Beban Resistensi AntibiotikResistensi Antibiotika (RA) makin lama makin meningkat dan merupakan masalah diberbagai negara di bidang kesehatan dan ekonomi.Kematian Neonatus penyebab kematian 1/3 anak-anak sedunia 1,6 juta/tahun Surrogate marker RAKarena KN 60% disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae New Delhi Metallo Lactamase 1 banyak pada GIT orang sehat dan pada sumber air minumRisiko host menderita infeksi karena bakteri resisten

Awal Terjadinya Resistensi AntibiotikRef: Davies J and Davies D, Microbiol. Mol. Biol.Rev. 2010 : 74(3):417Jumlah Lactamase yang ditemukansejak ditemukannya AB Lactam Distribusi berbagai kelas Lactamase CTX-M (pertama ditemukan tahun 1989)

Sejarah Penemuan Antibiotik dan Resistensi yang Terjadi Ref: Davies and Davies : Microbiol Mol. Bil. Rev 2010, 74(3):417

Cepat atau Lambat...bakteri penyebab penyakit bereaksi terhadap antibiotik dan menjadi resisten.Superbugs Superresistance

Penyebaran bakteri RA terjadi pada Manusia, Hewan dan lingkungan

Bakteri Resisten dengan Reservoar Hewan dapat Menginfeksi ManusiaOverlap pada reservoar!!

Mengapa RA* Terjadi?Mutasi Plasmid rBakteri sensitif Selective Pressure PredominanceACQUIRED RESISTANCENATURAL RESISTANCE*RA genotipik**RA fenotipik terjadi pada fase stasioner, dorman, dan AB persister

Frekuensi Pemakaian Antibiotika Tanpa Resep di MasyarakatRef: MorganDJ et al : Lancet Infec Dis, 2011; 11(9):692-70119-100% pemakaian antibiotika tanpa resep di berbagai negara berpenghasilan rendah-sedang (selain USA dan Eropa)

Resistensi pada N.gonorrhoea Ref: WHO, 2012Ref: Hsu & Koh, Singapore Med J 2011: 52(4) 231 Resistensi di UKResistensi di Singapura

Antibiotika sebagai pengobatan ISN atas dan diare pada negara berpenghasilan rendah-menengah 1982-2006

Sistem yang Terlibat dalam Penggunaan Antibiotika

Dapatkah dihentikan? Dapatkah diperlambat?Identifikasi penyebab RA: Overuse; abuse; misuse di Rumah sakit dan di Masyarakat Counterfeit drugs; animal husbandryGLOBALISASI penyebaran cepatPenggunaan antibiotika yang banyak -- rumah sakit

Kesalahan yang telah kita lakukanResistensi mikroba terhadap antibiotik berkembang sangat cepatMisuse antibiotik pada infeksi karena virus Penggunaan antibiotik broad spektrum lebih dipilih daripada yang spektrum sempit

EMPAT UPAYA PENCEGAHAN* RARef: CDC, 2012

Diagnosis Infeksi dan Memilih Antibiotik yang TepatObat yang tepat sesuai kultur atau empirikWaktu pengobatanDosis tepatCara pemberianLama pemberian

Bagaimana memilih antibiotik yang tepat?

PPIRS: Pola Bakteri dan Resistensi pada Isolat Rumah Sakit

Antibiotika yang Tepat Dapat Menyembuhkan Infeksi pada Pasien Lakukan kultur dan uji resistensi bakteriPengobatan empirik pada patogen yang mungkin cocok dengan antibiogram lokalPengobatan definitif pada patogen yang diketahui berdasar uji resistensiPola kepekaan antibiotika di RS Unhas 2012

Interpretasi MikrobiologisP O S I T I V E B L O O D C U L T U R ECenderung bukan penyebabCorynebacterium sppnon antrhacis bacilli spppropionibacterium acnesMungkin/likelyS. aureusS.pneumoniaeEnterobacteriaceaePseudomonas aeroginosaCandida albicansRagu-raguCoagulase negatif staphylococcibandingkan antibiogrambandingkan genotipeBAKTEREMIADEFINITIF

Konsultasi Ahli Konsultasi dengan ahli penyakit infeksi menyebabkan penyembuhan kondisi serius dengan lebih baik

Pengawasan penggunaan AntibiotikaGunakan antibotika dengan bijaksanaEdukasi penulisan resepFormat resep standarPembatasan dengan formulariumPersetujuan sebelum pemberian AB/untuk melanjutkanSubstitusi/Penggantian oleh farmasiEvaluasi pengunaan ABUmpan balik dari penyedia obatPenetapan jenis AB berbasis komputer/penentuan online berdasar guideline

Peresepan Antibiotika dengan TepatAB bukan untuk kontaminasi atau kolonisasiHasil kultur mikrobiologi yang benar/reliabelSampling secara asepsisKultur dilakukan pada sampel darah, urine dan cairan tubuh lainnya; bukan pada alat/kateter/aspirat slang trakheaTeknik kultur yang tepat (aerob/anaerob/jenis media sesuai)

Cegah OVERUSE antibiotika

Pembatasan AntibiotikaPembatasan formulariumPertimbangan farmasiKebijakan penghentian otomatisKeharusan konsultasi atau persetujuan oleh spesialis penyakit infeksiLaporan uji resistensi obat/uji kepekaan obatPembatasan interaksi dengan med-repRef: Foucault and Broqui, FEMS Immunol Med Microbiol 2007, 49: 173-183

Pembatasan antibiotika (lanjutan)Rotasi ABKombinasi Antimikroba

Batasi Penggunaan Vancomycin

Save them for last!!

Overuse Vancomycin mendorong terjadinya resistensi, mekanisme seleksi dan penyebaran patogen resisten

Hentikan AB segerajika Infeksi sudah teratasiKemungkinan bukan infeksi (unlikely)Kultur negatifTerbukti bukan infeksi

Isolasi Pasien

Cegah penyebaran mikroorganisme antar pasienCegah HAIs (Healthcare associated Infections)

Penularan bakteri lewat tangan petugasRuangan isolasi kasus infeksius terutama dengan RAUse standard precautions

Jangan Berbagi Bakteri

Jangan Berbagi Bakteri dan virusEtika batuk dan bersin cegah airborne virusesTidak meludah di lantai cegah penyebaran TB MDR

***