Urgente Cardio-Vasculare

  • View
    445

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

URGENTE CARDIOCARDIO-VASCULARE

Dr. Mihaela Pricop

OPRIREA CARDIO-CIRCULATORIE CARDIO

Scopul reanim rii este asigurarea unei perfuzii cerebrale I cardiace adecvate. Succesul reanim rii corecte este de 5-20%. 5Debitul sanguin n cursul reanim rii rezult teoretic din 2 mecanisme: pompa cardiac i pompa toracic ; la adult cea toracic prevaleaz la copil cea cardiac . Adrenalina este medicamentul opririi cardiace. Stimulant cardiac pe toate calit ile fundamentale ale cordului i vasoconstrictor periferic, reduce suprafa a de hemetoza i evacueaz rezervoarele sanguine. Doz util : 10 g/kg la fiecare 5 min. Doze uzuale 1 mg la prima injectare doz care se cre te prgresiv putnd ajunge la 10 mg. Administrarea de bicarbonat este contestabil ; este rezervat opririlor cu durat de peste 10 min. i n caz de hiperkaliemie. Alcaloza produs printr-un aport prea mare produce hipoxie prin efect Bohr, printrconcomitent se produce i o cre tere a osmolalit ii. Pentru adrenalin calea intratraheal este o alternativ n a teptarea abordului venos. Calciul p streaz numai 3 indica ii:a. bolnavul medicat cu blocan i ai canalelor de Ca.; b. hipocalcemia certificata i c. hiperkaliemia.

Administrarea de ser glucozat expune la hiperglicemie cu efecte negative pe creer (acidoza lactic ). Cantit ile mari produc hiponatremie i edem cerebral. Excesul de calciu intracelular este cauza leziunilor cerebrale post hipoxice; n absenta unor droguri protectoare eficace numai renimarea corecta poate creste sansa de suprevietuire.

OPRIREA CARDIO-CIRCULATORIE CARDIOSe consider urm toarele capitole: Masajul cardiac; interpret ri mecanice; complica ii Terapia medicamentoas : adrenalina, calciul, alcalinele, atropina, solu iile perfuzabile, isoprenalina ca drog al disociatiei A-V I al Aterapiei toradei vrfurilor exclusiv, Cale de abord. vena periferic , venele centrale, descoperirea de ven safen (la maleol ), calea intratracheala. Defibrilarea. Se administreaz succesiv: (200 J * 2; 300 J * 1; 360 * 1; xiloc.1mg/kg; 360 J *1; bretilium 5mg/kg; 360 J * 1; bretilium 10 mg/kg.

OPRIREA CARDIO-CIRCULATORIE CARDIOSe consider urm toarele capitole : Encefalopatia posthipoxica:

consecinta ischemiei + reperfuziei; la durata de ischemie de peste 4-6 min; 4hipoxie---> astrocit---> hipoxie---> astrocit---> aspartat i glutamat---> receptor NMDA---> glutamat---> NMDA---> deschidere de canal de calciu --- > suprancarcare calcica celular ; reperfuzia produce: radicali de O2, degradare a fosfolipidelor membranare cu producere de prostaglandine si leucotriene (PGA2-TRA2), proteoliza (PGA2intracelular, decuplare fosforilari oxidative, acidoza lactic (met.anaerob), edem celular prin ptrundere de Na si Cl datorat tot stimul rii NMDA, vasospasm difuz. Terapie: Normo sau hipertensiune, ventila ie corect (la PaCO2 35 mmHg), anticonvulsivante i/sau sedative (barbiturice, benzodiazepine, fenitoin ), hipotermie moderat .

Inhibitorii de canale de Ca (nimodipin), Inhibitorii de NMDA. Monitorizarea, oprirea reanim rii. CO2

DUREREA TORACIC ACUT MAJOR

ECG poate fi strict normal ntre crizele de angor. Un ECG normal n criza dureroas elimin diagnosticul de angor. Angorul de novo sau crescendo necesit terapie i cnd posibil coronarografie. Tromboliza este cu att mai eficace cu ct este mai precoce instituit . Durere toracic cu ECG normal sugeraz o disec ie aortic (se recomand ecografie!). Durere toracic intensificat n inspir sugeraz pericardita (se recomand ecografie!). Apari ia unui sindrom de amenin are impune diminuarea consumului de oxigen miocardic (se recomand beta blocante). Durata i factorii de decaln are ai crizei dureroase sunt elemente imporatante ale bilan ului insuficien ei coronare.

DUREREA TORACIC ACUT MAJORoc i turgescen a jugularelor absent Angor Infarct necomplicat Afec iuni digestive sau osteo-musculare Precordialgiile neurodistonicilor Semne de oc fr turgescent jugular Infarct Angor grav cu tulburri de ritm Disec ie aortic Fisur de anevrism aortic Semne de oc cu turgescen jugular Infarct miocardic grav ntins Embolie pulmonar grav Tamponad cxardiac Pneumotorax cu supap Semne de oc absente, turgescent jugular prezent Pericardit cu revarsat? Pneumotorax

ocul hemoragic

Hemoragia declan eaz sindomul de centralizare A nu se subestima amploarea hemoragiei n caz de men inere a tensiunii arteriale sau a unei bradicardii paradoxale. Patru priorit i succesive: a.men inerea volemiei; b.hemostaza; c.men inerea transportorului de O2 (hematiile!); d.prevenirea complicatiilor. Umplerea rapid necesit aborduri venoase multiple cu catetere scurte i de mare calibru, uneori i o linie central ; lichidele perfuzate vor fi inc lzite. Solu iile coloidale vor fi preferate cristaloidelor n caz de umplere rapid . Aten ie la regulile transfuziei de snge ! La pierdere de peste 1/2 din masa sanguin este indicat transfuzia de snge ! la pierdere echivalent cu o mas sanguin este necesar admnistrarea unei unita i de plasm proaspat congelat ! dup 1,5* masa sanguin este necesar administrarea i a unei unit i de mas trombocitar. Autotransfuzia se va utiliza oridecteori este posibil.(dotare cu dispozitive de colectare a sngelui din torace sau alte zone teoretic sterile). Pantalonul anti oc este rezervat hemoragiilor grave, subdiafragmatice; trebuie asociat cu o umplere rapid i ventila ie controlat. Monitorizare obligatorie: presiune arterial invaziv ! Oscila iile tensionale sincrone cu ventila ia signific hipovolemie ! Reple ia volemic nu va trebui s refac o PVC i/sau TA normal pentru a nu cre te debitul hemoragiei (la hemostaz nerealizat!). Reple ia cu succedanee duce la scderea hematocritului ceeace pericliteaz cordul i creerul!

ocul hipovolemic

ocul hipovolemic apare n condi iile n care pierderea de snge datorat unei/unor efrac ii vasculare traumatice sau de alt natur , dep e te 30-50% din masa sanguin. 30Diminuarea masei sanguine circulante determin o reducere a debitului cardiac (Q) ceeace produce o sc dere a tensiunii arteriale. (TA = Q * R) Reac ia baropresoare la hipotensiune este prima reac ie de compensare a hipovolemiei avnd drept scop cre terea rezisten ei periferice (R) I permi nd astfel men inerea tensiunii arteriale; la sc derea TA n jur de 50 mm Hg se declan eaz a doua reac ie care este determinat de hipoxia cerebral ; urmeaz transferul de ap din sectorul intersti ial i intra-celular spre cel intravolemic, concomitent i cu cel de de albumin din sectorul limfatic. n faza tardiv apar leziunile hipoxice prin ischemie.

ocul hemoragicDiagnostic i supraveghere : Paloare, sudora ie, stare de prostra ie, marmora ii tegumentare. Puls este mic, filant, rapid, unori de neperceput la arterele periferice. Hipotensiunea este cu diferen ial mic ; tensiunea poate fi nemsurabil prin metode ne-sangernde, se impune nedeci monitorizare invaziva! Puls capilar lent. Oligurue sau anurie. Monitorizare va fi neinvaziv la nceput I va fi urmat cnd posibil de cea invaziv TA + PVC Swan-Ganz. SwanSvO2 .

ocul hemoragic

Terapie: n primul rnd hemostaza !!!! fortuit la nevoie!!!! Reple ia volemic se face prin abord venos periferic sau central cu catetere scurte i de calibru mare (G16-G12), (G16se vor utiliza acceleratoarele de perfuzie (manseta aparatului de tensiune aplicat pe punga de plastic, pompe rotative, nu se va face presiune in flacon !!!), !!!), inclzirea lichidelor perfuzate reprezint o indica ie mai ales n sezonul rece cnd exist pericolul de hipotermie!

Pantalonul anti oc este un dispozitiv similar unui pantalon care este prev zut cu o serie de tuburi ce pot fi umflate cu ajutorul unei pompe manuale sau electrice.

Montarea pantalonului se face la accidenta ii care au o surs de hemoragie situat sub nivel ombilical i care nu poate fi st pnit . Presiunea de umflare trabuie s se situeze peste nivelul celei arteriale. Efectul aplic rii acestui dispozitiv este acela de a reduce volumul patului vascular I concomitent de a realiza o hemostaz provizorie. Durata de aplicare trebuie s fie redus la minimum ntruct efectele ischemiante I tulbur rile respiratorii pot agrava evolu ia bolnavului.

ocul hemoragicSubstan a Gelatina 3.5% Dextran 70 6% Dextran 40 3.5% HES 200/0.6 6% HES 250/0.5 10% Sol NaCl 7.5% Expansiune volemic 80-100% 100% Durata de ac iune 3-4 ore 12 ore Hemostaza Alergie 0 +++ +++ + (cu desensibilizare) + (cu desensibilizare) +

120%

3-4 ore

+

130%

12-24 ore

+

150%

12 ore

+

+

500 - 700%

1-3 ore

0

0

ocul hemoragic

Pe durata trsansportului prioritatea o constituie men inerea tensiunii arteriale. n acest scop se va adopta pozitie Trendellenburg i se vor evita varia iile rapide de pozi ie mai ales pozi ionarea procliv a capului. Catecolamine n perfuzie (Efedrin , Neo-synefrin , Etilefrin , Noradrenalin ) se Neovor administra atunci cnd m surile de reple ie volemic nu reu esc s men in TA la un nivel de peste 60-70 mm Hg. 60Oxigenoterapia este obligatorie (FiO2>0.6); n condi ii de hipotensiune este preferabil ventila ia mecanic asistat sau controlat , la nevoie pe masc sau cu masc laringian! Transfuzia sanguin nu se poate aplica n faza extraspitaliceasc de asisten , ea nu poate fi asigurat n condi ii de siguran dect n unitatea sanitar care asigur urgen ele; n schimb se poate asigura n extraspital, atunci cnd exist dispozitivele pentru colectarea sngelui pierdut de bolnav n cavit ile abdominal sau toraci , pentru a fi utilizat pentru autotransfuzie. Complica ii:Sunt n general complica iile oric rui oc de tip hipodinamic: insuficien a.renal acut, pulmonul de oc, hemoragia digestiva, etc. se previn prin terapie rapid i eficient (Cursa cu timpul, Ora de aur !!).

ocul anafilactic

ocul anfilactic este un accident brutal grav al crui prognostic depinde de rapiditatea extrm a aplicri