USOS Y EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP · Hipergastrinemia. COMO TOMAR IBP Los IBP se administran 1 o 2 veces al día (según la indicación del tratamiento)

INDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP

NAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ R 1 M E D I C I N A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A

DEFINICIÓN

IBP disponibles en ESPAÑA

OMEPRAZOL

RABEPRAZOL LANZOPRAZOL ESOMEPRAZOL

PANTOPRAZOL

CONSUMO DE IBP

DOSIS EQUIVALENTES DE LOS IBP

Omeprazol Esomeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol

10 mg 10 mg 20 mg 15 mg 10 mg

20 mg 20 mg 40 mg 30 mg 20 mg

40 mg 40 mg 80 mg 60 mg 40 mg

INDICACIONES de los IBP

Tratamiento de la úlcera gastroduodenal.

Erradicación del Helicobacter pylori.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, incluyendo la enfermedad de Barrett.

Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison.

Dispepsia funcional (gases, meteorismo…).

Gastropatía por AINE.

Hemorragia digestiva alta no varicosa/varicosa hasta endoscopia.

Estados hipersecretores.

Tratamiento de la úlcera gastroduodenal

La principal causa de úlcera

Péptica: H.pylori.

Test H.pylori:

Recurrencias:

• Úlcera no complicada: IBP hasta 2 años.

• Úlcera complicada: IBP hasta 5 años.

Positivo Terapia erradicadora

Negativo IBP dosis plenas

Erradicación de Helicobacter pylori

TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia)

Prueba rápida de la ureasa

Análisis histológico

Cultivo

PCR

TÉCNICAS NO INVASIVAS

Test del aliento: urea-C13-C14

Pruebas serológicas

Detección de Ag en heces fecales.

La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española.

Principales métodos de detección de H.pylori:





Cultivo

PCR






Principales métodos de erradicación de H.pylori:





Cultivo

PCR






Principales métodos de detección de H.pylori:





Cultivo

PCR






Principales métodos de erradicación de H.pylori:

Comprobar que los pacientes no han tomado: - IBP en las últimas 2 semanas. - Antibióticos en las últimas 4 semanas.


Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina



resistencia



Alternativas a la triple terapia:

resistencia

1ª línea

Alternativa cuádruple

SIN bismuto:

Omeprazol

Amoxicilina

Claritromicina

Metronidazol

2ª línea

Alternativa cuádruple CON bismuto

14 días


En pacientes alérgicos a penicilinas o que no pueden recibir amoxicilina, se recomienda la cuadruple terapia con tetraciclina:

Omeprazol

Bismuto

Doxiciclina

Metronidazol

Si fracasa el tratamiento anterior, se utilizará una cuádruple terapia con levofloxacino:

Omeprazol

Amoxicilina

Bismuto

Levofloxacino

10-14 días 14 días

ERGE

Se debe tratar a los pacientes que tienen síntomas típicos de reflujo 2 o más veces a la semana.

Síntomas de alarma: Disfagia.

Hematemesis y/o melenas.

Anemia.

Pérdida de peso involuntaria.

Objetivos del tratamiento: Alivio de los síntomas y curación de las lesiones de la mucosa

esofágica.

Prevención de recidivas y complicaciones.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

ENDOSCOPIA

ERGE

Medidas no farmacológicas:

- Evitar comidas copiosas, grasas, dulces, especias.

- Evitar bebidas carbonatadas y cafeína, cítricos y zumos.

- Recomendaciones: - Dormir con el cabecero

elevado.

- Evitar el sobrepeso.

- Evitar el alcohol ni el tabaco.

- Evitar acostarse antes de 2-3 h después de las comidas.

Medidas farmacológicas:

OMEPRAZOL

- Fase aguda:20-40 mg / día, 4-8 semanas.

- Fase de mantenimiento: 20 mg/día: - Indefinido (si esofagitis).

- A demanda (si no hay esofagitis).

Embarazo: Ranitidina

Gastropatía por AINE

FR para el desarrollo de gastropatía: Historia previa de úlcera o complicación GI.

Edad avanzada (>65 años).

Terapia concomitante con AAS a dosis bajas, anticoagulantes o corticoides orales.

Utilización de dosis elevadas de AINE

durante periodos prolongados de

tiempo.

Comorbilidad grave (enfermedad CV

renal, hepática, DM o HTA).

Antecedentes HDA o úlcera

péptica

No asociados a otros F gastrolesivos

Asociados a otros F gastrolesivos

<65 años >65 años <65 años >65 años

AINE agudo

SI NO SI SI

AINE crónico

SI NO SI SI

Otros analgésicos NO NO NO

Antiagregantes

SI

NO

SI con AAS NO con clopidogrel

SI (incluida doble antiagregación)

Anticoagulantes SI NO Individualizar

SI

Corticoides Individualizar

NO SI

ISRS Individualizar NO NO SI

Polimedicación NO NO NO


péptica




AINE agudo

SI NO SI SI

AINE crónico

SI NO SI SI


Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel



SI


NO SI




péptica




AINE agudo

SI NO SI SI

AINE crónico

SI NO SI SI





SI


NO SI




péptica




AINE agudo

SI NO SI SI

AINE crónico

SI NO SI SI





SI


NO SI



EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP

Insuficiencia renal crónica/aguda.



Hipomagnesemia.



Hipomagnesemia.

Riesgo aumentado de infección por C.difficile.



Hipomagnesemia.


Neumonía.



Hipomagnesemia.


Neumonía.

Fractura de cadera.



Hipomagnesemia.


Neumonía.

Fractura de cadera.

Riesgo CV.



Hipomagnesemia.


Neumonía.

Fractura de cadera.

Riesgo CV.

Déficit de vitamina B 12.



Hipomagnesemia.


Neumonía.

Fractura de cadera.

Riesgo CV.


Cirrosis.



Hipomagnesemia.


Neumonía.

Fractura de cadera.

Riesgo CV.


Cirrosis.

Cáncer gástrico.



Hipomagnesemia.


Neumonía.

Fractura de cadera.

Riesgo CV.


Cirrosis.

Cáncer gástrico.

Hipergastrinemia.

COMO TOMAR IBP

Los IBP se administran 1 o 2 veces al día (según la indicación del tratamiento).

Hay que evitar triturarlos o masticarlos, se debe ingerir entero para no dañar la cubierta entérica.

Se deben administrar media hora antes de las comidas, y preferiblemente en el desayuno.

No hay evidencia suficiente para determinar cuál es la mejor estrategia para la retirada de los IBP.

En el caso de reincidencia de síntomas, se recomienda reinstaurar el tratamiento a la mínima dosis y frecuencia eficaces.

CONCLUSIONES

Los IBP son fármacos seguros tanto a corto como a largo plazo.

Omeprazol es el IBP de elección, por su mayor experiencia de uso. Es el más costoefectivo.

Si no existe indicación actual para el uso de IBP, es prudente considerar la deprescipción, ya que su utilización a largo plazo se ha asociado con la aparición de efectos adversos importantes.

BIBLIOGRAFÍA

Sociedad española de gastroenterología: www.aegastro.es

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/Inhibidores_de_la_Bomba_de_Protones_Recomendaciones_mayo_2016.pdf

Portal del medicamento: www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es

Farmafichas

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=963

Pubmed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

http://www.aegastro.es/













https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

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GRACIAS

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