VACUNAS DPT-Hib SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTINA Y .SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTINA Y

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  • CURSO A DISTANCIA ACTUALIZACION EN INMUNIZACIONES HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIERREZ

    Vacunas DPT HIB - Dra. Angela Gentile 1

    VACUNAS DPT-Hib SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTINA Y EN LATINOAMERICA Ttanos En 1989 la Asamblea Mundial de la Salud estableci una Resolucin en la que se propone la eliminacin del Ttanos Neonatal para el ao 1995, en todos los pases del mundo. Se estableci como meta alcanzar en cada municipio una incidencia anual del ttanos neonatal inferior a 1 por 1000 nacidos vivos. El Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, en su reunin de septiembre de ese mismo ao, respald dicha resolucin. En Amrica, la meta est cerca de ser alcanzada, pero todava existe aproximadamente un 1% de los municipios que aun no han cumplido la misma. En las Amricas, la incidencia del ttanos neonatal (TNN) ya disminua gradualmente cuando se inicia el Plan de Eliminacin del Ttanos Neonatal en el ao 1989. Posteriormente se incorpor progresivamente la vigilancia del TNN. A pesar de que el ttanos es una enfermedad prevenible y que puede ser controlada por vacunacin, ya que este se presenta casi exclusivamente en personas no vacunadas o con esquema de inmunizacin inadecuado, al ao se reportan en el mundo, alrededor de un milln de fallecimientos por esta causa y la gran mayora de estos ocurren en pases en vas de desarrollo. El ttanos neonatal ocurre en hijos de madres no vacunadas o inmunizadas de manera inadecuada, que nacen en malas condiciones de higiene. No hay inmunidad natural contra el ttanos. Varios factores han contribuido para la disminucin del TNN. Entre otros, se incluye la urbanizacin de la poblacin rural que le facilita el acceso a los servicios de salud, incrementando el nmero de partos limpios y de embarazadas vacunadas. Estos factores responsables directos o indirectos de la prevencin de la enfermedad son independientes del Plan de Eliminacin. En el ao 2006, el nmero total de casos de ttanos fue de 3 y no ha habido casos de TNN en Argentina hasta la fecha. En las Amricas (ver grafico) los casos de ttanos neonatal (exceptuando Hait) no superan el numero de 50. Difteria Esta enfermedad tiene distribucin universal, pero su incidencia ha disminuido considerablemente en pases con campaas permanentes de vacunacin. Presenta un descenso importante en la regin de las Amricas como resultado de la vacunacin con DPT en todos los pases a partir de finales de la dcada del 70. Sin embargo, en 1978 se notificaron aproximadamente 6800 casos y en ao 2000 se notificaron 113, hubo un brote importante en Ecuador en 1994, con ms de 400 casos, en Colombia 12 casos en el ao 2000, y en Paraguay en el ao 2002 un brote importante con 38 casos confirmados.

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    En el ao 2003 y vinculado al brote de Paraguay se notific un caso en la provincia de Misiones. No se han registrado casos en Argentina desde el ao 2004. En las Amricas la situacin mejor considerablemente segn lo vemos en el grafico adjunto. Pertussis A partir de la introduccin en la dcada del 60 de la vacuna contra tos convulsa a clulas muertas en el calendario oficial, se produjo un marcado descenso en el nmero de casos notificados a nivel nacional. Hasta el ao 1984, el esquema bsico consisti en 3 dosis (aplicadas a los 2, 4 y 6 meses), ms un refuerzo a los 18 meses. Pese a este esquema implementado, se registraron brotes en los aos 1972, 1976, 1980 y 1984. Para superar este problema, en 1985 se agreg al esquema oficial previo, un segundo refuerzo al ingreso escolar, situacin que cambi el patrn cclico de los brotes de coqueluche. Con dicha intervencin, la incidencia de casos de coqueluche notificados se redujo en forma constante hasta el ao 2003 (639 casos;1,8/100.000), ao en el que comienza la re-emergencia hasta llegar al 2005 donde los casos ascendieron 2.060 con una tasa de notificacin de 5,7/100.000 habitantes).(Grfico).Si bien la mayor tasa de notificacin se mantiene en los menores de 1 ao, cabe destacar que el mayor incremento, desde la re-emergencia, se observ en los preescolares (2 a 4 aos), y adolescentes y adultos jvenes (15 a 49 aos). El aumento se registr en forma de brotes en localidades de 11 de las 23 provincias. Esta situacin de reemergencia de la enfermedad no es privativa de Argentina ya que la misma viene registrndose en varios lugares del mundo desde 1990. En Costa Rica, pas con una excelente vigilancia epidemiolgica, se constat esta situacin, la epidemiologa fue muy semejante, las mayores tasas de incidencia y letalidad en menores de 1 ao fundamentalmente, y aumento importante de las mismas en los nios mayores, adolescentes y adultos jvenes (padres de nios con enfermedad que actuaron como trasmisores de la misma).

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    Datos Boletn PAI, 2008

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    Coberturas de Vacunacin en las Amricas

    Las coberturas de Vacunacin en las Amricas han mejorado sustancialmente (ver grafico) pero lo fundamental es tener en cuenta que no slo debe interesarnos la cobertura global de un pas sino fundamentalmente las de los departamentos o municipios en los cuales ese pas se distribuye.

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    Regin de las Amricas, casos de Ttanos neonatal (1985-2008), Pertussis y Difteria (1980-2008)

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    Haemophilus influenzae tipo b

    Este germen es el causante de infecciones de carcter invasivo que se relacionan con un elevado ndice de morbimortalidad como epiglotitis, septicemia, celulitis, artritis spticas, ostiomielitis, pericarditis, neumona y otitis. El tipo b sera el responsable de la casi totalidad de las meningitis y epiglotitis, as como de las formas generalizadas de la enfermedad. En los tres primeros meses de vida, los nios estn protegidos por los anticuerpos pasivos de origen materno, que empiezan a desaparecer a partir de esa edad, por lo tanto el riesgo de infeccin aumenta con tasas de morbilidad y mortalidad mxima entre los 6 y 12 meses. Cerca del 90% de los nios con meningitis por Haemophilus influenzae son menores de 2 aos y la tercera parte menores de 18 meses. En Argentina, antes de que se instituyera la vacuna, ste germen era la primera causa de meningitis bacteriana documentada en los pacientes menores de 5 aos, registrndose alrededor de 400 casos anuales, con una mortalidad de aproximadamente el 5% (a pesar de un tratamiento adecuado) y un 25 - 35% de secuelas neurolgicas importantes. En 1997 se incorpora la vacuna al calendario y las coberturas con la misma fueron aumentando a partir de 1998, cuando se une a la triple bacteriana para constituir la cudruple, desde el 85% en 1999 hasta el 93.5% en el ao 2006. El nmero de casos descendi significativamente desde su introduccin.

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    La cobertura con vacuna Cudruple (3ra dosis) , en el ao 2001 fue de 84%, ascendiendo en el ao 2002 al 92.5%; aunque con una distribucin no homognea en el pas, ya que existen Provincias donde la cobertura es menor de 85% como Santa F y otras con coberturas entre el 85 y el 90% como San Juan y Salta. La cobertura del refuerzo de los 18 meses, durante el ao 2002 alcanz slo el 80%. Estos niveles de cobertura provocan el acmulo de susceptibles y favorecen la aparicin de brotes en el caso de Bortella pertussis.

    Coberturas Total PaCoberturas Total Pas 2007s 2007--20082008

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    2007 91,8 88,5 91,3 87,1 93,6 83,9 77,7 91,2 75,6 85,0

    2008 93,7 90,2 92,5 88,6 97,4 87,1 83,2 80,2 88,8 99,9

    OPV3OPV

    InEsc.

    DPTHib3DPTInEs

    c.SRP 1

    SRPInEsc.

    BCG

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    Vacunacin Hib en Chile y Uruguay:importancia de la proteccin de rebao

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    20

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    50

    60

    # of isolates

    1996 1997

    Chile

    07/1996

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    Uruguay1993 1995

    # of isolates

    1994 1996 1997

    08/1994

    OPS

    CARACTERISTICAS DEL AGENTE Y SUS ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

    Agente etiolgico

    Difteria Pertenece al gnero de los Corynebacterium especie diphteriae, se lo conoce tambin como bacilo de Loeffler. Es un bacilo gram positivo con forma caracterstica de maza, clava o garrote, no esporulado, no capsulado, inmvil y aerobio. En los medios de cultivo se identifican por su morfologa tres tipos de colonias, gravis, mitis e intermedius. Algunas cepas de C.diphteriae producen una exotoxina proteica que es la determinante de las manifestaciones clnicas. Ttanos El agente causal es el Clostridium tetani, produce una enfermedad infecciosa, no contagiosa, a travs de la accin de una de las exotoxinas, la tetanospasmina. Sus esporas son muy resistentes a la luz solar, desecacin y desinfectantes. Las heridas sucias con tejido necrtico, profundas, favorecen el pasaje de la forma esporulada a la vegetativa que en perodos tan breves como 6 horas ya estn produciendo la exotoxina. Bordetella pertussis Borde