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Our Lady of Sorrows and Our Lady of Perpetual Help
Vacation Bible School August 6 – 10, 2018
9:00 AM – 12:00 Noon Register at: http://www.myvbs.org/oloswestriver
For Additional Information or Questions, Contact:
Mary Catherine (410) 206-1762 or [email protected]
Our Lady of Sorrows and Our Lady of Perpetual Help
Nuestra Señora de los Dolores y Nuestra Señora del Perpetuo Socorro
Vacation Bible School (VBS)
Escuela Bíblica de Vacaciones (EBV)
August 6 – 10 de agosto, 2018 9:00 AM – 12:00 Noon/mediodía
REGISTRATION/INSCRIPCIÓN
CHILD’S FIRST NAME (NOMBRE DE SU NIÑA/O) ________________________
CHILD’S LAST NAME (APELLIDO(S) DE SU NIÑA/O) _______________________________
CHILD’S GENDER (GÉNERO) CIRCLE (MARQUE CON UN CÍRCULO) GIRL (NIÑA) BOY (NIÑO)
DATE OF BIRTH (FECHA DE NACIMIENTO) _____MM/_____DD/__________YY(AA)
GRADE COMPLETED (GRADO COMPLETADO) PRE-K K 1 2 3 4 5 6
AGE (EDAD) ____________
PARENT’S FIRST NAME (NOMBRE DE MADRE O PADRE) _________________________
PARENT’S LAST NAME (APELLIDO(S) DE MADRE O PADRE) _________________________________
ADDRESS (DIRECCIÓN) __________________________________________
CITY (CIUDAD) _____________________
STATE (ESTADO) MARYLAND
ZIP (CÓDIGO POSTAL) __________________
PRIMARY PHONE (TELÉFONO PRINCIPAL) (_____) _____ - __________
SECONDARY PHONE (TELÉFONO SECUNDARIO) (_____) _____ - __________
EMAIL (CORREO ELECTRÓNICO) _____________________________@________________._____
SIGUE AL DORSO
IN CASE OF EMERGENCY (EN CASO DE EMERGENCIA) :
EMERGENCY FIRST NAME (NOMBRE CONTACTO EMERGENCIA) :____________________
EMERGENCY LAST NAME (APELLIDO(S) CONTACTO EMERGENCIA) :__________________
EMERGENCY PHONE (TELÉFONO CONTACTO EMERGENCIA) : (_____) _____-__________
SPECIAL NEEDS OR ALLERGIES (NECESIDADES ESPECIALES O ALERGIAS):
PERSON RESPONSIBLE FOR PICKUP AFTER VBS (PERSONA RESPONSABLE DE RECOGER A
SU NIÑA/O DESPUÉS DE EBV) : ______________________________
THEIR PHONE NUMBER (TELÉFONO DE ESTA PERSONA) : (_____)_____-__________
RELATIONSHIP TO CHILD (RELACIÓN DE ESTA PERSONA CON SU NIÑA/O) :
_______________________________
I further release from any liability Our Lady of Sorrows and any of its ministries or leaders in the
event of an accident during the above-mentioned event. This agreement does not apply to
claims for intentional misconduct or gross negligence.
I grant permission for Our Lady of Sorrows and Our Lady of Perpetual Help to use pictures of my
child in online communications, including the parish website or parish social-networking sites,
for informational or promotional purposes.
(Además, libero de responsabilidad a Nuestra Señora de los Dolores y a cualquiera de sus
ministerios o líderes en caso de accidente durante el evento mencionado anteriormente. Este
acuerdo no se aplica a reclamos por mala conducta intencional o negligencia grave.
Autorizo a Nuestra Señora de los Dolores y a Nuestra Señora del Perpetuo Socorro a utilizar
imágenes de mi hija/o en comunicaciones en línea, incluido el sitio web de la parroquia o los
sitios de redes sociales de la parroquia, con fines informativos o promocionales.)
Signature (Firma) _____________________________
