras nas pernas e dificuldades ao subir e descer rampas, porque dá uma sensação de estar “escorregando” e tenho muito desequilíbrios. Não consigo fazer faxina, é horrível depender dos outros para fazer tudo. Quando vou estender roupa tenho que pegar uma peça por vez e mesmo assim só se for leve, porque senão cai da minha mão. Às vezes eu sinto cansaço nos braços quando vou dobrar um lençol e de vez em quando me queimo” “Mudou muita coisa, não consigo fazer os serviços diários (faxina em casa), ir ao banco sozinha, me afastou do trabalho que eu tanto gostava. ...Acho difícil fazer faxina, lavar um banheiro, subir numa escada para arrumar a parte de cima do armário. Não consigo cortar carne, frango e quando tento cortar batatas elas acabam caindo da minha mão” ...”Tenho dificuldades para lavar roupas, limpar azulejo, pois nessas atividades me sinto muito cansada, também tenho dificuldades para subir escadas, pois tenho medo de cair e para sair sozinha, tenho medo de alguém me dar um tranco e eu ir para o chão” “Só de voltar a andar sem dispositivos de auxílio já foi uma benção, pois quando saí do hospital estava na cadeira de rodas. Espero voltar a trabalhar na minha profissão, conseguir pegar uma criança no colo. ... Está ótimo, muito bom. Ajudou a melhorar o movimento dos pés e das mãos, já estou bordando ponto cruz e não sinto mais câimbras.” “Sou muito ansiosa. Estou muito cansada e desanimada”. ... Me sinto triste e isso interfere em mim, parece que tudo endurece, trava braço,trava mão e para não ficar assim saio, vou à rua, leio um livro, vê se me distraio, para ficar melhor”. “Melhorou meu apetite. Tenho vontade de comer coisas gostosas, tudo que vier eu traço, tô igual criança em festa, como o dia todo, sei que tem alguns tipos de alimentos que não posso abusar como, por exemplo, carne de porco, mas de vez em quando abuso e como” “Tomando o remédio, durmo muito bastante, mais ou menos 8 ou mais horas por noite e depois do almoço ainda dou um cochilinho” “De vez em quando vou a uma exposição e às vezes saio com a minha filha, mas é difícil sair porque tenho medo das pessoas me darem um tranco e eu cair. Não faço atividade física”.

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“O convívio social é muito bom, tenho muitas amizades, quando vou à rua paro para conversar com todos os conhecidos, tenho bastante facilidade de fazer amizade. ... Convivo bem com as pessoas, tenho muitos amigos no Teixeiras, local onde morei por muito tempo. “Meus amigos, vizinhos e mães de meus alunos me davam almoço, me levavam para o Hospital se fosse preciso” “Horroroso, me olho no espelho e me acho muito feia, magra, seca, ossuda. Sinto isso desde que fiquei doente, teve um tempo que mesmo com a doença eu tinha dado uma melhoradinha, mas com o Hidrea, emagreci novamente” “Melhor, bem melhor, principalmente para quem não andava. Não fazia comida, arrumava casa, hoje consigo fazer isso tudo, mas é claro que bem devagar e com calma, faço uma coisa de cada vez. Queimava-me muito ao fazer comida, isso melhorou bastante, hoje não me queimo com tanta frequência”. “Faço tudo bem devagar e cada coisa de uma vez, não saio sozinha e quando preciso Marina minha filha, ou meu marido ajudam, peço a eles para fazerem” “Meu marido é indiferente, não comenta nada, para ele o importante é eu passar, lavar e cozinhar, me aborrece bastante, pois fuma dentro de casa e nem se incomoda comigo e se isto interfere na minha saúde, hoje, ele é como um irmão para mim, mas mesmo antes da doença já tínhamos separação de corpos. Quando fico internada ou preciso ir ao médico é minha filha que me ajuda e me dá todo o apoio, ela não me deixa desistir, me dá forças”. “Na minha fase de emagrecimento as pessoas perguntavam se eu estava com AIDS, mas isso nunca me preocupou fora isto não sofro nenhum tipo de preconceito, os motoristas me esperam subir e descer do ônibus e tem muita paciência”. “Se eu vou melhorar, ficar boa. Os movimentos dos meus pés e da mão esquerda, pois tudo que faço tenho que fazer somente com a mão direita. ... O tratamento tem sido muito bom, principalmente com a fisioterapia. ... Não sei, não tenho muito que esperar, não penso no futuro, a única coisa que espero é continuar melhor. Antes não conseguia assinar meu nome, hoje já consigo, penduro as roupas, que antes caíam de minha mão, ando sem catar cavaco na rua, como de costume, espero continuar assim”

A escolha das categorias seguiu o critério da análise de conteúdo proposta por

Bardin descrita em Oliveira (2003), Campos (2004), Rocha (2005) e Farago e

Fofonca 2009 ou 2010, e que segundo estes autores, consiste em refletir sobre o

objeto a ser utilizado. Neste estudo foram utilizadas duas entrevistas semi-

estruturadas, e após a análise das respostas as mesmas foram agrupadas por itens

de sentido ou unidades de vocabulário e assim categorizadas. A tabela 7 a seguir

mostra as categorias que foram elaboradas através da análise dos relatos do sujeito MF.

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Tabela 7- Categorias ou unidades de análise CATEGORIAS

Perda e dificuldade nos movimentos voluntários Perda da funcionalidade, perda do equilíbrio Mudança nas AVDs, perda da independência e da autonomia Expectativa de retomar os movimentos e a funcionalidade para retornar ao trabalho de recreadora Ansiedade, Depressão, Astenia Melhora e satisfação Uso de medicação Medo de cair Suporte emocional na comunidade em que vive Alteração da imagem corporal. Emagrecimento Melhora na marcha e na funcionalidade cotidiana Calma e necessidade de ajuda de outros Suporte familiar Preconceito e estigma Cura e melhora dos movimentos e da funcionalidade.

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5 DISCUSSÃO

A Fisioterapia atua na NP norteada pelas manifestações encontradas e com o

objetivo de prevenir sequelas e/ou tratar déficits instalados.

Neste sentido atua melhorando as funções motoras, sensitivas, neurológias,

quadros dolorosos e parestesias que, em conjunto ou isoladamente, causam

diminuição na capacidade funcional do indivíduo na realização de suas atividades de

vida diária e consequentemente repercutem negativamente nas dimensões sociais e

psicológicas de sua vida (CASTRO et al 2006, Rodrigues et al. 2008).

Devido à escassez de fontes bibliográficas que abordem o tratamento

fisioterapêutico na neuropatia periférica causada por SHI, alguns autores podem

contribuir com experiências vivenciadas em outras patologias, nas quais o quadro

clínico se assemelha ao quadro das neuropatias por SHI.

O estudo de Sacco et al. (2007) demonstrou que neuropatas diabéticos

apresentam diferenças significativas em relação às perdas sensitivas, de função

muscular, amplitude de movimen to e funcionais quando comparados com indivíduos

não diabéticos, sugerindo que essas diferenças podem ser atribuídas à neuropatia

diabética. Esta proposta de Sacco et al (2007) é coerente com os dados deste

trabalho pois, apesar da causa etiológica da neuropatia ser diferente, a paciente

apresentou sintomas semelhantes.

No que se refere à força muscular e a função motora, por exemplo, há um

ganho relativo após a intervenção fisioterapêutica proposta. O mesmo resultado

também foi encontrado no trabalho de Rodrigues et al. (2008), no qual relatou a

atuação da fisioterapia em uma portadora de Porfiria Aguda Intermitente, cursando

com polineuropatia, parestesia podal, dificuldade de deambulação com evolução

para uma tetraparesia.

A intervenção fisioterapêutica em casos de neuropatia periférica por

Hanseníase também obteve resultados positivos no estudo de Silva e Aroca (2008)

onde o paciente também apresentava hipoestesia, diminuição da força muscular e

encurtamento muscular e com a intervenção fisioterapêutica obteve melhora na força

muscular, ADM e deformidades, assim como encontrado no presente estudo.

Foram encontrados resultados positivos da intervenção fisioterapêutica em

casos de neuropatia periférica decorrente da Doença de Charcot-Marie-Tooth. Após

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oito semanas de intervenção houve ganhos de força, resistência, flexibilidade

muscular e equilíbrio em um paciente com marcha escarvante, atrofia, fraqueza e

hipotonia muscular, hipoestesia e hiporreflexia, apresentando dificuldades para

deambular, sentar-se em locais baixos, manter-se de pé por tempo prolongado, subir

e descer escadas (Vieira et al. 2008).

Após intervenção fisioterapêutica MF relata sua percepção quanto ao próprio

estado de forma positiva o que aponta para a importância da melhora (subjetiva ou

objetiva) dos fatores de força muscular e movimentação voluntária/ funcionalidade

para a sua independência funcional, ampliação do convívio social e qualidade de

vida.

...O tratamento tem sido muito bom, principalmente com a fisioterapia....Não sei, não tenho muito que esperar, não penso no futuro, a única coisa que espero é continuar melhor. Antes não conseguia assinar meu nome, hoje já consigo, penduro as roupas, que antes caíam de minha mão, ando sem catar cavaco na rua, como de costume, espero continuar assim....Está ótimo, muito bom. Ajudou a melhorar o movimento dos pés e das mãos, já estou bordando ponto de cruz e não sinto mais câimbras....Não fazia comida, arrumava casa, hoje consigo fazer isso tudo, mas é claro que bem devagar e com calma, faço uma coisa de cada vez (MF).

Os relatos acima mencionados também evidenciam a melhora de MF em

relação à força de musculatura intrínseca da mão quando se refere à motricidade

fina (preensão para pegar objetos, bordado e a escrita). Neste sentido, a literatura

relata melhora considerável dos quadros, assim como no estudo de Lima, Miranda e

Ferreira (2009), não observada quantitativamente durante esta pesquisa, inclusive

estando esta aquém das médias de força tidas como ideais. No que se refere à

musculatura de flexores houve melhora considerável do quadro. Entretanto, não se

encontram na literatura parâmetros que delineiem médias ideais para esta variável.

Deve-se levar também em consideração o estado psicológico da paciente, que

se encontrava esmorecida e magoada no dia da reavaliação do teste de força

muscular, o que pode ter influenciado nos valores encontrados.

Quanto à sensibilidade tátil parte das áreas avaliadas apresentou melhora e

outras mantiveram os valores encontrados na avaliação, corroborando com o

trabalho de Gomes et al. (2006) no que se refere a manutenção da sensibilidade tátil

antes e após programa de intervenção.

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No que se refere à sensibilidade térmica observou-se em alguns pontos piora

da ao contrário da sensibilidade tátil contradizendo os estudos de Silva e Aroca,

(2008) que obtiveram uma manutenção da sensibilidade e no estudo de Gomes et

al. (2006) que obteve importante melhora da sensibilidade térmica em todas as

regiões plantares, com exceção do médio-pé.

Sugere-se que tal discordância com a literatura se deva ao fato de não

conseguirmos seguir o protocolo proposto neste quesito devido à dificuldade de

obter os materiais utilizados para a dessensibilização térmica proposta no nosso

tratamento. Entretanto, MF refere melhora em seu relato quando diz “... queimava-

me muito ao fazer comida, isso melhorou bastante, hoje não me queimo com tanta

freqüência”.

A sensibilidade dolorosa manteve-se preservada de acordo com os resultados

da reavaliação. Não foram encontradas referências na literatura que pudessem

corroborar estes dados.

No estudo de Brasil e Pondé (2008), há uma associação entre as alterações

físico-funcionais impostas pela doença e transtornos mentais como depressão e

ansiedade fato este presente neste estudo evidenciado pelos relatos de MF: “Sou

muito ansiosa. Estou muito cansada e desanimada” (MF).

Neste mesmo estudo há uma associação entre sintomas de depressão e

insônia o que também foi relatado por MF. “Tomando o remédio, durmo muito

bastante, mais ou menos oito ou mais horas por noite e depois do almoço ainda dou

um cochilinho” demonstrando a necessidade de medicação para dormir.

A falta de esperança quanto ao seu futuro também constitui um fator

depressivo demonstrado em seus relatos quando ao ser questionada sobre o que

espera dos tratamentos que realiza diz: “...Não sei, não tenho muito que esperar,

não penso no futuro, a única coisa que espero é continuar melhor...” (MF).

Muitas vezes os transtornos depressivos encontram-se associados a

transtornos de ansiedade, levando-se em consideração que a doença impôs um

novo estilo de vida a MF marcado por incapacidades funcionais, perda de autonomia

e independência. (ZIMMERMAN; MCDERMUT; MATTIA, 2007).

O enfrentamento dessa nova condição de vida acabou gerando medo de

enfrentamento da doença, o que pode ter gerado transtornos de ansiedade no

sujeito como demonstrados pela expressão: “...Sou muito ansiosa...” (MF).

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Observa-se um aumento do apetite em MF, provavelmente como consequência

do enfrentamento desses problemas. “Melhorou meu apetite. Tenho vontade de

comer coisas gostosas, tudo que vier eu traço, tô igual criança em festa, como o dia

todo...”.

Nota-se a partir da entrevista feita que MF apresenta marcada sensação de

insegurança ao deambular quando diz:

Não poder andar direito, dificuldades em subir escadas por medo de cair e pelas câimbras nas pernas e dificuldades ao subir e descer rampas, porque dá uma sensação de estar escorregando e tenho muito desequilíbrios.......também tenho dificuldades para sair sozinha, tenho medo de alguém me dar um tranco e eu ir para o chão (MF).

Conforme já citado por Santos et al. (2008), a perda da propriocepção e a

diminuição da sensibilidade plantar em NP diabética podem levar a restrições do

equilíbrio postural, podemos estender essa restrição também para a marcha

conforme verificado pelos seus relatos citados acima. Tais fatores acabam gerando

a sensação de cair e por consequência o medo de cair, trazendo repercussões

negativas no seu bem-estar físico e funcional, na independência e na capacidade de

realizar normalmente as atividades de vida diária (SIMPSON, 2000; STEPHANIE &

LYNDA, 2002; WEBBER, 2004; ISHIZUKA, 2003).

O tratamento fisioterapêutico proposto por Santos et al (2008) apresentou

melhora na estabilidade postural dos sujeitos após incremento da propriocepção e

melhora da sensibilidade plantar.

Neste estudo pode-se observar o mesmo pelo seu relato “...ando sem catar

cavaco na rua, como de costume, espero continuar assim. ...Ajudou a melhorar o

movimento dos pés, ...Não sinto mais câimbras” (MF). Demonstrando que o

tratamento proposto mostrou resultados positivos no que se refere a sua locomoção,

o que de certa forma contribui no sentido de reduzir o medo de cair.

Como já explicitado anteriormente por Freitas e Mendes (2007), as doenças

crônicas impõem profundas transformações na vida do sujeito podendo

comprometer sua vida em diversos aspectos, decorrentes das alterações na

realização de atividades de vida diária, perda da independência e da autonomia

como relata:

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... Mudou muita coisa, não consigo fazer os serviços diários (faxina em casa), ir ao banco sozinha, me afastou do trabalho que eu tanto gostava....Faço tudo bem devagar e cada coisa de uma vez, não saio sozinha e quando preciso Marina minha filha, ou meu marido ajudam, peço a eles para fazerem (MF).

A imagem corporal refere-se à representação mental do próprio corpo, envolve

aspectos relacionados à estrutura e à aparência, componentes psicológicos e

físicos. Aspectos como prazer e desprazer também contribuem para a formação

dessa imagem, manifestando-se como preocupações obsessivas por centímetros ou

gramas de gordura e medo de ver refletida a própria imagem. Sofre influência de

fatores relacionados ao meio e questões próprias do indivíduo (VASCONCELLOS et

al., 2011).

Através do relato de MF, podemos constatar o quanto a doença influenciou sua

percepção de imagem corporal referida por ela como “Horroroso, me olho no

espelho e me acho muito feia, magra, seca.... Ossuda”. Este aspecto também é

explicado por um emagrecimento real observado no decorrer do tratamento

proposto. Ela também associa esse emagrecimento ao uso de um medicamento

“...Sinto isso desde que fiquei doente, teve um tempo que mesmo com a doença eu

tinha dado uma melhoradinha, mas com o Hydrea, emagreci novamente” (MF).

O estudo de Martins, França e Kimura (1996) propõem que a alteração na

auto-estima, sendo referida pelos participantes como insatisfação com a auto-

imagem, está relacionado com a redução da qualidade de vida.

Assim como os portadores de HIV passam por preconceitos decorrentes do

estigma social imposto pela doença, percebemos que embora soronegativa MF

sentiu de forma sutil o preconceito pela associação equivocada do seu

emagrecimento com o fato de poder estar com HIV (ABDALLA; NICHIATA, 2008).

MF relata: “Na minha fase de emagrecimento as pessoas perguntavam se eu

estava com AIDS, mas isso nunca me preocupou...”.

O agravamento de conflitos intrapsíquicos também repercute na evolução do

seu quadro “...Me sinto triste e isso interfere em mim, parece que tudo endurece,

trava braço, trava mão...” (MF), demonstrando que tanto aspectos psicológicos

quanto somáticos se associam contribuindo para as oscilações observadas durante

o seu tratamento e interferem na evolução de seu caso, conforme relatou FLEK et

al., 2003; MARTINS; FRANÇA; KIMURA, 2006; SCHMITZ et al., 2007; TENG;

HUMES; DEMETRIO, 2010 em seus estudos.

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No que diz respeito às relações sociais, MF encontra grande suporte social,

apesar do estudo de Martins, França e Kimura (1996) relatar que 32,4% dos

pacientes entrevistados relataram alterações no relacionamento social devido a

desentendimentos com amigos por alterações do humor, impaciência e desequilíbrio

emocional. O convívio social é muito bom, tenho muitas amizades, quando vou à rua paro para conversar com todos os conhecidos, tenho bastante facilidade de fazer amizade....Não sofro nenhum tipo de preconceito, os motoristas me esperam subir e descer do ônibus e têm muita paciência....Convivo bem com as pessoas, tenho muitos amigos no Teixeiras, local onde morei por muito tempo. “Meus amigos, vizinhos e mães de meus alunos me davam almoço, me levavam para o Hospital se fosse preciso (MF).

Quanto às relações familiares a literatura relata que portadores de condições

crônicas, podem passar por alterações nas relações familiares. MF relata

indiferença por parte do marido, recebendo apoio somente da filha.

Meu marido é indiferente, não comenta nada, para ele o importante é eu passar, lavar e cozinhar, me aborrece bastante, pois fuma dentro de casa e nem se incomoda comigo e isto interfere na minha saúde, hoje, ele é como um irmão para mim, mas mesmo antes da doença já tínhamos separação de corpos. Quando fico internada ou preciso ir ao médico é minha filha que me ajuda e me dá todo o apoio, ela não me deixa desistir, me dá forças (MF).

A falta de apoio familiar por parte do marido contribui para agravar os fatores

psíquicos e a deixa mais depressiva, muitas vezes chegando ao atendimento

fisioterapêutico queixando-se dele e aproveitando para desabafar. No estudo de

Martins, França e Kimura (1996), a maioria das pessoas relataram que não houve

interferência no relacionamento familiar, apesar do número bastante reduzido, houve

indicações de que a doença crônica teve impacto positivo em suas vidas, pois

relataram receber maior atenção por parte dos familiares, ao contrário do que foi

visto neste caso, por parte de seu marido.

Estes fatores em conjunto demonstram o grande impacto que a doença causou

na vida de MF, reduzindo sua percepção subjetiva de qualidade de vida.

É enfática a grande satisfação com o tratamento fisioterapêutico ao citar:

O tratamento tem sido muito bom, principalmente com a fisioterapia. ...Antes não conseguia assinar meu nome. ...Melhor, bem melhor, principalmente para quem não andava. ...Não fazia comida, arrumava casa, hoje consigo fazer isso tudo, mas é claro que bem devagar e com calma, faço uma coisa de cada vez. ...Só de voltar a andar sem dispositivos de auxílio já foi uma benção, pois quando saí do hospital estava na cadeira de rodas (MF).

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Quanto às expectativas em relação ao tratamento proposto no início da

intervenção, demonstrava grande desejo em voltar a trabalhar como recreadora em

uma creche ao dizer “Espero voltar a trabalhar na minha profissão, conseguir pegar

uma criança no colo” (MF). Este certamente foi o verdadeiro e principal objetivo que

se transformou em resultado, tido como um grande êxito conquistado no tratamento

proposto, pois no decorrer do mesmo ela nos trouxe a notícia de que foi convidada a

voltar a trabalhar na mesma escola onde trabalhava. De modo geral MF demonstrou

satisfação em relação a todos os ganhos físico-funcionais obtidos.

Portanto, como citado por Martins, França e Kimura (1996), torna-se importante

levar em consideração o domínio da subjetividade na vida desses sujeitos. Devemos

atuar como fisioterapeutas de forma a promover o melhor nível de capacidade

funcional, e como decorrência melhora nos transtornos emocionais os quais estas

pessoas estão expostas.

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6 CONCLUSÃO Conclui-se que a intervenção fisioterapêutica é de fundamental importância na

melhora de força muscular, ADM, sensibilidade tátil, força de flexores de dedos,

melhora no movimento de pinça, manutenção de sensibilidade dolorosa,

contribuindo assim para uma melhora na qualidade de vida de uma paciente com

neuropatia periférica causada por Síndrome Hipereosinofílica Idiopática. Além disso,

nota-se uma melhora na percepção do impacto emocional e social na vida do

sujeito, que pode ser observado através das entrevistas. Entretanto, não podemos

ampliar tais conclusões a todos os sujeitos portadores da mesma doença, uma vez

que este trabalho aborda o estudo de um caso clínico único.

Durante a realização da pesquisa algumas dificuldades foram enfrentadas,

entendidas como limitações do estudo. As mais significativas e que merecem ser

citadas foram a carência de referências na literatura pesquisada sobre estudos que

abordem a NP causada pela SHI, além de estudos que avaliem a intervenção

fisioterapêutica e as repercussões da doença quanto aos aspectos físico-funcionais,

emocionais e sociais neste tipo de doença e a não aplicação de questionário para a

avaliação psicológica. Diante disso, tivemos de nos reportar a estudos semelhantes

que abordaram outros quadros de neuropatias.

A falta de estudos, a repercussão positiva da fisioterapia e a notícia trazida por

MF de que foi convidada novamente a retornar ao trabalho, nos remete à

fundamental importância de que mais estudos sejam iniciados, a fim de produzir e

divulgar resultados de relevância acadêmica e científica neste tema.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ABDALLA, F.T.M.; NICHIATA, L.Y.I; A Abertura da privacidade e o sigilo das informações sobre HIV/ Aids das mulheres atendidas pelo programa de saúde da família no município de São Paulo, Brasil. Saude soc.,v.17, n.2, abr./jun., 2008. BARDIN, Laurence. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70, 1977. BRASIL, I. S. P. S.; PONDÉ, M. P. Sintomas ansiosos e depressivos e sua correlação com intensidade da dor em pacientes com neuropatia periférica. Rev. Psiquiatr, RS, v.31, n.1, p. 24-31, 2009. BRASIL, Ministério da Saúde. Guia para o controle de Hanseníase. Secretaria de políticas de saúde, departamento de atenção básica. Brasília, DF, p. 19, 2002. CAMPOS, C. J. G. Método de análise de conteúdo: ferramenta para a análise de dados qualitativos no campo da saúde. Rev. Bras. Enferm., Brasília, DF,v. 57, n.5, p.611-6144, set./out., 2004. CARNEIRO, A. P. Padrões mínimos de conduta em medicina eletrodiagnóstica. Rev. Acta Fisiatr, v. 8, n.1, p.24-33, 2001. CASTRO, J. C. L. et.al. Fisioterapeutas del Servicio Gallego de Salud. Temario específico volúmen 1, 1ed. Editorial MAD,S.L., p. 516- 518, feb.2006. Disponível em < http://books.google.com.br/books?id=EsA-bgetOLQC&printsec=Frontcover&dq= Fisioterapeutas+del+Servicio+Gallego+de+Salud&hl=ptBR&s=X&ei=2ZreT-jaK4S S9gSMweneCg&ved=0CE0Q6AEwAw#v=onepage&q=Fisioterapeutas %20del% 20Servicio%20Gallego%20de%20Salud&f=false> Acesso em: 12 jan. 2012. CHAUFFAILLE, M. L. L. F. Eosinofilia reacional,leucemia eosinofílica crônica e síndrome hipereosinofílica idiopática. Rev. Bras. Hematolo Hemoter , São Paulo, v.32, n.5, p. 395-401, 2010. Dinamômetro hidráulico para mão modelo jamar. Disponível em: <http://www.sorisa. pt/produto.aspx?Ido=3732&produto=DINAM%C3%93METRO- HIDR%C3%81ULICO-PARA-M%C3%830-MODELO-JAMAR%E2%84%A2& CATEGORIA=For%C3%A7a&id_child=0&m1=186&m2=439&m3=440> Acesso em: 14 jun. 2012, il. color. FLECK, M. P. A. et al. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão (versão integral). Projeto “Diretrizes” da Associação Médica Brasileira. Rev Bras Psiquiatr, v.25, n.2, p.114-22, 2003. FONTES, S. V.; FUKUJIMA, M. M.; CARDEAL, J. O. Fisioterapia Neurofuncional: Fundamentos para a prática. 1. Ed. São Paulo: Atheneu, p. 98, 2007.

Page 42: UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA … · apÊndice 4- teste de sensibilidade tÁtil- estesiometria .....54 apÊndice 5- proposta de intervenÇÃo fisioterapÊutica .....55 apÊndice

41

FARAGO C. C. ; FOFONCA ,E. A análise de conteúdo na perspectiva de Bardin: do rigor metodológico à descoberta de um caminho de significações.�2009 ou 2010� Disponivel em: <http://www.letras.ufscar.br/linguasagem/ edicao18/ artigos/ 007.pdf>Acesso em: 22 maio 2012. FREITAS, M. C.; MENDES, M. M. R. Condição crônica: análise do conceito no contexto da saúde do adulto. Rev Latino-Am de Enfermagem, Ribeirão Preto, v.15, n.4, jul./ago. 2007. GAGLIARDI, A. R. T. Neuropatia diabética periférica. Simpósio pé diabético. J. Vasc. Br.,v. 2, n.1, p. 67-74,2003. GOMES, A. A. et al. Efeitos da intervenção fisioterapêutica nas respostas sensoriais e funcionais de diabéticos neuropatas. Revista do curso de fisioterapia da Faculdade de medicina da Universidade de São Paulo. Fisioterapia e Pesquisa; v.14, n.1, p. 14-21,2007. GUIMARÃES, J; SILVEIRA, F. Abordagem Diagnóstica das neuropatias periféricas. Acta Med Port., v. 21, p. 83-88, 2008. HELITO A. S., KOUFFMAN, P. Saúde: entendendo as doenças, a enciclopédia médica da família. Nobel, p.459, São Paulo 2007 ISHIZUKA, M.A. Avaliação e comparação dos fatores intrínsecos dos riscos de quedas em idosos com diferentes estados funcionais. Dissertação de mestrado do programa de pós-graduação da Faculdade de Educação. Universidade Estadual de Campinas, 2003. JÚNIOR, I. R. et al. Síndrome hipereosinofílica idiopática. Relato de caso e revisão de literatura. Rev Bras Clin Med, Curitiba, PR, v.8, n2, p.177-182, 2010. KENDALL, F. P.; MC CREARY, E. K.; PROVANCE, P. G. Músculos: Provas e Funções. 4 ed. Manole, São Paulo, 1995. LIMA, G. M. ; MIRANDA G. M. R. ; FERREIRA T. C. R..Ação do exercício terapêutico nas neurites crônicas de membros superiores em pacientes portadores de hanseníase atendidos na Unidade de Referência Especializada em Dermatologia Sanitária Dr. Marcello Candia. Hansen. Int., v. 34, n. 1, p. 9-16, 2009. LUCCI, L. A. et al. Análise funcional na polineuropatia hereditária sensitivo-motora em diferentes idades: relato de caso. Rev Neurocienc, v. 16, n.1, p.71-74, 2008. LOPES, K.T. et al. Prevalência do medo de cair em uma população de idosos da comunidade e sua correlação com mobilidade, equilíbrio dinâmico, risco e histórico de quedas. Rev Bras Fisioter, São Carlos, v. 13, n. 3, p. 223-229, 2009. Manual Kit de estesiômetro. Disponível em:<http://www.sorribauru.com.br/

Page 43: UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA … · apÊndice 4- teste de sensibilidade tÁtil- estesiometria .....54 apÊndice 5- proposta de intervenÇÃo fisioterapÊutica .....55 apÊndice

42

Arquivos/Manual%20Kit%20Estesiometro.pdf> Acesso em: 14 jun. 2012, il. color. MARQUES, A. P. Manual de goniometria. 1 ed. Manole, São Paulo,1997. MARTINS, L. M.; FRANÇA, A. P. D.; KIMURA, M. Qualidade de vida de pessoas com doenças crônicas. Rev. Latino- Am., Enfermagem, v.4, n.3, Ribeirão Preto, SP, dez. 1996. MOREIRA, D.; ALVAREZ, R. R. A. Utilização dos monofilamentos de Semmes-Weisntein na avaliação de sensibilidade dos membros superiores de pacientes hansenianos atendidos no Distrito Federal. Trabalho realizado na Universidade de Btasília-UnB. Hansen. Int.,v. 24, n.2, p.121-128,1999. MOREIRA, D. et al. Abordagem sobre preensão palmar utilizando o dinamômetro JAMAR®: uma revisão de literatura. Rev Bras. Cienc. Mov.,Brasília, v. 11, n. 2, p. 95-99, jun. 2003. _____ Quantificação do grau de melhora da força de preensão palmar em pacientes portadores de Hanseníase submetidos à neurólise dos nervos ulnar e mediano. Relato de caso. Disponível em:<www.revistasunipar. br/saude/article/ view/1122/985> Acesso em: 28 ago., 2011. MOREIRA, M. L. et al. Abordagem fisioterapêutica nas manifestações neurológicas decorrentes do alcoolismo. Rev. Neurocienc., v. 7, n.3, p.104-107, 1999. OLIVEIRA, E. et al. Análise de conteúdo e pesquisa na área da educação. Revista Diálogo Educacional, Curitiba, v. 4, n.9, p.11-27, maio/ago. 2003. RIEDER, C. R. M. et al. Neuropatia Periférica e Síndrome Hipereosinofílica Idiopática: revisão bibliográfica a propósito de um caso com apresentação atípica. São Paulo, v. 49, n.3, p.348-51, set.1991. REICHEL, H. S. Método Kabat: facilitação neuromuscular proprioceptiva. São Paulo: Premier, 1998. ROCHA, D. ; DEUSDARÁ, B. Análise de Conteúdo e Análise do Discurso: aproximações e afastamentos na(re)construção de uma trajetória. Alea, Rio de Janeiro, v.7 n.2, p. 305-322 jul./ dez., 2005. RODRIGUES, D. F. et al. Atuação da fisioterapia na porfiria aguda intermitente: relato de caso. Fisioter. Mov., v.21, n. 2, p. 47-52 abr/jun 2008. ROUFOSSE, F.; GOLDEMAN M.;COGAN E. Idiopathic hypereosinophilic Syndrome. Orphanet encyclopedia, December. 2004.Disponível em: http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-IdiopHypereosinophSyndr.pdf. Acesso em: 10 jan. 2012.

Page 44: UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA … · apÊndice 4- teste de sensibilidade tÁtil- estesiometria .....54 apÊndice 5- proposta de intervenÇÃo fisioterapÊutica .....55 apÊndice

43

SACCO, I. C. N.; SARTOR, C. D.; GOMES, A. A.; JOÃO, S.M.A.; CRONFLI, R. Avaliação das perdas sensório-motoras do pé e tornozelo decorrentes da neuropatia diabética .Rev. Bras. Fisioter., São Carlos, v. 11, n. 1, p. 27-33, jan./fev. 2007. SANTOS, A.; LOUREIRO, C.; CHIEIRA, C.. Síndrome hipereosinofílica idiopática: Um caso clínico. Rev Port Imunoalergol, v.16, n.1, p. 93 -105, 2008. SANTOS, A. A. et al. Efeito do treinamento proprioceptivo em mulheres diabéticas. Rev. Bras. Fisioter., São Carlos, SP, v.12, n. 3, p. 183-187, maio/jun. 2008. SCHMITZ, N. et al. Joint Effect of Depression and Chronic Conditions on Disability: Results From a Population-Based Study. Psychosomatic Medicine, v.69, p.332–338, 2007. SILVA, C.; AROCA, J. P. Intervenção fisioterapêutica em paciente portador de hanseníase. II Seminário de Fisioterapia da UNIAMERICA: Iniciação Científica, Foz do Iguaçu, PR, 5 - 6 de maio 2008, ISBN: 978-85-99691-10-6. SIMPSON, J.M. Instabilidade Postural e Tendência às Quedas. In: PICKLES, B. Fisioterapia na Terceira Idade. 2 ed., São Paulo: Santos, cap.15, p.197-212, 2000. SOUZA, A., et al. Avaliação da neuropatia periférica: correlação entre a sensibilide cutânea dos pés, achados clínicos e eletroneuromiográficos. Revista Acta Fisiatr., v.12(3), p. 87-93, 2005. SOUZA, L. J. et al. Artrite Reumatóide e Mononeurite Múltipla. Relato de Caso. Rev. Clin. Med., v.6, p.216-218, 2008. STEPHANIE, S., LYNDA, W. Instabilidade e Quedas. In: DUTHIE, E.H; KATZ,P.R. Geriatria Prática, 3ed., Rio de Janeiro: Revinter, c.19, p.193-200, 2002 STOKES, M.Neurologia para fisioterapeutas. 1. ed. Premier Editorial, 2000. p 201. TENG, C. T.; HUMES, E. C.; DEMETRIO, F. N. Depressão e comorbidades clínicas. Rev. Psiq. Clín., São Paulo, v.32, n.3, p. 149-159, 2005. THIBODEAU, G. A.; PATTON K.T. Estruturas e funções do corpo humano. 11 ed. Manole, p. 164-186, 2002. VASCONCELLOS, K. S. et al. Consumo alimentar e percepção da imagem corporal de acadêmicos de educação física de uma instituição comunitária de ensino superior. Revista Científica Jopef, v. 11, n. 2, p.11-18, 2011. VIEIRA, T.H.F. et al. Reabilitação física em um paciente com a doença de Charcot-Marie-Tooth: Relato de caso. Rev Neurocienc : in press.,2008. Disponível em: < http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/300_ relato.pdf> Acesso em: 10 maio 2012.

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44

WEBBER, A.A. Avaliação da propensão a quedas em idosos institucionalizados e não Institucionalizados correlacionando com o nível de cognição e equilíbrio. Trabalho de conclusão de curso de Fisioterapia do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde - Universidade Estadual do Oeste do Paraná - campus Cascavel, UNIOESTE, 2004. WEINERT, P. R. Estudos de associação entre neuropatia periférica e a capacidade de abertura dos dedos dos pés em pacientes diabéticos. Dissertação de Mestrado da Universidade Federal do Rio Grande de Sul,p.24, 2000. ZIMMERMAN, M.; MC DERMUT, W.; MATTIA, J. I. Frequency of anxiety disorders in psychiatric outpatients with major depressive disorder. Am. J. Psychiatry., v.157, n. 8, p. 1337-1340, 2000.

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APÊNDICES

APÊNDICE 1-TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

NOME DO SERVIÇO DO PESQUISADOR: SETOR DE FISIOTERAPIA DO HOSPITAL

UNIVERSITÁRIO- HU/CAS

PESQUISADOR RESPONSÁVEL: PROFESSORA CLÁUDIA HELENA CERQUEIRA MÁRMORA

ENDEREÇO: RUA PROFESSOR CLÓVIS JAGUARIBE Nº 240 APTO 201, BOM PASTOR.

CEP: 36021-700 – JUIZ DE FORA – MG

FONE: (32) 3235-6540

E-MAIL: [email protected]

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

A Senhora está sendo convidada como voluntária a participar da pesquisa

“Eficácia da intervenção fisioterapêutica na neuropatia periférica causada por

Síndrome Hipereosinofílica Idiopática Estudo de um caso”. Neste estudo

pretendemos demonstrar a eficácia de um protocolo de intervenção fisioterapêutica

na Síndrome Hipereosinofílica Idiopática através do estudo de seu caso.

O motivo que nos leva a estudar refere-se ao fato de não haver nenhum relato

na literatura que aborde a intervenção fisioterapêutica em pacientes acometidos por

essa síndrome, e também por ser tão rara, principalmente em mulheres.

Para este estudo adotaremos os seguintes procedimentos: Avaliação

Fisioterapêutica;Teste de Sensibilidade com estesiômetro, tubos de ensaio e um

objeto pontiagudo; Testes de força de preensão com Dinamômetro Jamar e teste

de força de Kendall. Estes testes nos permitirão entender como está à sensibilidade,

força e equilíbrio da senhora. Os mesmos apresentam riscos de execução mínimos,

porém permitem a detecção precoce de alterações de sensibilidade, déficit de força

e equilíbrio. A seguir a Sra. será submetida a um protocolo de intervenção

fisioterapêutica que constará de estímulos sensoriais, técnicas de alongamento e

fortalecimento, e treino de marcha. Qualquer prejuízo gerado pela execução destes

procedimentos será ressarcido pelas responsáveis da pesquisa.

Para participar deste estudo a Senhora não terá nenhum custo, nem receberá

qualquer vantagem financeira. Além disso, será esclarecida sobre o estudo em

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qualquer aspecto que desejar e estará livre para participar ou recusar-se a participar.

Poderá retirar seu consentimento ou interromper a participação a qualquer momento.

A sua participação é voluntária e a recusa em participar não acarretará qualquer

penalidade ou modificação na forma em que é atendido pelas pesquisadoras.

As pesquisadoras irão tratar a sua identidade com padrões profissionais de

sigilo. Os resultados da pesquisa estarão à sua disposição quando finalizada. Seu

nome ou o material que indique sua participação não será liberado sem a sua

permissão. A Sra. não será identificado em nenhuma publicação que possa resultar

deste estudo.

Este termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias, sendo que

uma cópia será arquivada junto à cópia dos instrumentos utilizados para a coleta de

dados pelo prazo de cinco anos, na Faculdade de Fisioterapia da Universidade

Federal de Juiz de Fora sob responsabilidade das pesquisadoras responsáveis. A

outra cópia do termo de consentimento será fornecida a você.

Eu, ____________________________________________, portador do

documento de Identidade ____________________ fui informada dos objetivos do

estudo “Eficácia da intervenção fisioterapêutica na neuropatia periférica

causada por Síndrome Hipereosinofílica Idiopática: Estudo de um caso”, de

maneira clara e detalhada e esclareci minhas dúvidas. Sei que a qualquer momento

poderei solicitar novas informações e modificar minha decisão de participar se assim

o desejar.

Declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cópia deste

termo de consentimento livre e esclarecido e me foi dada à oportunidade de ler e

esclarecer as minhas dúvidas.

Juiz de Fora, _________ de __________________________ de 2011.

Nome Assinatura participante Data

Nome Assinatura pesquisador Data

Nome Assinatura testemunha Data

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47

Em caso de dúvida entre em contato com o pesquisador responsável, cujos contatos

encontram-se no início deste termo.

Em caso de dúvidas com respeito aos aspectos éticos deste estudo, você poderá

consultar o

CEP- COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA/UFJF

CAMPUS UNIVERSITÁRIO DA UFJF

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA

CEP 36036.900

FONE: 32 3220 3788

Tire suas dúvidas sobre riscos, acesse: [email protected]

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48

APÊNDICE 2- ENTREVISTA INICIAL

Dados pessoais:

Nome: Idade: Endereço: Telefone: Sexo: Profissão:

A doença atual: Síndrome hipereosinofílica idiopática

O que você entende sobre sua doença?

O que mais lhe incomoda em relação a ela?

Qual (is) aspectos modificaram sua vida após a doença?

Existe algo mais que você gostaria de saber a respeito de sua doença?

O que você gostaria que melhorasse?

Como tem sido o tratamento, desde que descobriu sua doença?

A respeito da fisioterapia, que benefícios trouxe-lhe desde o início do tratamento e em que mais você espera que ela contribua em sua vida?

Atividades de vida diária:

Existe alguma tarefa de casa que você considera ser difícil de realizar ou mesmo não consegue realizar?

Quantas horas você dorme por dia?

Apresenta algum distúrbio emocional (estresse, ansiedade, depressão)?

Você realiza algum tipo de atividade física?

E quanto ao lazer?

E quanto ao convívio social?

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49

APÊNDICE 3- PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO

Data da avaliação: Contatos: Pesquisadoras:

Anamnese: Hipótese Diagnóstica clínica: Outras doenças associadas ao quadro atual: História da doença atual e pregressa: Exames complementares: Outros tratamentos realizados: Exame físico:

Funções tróficas: - Inspeção: - Palpação: - Pressão arterial: - Peso:

Movimento voluntário*:

* Teste realizado através da instrução verbal seguida da realização de todos os movimentos elencados acima feitos pelas pesquisadoras, sendo pedido à paciente que os realize.

MEMBRO SUPERIOR

MEMBRO SUPERIOR DIREITO (MSD)

MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO (MSE)

FLEXÃO DE OMBRO ( )realizou ( )não realizou ( )realizou ( )não realizou FLEXÃO DE OMBRO E DE COTOVELO

( )realizou ( )não realizou ( )realizou ( )não realizou

FLEXÃO DE OMBRO/EXTENSÃO DE COTOVELO

( )realizou ( )não realizou ( )realizou ( )não realizou

EXTENSÃO DE PUNHO E DEDOS

( )realizou ( )não realizou ( )realizou ( )não realizou

FLEXÃO DE PUNHO E DEDOS

( )realizou ( )não realizou ( )realizou ( )não realizou

MEMBRO INFERIOR MEMBRO INFERIOR DIREITO (MID)

MEMBRO INFERIOR ESQUERDO (MIE)

FLEXÃO DE COXOFEMORAL

( )realizou ( )não realizou ( )realizou ( )não realizou

DORSIFLEXÃO EXTENSÃO DE

( )realizou ( )realizou

( )não realizou ( )não realizou

( )realizou ( )realizou

( )não realizou ( )não realizou

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50

Reflexos*:

*Teste realizado através da percussão do martelo de reflexos sobre os respectivos pontos de avaliação desses nervos.

Amplitude de movimento (principais articulações)*:

Principais

movimentos

Ativa Passiva Parâmetro

Direito Esquerdo Direito Esquerdo

MMSS Ombro

Flexão 0-180º

Extensão 0-45º

Abdução 0-180º

Adução 0-40º

Cotovelo

Flexão

0-145º

Punho

Flexão 0-90º Extensão 0-70º

Metacarpofalangeana

Flexão

0-90º

Extensão

0-30º

Abdução

0-20º

Metacarpofalângeana do polegar Flexão 0-15º

Extensão 0-70º

MEMBRO SUPERIOR

MSD MSE

BICCIPITAL

( ) diminuído

( ) normal

( ) aumentado

( ) diminuído

( ) normal

( ) aumentado

TRICIPTAL () diminuído

( ) normal

( ) aumentado

( ) diminuído

( ) normal

( ) aumentado

MEMBRO INFERIOR

MID MIE

AQUILEU

() diminuído

() normal

() aumentado

() diminuído

() normal

( ) aumentado

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51

MMII Quadril

Flexão

0-125º

Extensão

0-10º

Joelho

Flexão

0-140º

Extensão 0º

Tornozelo

Flexão dorsal

0-20º

*Mensuração obtida através do goniômetro: instrumento amplamente usado na prática para avaliar o grau de mobilidade das articulações e assim verificar se há restrições da amplitude de movimento.

Dinamometria:

* Teste realizado com Dinamômetro Jamar

Teste de força muscular*

Movimento/ Músculos Grau o Grau 1 Grau 2 Grau 3

Grau 4

Grau5

Flexão do quadril Íliopsoas e reto femoral

Extensão de quadril Glúteo máximo/

Semitendinoso/

Semimembranoso

Abdução de quadril Glúteo médio Glúteo

mínimo

Extensão de joelho Quadríceps femoral

Flexão do joelho Bíceps femoral

Flexão plantar do tornozelo

TESTE COM JAMAR MÚSCULOS INTRÍNSECOS

MÚSCULOS FLEXORES DOS DEDOS

Mão direita Mão esquerda

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Gastrocnêmio

Flexão dorsal do tornozelo Tibial anterior

*Teste realizado de acordo com o protocolo de Kendall.

Sensibilidade (superficial ou exteroceptiva)

Sensibilidade Térmica MEMBROS SUPERIORES 1. Nervo radial cutâneo (dorso da mão) 2. Nervo ulnar (palma da mão) 3. Nervo mediano (palma da mão)

MEMBROS INFERIORES 1. Nervo fibular profundo 2. Nervo tibial posterior

Normal Com alteração Sem sensibilidade

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53

Sensibilidade Dolorosa

MEMBROS SUPERIORES 1. Nervo radial cutâneo (dorso da mão) 2. Nervo ulnar (palma da mão) 3. Nervo mediano (palma da mão)

MEMBROS INFERIORES 1. Nervo fibular profundo 2. Nervo tibial posterior

Normal Com alteração Sem sensibilidade

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54

APÊNDICE 4- TESTE DE SENSIBILIDADE TÁTIL- ESTESIOMETRIA MEMBROS SUPERIORES 1. Nervo radial cutâneo (dorso da mão) 2. Nervo ulnar (palma da mão) 3. Nervo mediano (palma da mão)

MEMBROS INFERIORES 1. Nervo Fibular profundo 2. Nervo tibial posterior

Verde ( 0,05 g): sensibilidade “normal” para mãos e pés. Azul (0,2 g): sensibilidade diminuída na mão, com dificuldade quanto à discriminação fina, normal para o pé. Violeta (2g): sensibilidade protetora para a mão diminuída, permanecendo suficiente para prevenir lesão. Dificuldades com a discriminação de forma e temperatura.

Vermelho escuro (4g): perda de sensação protetora para a mão, e ás vezes para o pé. Vulnerável a lesão. Perda da discriminação quente/frio.

Laranja (10 g): perda da sensação protetora para o pé, ainda podendo sentir pressão profunda e dor.

Vermelho majenta (300g): sensibilidade á pressão profunda, podendo ainda sentir dor. Preto: nenhuma resposta-perda da sensibilidade à pressão profunda, normalmente não podendo sentir dor.

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APÊNDICE 5- PROPOSTA DE INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

1° Aferição de Pressão Arterial. 2° Alongamento passivo de membros superiores (peitoral, bíceps braquial, flexores de

punho e de dedos, trapézio superior, esternocleidomastóideo) e membros inferiores (tríceps sural, ísquio-tibiais, quadríceps) mantidos por 30 segundos.

3° Mobilizações articulares nas mãos e nos pés. 4° Dessensibilização de membros superiores e membros inferiores com materiais de

diferentes texturas: esponja, escova, sagu, algodão. 5° Utilização de estímulos com água fria e quente nos membros superiores e membros

inferiores. 6° Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (Método Kabat) na diagonal secundária

em membros superiores. 7° Treino de marcha, com escadas, obstáculos e dissociação de cinturas 8° Exercícios de fortalecimento de flexores dos dedos com digiflex, em três séries de

dez repetições. 9° Exercícios isotônicos de membros inferiores, estando a paciente sentada num banco

com caneleira de 1 kg em cada perna realizará a extensão da perna tirando o pé do chão, por três séries de dez repetições, realizando com uma perna de cada vez.

10° Exercícios isotônicos de membros inferiores, estando a paciente em posição ortostática, com caneleira de 1 Kg, realizando movimentos de flexão de joelho, por 3 séries de 10 repetições.

11° Exercícios ativos resistidos com auxílio de faixa terapêutica de borracha (Thera-Band amarela [40 cm], oferece resistência de 6,75 N) para fortalecimento de dorsiflexores, e plantiflexores do pé.

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APÊNDICE 6- ENTREVISTA FINAL

1) Como você vê seu corpo? 2) Como você vê seu corpo agora que faz fisioterapia? 3) Como você avaliaria sua vida atualmente? 4) Como você avaliaria seu estado psicológico (ou suas emoções)? 5) Quais as dificuldades encontradas no seu dia-dia? 6)O que você faz para enfrentar suas dificuldades? 7)O que você espera dos tratamentos que faz? 8) Você tem apoio familiar? 9) Já passou por algum tipo de preconceito? 10) Como anda sua vontade de comer? 11) Como anda seu sono?

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APÊNDICE 7 - ANAMNESE E EXAME FÍSICO Data da avaliação: 26/10/2011

Anamnese:

Hipótese Diagnóstica clínica: Neuropatia periférica causada por Síndrome

Hiperosinofílica Idiopática.

Outras doenças associadas ao quadro atual: Bronquite Asmática, Insuficiência

Cardíaca e Hipertensão Arterial, miocardiopatia dilatada

Exames complementares: hemograma com 26300/mm3 leucócitos (VR: 3.600 a 11000

mm3), 6049mmc eosinófilos (VR: 80 a 500 mmc) e 629000/mm3 plaquetas (VR: 140000 a

400000/mm3); Vit B12: 728,0 PICOG/ML (VR: 116,0 a 517,0 PICOG/ML); Hormônios T4

Livre:1,44 nanog/dl (VR:0,54 a 1,24 nanog/dl) e TSH ultra sensível dentro do VR; Cálcio

11,9 mg/dl (VN: 8,8 a 11,0 mg/dl); Fosfatase alcalina: 209 U/L (VN: 27 a 100 mg/dl);

Glicose e proteínas totais com valores normais e urina sem elementos anormais. Em

relação à imunologia os exames HIV, FAN (Hep2) e neutófilosanti-anca deram negativos, a

proteína C-Reativa e o fator reumatóide deram positivos. A radiografia de tórax mostrou

opacidade interstício-alveolar nas bases pulmonares, seios costofrênicos velados e análise

cardíaca prejudicada; o ecocardiograma foi compatível com miocardiopatia dilatada; a

USG abdominal demonstrou fígado aumentado de tamanho, rim direito ectópico,

localizado no mesogástrio, de tamanho normal e contendo imagens ecogênicas, sugestivas

de cálculos e derrame pleural bilateral e a USG transvaginal não evidenciou alterações. A

endoscopia digestiva mostrou hérnia hiatal por deslizamento, mucosa distal opalescente,

gastrite atrófica moderada e pólipo gástrico e a colonoscopia sugeriu doença inflamatória

intestinal (Doença de Crohn?). O exame citopatológico do colo do útero foi negativo para

neoplasia e o laudo anatomo-patológico mostrou aspecto de medula óssea hiperplásica

hipereosinofílica.

Aproximadamente dois meses após a alta hospitalar a paciente apresentou

hemograma dentro da faixa da normalidade e desde então vem apresentando variação

entre valores de normalidade e anisocitose (variação no tamanho das hemáceas). Realizou

ecocardiograma com Doppler compatível com hipertrofia concêntrica do VE de grau

discreto, alteração segmentar da contratilidade do VE com comprometimento de grau

discreto da função sistólica e diastólica, Insuficiência aórtica e mitral de grau discreto; teste

ergométrico inconclusivo para isquemia do miocárdio por não atingir a FC submáxima e

capacidade aeróbica fraca para a idade.

No exame de eletromiografia de membros superiores e inferiores, realizada em

06/07/11 revelou sinais neurofisiológicos compatíveis com mononeurite múltipla, mais

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intensa nas regiões distais de membros inferiores, assimétrica (maior comprometimento

de membro inferior direito) de provável natureza axônico-mielínica.

Tratamentos realizados: Tratamento fisioterapêutico desde abril de 2010 e tratamento

médico com corticoterapia.

Exame físico:

Inspeção: Apresentou membros superiores e pés ressecados, com descamação e

rachaduras no calcanhar. Havia minúsculos pontos de pigmentação avermelhada no terço

distal dos membros inferiores e varizes em membros inferiores.

Palpação: Observou-se flacidez periférica e hipotrofia em membros superiores, sendo

mais acentuada no MSE, e nos MMII

Pressão arterial média: 140/80 mmHg

Massa corporal: 49,45 Kg

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APÊNDICE 8 - RESULTADOS ENCONTRADOS NA AVALIAÇÃO E REAVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO REAVALIAÇÃO

Movimentação voluntária

MS MSD MSE MSD MSE

Flexão de

ombro

realizou realizou realizou realizou

Flexão de

ombro e de

cotovelo

realizou realizou realizou realizou

Flexão de

ombro/

extensão de

cotovelo

realizou realizou realizou realizou

Extensão de

punho e dedos

realizou realizou realizou realizou

Flexão de

punho e dedos

realizou realizou realizou realizou

MI MID MIE MID MIE

Flexão de

coxofemoral

realizou realizou realizou realizou

Dorsiflexão realizou realizou realizou realizou

Extensão de

coxofemoral

realizou realizou realizou realizou

Reflexos MS MSD MSE MSD MSE

BICCIPITA

L

normal normal normal normal

TRICIPTAL normal normal normal normal

MI MID MIE MID MIE

AQUILEU diminuído diminuído diminuído diminuído

PATELAR diminuído normal diminuído normal

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Amplitude de movimentos

Principais

movimentos

ADM ativa ADM passiva ADM ativa ADM

passiva

*Dimídio

D E D E D E D E

Ombro

Flexão

0-180º

150° 140° 170° 152° 180° 180° 180° 180°

Extensão

0-45º

30° 28° 40° 36° 40° 45° 45° 45°

Abdução

0-180º

170° 128° 180° 152° 180° 180° 180° 180°

Adução

0-40°

24° 22° 30° 30° 40° 40° 40° 40°

Cotovelo

Flexão

0-145º

130° 120° 145° 145° 145° 145° 145º 145°

Punho

Flexão

0-90º

68° 54° 72° 82° 74° 70° 90° 90°

Extensão

0-70º

52° 56° 70º 70° 56° 60° 70° 70°

Metacarpofalângeanas

Flexão

0-90º

90° 64° 90º 90° 90° 90° 90° 90°

Extensão

0-30º

30° 20° 30° 30° 30º 20º 30º 30°

Abdução

0-20º

20° 12° 20° 20° 20° 12° 20° 20°

Metacarpofalângeana polegar

Flexão 0-15°

15° 8° 15° 15º 15° 15° 15° 15°

Extensão 0-70°

32° 20° 40° 36° 70º 60º 70º 70º

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61

MMII

Quadril

Flexão

0-125º

90° 90° 98º 120° 96° 102° 98° 120°

Extensão

0-10º

10° 10° 10° 10° 10° 10° 10° 10°

Joelho

Flexão

0-140º

88° 120° 140° 140° 100° 130° 140° 140°

Extensão

0° 0° 0° 0° 0° 0° 0° 0°

Tornozelo

Flexão

dorsal

0-20º

-20º -18º -24° -26º -24° -24° -26° -30°

Flexão

plantar

0-45º

10° 36° 22° 38° 20° 45° 32° 45°

*D=Direito

E= Esquerdo

FORÇA MUSCULAR

Dimídio Dimídio

Músculos direito esquerdo direito esquerdo

Íliopsoas e reto

femoral (Flexão de

quadril)

Grau 3 Grau 4 Grau 4 Grau 5

Glúteo máximo/

Semitendinoso/

Semimembranoso

(Extensão de quadril)

Grau 4 Grau 4 Grau 4 Grau 4

Glúteo médio Glúteo

mínimo (Abdução de

quadril)

Grau 4 Grau 4 Grau 4 Grau 4

Quadríceps femoral Grau 4 Grau 4 Grau 5 Grau 5

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(Extensão do quadril)

Bíceps femoral (Flexão

do joelho)

Grau 3 Grau 3 Grau 5 Grau 5

Gastrocnêmio (flexão

plantar do tornozelo)

Grau 3 Grau 4 Grau 5 Grau 5

Tibial anterior

(flexãodorsal do

tornozelo)

Grau 3 Grau 3 Grau 3 Grau 4

Dinamometria

Teste com

Jamar

Mão direita Mão esquerda Mão direita Mão esquerda

Músculos

Intrínsecos

12 Kg/f 8 Kg/f 12 Kg/f 8 Kg/f

Músculos

Flexores

dos dedos

21 Kg/f 18 Kg/f 24 Kg/f 22 Kg/f

Sensibilidade Tátil (ESTESIOMETRIA)

MSD MSE MSD MSE

Nervo Radial

1° metacarpo

Nervo Ulnar

Falange distal do 5°

dedo

Falange proximal 5°

dedo

5° metacarpo

Nervo Mediano

Falange distal do 2°

dedo

Falange proximal 2°

dedo

Falange distal do 1°

dedo

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Nervo Fibular

Profundo

1º metatarso

Nervo Tibial

posterior

Falange distal do 1°

dedo

Falange distal do 3°

dedo

Falange distal do 5°

dedo

1° metatarso

3° metatarso

5° metatarso

cuneiforme medial

cubóide

Calcâneo

Legenda: Verde (0,05g): sensibilidade “normal” para mãos e pés. Azul (0,2 g): sensibilidade diminuída na mão, com dificuldade quanto à discriminação fina, normal para o pé. Violeta (2g): sensibilidade protetora para a mão diminuída, permanecendo suficiente para prevenir lesão. Dificuldades com a discriminação de forma e temperatura. Vermelho escuro (4g): perda de sensação protetora para a mão, e ás vezes para o pé. Vulnerável a lesão. Perda da discriminação quente/frio. Laranja (10 g): perda da sensação protetora para o pé, ainda podendo sentir pressão profunda e dor. Vermelho majenta (300g): sensibilidade á pressão profunda, podendo ainda sentir dor. Preto: nenhuma resposta-perda da sensibilidade à pressão profunda, normalmente não podendo sentir dor.

SENSIBILIDADE TÉRMICA

Nervo Radial MSD MSE MSD MSE

1° metacarpo

Nervo Ulnar

Falange distal do 5°

dedo

Falange proximal 5°

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dedo

5° metacarpo

Nervo Mediano

Falange distal do 2°

dedo

Falange proximal 2°

dedo

Falange distal do 1°

dedo

MMII MID

MIE

MID

MIE

Nervo Fibular

Profundo

1º metatarso

Nervo Tibial

posterior

Falange distal do 1°

dedo

Falange distal do 3°

dedo

Falange distal do 5°

dedo

1° metatarso

3° metatarso

5° metatarso

cuneiforme medial

cubóide

Calcâneo

Legenda: Normal Com alteração Sem sensibilidade

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65

SENSIBILIDADE DOLOROSA

Nervo Radial

1° metacarpo

Nervo Ulnar

Falange distal do 5°

dedo

Falange proximal 5°

dedo

5° metacarpo

Nervo Mediano

Falange distal do 2°

dedo

Falange proximal 2°

dedo

Falange distal do 1°

dedo

MMII MID MIE MSD MIE

Nervo Fibular

Profundo

1º metatarso

Nervo Tibial

posterior

Falange distal do 1°

dedo

Falange distal do 3°

dedo

Falange distal do 5°

dedo

1° metatarso

3° metatarso

5° metatarso

cuneiforme medial

cubóide

Calcâneo

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66

Legenda: Normal Com alteração Sem sensibilidade

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ANEXOS

ANEXO 1- PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA

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