URETROCISTOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO DE REFLUXO VESICOURETERAL:

RELATO DE CASO

GLADSTHON DIVINO DE SOUSA FILHO3, ANDRÉ RIBEIRO FAYAD3, ROGÉRIO

MARQUES FORTES1, TALES DIAS PRADO1, MARIA CLORINDA SOARES

FIORAVANTI2, NAIDA CRISTINA BORGES2

1 Mestrando(a) em Ciência Animal pela Escola de Veterinária e Zootecnia da UFG.2 Professora Doutora do Departamento de Medicina Veterinária da Escola de

Veterinária e Zootecnia da UFG.3 Graduando em Medicina Veterinária da Escola de Veterinária e Zootecnia da UFG.

Resumo:

As alterações no sistema urinário de pequenos animais têm motivado investigações

de diagnóstico por imagem, permitindo detectar massas abdominais, rupturas,

presença de litíases, agenesias e hipoplasias renais; o uso de soluções

contrastantes possibilitou a maior definição da imagem radiográfica contribuindo

com um diagnóstico mais preciso. A uretrocistografia retrógrada tem sido estudada

para avaliação do trato urinário (TU) inferior e cada vez mais disseminada.

Palavras chaves: radiografia contrastada, trato urinário, cão, refluxo vesicoureteral.

CYSTOURETHROGRAPHY IN DIAGNOSTIC OF VESICOURETERAL REFLUX

Abstract:

The changes in the urinary system of small animals have motivated investigations of

diagnostic imaging, allowing detection of abdominal masses, ruptures, presence of

gallstones, kidney agenesis and hypoplasia, the use of contrasting solutions allowed

for greater definition of the radiographic image contributing to a more accurate

diagnosis. The retrograde cystourethrography has been used for evaluation of lower

urinary tract and its application has been increasingly widespread

Key words: contrast radiography, urinary tract, dog, vesicoureteral reflux

Introdução:

33º CONGRESSO BRASILEIRO DA ANCLIVEPA - 2012

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Indica-se uretrocistografia (UC) sempre que os sinais clínicos forem sugestivos de

alterações no TU inferior, tais como hematúria, disúria, estrangúria, polaciúria e

bacteriúria; podendo realizá-la para avaliação de estruturas adjacentes à bexiga. Os

exames de imagem radiográfica usados para exploração do sistema urinário são a

radiografia abdominal simples e a urografia excretora (UE). A UE visa

principalmente o estudo das estruturas superiores; o estudo da UC tem permitido a

avaliação de estruturas inferiores deste sistema, com aplicação retrógrada (RIELLA,

2003). Em medicina a uretrocistografia é considerada uma técnica segura e de fácil

execução, sendo largamente empregada como auxiliar na detecção de morfologia

anormal que não possa ser observada pela radiografia simples (ESSMAN, 2005).

Relato do Caso:

Foi atendido um cão, macho, Dachshund, dois anos, sete quilos, com histórico de

prostração e inapetência, apresentando hematúria e êmese. Ao exame físico foram

observadas mucosas normocoradas, leve desidratação, abdome distendido, TPC

inferior à 2 segundos, normotermia, hematúria, frequência cardíaca e respiratória

normais. No hemograma foi observado leucocitose, as bioquímicas séricas (uréia,

creatinina, ALT e albumina) apresentaram-se aumentadas. À ultrassonografia

abdominal bexiga distendida, parede normoespessada, conteúdo hipoecóico

heterogênio, com pontos hiperecóicos em suspensão. Foi realizada radiografia

simples do abdome, em seguida a UC foi procedida com introdução de solução de

contraste a 20%, através de sondagem vesico-uretral, na dose de 10 ml/Kg,

totalizando 70 ml possibilitando a visualização de refluxo vesicoureteral (Figura 1).

Discussão:

Refluxo vesicoureteral caracteriza-se pelo fluxo retrógrado da urina da bexiga para

os ureteres e pelve renal. Se a urina retrógrada apresentar patógenos, infecções do

Figura 1: Imagem radiográfica de cão

macho, raça Dachshund, em decúbito

latero-lateral direito, com utilização de

contraste iodado. Evidencia-se presença do

refluxo vesicoureteral. Fonte: Arquivo

Pessoal, 2010.

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trato urinário superior ocorrerão. O animal do relato teve seu diagnóstico baseado

pelos sinais clínicos apresentados associados ao histórico e aos exames

radiográficos complementares. Com base na patogenia o refluxo pode ser dividido

em duas categorias: primária (má-formação intrínseca da junção vesicoureteral) e

secundária (disfunção da junção adquirida). Nos casos primários em animais de 7 a

12 semanas o refluxo pode ser auto limitante sendo mais comum em machos e

bilaterais. Nos casos secundários o refluxo pode estar associado a obstruções

mecânicas ou funcionais, inflamação da junção vesicoureteral, ureteres ectópicos e

principalmente por infecções dos tratos urinários. Para realização da

uretrocistografia com contraste positivo, recomenda-se o preenchimento da bexiga

com solução iodada a 20%, e dose de 10 ml/kg, o preenchimento deve ser lento e

interrompido quando a bexiga apresentar-se túrgida; as imagens radiográficas

devem ser realizadas no mínimo em quatro posições: dois decúbitos laterais direito

e esquerdo e decúbitos ventral e dorsal, permitindo assim uma avaliação adequada

de toda a estrutura do trato urinário inferior (Essman, 2005). O tratamento consiste

na utilização de terapia medicamentosa para erradicar a infecção do trato urinário e,

se preciso cirurgia para corrigir a junção vesicoureteral anormal (King LR. 1992).

Conclusão:

A uretrocistografia miccional pode ser mais uma ferramenta na avaliação do trato

urinário inferior, sua fácil aplicação e a segurança permite que seja amplamente

utilizada pelo clínico veterinário.

Referências:

ESSMAN, S. C. Contrast Cystography. Clinical Techniques in Small Animal Practice, Philadelphia, v. 20, p. 46-51, 2005.

KEALY, JK., MCALLISTER, H. The abdomen. In: Kealy, J.K., McAllister, H.

Diagnostic Radiology & Ultrasonography of the Dog and Cat. 4.ed. Missouri:

Elsevier Saunders, p. 147-155, 2005.

KING LR. Vesicoureteral reflux, megaureter, and ureteral reimplantation. In: Walsh

PC, Retik AB, Stamey TA, Vaughn ED, eds. Campbell’s Urology. 6th ed.

Philadelphiia, Pennsylvania: WB

RIELLA, M. C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolítico. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 1033 p.

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