UROPATIA OBSTRUCTIVA

Tramo urinario superior

Tramo urinario común inferior

Uretra posteriorUretra anterior

TRAMO SUPERIOR

IntrínsecasIntramurales: reflujo vesico-renal; estenosis,

vejiga neurógena, fibrosis vesicalIntraluminales: litiasis, coágulo, tumor

ExtrínsecasTumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVA

TRAMO COMUN INFERIOR

Cuello vesicalUretra posterior: patología prostática,

estenosis, válvulas uretralesUretra anterior: estenosis, tumor

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR

ETAPA DE COMPENSACIÓN

Hiperplasia detrusorTrabéculas-celdas-divertículos

Vaciamiento completoPresión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)Mayor sensibilidad vesical

↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)polaquiuriasint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia

es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR

Vaciamiento incompletoAparece RESIDUO POSTMICCIONAL

Dificultad miccionalDisminución flujo miccional (caudal)PolaquiuriaIncontinencia por rebosamientoRetención completa de orina

ETAPA DE DESCOMPENSACIÓNObstrucción prolongada:Agotamiento de hiperplasiaDisminución capacidad contráctilHipotonía vesical

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR

↑ presión intravesical: HIDRONEFROSISGran RESIDUO POSTMICCIONAL

Precisa derivación urinariaSonda uretralSonda suprapúbica

ETAPA DE DESCOMPENSACIÓNObstrucción muy intensa:Agotamiento de hiperplasiaDisminución capacidad contráctilHipotonía vesical

Valoración de obstrucción inferior

Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de

descompensación

¿¿¿ ????

Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de

descompensación

Polaquiuria: disminución de capacidad funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y urgente

Polaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la micción es difícil y chorro débil

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL

Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año

DAÑO RENALDESTRUCCIÓN RENAL

Elevación de presión ureteral y piélicaDescenso flujo plasmático renalIsquemia-atrofia-necrosisInfiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)

infección

HIDRONEFROSIS

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL

PATOLOGÍAVIA URINARIA

HIPERTROFIA E HIPERPLASIASUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO

RIÑÓNdilatación tubularlesión glomerulos en 28 díasadelgazamiento de medularno lesiones vasculares

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL

CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDOEn perros

2 semanas……………..recuperación completa3 semanas……………..46% GFR4 semanas……………..35% GFR 6 semanas……………..anulación definitiva

En humanos mejor capacidad recuperaciónse ha descrito recuperación tras 69 días obst completa

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL

DIAGNÓSTICO

EcografíaUrografía intravenosaGammagrafía renal (MAG-3)

MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO

Rotura de fornixReflujo pielo-linfáticoReflujo pielo-venosoHipertrofia e hiperplasia

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL

DIAGNÓSTICO

EcografíaUrografía intravenosaGammagrafía renal (MAG-3)

EXPRESIÓN CLÍNICA

CÓLICO NEFRÍTICO

ASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL

SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN

Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras la deobstrucción.Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca

Alteraciones hidroelectrolíticasAutolimitada

Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por la obstrucción y retención de urea y creatinina

Hematuria ex-vacuo

Colocar una sonda uretral o suprapúbicaNefrostomía bilateralTransplante renal

¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡