UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI

  • View
    74

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

OP Š TI PODACI : Reproduktivna dob ž ene (15.-44.g.) 50% trudnoća neplanirano Prevalencija hroničnih bolesti kod žena < 45 g. * 7% - astma 60% - hipertenzija 0.6- 1.0 % epilepsija * Center for Disease Control Prevention (CDC). UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI. - PowerPoint PPT Presentation

Text of UPOTREBA LIJEKOVA U TRUDNOĆI

  • OPTI PODACI:Reproduktivna dob ene (15.-44.g.)

    50% trudnoa neplanirano

    Prevalencija hroninih bolesti kod ena < 45 g. * 7% - astma60% - hipertenzija0.6- 1.0 % epilepsija

    * Center for Disease Control Prevention (CDC)

  • Primjena lijekova tokom trudnoe (iskljuujui vitamine i minerale)*: od 1.7 1976.g. do 2.9 2000.g.

    danas prisutan oprezniji pristup u odnosu na 60.-te god. 20.v.> 80% uzme bar jedan lijek tokom trudnoe30% uzme > 4 lijeka6 od 10 najee korienih su OTC lijekovi: analgetici, antiemetici, laksativi

    *De Vigan C, et al. J Clin Epidemiol. 1999.

  • Uputstvo za lijek:Upotreba ovog lijeka NIJE PREPORUENA OSIM AKO MOGUA KORIST NADILAZI RIZIK

    Strah od TERATOGENEZE

  • (teratos-nakaza,monstrum) nauka o nenormalnom razvoju ploda

    TERATOGENIMA se nazivaju svi uzronici kongenitivnih anomalija

    TERATOGENI :fizika ili hemijska materijamikroorganizamviak ili manjak nekog elementa

    koji tokom embrijskog ili fetusnog ivota mogu izazvati ABNORMALNOST OBLIKA ili FUNKCIJE kod ovjeka

  • Vee ili manje malformacije u strukturi ili funkciji organa, koje odstupaju od normalnosti

    Kada zapaamo kongenitalne poremeaje?

    2-4 % novoroenih nosi k. poremeaje od kojih ce 50% zahtjevati neki hirurski zahvat

    neki se poremeaji mogu iskazati kasnije, tokom razvoja

  • Laboratorijska ispitivanja na ivotinjama (kuni + druga vrsta)

    Epidemioloska istravanja (radi potpunije procjene teratogenosti) Spontano praenje Organizovano praenje Registri multicentrini i prospektivni (npr. EURAP)

  • Fizike ili hemijske materijeMajine infektivne bolestiMajine druge bolestiAndrogeni i estrogeni hormoniCitomegalovirusAlkoholizamAntagonisti folne kiselineEkvini encefalovirusDijabetesAntikoagulansiHerpes simplexFenilketonurijaAntitiroidni lijekoviRubeolaReumatske bolestiAntiepilepticiCitostaticSifilisSrane bolestiPenicilaminLitijumToksoplazmozaBolesti jetreTeracikliniMetamizolKretenizamZraenje

  • Fizike ili hemijske materije Majine infektivne bolestiMajine druge bolestiAlkohol i drugi organski rastvoriEnterovirusiHipervitaminoza ACigareteEpstein-Barr virusManjak cinkaDiazepamHIVLimfocitni horiomeningitisMorbiliParotitisVaricellaeMikoplazma

  • Period ORGANOGENEZE(sa izuzetkom CNS koji se razvija tokom cijele trudnoe), kada treba

    IZBJEGAVATI DAVANJE LIJEKOVA TRUDNICAMA (svesti ih na najmanju moguu mjeru)

  • Farmakokinetike promjene: APSORPCIJA: smanjen motilitet GI trakta, usporeno pranjenje eluca

    DISTRIBUCIJA: poveanje ukupne tjelesne tenosti, i masnog tkiva; Vd?METABOLIZAM: porast aktivnosti enzimaELIMINACIJA: povean protok krvi kroz bubrege

  • KOD:ena koje ulaze u trudnou sa odreenim zdravstvenim problemimaena kod kojih se razvije novi zdravstveni problem za vrijeme trudnoeEgzacerbacije postojeeg zdravstvenog problema

    PREKONCEPCIJSKO SAVJETOVANJE

  • PRIMJENTI DOKAZANO NEKODLJIV LIJEK!

    PRIMJENITI lijek kada su MOGUE KORISTI VEE od MOGUEG RIZIKA!

    VODITI RAUNA O PROMJENI FIZIOLOKIH FAKTORA!!!

  • LIJEKRAZDOBLJE PRIMJENE MOGUI ISHODACEinhibitori, blokatori AT receptoraCijela trudnoa, posebno 2. i 3. tromjesejeOteenje bubregaAmfetaminiCijela trudnoaPoremeaj razvoja, smanjen uspjeh u koliAntitireoidni lijekoviCijela trudnoaFetalna hipotireoza(visoke doze)BenzodiazepiniCijela trudnoaRazvoj zavisnosti kod novoroeneta, povean rizik za rascjep u usnoj upljini(hronina upotreba)BetablokatoriCijela trudnoaUsporenje rasta ( atenolol)BarbituratiCijela trudnoaRazvoj zavisnosti kod novoroeneta (hronina upotreba)CitostaticiCijela trudnoaViestruki kongenitalni poremeajiDietilstilbestrolCijela trudnoaPojava adenokarcinoma vagine i cerviksa kod mladih djevojaka (17-22g.)FenitoinCijela trudnoaFetalni hidantoinski sindrom-poremeaj rasta i razvoja, mikrocefalija, kraniofacijalni poremeaji, hipoplazija noktiju i distalnih falangi prstiju

  • LIJEKPAZDOBLJE PRIMJENEMOGUI ISHODIzotretinoinCijela trudnoaVisok rizik za nastanak malformacija SS i licaLitijumPrvo tromjesejeKardiovaskularne malformacijeKarbamazepinPrvo tromjesejePoremeaj neuralne cijeviNSARDrugo tromjesejeZatvaranje ductus-a BotalliTalidomidPrvo tromjesejeFokomelija, viestruke malfomacije unutranjih organaTetracikliniCijela trudnoaInhibicija rasta kosti,poremeaj boje zubaValproatiCijela trudnoaPoremeaj neuralne cijevi (spina bifida)VarfarinPrvo tromjesejeHipoplastican korijen nosa, kondrodisplazijaVarfarinDrugo tromjesejeMalformacije SZSVarfarinTrece tromjesejeRizik intrakranijalnog krvarenja

  • ZNAAJ DOJENJAMAJINO MLIJEKO: vie masti, nii pH

    Lijekovinajee u niskim koncentracijama(ukupna DD kod dojeneta 1% majine doze) liposolubilni, vieg pH lake se izluuju u majino mlijeko mogu proizvesti farmakoloki uinak (koliina, toksinost, aktivnost metabolikih enzima djeteta) mogu izazvati reakcije preosjetljivostiIZBJEGAVATI UPOTREBU LIJEKOVA!KORISTITI SIGURNE LIJEKOVE, 30-60 MIN. NAKON DOJENJA!

  • Lijekovi zbog kojih je potreban PREKID DOJENJABetablokatori,Salicilati,Litijum,Citostatici,Tetraciklini, fluorokinoloni, kloramfenikol,Radioaktivni jod,Sredstva zavisnosti (narkotici, kokain, amfetamini...)

    Lijekovi koji uzrokuju supresiju izluivanja mlijeka:Bromokriptin,Oralni kontraceptivi u visokim dozama

    Lijekovi koji dovode do sedacije dojeneta:Diazepam (akumulacija lijeka zbog dugog vremena polueliminacije)Fenobarbiton (oslabljen refleks sisanja)

  • AKONTROLISANO PROUAVANJE KOD LJUDI, NEGATIVNO BPROUAVANJA NA IVOTINJAMA NISU POKAZALA RIZIK,ISKUSTVA PRIMJENE NA LJUDIMA, NEGATIVNA CISTRAIVANJA NA IVOTINJAMA POZITIVNA ILI NISU UINJENANEDOSTATAK PODATAKA U HUMANOJ PRIMJENI

    DHUMANI PODACI POKAZUJU RIZIK, (ODNOS RIZIK-KORIST) XANIMALNI ILI HUMANI PODACI POZITIVNI

  • STUDIJE NA IVOTINJAMA I LJUDIMA SU POKAZALE DA LIJEK IZAZIVA FETALNE ABNORMALNOSTI

    ILI POSTOJI DOKAZ ZA MOGUI RIZIK PO FETUS UTEMELJEN NA ISKUSTVU,

    LIJEK JE KONTRAINDICIRAN ZA PRIMJENU U TRUDNOI

  • PeniciliniCefalosporiniKarbapenemiFluorokinoloniAminoglikozidi

    SulfonamidiAntifungici

  • Kategorija rizika u trudnoi: BProlaze kroz placentu lagano i brzoKoncentracija u fetusu jednaka kao kod majke

    LaktacijaPrelaze u majino mlijeko u maloj koncentracijiKompatibilni sa dojenjem

  • Kategorija rizika u trudnoi:BProlaze kroz placentu

    LaktacijaPrelaze u majino mlijeko u maloj koncentracijiKombatibilni (uglavnom) sa dojenjem

  • Kategorija rizika u trudnoi: BNe preporuuje se upotreba u trudnoiKoristiti sigurnije alternative

    LaktacijaIzluuje se u majino mlijeko,Ne preporuuje se dojiti za vrijeme terapije

  • Kategorija rizika u trudnoi: B/C/C/BProlaze kroz placentu u malim koliinama

    LaktacijaEritromicin: (Case report i kohortna studija) mogua povezanost sa stenozom pilorusa kod novoroenadi izloenoj eritromicinu putem majinog mlijeka.Ostali: kompatibilni

  • Kategorije rizika u trudnoi: DBrzo prolaze kroz placentuUlaze u amnionsku tenost putem fetalne cirkulacije

    LaktacijaKompatibilni sa dojenjemNe absorbuju se putem GI trakta

  • Kategorija rizika u trudnoi:CProlaze kroz placentuSuplementacija sa folnom kis.moe ublaiti rizikPred porodjaj kontraindicirani (kernikteurs)Laktacija:Izluuje se u majino mlijekoIzbjegavati u dojenju

  • Kategorija rizika u trudnoi:DMogu uzrokovati defekte (kosti, zubi,...)

    Laktacija:Izluuje se u majino mlijekoPreporuuje se prekid dojenja

  • AMPHOTERICIN B Kategorija rizika u trudnoi:B

    Laktacija:Nema podataka o izluivanju u majino mlijekoNe preporuuje se u dojenju

  • ASKKategorija rizika u trudnoi: C/D (zadnji trimestar) smrtnost, intrauterni zastoj rasta, intoksikacija, krvarenje, neonatalna acidoza,prevremeno zatvaranje ductus Botalli-aLaktacija: prelazi u majino mlijeko, potreban oprez

    PARACETAMOLKategorija rizika u trudnoi:BLaktacija: prelazi u majino mlijeko, potreban oprez

    IBUPROFENKategorija rizika u trudnoi: (> 30 nedelja trudnoe)Laktacija: prelazi u majino mlijeko, ne preporuuje se

  • ANTAGONISTI H2 RECEPTORA,Rizik u trudnoi:BLaktacija: prelazi u majino mlijeko,potreban oprez

    INHIBITORI PROTONSKE PUMPERizik u trudnoi:BLaktacija: prelazi u majino mlijeko, ne preporuuje se

  • Bisakodil rizik u trudnoi: C

    Laktuloza Rizik u trudnoi :B

  • Kategorija rizika u trudnoi: Dprolazi kroz placentupovean rizik nastanka kongenitalnih malformacijakod primjene veih doza neposredno pred porodjaj: hipoaktivnost, hipotonija, hipotermija, problemi hranjenjaLaktacija:prelazi u majino mlijeko, kontraindicirana primjena

    BENZODIAZEPINI:Benzodiazepini se izluuju mlijekom, ne preporuuju se dojenje

  • Kategorija rizika u trudnoi: Bprolazi kroz placentuteratogena svojstva nisu uoena u animalnim studijamanema adekvatnih kontrolisanih humanih studija

    Laktacija:izluuje se u majino mlijeko,potreban oprez

  • Kategorija rizika u trudnoi: Bprolazi kroz placentuteratogena svojstva nisu uoena u animalnim studijamanema adekvatnih kontrolisanih humanih studija

    Laktacija: izlucuje se u majino mlijeko, ne preporuuje se/potreban oprez

  • PERINATALNA FARMAKOLOGIJA

    U KLINIKOJ PRAKSI IZUZETNO RIJETKA:KORTIKOSTEROIDI-STIMULACIJA SAZRIJEVANJA FETALNIH PLUA KOD RAANJA PREMATURUSAFENOBARBITION- KORIEN PRIJE FOTOTERAPIJE, UESTALOST POJAVE NEONATALNE UTICE NIAANTIARITMICI- ZA LIJEENJE ARITMIJA PLODA

  • Ukljuuje borbu protiv NEPOTREBNOG I NEOPREZNOG uzimanja lijekova tokom trudnoe

    Na svjetskom tritu 180 000 hemikalija i medikamenataTakvo okruen