67
[email protected] UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLU Gazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara http://w3.gazi.edu.tr/web/yusufk/ http://www.kbb.gazi.edu.tr

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

  • Upload
    ford

  • View
    62

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ. Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLU Gazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara http://w3.gazi.edu.tr/web/yusufk/ http://www.kbb.gazi.edu.tr. Uykuda Solunum Bozuklukları. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA

CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

Prof.Dr. Yusuf K. KEMALOĞLUGazi Ün. Tıp Fak. KBB Hast. AD, Ankara

http://w3.gazi.edu.tr/web/yusufk/http://www.kbb.gazi.edu.tr

Page 2: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Uykuda Solunum Bozuklukları Uyku sırasında solunum düzenindeki değişikliklere bağlı olarak gelişen ve morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolarUyku sırasında solunum düzenindeki değişikliklere bağlı olarak gelişen ve morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolar

Horlama Obstruktif uyku apnesi sendromu Üst solunum yolu rezistansı sendromu Obesite hipoventilasyon sendromu Overlap sendromu Santral uyku apnesi Kompleks apne sendromu

ÜSY

Page 3: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

(-)(-)

(-)

Kas tonusunda azalma ÜSY’da rezistansı arttıran hastalık /

anomaliler ÜSY mukoza kalitesini bozan hastalıklar

Page 4: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Uykuda Solunum Bozukluklarında Üst Solunum Yolu

NORMALNORMALHORLAYANHORLAYAN

APNEİKAPNEİK

ön

arka

Page 5: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]@gazi.edu.tr

Uykuda Solunum Bozukluklarında Üst Solunum Yolu

ön

arka

Yumuşak damak -

Uvula

Tonsil

Dil Kökü

Page 6: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

OUAS’de KBB Muayenesi

1. ÜSY’de rezistans artışı yapan yer(ler)

2. Kollabe olan bölge(ler)

(-)(-)

(-)

Page 7: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

- Konka hipertrofisi - Septum deviasyonu

- Pnom. orta konka

- Sinuzit ve diğer kronik nazal mukozal hastalıklar

(kronik rinitler)

Page 8: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

- Adenoid vegetasyon

- Adenoidit/nazofarenjit- Nazofarenks tümörleri

çocuklarda

Öykü:

Muayene:

İnceleme:- Lat. sefalometrik grafi

Page 9: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Oklüzyon

Page 10: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Mallanpati İndeksi

+ Tonsil

++ Tonsil üst kısmı

+++ Yumuşak damak

++++ Sert damak

Lateral faringeal band ve tonsil kollapsı

Page 11: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Fleksible endoskopi Ayakta

Yatarak

- Spontan nazal solunum

- Müller manevrası

- Esbach manevrası

Avantaj:MaliyetTekrarlanabilirlilikCerrahi için olgu seçimine yardımcı olurDezavantaj:

* Doğal uykudan farklı * Müller manevrası ile değerlendirme sırasında hasta uyumsuzluğu sonucu etkileyebilir

Page 13: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

YD-Uvula kollapsı+

++

+++

++++

Page 14: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Pasif Müller+

++

+++Tonsil – LFB kollapsı

++++

Page 15: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

Palatin tonsil hipertrofisi Makroglossi Yağ dokusu artışı Lateral farengiyal band

hipertrofisi ve kollapsıY. damak - uvula hipertrofisiKr. Farenjite bağlı mukozal

değişiklikler

Page 16: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

Lingual tonsil hipertrofisiDil kökünde yağ dokusu

artışı Palatin tonsil hipertrofisi Lateral farengiyal band

hipertrofisiGER Kr. Farenjite bağlı mukozal değişiklikler

Page 17: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Dil kökü kollapsı+

++

+++

++++

Page 18: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

+

++++

Page 19: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

- KFI değerlendirmesi

- Posterior faringeyal hava yolu:

- Yumşak damak-uvula

- Dil kökü

- YD-Uv boyutları- Dil – DK boyutları

- Hyoid pozisyonu

Lateral Sefalometrik Grafi

Page 20: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

Larenks paralizisi Floppy epiglotParsiyel larenjektomili hastalar GER (Aspirasyon ve yutma problemi olan hemipleji hastaları)

Page 22: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

ÜSY’de Rezistans Artışı Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

Mandibular retrogeni Mikrognati Maksiller retrogeni Kafa tabanı anomalileri Multiple KFİ anomalileri (kraniyofasiyal disharmoni) Dolikosefalik yüz yapısı Hyoid kemiğin aşağıda yerleşmiş olması

Page 23: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

- KFI değerlendirmesi

- Posterior faringeyal hava yolu:

- Yumşak damak-uvula

- Dil kökü

- YD-Uv boyutları- Dil – DK boyutları

- Hyoid pozisyonu

Lateral Sefalometrik Grafi

Page 24: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

OUAS’de ÜSY Bulguları Burun Nazofarenks Orofarenks Hipofarenks Larenks Kraniyofasiyal

iskelet

Page 25: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

OUAS’de Klinik Değerlendirme Öykü

GİUM Eşlik eden hastalıklar ve alışkanlıklar Olası komplikasyonlar

Fizik MuayeneSistemik Muayene

Alt solunum yolları ve akciğer KBB Muayenesi

Polisomnografi Tedavi alternatiflerinin belirlenmesi

[email protected]

Page 26: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

SemptomlarMajör Semptomlar Kardiyopulmoner Semptomlar

Horlama Uykuda boğulma hissi

Tanıklı apne Atipik göğüs ağrısı

Gündüz aşırı uyku hali Noktürnal aritmiler

HİPERTANSİYON

Nöropsikiyatrik Semptomlar Diğer SemptomlarUyanınca baş ağrısı Ağız kuruluğu

Yetersiz ve bölünmüş uyku Uyanınca boğaz ağrısı

İnsomnia Salya akma

Karar verme yeteneğinde azalma Gece terlemesi

Hafıza zayıflaması, unutkanlık Noktürnal öksürük

Karakter ve kişilik değişiklikleri Noktüri, enürezis

Çevreye uyum güçlüğü Libido azalması, empotans

Depresyon, anksiyete, psikoz

Uykuda anormal motor aktivite

Ağız solunumu

***

Page 27: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Burun

Nazofarenks

Orofarenks

Hipofarenks

Larenks

Kraniyofasiyal

iskelet

YD-Uvula kollapsıLFB kollapsıDil Kökü kollapsı

OSAS tanısı

Ciddiyeti

KBB

?POLİSOMNOGRAFİ

Horlama, tanıklı apne, GİUM, obesite ….

Page 28: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

OUAS’nin Derecesi AHİ <5AHİ <5 Basit HorlamaBasit Horlama AHİAHİ 5-15 5-15 Hafif OSASHafif OSAS AHİAHİ 16-30 16-30 Orta OSASOrta OSAS AHİ >30AHİ >30 Ağır OSASAğır OSAS

AHI: Bir saatlik uyku sırasında oluşan apne ve hipopnelerin sayısı

Page 29: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Burun

Nazofarenks

Orofarenks

Hipofarenks

Larenks

Kraniyofasiyal

iskelet

YD-Uvula kollapsıLFB kollapsıDil Kökü kollapsı

Tedavi

* Genel önlemler

* Cerrahi

* Ağız içi cihaz

* CPAP/BPAP

KBB

PSG

Page 30: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Horlama ve OUAS Tedavisi

Genel önlemlerRisk faktörlerinin azaltılmasıRisk faktörlerinin azaltılmasıEşlik eden hastalıkların tedavisiEşlik eden hastalıkların tedavisi (Kazalardan korunma)(Kazalardan korunma)

Page 31: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Risk Faktörlerinin Azaltılması Kilo verme Alkol – ilaç alışkanlığının önlenmesi Yatış pozisyonu Akşam yemeğini azaltma – gece yemeğini

bırakma Sigarayı bırakma Uyku hijyeni Nazal-paranazal hastalıkların tedavisi GER tedavisi Hipotiroidi (ve akromegali)’nin tedavisi

Page 32: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

OUAS’da cerrahi: ÜSY rezistansını azaltsın ÜSY’nin çökme yeteneğini azaltsın /

ÜSY çeperlerinin negatif insp. basınca dayanıklılığını arttırsın

Horlamayı önlesin

?

Page 33: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

YD-Uv-Tonsil UPPP

m-UPPP Tonsillektomi CAPSO UPF RF Somnoplasti

Obstruktif Uyku Apne Sendromunda Obstruktif Segmenti Belirlemeye Yönelik Klinik ve Radyolojik Değerlendirme

Dil Kökü TGM THF Dil kökü RF Rezeksiyon amel. Hyoepiglotopeksi Lazer median gloss.

LFB Maxillo-

mandibuler ilerletme

Trakeostomi

Page 34: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Burun ve Paranazal Sinüz Hastalıklarının Tedavisi Medikal Tedavi Cerrahi tedavi

Alt konka hipertrofisi Alt konka RF uygulamaları

S. DeviasyonuSinuzitBüllöz orta konka

Page 35: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

RF Somnoplasti (+ RF tonsil

abl./tonsillektomi)

CPAP/BPAP

mUPPP

mUPPP + CPAP/BPAP

RF Somnoplasti (+ RF tonsil

abl./tonsillektomi)

CPAP/BPAPMaxillomandibular

ilerletme

AHI < 15

AHI > 15

Page 36: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

AHI < 15

AHI > 15

RF Somnoplasti (+ RF tonsil

abl./tonsillektomi)

CPAP/BPAP

mUPPP

mUPPP + CPAP/BPAP

RF Somnoplasti (+ RF tonsil

abl./tonsillektomi)

CPAP/BPAPMaxillomandibular

ilerletme

+ Dil kökü

AİC

Dil kökü RF

TGM+THF(+RF)

AİC

TGM+THF(+RF)

Reszeks.

AİC

Dil kökü RF

AİCAHI < 15

AHI > 15

Page 37: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Uvulopalatofaringoplasti

Page 38: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Uvulopalatofaringoplasti

Page 39: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Ses kalitesinde kalıcı değişiklikler Ağız kuruluğu Tad duyusu kaybı Kr. Farenjit arazlarında artış Velofarengiyal yetmezlik Nazofarengiyal stenoz ve britler Obesite ve alkol nüks olasılığını arttırır. OUAS morbiditesine olumlu etkisi

ispatlanamamıştır. CPAP kullanımını olumsuz etkiler.

UPP’nin dezavantajları

Page 40: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Modifiye UPPP

UPPP

tonsillektomiLazer veya koter ile yapılması histopatolojik değişiklikler ve

kalıcı klinik sonuç bakımından fark yaratmamaktadır;

Page 41: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

AHI < 15

AHI > 15

RF Somnoplasti (+ RF tonsil

abl./tonsillektomi)

CPAP/BPAP

mUPPP

mUPPP + CPAP/BPAP

RF Somnoplasti (+ RF tonsil

abl./tonsillektomi)

CPAP/BPAPMaxillomandibular

ilerletme

AHI < 15

AHI > 15

Page 42: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Hasta yakınlarının rahatsız olmayacağı bir horlama seviyesi

Hastanın rahatsız olmayacağı

velofaringeyal fonksiyon

Radyofrekans cerrahisinin avantajları Postoperati

f dönem kalitesi

Page 43: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Olgu Seçim Kriterleri AHI < 5 Konservatif tedaviye rağmen devam eden ciddi habetual

horlama Fizik muayene:

Normal (hemen hemen normal) burun anatomi ve fonksiyonu Mallanpati indeksi: 1-2 Fleksible nazofarengoskopi:

Yumuşak damak – uvulada bariz vibrasyon Astenik yumuşak damak Dil kökü hipertorfisi: grade 1-2 Tonsil hipertorifisi < ++/++

Page 44: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

RF Somnoplasti

Page 46: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Sonuçlar

VAS Preoperatif: (n:20) 9.16 +/- 1.07* 1. seans: (n: 20) 7.33 +/- 1.45* 2. seans: (n: 17) 4.47 +/- 1.70* 3. seans: (n: 10) 2.60 +/- 1.35** VAS değerlerinde anlamlı azalma (t-student, p<0.001)

20 olguya toplam 47 seans (ortalama 2.35 seans) RF uygulaması

RF Somnoplasti her seans VAS değerinde anlamlı düşüşe neden olmuştur

Page 47: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

SonuçlarSeans başarısı 1. seans 2. seans 3. seans%70 < 0 (% 0) 2 (% 11.76) 2 (% 20)% 70-50 1 (% 5) 2 (% 11.76) 2 (% 20)% 50-30 6 (% 30) 6 (% 35.29) 3 (% 30)% 30> 3 (% 65) 7 (% 41.18) 3 (% 30)

Seans başarısı Toplam başarı%70 < 8 (% 40) (tamamı 3 seans uyg.)

% 70-50 8 (% 40) (% 80’i 3 seans uyg.)

% 50-30 3 (% 15) (% 90’ı 1-2 seans uyg.)

% 30> 2 (% 10) (tamamı 2 seans uyg.)

Page 48: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Sonuçlar Jitter Shimmer

Preoperatif (n:20) 1.11+/-0.60 3.89+/-2.50 Postoperatif: (n: 20) 1.01+/-0.47 3.59+/-1.87 Kontrol grubu (n:18) 1.20+/-0.60 3.78 +/-2.2

VAS değerlerinde anlamlı azalma (t-student, p>0.1)

Ortalama 2.35 seans RF somnoplasti uygulaması objektif ses parametrelerinde anlamlı değişikliğe neden olmamıştır

Page 49: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Sonuçlar Yumuşak damakta ülser: 15/47 (% 31.92) Ağrı: hafif; en fazla 2 gün Ağız kokusu: YD’da ülser olanlarda 5 gün Yutma / konuşma bozukluğu: hafif; YD’da ülser

olanlarda 7 gün

Page 50: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Parsiyel Tonsil Cerrahisi = RF ile tonsil cerrahisi

1. RF iğne ablasyonu: Tonsilde volumetrik küçülme

2. RF tonsil koblasyonu: Parsiyel / subtotal rezeksiyon

3. RF tonsillotomi: Parsiyel rezeksiyon

Page 51: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Dil Kökü Cerrahisi için Olgu Seçim Kriterleri

Konservatif tedaviye uyum Fizik muayene:

Normal (hemen hemen normal)

burun anatomi ve fonks. Mallanpati indeksi: 1-2-3-4 Fleksible nazofarengoskopi:

Dil kökü hipertorfisi: grade 3-4 Lateral sefalometrik grafi:

Postingual hava yolunun 10 mm’den az olması

AHI: 10 <

Page 53: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Dil kökü rezeksiyon cerrahisi Transservikal dil kökü rezeksiyonu Intraoral dil kökü rezeksiyonu(RF uygulamaları)

Dil kökünün kollapsını önleyen operasyonlar (RF Uygulamaları) Hyoid fiksasyon ameliyatları

Thyro-hyoid fiksasyon Hyoid – mandibula fiksasyonu

Sleep-in tekniği Transservikal glosso-mandibulopeksi

Page 54: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Thyro-hyoid fixation

Page 55: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

a

b

c

d

Dil kökü dikişi

Dil kökünde sağlanan ilerleme

Sleep-in tekniği

Page 56: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

a

Dil kökünde sağlanan ilerleme

Tirohyoid fiksasyon

Transservikal glosso-

mandibulopeksi

Page 57: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Yaş Sex AHI Önceki op. Operasyon Takip Postop AHI

ZE 32 M 24.0 UPPP TGM + THF 16 ay 3.8 (3. ay)

MS 45 M 14.0 - TGM + UPPP 14 ay 4.4 (3. ay)

KY 41 M 81.5 Septoplasti TGM + UPPP 14 ay 18.2 (3. ay)

NÇ 56 F 11.0 LAUP TGM + UPPP 13 ay 3.2 (3.5 ay)

BSG 43 M 10.8 - TGM + UPPP 13 ay 17.9 (4.ay)

GS 25 M 76.8 Nasal cer. (?) TGM + UPPP 13 ay 16.2 (4. ay)

MO 51 M 11.1 - TGM + THF 3 (12) ay -

İK 29 M 18.0 Septoplasti TGM + UPPP 3 (12) ay -

11.7 (12.ay)

CPAP

30.9 10.62

Transservikal glossomandibulupeksi

Page 59: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Dişlerin üzerine yerleştirilen bir ağız içi araç da özellikle alt çeneyi öne doğru ilerleterek özellikle sorunu hafif olan hastalarda fayda sağlayabilir

Page 60: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Maxillo-mandibuler ilerletme

Trakeostomi

Orta - Ağır OUAS’de CPAP/BPAP/APAP Tedavisine Uyumsuz ve

Konvansiyonel Cerrahi Başarısız / Yararsız

?

Page 61: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

• Süre: 3-6 saat• Birinci adım: Le-forte ostetomi ile

Maksillanın dişleri barındıran alveoler kısmının gövdeden ayrılır (ve yeni yerine fikse edilir, kemik grefti kullanılabilir);

• İkinci adım: Mandibuler nörovaskuler yapıları korumak ve oklüzyonda bozulmaya neden olmamak için split ramus ostetomi ile dişleri üzerinde taşıyan ve dil-ağız tabanı kaslarının yapıştığı mandibuler ön parçanın arka parçadan ayrılması;

Maksillo-Mandibuler İlerletme Ameliyatı

Page 62: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

Guillemnault ve ark (1989)PP + Inf sag. Ost ve hyoid susp - n: 36 Başarı: % 56 (AHI < 15)

PP + Inf sag. ost ve hyoid susp+ MMI - n: 18 Başarı: % 100 (AHI < 15)

Waite ve ark (1989) n: 23, Başarı: % 96 (AHI < 15)

Riley ve ark (1990) PP+/-> Inf sag. ost ve hyoid susp+ MMI n: 30 Başarı: % 100 (AHI < 15, veya AHI’de % 60< azalma)

Riley ve ark (1993) n: 91, Başarı: % 98 (AHI< 20 veya AHI’de % 50< azalma)

Hochban ve ark (1997) n: 37, Başarı: % 97 (AHI < 15)

Prinsell (1999) (+inferior mand ostetomi ve hyoid suspension) n: 50, Başarı: % 100 (AHI< 15 veya AHI’de % 60< azalma)

Li ve ark (2000) n: 21* Başarı: % 81 (AHI < 20, saturasyon > % 90) * morbid obes

Dattilo ve Drooer (2004) n: 57, Başarı: % 93 (AHI< 15 veya AHI’de % 50< azalma)

OUAS’da Maksillo-Mandibuler İlerletme Ameliyatı Sonuçlar

Page 63: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

Prinsell (1999) (MMI + inferior mand ostetomi ve hyoid suspension)

n: 50 Başarı: % 100 (AHI< 15 veya AHI’de % 60< azalma)

5,4 ay

Page 64: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

• Prinsell (1999) (MMI + inferior mand ostetomi ve hyoid suspension

Page 65: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ
Page 66: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

MMI Ameliyatları Niçin Etkilidir? Orta ve alt hava yolunu genişletirler.

Postop. hemen meydana gelen bu değişiklik kalıcıdır. Fairburn ve ark, JOMS, 2007

Page 67: UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ

[email protected]

Teşekkür ederim..

http//w3.gazi.edu.tr/web/[email protected]