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UPDATE INFECCIOSES
VACUNES
Natalia Aresté (EAP Sant Just Desvern)
Purificación Robles (EAP Can Vidalet)
Grup Vacunes Camfic
5 de juny de 2015
NO VACUNADOS
PREVIAMENTE
PREVIAMENTE
VACUNADOS CON VNP23
Inmunodeprimidos
Fístulas LCR Asplenia anatomica o
funcional Implante coclear
VNC13 8 sem VNP23
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Inmunocompetentes con
patologías de base
VNC13 (según consenso Español;
Según CDC octubre del 2012, VNP23)
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Pauta de vacunación
Pneumococo
1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía
1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa
1930 Descubrimiento de los serotipos
1940 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente
1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente
1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente
2000 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 7 valente (PCV7)
2009 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 10 valente (PCV10)
2010 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 13 valente (PCV13), indicación
en menores de 5 años
2011 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 13 valente (PCV13), indicación
en adultos mayores de 50 años
2013 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 13 valente (PCV13)
indicada en todas las edades
Historia de las vacunas antineumocócicas
PPV 23
• NO genera memoria inmunitaria
• NO genera inmunidad de grupo
• Los niveles de anticuerpos DISMINUYEN con el tiempo (3-10años)
• Provocan TOLERANCIA INMUNITARIA (la segunda dosis no actúa como
recuerdo)
• NO actúa sobre la flora nasofaríngea
PCV13
• Genera MEMORIA INMUNITARIA
• Genera INMUNIDAD DE GRUPO
• Modifica la flora nasal
• Disminucion de ENI 75%
• Disminución de la ENI producida por serotipos incluidos en la
vacuna del 97%
• Disminución de ENI en todas las edades
• Objetivo principal:
-Mostrar eficacia de PNV13 frente a primer episodio de NAC
causado por serotipos vacunales
• Objetivos secundarios:
-Eficacia frente al primer episodio de NAC no bacteriémica/ no
invasiva causada por serotipos vacunales
-Eficacia frente al primer episodio de enfermedad
neumocócica invasiva causada por serotipos vacunales
Estudio CAPiTA
Resultados
• Los sujetos vacunados con PNV13 hubo 45,56% menos de primeros episodios de NAC provocada por serotipos vacunales
• Los sujetos vacunados con PNV13 tuvieron un 45% menos de NAC no bacteriémica/no invasiva causada por serotipos vacunales (p=0,0067)
• 75% menos de primeros episodios de ENI por serotipos vacunales (p=0,0005)
NO VACUNADOS
PREVIAMENTE
PREVIAMENTE
VACUNADOS CON VNP23
Inmunodeprimidos
Fístulas LCR Asplenia anatomica o
funcional Implante coclear
VNC13 8 sem VNP23
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Inmunocompetentes con
patologías de base
VNC13 (según consenso Español;
Según CDC octubre del 2012, VNP23)
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Pauta de vacunación
Tos ferina
¿Qué está pasando?
• Re-emergencia de la tos ferina
• Altas coberturas vacunales
• Aparición de brotes:
• Lactantes <6m
• Niños y adolescentes
• Cambios epidemiológicos
• Nuevas estrategias vacunales
(1) Índice epidémico
para una enfermedad
dada es la razón entre
los casos presentados
en la semana
correspondiente (o los
casos acumulados
hasta dicha semana si
se trata de I.E.
acumulado) y los
casos que se esperan
o prevén (mediana del
quinquenio anterior)
para la misma
semana.
Si el valor del índice
se encuentra entre
0,76 y 1,24 la
incidencia se
considera normal, si
es menor o igual a
0,75 incidencia baja, si
es mayor o igual a
1,25 incidencia alta.
Incidencia y cobertura vacunal
http://www.enferalicante.org/Angel/2014-04-04%20EIMC-Tos%20ferina-Campins%20et%20al-2013-final.pdf
Incidencia y número de casos
La reemergencia
Distribución de los casos en Europa
http://www.enferalicante.org/Angel/2014-04-04%20EIMC-Tos%20ferina-Campins%20et%20al-2013-final.pdf
Morbilidad-Mortalidad
• Morbilidad declarada: 1/100.000
• En 2010 aumenta hasta 6/100.000
• 40% menores de 12 meses
• Fuente de contagio:
• Hasta el 83% contactos domiciliarios
• Ingreso hospitalario: 70%
• Letalidad: 1,17-1,41%
VACUNA EDAT
DTPa-VPI-VHB-Hib-MCC 2 mesos
DTPa-VPI-VHB-Hib 4 mesos
DTPa-VPI-VHB-Hib-MCC 6 mesos
TV-VHA 12 mesos
MCC 15 mesos
DTPa-VPI-Hib 18 mesos
TV 3-4 anys
dTpa ó DTPa-VHA 6 anys
VHA-VVZ-VPH-MCC 11-12 anys
Td 14, 40 i 65 anys
G-Pn23 A partir dels 60 anys
La vacunación llega tarde
Ausencia de efecto booster de la infección natural
Vacuna contra la tos ferina
• DTPa : con componente antigénico alto. Autorizada hasta
los 7 años de edad
• dTpa: con componente antigénico reducido. Autorizada a
partir de los 4 años de edad
• La vacuna no inmuniza a las personas para toda la vida sino
que se va perdiendo con el paso del tiempo.
Estrategias vacunales
• Población diana:
• Todas las embarazadas
• Tercer trimestre del embarazo (ideal entre la 27 y la 36
sem)
• Objetivos:
• Protección del RN (Ac transplacentarios)
• Reducción de la morbilidad de la embarazada
• Reducir el riesgo de transmisión madre-hijo
NO VACUNADOS
PREVIAMENTE
PREVIAMENTE
VACUNADOS CON VNP23
Inmunodeprimidos
Fístulas LCR Asplenia anatomica o
funcional Implante coclear
VNC13 8 sem VNP23
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Inmunocompetentes con
patologías de base
VNC13 (según consenso Español;
Según CDC octubre del 2012, VNP23)
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Pauta de vacunación
1. Mantener la primovacunación a los 2,4 y 6 meses con la
hexavalente
2. Mantener el refuerzo de los 18 meses ( en lugar de la
pentavalente se utilizará la hexavalente)
3. Retrasar la vacunación con dTpa de los 6 años
4. Mantener la vacunación de las mujeres embarazadas
Se vacunará únicamente en los centros donde se pueda garantizar el
registro inmediato de la vacunación a la historia clínica informatizada
NO VACUNADOS
PREVIAMENTE
PREVIAMENTE
VACUNADOS CON VNP23
Inmunodeprimidos
Fístulas LCR Asplenia anatomica o
funcional Implante coclear
VNC13 8 sem VNP23
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Inmunocompetentes con
patologías de base
VNC13 (según consenso Español;
Según CDC octubre del 2012, VNP23)
VNC-13 1 dosis (intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1 año)
Pauta de vacunación
Meningo B
• La incidencia de la enfermdeda meningocócica invasora
por serogrupo B en España es de 0,7/100.000 h
• Es más frecuente y de peor pronóstico en niños <3a
• La letalidad es del 10%
• El riesgo de producir secuelas graves a largo plazo es de
hasta un 30%
• La vacuna 4CMenB (Bexero) es inmunógena y segura
• Induce memoria inmunológica
• Tiene una reactogenicidad mayor que otras vacunas
especialmente cuando se coadministra con otras
• La cobertura potencial de la vacuna contra las cepas
circulantes en España se estima en un 70%
• En el momento actual es la única estrategia disponible para
prevenir la enfermedad meningocócia por serogrupo B
• Está autorizada su empleo a partir de los 2 meses de edad
• Se recomienda la pauta 3+1 para aquellos niños que
comienzan el esquema en los primeros 5 meses de vida. La
inclusión de la vacuna en el calendario sistemático podría
permitir la pauta 2+1, como han decidido las autoridades del
Reino Unido
Población Inmunización primaria - N.º
de dosis
Intervalos entre dosis
primarias Dosis de recuerdo
Lactantes de 2 a 5 meses 3a No menos de 1 mes Sí, una dosis entre los 12 y
15 meses
Lactantes no vacunados de
6 a 11 meses 2 No menos de 2 meses
Sí, una dosis en el 2.º año
de vida con un intervalo de,
al menos, 2 meses entre la
primovacunación y la dosis
de recuerdob
Lactantes no vacunados de
12 a 23 meses 2 No menos de 2 meses
Sí, una dosis con un
intervalo de 12 a 23 meses
entre la primovacunación y
la dosis de recuerdob
Niños de 2 a 10 años 2 No menos de 2 meses No se ha establecido
Adolescentes (desde 11
años de edad) y adultos 2 No menos de 1 mes No se ha establecido
a La primera dosis debe administrarse a los 2 meses de edad. La seguridad y eficacia de 4CMenB en lactantes de
menos de 8 semanas no se ha establecido. b La necesidad y el plazo de otras dosis de recuerdo no han sido determinados
Vacunació Polio amb vacuna atenuada oral
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2015/polio-5th-
statement/en/
Statement on the 5th IHR Emergency Committee
meeting regarding the international spread of wild
poliovirus
WHO statement
5 May 2015
Immigrants
Refugiats
Cooperants
Viatgers (Israel!)
VPH La FDA aprueba Gardasil 9 para la prevención de ciertos
tipos de cáncer causados por cinco tipos adicionales de VPH
December 10, 2014
protege contra nueve tipos de VPH, cinco tipos más de VPH que
Gardasil), y tiene el potencial de prevenir aproximadamente el 90 por
ciento del cáncer del cuello uterino, de la vulva, vaginal y anal.
es una vacuna aprobada para su uso en mujeres entre las edades de 9
a 26 años y en hombres de entre 9 a 15 años.
Está aprobada para la prevención del cáncer de cérvix, de la vulva,
vaginal y anal causado por los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52 y
58, y para la prevención de las verrugas genitales causadas por los
tipos de VPH 6 o 11.
Gardasil 9 añade protección contra cinco tipos adicionales de VPH-31,
33, 45, 52 y 58- los que causan aproximadamente el 20 por ciento del
cáncer de cuello uterino y no están cubiertos por vacunas contra el
VPH previamente aprobadas por la FDA.
Herpes Zóster
Declaració Obligatoria
Vacunes
EMA
Eficacia de ZOSTAVAX comparada con placebo en el Estudio de Prevención de Herpes zóster (SPS)
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-
enfermedades/fd-enfermedades-prevenibles-vacunacion/InformeVaricela_HZ_1998-2012.pdf
Stockholm, January 2015
ISBN 978-92-9193-619-9
doi 10.2900/633956
Catalogue number TQ-02-15-052-EN-N
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2334-13-170.pdf
AP Valencia
La farmacéutica Sanofi Pasteur MSD ha anunciado el lanzamiento en España de la primera
vacuna para prevenir el herpes zóster y su principal complicación, la neuralgia post-herpética
(NPH), que ya se puede adquirir en oficinas de farmacia pero, de momento, no cuenta con
financiación pública.
La vacuna, comercializada como 'Zotavax', se puede utilizar en personas de más de 50 años según
su ficha técnica, se administra en una única dosis y tiene un precio de 182 euros, con el objetivo de
prevenir una enfermedad de la que en España se producen cada año cerca de 190.000 casos
anuales, de los cuales casi un 15 por ciento acaban desarrollando neuralgia.
La enfermedad está causada por el virus de la varicela-zóster, el mismo que causa la varicela y que
está presente en el 95 por ciento de las personas ya que la mayoría contraen esta enfermedad
durante la infancia.
BACKGROUND
In previous phase 1–2 clinical trials involving older adults, a subunit vaccine containing varicella–zoster virus
glycoprotein E and the AS01Badjuvant system (called HZ/su) had a clinically acceptable safety profile and elicited a
robust immune response.
METHODS
We conducted a randomized, placebo-controlled, phase 3 study in 18 countries to evaluate the efficacy and safety of
HZ/su in older adults (≥50 years of age), stratified according to age group (50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years).
Participants received two intramuscular doses of the vaccine or placebo 2 months apart. The primary objective was to
assess the efficacy of the vaccine, as compared with placebo, in reducing the risk of herpes zoster in older adults.
RESULTS
A total of 15,411 participants who could be evaluated received either the vaccine (7698 participants) or placebo (7713
participants). During a mean follow-up of 3.2 years, herpes zoster was confirmed in 6 participants in the vaccine group
and in 210 participants in the placebo group (incidence rate, 0.3 vs. 9.1 per 1000 person-years) in the modified
vaccinated cohort. Overall vaccine efficacy against herpes zoster was 97.2% (95% confidence interval [CI], 93.7 to
99.0; P<0.001). Vaccine efficacy was between 96.6% and 97.9% for all age groups. Solicited reports of injection-site
and systemic reactions within 7 days after vaccination were more frequent in the vaccine group. There were solicited or
unsolicited reports of grade 3 symptoms in 17.0% of vaccine recipients and 3.2% of placebo recipients. The proportions
of participants who had serious adverse events or potential immune-mediated diseases or who died were similar in the
two groups.
CONCLUSIONS
The HZ/su vaccine significantly reduced the risk of herpes zoster in adults who were 50 years of age or older. Vaccine
efficacy in adults who were 70 years of age or older was similar to that in the other two age groups. (Funded by
GlaxoSmithKline Biologicals; ZOE-50 ClinicalTrials.gov number, NCT01165177.)
http://eccmidlive.org/resources/efficacy-of-an-adjuvanted-herpes-zoster-subunit-vaccine-in-older-
adults-first-results-of-the-phase-3-randomised-placebo-controlled-zoe-50-trial--3
http://www.biomedcentral.com/bmcpublichealth/search/results?terms=vaccin
